Njurabscess

Njurabscess är en begränsad inflammation med smältning av njurvävnaden och bildandet av ett purulent hålrum, omgivet av en granulationsaxel, som skiljer det purulenta fokuset från de omgivande friska vävnaderna.

[1], [2], [3],

Orsaker njurabscess

Njurabscess kan också vara en följd av fusion av abscesser med apostematös pyelonefrit, abscessering av karbunkel. Njurabscess kan vara en direkt följd av beräkningen i bäckenet eller urinledaren eller bildas efter operation på njurvävnaden för urolithiasis. I detta fall är den postoperativa periodens tunga kurs, bildandet av urinfisteln A.Ya Antheret, et al. (1970) betonar abscessen, som utvecklades med urinogena (stigande) pyelonefrit. I detta fall penetrerar patogenen njuren genom renalpappillen. I vissa fall är processen begränsad till papillan, medan den i andra sprider sig till andra vävnader och bildar en stor ensom abscess med involvering av intilliggande perikarpcellsvävnad. Med en sådan abscess finns klumpar av sekvestrerad njurevävnad bland ackumuleringen av pus.

I vissa fall kan abscessering av ett stort område av renal parenchyma uppträda när abscessen ligger inom det övre eller nedre segmentet av njurarna. Fallet med bildandet av en njuras abscess efter knivskada beskrivs. Också observerade är de så kallade metastatiska njureabcesserna, vilka uppträder när infektionen sprids från extrarenala foci av inflammation. Källan för infektion är oftast lokaliserad i lungorna (destruktiv lunginflammation) eller hjärtat (septisk endokardit). Abscesser av njurarna är sällan flera och bilaterala.

Den resulterande abscessen av njurens kortikala substans kan öppnas genom njurens kapsel i den perikardiella cellulära vävnaden och bilda en paraneural abscess. Ibland bryts det in i bägaren och töms genom urinvägarna. I vissa fall går abscessen i fri bukhålighet eller tar en kronisk kurs som simulerar en njurtumör.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symtom njurabscess

Symtom på njureabsorption kan likna symptomen karakteriserad av akut pyelonefrit, vilket gör det svårt att diagnostisera i tid. Före operationen har endast 28-36% av patienterna en korrekt diagnos. Med öppenhet i urinvägssjukdomen börjar akut, med en kraftig ökning av kroppstemperaturen, utseendet av smärta i ländryggsregionen. Puls- och andningshastigheten ökar. Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande eller måttlig svårighetsgrad.

I händelse av brott av urin passage bilden av akut purulent inflammation i njuren: kroppstemperaturen hektiska natur, bedövning frossa, snabb puls och andning, svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, törst, kräkningar, ofta hysteri sklera, svaghet, smärta i njurområdet.

Med bilaterala abscesser i njurarna dominerar symtomen på allvarlig septisk förgiftning, njursjukdom och leverinsufficiens.

Med en ensam abscess är förändringar i urinen ofta frånvarande. I urinvägarna patency märkt leukocytos med blod neutrofil skift till vänster, ökar ESR i strid hyperskeocytosis urin passage av blod, svår anemi, hypoproteinemi. Det finns ingen förändring i urinen. Eller det finns måttlig proteinuri, mikrohematuri, bakteriuri och leukocyturi (med genombrottet av abcessen i njurbäckenet). Vid objektiv undersökning undersökas en förstorad smärtsam njure. Symptom Pasternatsky positiv. När abscessen ligger på njurens främre yta och sprider sig till parietal peritoneum kan irritationssymptom på bukhinnan vara positiv. Av de ytterligare undersökningsmetoderna, använd undersökningsurografi, excretorisk urografi, ultraljud, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostik njurabscess

Vid översyns tömning kan detektera krökning av ryggraden i riktningen för den patologiska processen och bristen på skuggor psoasmuskeln på samma sida, ökningen i njurarna. Ibland uppmärksammas bukningen av sin ytterkontur när det gäller lokalisering av abscessen. På utsöndrings urograms bestämma reduktionen av utsöndringsfunktionen av njuren, och kompression av njurbäckenet eller blomfoder, amputation, njure begränsning av rörligheten på höjden av inandning och efter utandning. CT är mer informativt att identifiera en njure abscess i en zon med reducerad ackumulering av kontrastmedel i njur parenkymet i form av enstaka eller flera sönderfalls håligheter som slås samman, blir stora bölder. Abcessen har formen av avrundad bildning av ökad transparens med en dämpningskoefficient från 0 till 30 HU. I kontrollstudien finns en tydlig avgränsning av fokusen på förstörelse från njurparenkymen.

Med genombrottet av pus i bål- och bäckesystemet på urogrammet är en hålighet fylld med RVB synlig. Dynamiska scintigram i abscessområdet avslöjar vaskulär vaskulär bildning.

CT ger en möjlighet att upptäcka inte bara vätskans njure eller perineala ackumulationer, men även närvaron av gas i abscessens hålighet. Med hjälp av denna metod är det också möjligt att fastställa sätt att sprida infektionen i omgivande vävnader. Dessa data kan vara användbara när man väljer operativ åtkomst och bestämmer mängden kirurgisk ingrepp.

Med njurarnas ultraljud avslöjas följande tecken på njurabstans:

• hypoechoic foci i parenchyma med dimensioner från 10 till 15 mm och däröver;
• ojämnhet och svullnad av njurens yttre kontur vid abscessens sida;
• en signifikant minskning av njursvårigheter
• minskad ekogenitet hos parenkymen.

På dopplerogram, finns inget kärlmönster i abscesszonen.

Den kliniska bilden av metastaserad njur bölder ofta domineras av symtom på allvarlig extrarenal inflammation (bakteriell endokardit, pneumoni, osteomyelit, etc ..). Grunden för den aktiva sökningen efter njuremetastatiska abscesser bör vara en "omotiverad" försämring av patientens allmänna tillstånd.

[14], [15], [16], [17]

Behandling njurabscess

Behandling av njurabscess är operativ. En nödoperation visas. Behandling av renal abscess är njur avkapsling obduktion abscess, varbildande bearbetning kavitet med antiseptisk lösning, bred dränering av kaviteten och retroperitoneala rummet. Abcessen ligger oftast direkt under njurkapseln och är tydligt synlig. När den är lokaliserad i djupt liggande skikt noteras svullnaden av vävnaden. Som regel är bildningen mjuk, fluktuerar och vid palpation känns det att det har ett hålrum med en vätska.

Punkter och aspiration av pus hjälper till att korrekt upprätta diagnosen. Innehållet i abcessen skickas till en bakteriologisk studie och för att bestämma mikroorganismernas känslighet för antibiotika. Abcessen öppnas med ett brett snitt. Om genomgången av urin från njuren är trasig, avslutas operationen med nefrostomi. I den postoperativa perioden fortsätter intensiv antibakteriell och avgiftningsterapi. Under de senaste åren har njurarna för behandling av abcesser föreslagits att utföra en perkutan punktering med evakuering av innehållet, etablering av dränering och efterföljande tvättning av abscesshålan med antiseptika. Med bilateral njurskada utförs operationen på båda sidor.

Metastatiska njureabsorber är också föremål för avlägsnande.

Förebyggande

Absence av njurarna kan förebyggas om tidig och konservativ och kirurgisk behandling av patienter med akut pyelonefrit.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognos

Prognosen för konservativ behandling av njurabstans är ogynnsam, eftersom i 75% av fallen noteras ett dödligt utfall. Med tidigt kirurgiskt ingripande återhämtar patienterna som regel.

[23], [24], [25], [26]