Spontan pneumotorax: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Spontan pneumotorax - ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av ackumulering av luft mellan visceral och parietal pleura, inte är relaterad till mekanisk skada på lungan eller bröstet som ett resultat av skada eller medicinska manipulationer.

Orsakerna och patogenesen av spontan pneumothorax

Pneumotorax som uppstår på grund av lungvävnadsdestruktion med svår patologiska processen (abscess, kallbrand, bergrum tuberculosis genombrott et al.), Anses det symptomatiskt (sekundär). Spontan pneumotorax, som utvecklas utan kliniskt uttalad tidigare sjukdom, inklusive de som anses vara praktiskt taget hälsosamma, kallas idiopatisk. Till utvecklingen av idiopatisk pneumotorax leder blyanterna mestadels bullous emfysem, vars etiologi är okänt. Ibland bullös emfysem utvecklas vid medfödd brist av alfa 2-antitrypsinbrist, vilket leder till enzymatisk destruktion av lungvävnad av proteolytiska enzymer främst unga gator. I vissa fall, idiopatisk spontanpneumothorax associerad med kongenital konstitutionell svaghet i lungsäcken, som lätt bryts med en stark hosta, skratt, djupandning, intensiv fysisk ansträngning.

Ibland uppstår spontan pneumothorax från djup nedsänkning i vatten, dykning, under flygning i ett plan vid hög höjd, troligen på grund av tryckförändringar som ojämnt överförs till olika delar av lungorna.

Huvudorsakerna till symptomatisk pneumotorax: Lungtubberkulos (ett genombrott i pleurhålan i närheten av pleura av fallösa foci eller grottor); komplikationer av lunginflammation - empyema i pleura, abscess och gangren i lungorna; bronkiektasi; medfödda cyster i lungorna; echinokockcyster och lungsylfilis maligna tumörer i lungorna och pleura ett genombrott i pleura av karcinom eller dysfunktion i matstrupen, en subdiaphragmatisk abscess.

Luft framträdande i pleurahålan förbättrar signifikant det intrapleurala trycket (normalt tryck i pleurahålan under atmosfärstryck på grund av den elastiska tryck av lungorna), vilket orsakar det kommande impaktion och spadenie lungvävnad, mediastinal förskjutning i den motsatta riktningen, utelämnandet av kupolen i membranet, kompression och böja stora blodkärl i mediastinum. Alla dessa faktorer leder till nedsatt andning, blodcirkulation.

Klassificering av spontan pneumothorax (NV Putov, 1984)

1. Av ursprung:
   1. Primär (idiopatisk).
   2. Symtomatisk.
2. Av prevalens:
   1. Total.
   2. Delvis (partiell).
3. Beroende på förekomsten av komplikationer:
   1. Okomplicerad.
   2. Komplicerat (blödning, pleurisy, mediastinal emfysem).

Totala kallas pneumothorax i avsaknad av pleurala leder (oavsett graden av kollaps av lungan), delvis (partiell) - med utplåning av en del av pleurhålan.

Det finns öppen, sluten och ventil (spännd) pneumothorax.

Med öppen pneumotorax finns det ett pleuralt hålrum med en bronchus lumen och följaktligen med atmosfärisk luft. Vid inspiration kommer luft in i pleurhålan och utandas ut genom en defekt i den viscerala pleura.

I framtiden är defekten i den viscerala pleuren stängd med fibrin och sluten pneumothorax bildas, medan kommunikationen mellan pleurhålan och den atmosfäriska luften stannar.

Det är möjligt att bilda en ansträngd pneumotorax (med positivt tryck i pleurhålan). Denna typ av pneumothorax uppstår när ventilmekanismen verkar inom området för bronchopleural kommunikation (fistel), vilket tillåter luft att komma in i pleurhålan men tillåter inte att den lämnar den. Som ett resultat ökar trycket i pleurhålan gradvis och överstiger atmosfärstrycket. Detta leder till fullständig kollaps av lungan och en signifikant förskjutning av mediastinum i motsatt riktning.

Efter 4-6 timmar av pneumothorax pleural inflammatorisk reaktion inträffar, efter 2-5 dagar pleura tjocknar på grund av ödem och utfälldes fibrinskiktet, därefter bildar pleurala sammanväxningar som kan hindra lätt utvikning.

Symtom på spontan pneumotorax

Spontan pneumothorax utvecklas oftare hos unga män med hög tillväxt vid 20-40 årsåldern.

I 80% av fallen börjar sjukdomen akut. I vanliga fall förekommer plötslig akut sömnadsmärta i motsvarande hälft av bröstet med bestrålning i nacken, armen, ibland i den epigastriska regionen. Sällan är smärtan åtföljd av en känsla av rädsla för döden. Smärta kan inträffa efter intensiv fysisk ansträngning, vid hosta, verkar smärtan ofta i en dröm. Ofta är orsaken till att smärtan uppstår, okänd.

Det andra karakteristiska tecknet på sjukdomen är en plötslig andfådd andning. Graden av dyspné är annorlunda, andas in i patienter med snabb, ytlig, men extremt uttalad andningsfel brukar inte hända eller det är mycket sällsynt. Vissa patienter utvecklar en torr hosta.

Efter några timmar (ibland minuter) minskar smärta och dyspné; smärta kan bara störas med djupt andetag, andfåddhet - med fysisk ansträngning.

Hos 20% av patienterna kan spontan pneumotorax börja atypiskt, gradvis, knappast märkbar för patienten. I det här fallet är smärtan och dyspnéen inte särskilt uttalad, de kan förekomma obestämd och försvinner snabbt när patienten anpassar sig till de förändrade andningsförhållandena. Men atypiskt flöde observeras oftare när små mängder luft kommer in i pleurhålan.

Undersökning och fysisk undersökning av lungorna avslöjar klassiska kliniska symptom på pneumotorax:

• tvingad position hos patienten (stillasittande, halv-sittande), patienten är täckt av kall svettning;
• cyanos, dyspné, bröstkorg och interkostala utrymmen utvidgas, och även begränsning av andningsrörelser i bröstet på sidan av lesionen;
• Tympanit med lungans slagverk på motsvarande sida;
• försvagning eller frånvaro av vokal jitter och vesikulär andning på den drabbade sidan;
• Förskjutning av hjärtchocksregionen och gränserna för hjärtmässighet på ett hälsosamt sätt, takykardi, sänkning av blodtrycket.

Det bör påpekas att de fysiska symptomen på pneumothorax med liten ackumulering av luft i pleurhålan inte kan detekteras. Alla fysiska tecken på pneumothorax är tydligt definierade endast när lungan minskar med 40% eller mer.

Instrumentell forskning

Lungens strålning avslöjar de karakteristiska förändringarna på sidan av lesionen:

• området för upplysning, utan lungmönster, beläget längs periferin av lungfältet och separerad från den kollapsade lungen med en tydlig gräns. Med en liten pneumothorax kan dessa förändringar på röntgenstrålen kanske inte märkas. I detta fall är det nödvändigt att göra en röntgen medan utandning;
• Förflyttning av mediastinum mot den friska lungan;
• Förflyttning av membranets kupol nedåt.

Liten volym pneumotorax bättre detekteras i lateroposition - märkt på sidan av pneumotorax urtag costophrenic sinus förtjockande kretsar lateral yta av membranet.

EKG visar en avvikelse från hjärtans elektriska axel till höger, en ökning i amplituden hos P-vågan i ledningarna II, III och en minskning i amplituden hos T-vågan i samma ledningar.

Med pleural punktur, en fri gas finns, intrapleuralt tryck fluktuerar runt noll.

Laboratoriedata

Det finns inga signifikanta förändringar.

Förloppet av spontan pneumothorax

För okomplicerad spontanpneumothorax vanligen gynnsamma - luften upphör att strömma in i pleurahålan hos den hopfällda lunga, är en defekt i den viscerala lungsäcken stängd med fibrin, ytterligare luft gradvis absorberas, vilket tar ca 1-3 månader.

Spontant pneumotorax undersökningsprogram

1. Allmän analys av blod, urin.
2. Röntgen, hjärt- och lungradio.
3. EKG.

[1], [2], [3], [4]