Extradural abscess: orsaker, symtom, diagnos, behandling

En extradural abscess är en ansamling av pus mellan dura mater och skallbenen.

Patogenes av extradural abscess

En extradural abscess uppstår som ett resultat av spridning av den inflammatoriska processen från mastoidutskottet och trumhinnan in i skallhålan och är lokaliserad i den bakre eller mellersta skallhålan. En extradural abscess kan utvecklas både vid akut öroninflammation och vid förvärring av kronisk varig mellanöreinflammation. I sådana fall, under en radikal operation på örat, observeras nästan alltid kolesteatom, pus i trumhinnan, ofta förstörelse av trumhinnans tak, och när den extradurala abscessen är lokaliserad i den bakre skallhålan - varig labyrintit.

Symtom på extradural abscess

Symtomen på extradural abscess är sällsynta och diagnostiseras ofta först under operation. Extradural abscess, som uppstår vid akut purulent otit, kombineras ofta med symtom på mastoidit. Allmänna symtom är sällsynta. Huvudsymptomet på extradural abscess är riklig purulent flytning från örat.

Ett konstant symptom på extradural abscess är mild huvudvärk. Huvudvärken är lokaliserad i perisinusoidal abscess i occipitala och frontala områden, i mellersta skallbensabcess i tinningbenets skiveplatta, i postaurikulära området och i tragusområdet. Vid djupare lokalisering av abscessen, med involvering av Gassers ganglion eller dess grenar, kan trigeminussmärta i ansiktet uppstå. Vid extradural abscess och bakre skallbensabcess är smärtan lokaliserad i nackområdet. Ibland, med denna lokalisering av abscessen, utvecklas torticollis på grund av smärta och yrsel.

Huvudvärk hos vissa patienter åtföljs av illamående, kräkningar, dåsighet. Allmäntillståndet kan vara både tillfredsställande och allvarligt.

Diagnos av extradural abscess

Läkarundersökning

Kroppstemperaturen är vanligtvis normal eller subfebril även vid perisinusabscess. En kraftig temperaturökning indikerar nästan alltid utveckling av hjärnhinneinflammation eller sinustrombos. Pulsen motsvarar vanligtvis temperaturen; bradykardi observeras sällan.

Vid en fysisk undersökning av patienten kan meningeala symtom upptäckas: mild stelhet i occipitala muskler, Kernigs tecken, ofta mer uttalat på sidan av abscessen.

Fokala symtom är sällsynta. När de är lokaliserade i mellersta skallgropen, visar de sig i form av pares av motsatta extremiteter, nedsatt känslighet i dem, fokala epileptiska anfall. Bilateral pares indikerar vanligtvis att pia mater är involverad i processen. När en extradural abscess lokaliseras i den bakre skallgropen observeras nystagmus, koordinationsstörningar i de homolaterala extremiteterna och låg muskeltonus i dem. Vid en djup lokalisering av abscessen som faller ner till basen observeras pares av abducensnerven på sidan av abscessen.

Laboratorieforskning

Blodproverna är normala. ESR är inte förhöjt. Blodförändringar observeras endast vid omfattande pakymeningit. Cerebrospinalvätskans sammansättning är vanligtvis oförändrad.

Instrumentell forskning

De mest effektiva metoderna för att diagnostisera extradural abscess är datortomografi och magnetresonanstomografi. I avsaknad av dessa metoder har kraniografi inte förlorat sin betydelse.

Kraniografisk diagnostik av extradurala abscesser baseras på detektion av indirekta radiografiska tecken, främst förskjutning av den förkalkade tallkottkörteln. Det bestäms på kraniogram i direkt projektion, eftersom den normalt är belägen längs mittlinjen.

Vid cerebral angiografi är tillförlitliga tecken på extradurala abscesser den mediala förskjutningen, tillsammans med dura mater, av kärlen som ligger på den konvexa ytan av hjärnhalvan, från skallens inre yta med bildandet av en avaskulär zon.

Vid datortomografi och magnetresonanstomografi diagnostiseras extradurala abscesser som en bikonvex, platt-konkav eller halvmåneformad zon med förändrad densitet (vid datortomografi) och megafonsignal (vid magnetresonanstomografi), intill skallbenen. I detta fall avslöjas patognomiska tecken på en extradural abscess: förskjutning av dura mater från skallbenen. Vid datortomografi har extradurala abscesser vanligtvis en ökad densitet inom 60-65 HU.

Differentialdiagnostik

Under kirurgisk behandling av extradural abscess är det nödvändigt att utföra differentialdiagnostik med intracerebrala och subdurala abscesser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]