Metoder för undersökning av patienten

Med utvecklingen av nya, framför allt instrumentella metoder kan förväntas minska värdet av patientundersöknings klassiska principer och med nödvändighet innefattar användning av fysiska metoder för undersökning och förhör, men idag en klassisk undersökning av patienten är grunden för diagnos.

Även om mer och mer, särskilt för nybörjare läkare, det finns en önskan att snabbt skaffa sig en smal specialitet (t.ex. EKG, ekokardiografi), vilket naturligtvis är mycket lättare än att behärska hela komplexet av patientens kliniska undersökningsteknik bör ändå varna framtida läkare traditionella sätt att försumma . Endast en bred och djup medicinsk bakgrund med goda kunskaper om den kliniska bilden av de grundläggande lagarna för utvecklingen av interna sjukdomar kan vara den grund på vilken sedan bildade ena eller det andra ett smalt specialist.

Undersökning av patienten, och därför börjar den diagnostiska processen med den första läkaren möte med en patient när läkaren kommer in i rummet där patienten eller patienten in i läkarmottagningen. Tid för det första mötet ger en stor och viktig information: läkaren kan se och höra patienten undersöker hans klagomål, kan han omedelbart konstatera gulhet, cyanos, ödem, för att bedöma omfattningen av dess verksamhet, tvångsställningar, ansikts asymmetri, sluddrigt eller andra funktioner i tal som omedelbart styr undersökningen i en viss kanal. Del av manifestationerna av sjukdomen (symptom) kan omedelbart meddelas till patienten, men många av dem detekterar läkare vid undersökning genom fysikaliska eller laboratorieinstrumentella tester, varvid åtminstone enskilda funktioner som identifierar läkare upprepat accessar de undersökningar och studier av ett speciellt organ eller system. Noggrannhet eller slarv av klädsel, ångest beteende ger ytterligare vyer av patientens personlighet och ofta - om dess förändring under påverkan av sjukdomen. Ansiktsuttryck speglar obehagliga eller smärtsamma förnimmelser (smärta, ångest), motsvarar likgiltig inför en djup depression eller koma. Det är viktigt att notera på en gång, eftersom oavsett hur ljus den kliniska bilden av sjukdomen, för sina symptom kan inte förlora en patient som helhet. Skarpsinniga läkaren anser alltid de olika manifestationerna av sjukdomen som symptom relaterade till patologin hos en viss patient är för närvarande sjukdom. Blivit en stor inhemsk aforism ord patolog IV Davydov, "På sjukhussängen är inte en abstrakt sjukdom, och den särskilda patienten, det vill säga alltid någon enskild brytning av sjukdomen ..." För att parafrasera, kan vi säga att ritning (skiss) av sjukdomen planeras av själva sjukdomen, dess etiologi mekanism för utveckling (patogenes), men hela bilden av sjukdomen på patienten skapar en figur med sina individuella fysiska och mentala egenskaper.

"Var mycket försiktig med en viss patient, snarare än med specifika särdrag hos sjukdomen," skrev W. Osler. Och igen från EM Tareev: "Diagnos bör ligga till grund för behandling och förebyggande av en enskild patient." Det är därför det är ett misstag att bara studera symptomen på sjukdomar enligt läroboken, som studenter ofta är benägna att göra. "Titta, och varför, jämföra, dra slutsatser. Men först, titta. " Dessa ord av W. Osler överraskande överensstämmer med vad de enastående hemmaklinikerna M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin sa.

När undersökning av patienten är det viktigt att skapa och upprätthålla överallt efter honom maximal komfort och undvika onödig långvarig nakenhet och onaturlig ställning av hans kropp, obekväma arbetsställningar och tillhörande brådska, och därmed brist på fullständighet undersökningen. Läkaren bör också undvika obehaglig självposition: det är alltid lämpligt att sätta sig ner i sängens eller patientens soffa och se till att förutsättningarna för samtal och undersökning av patienten är så gynnsamma som möjligt.

Således beror framgången av den diagnostiska processen på hur fullständigt läkaren kan identifiera sjukdomens tecken (och sjukdomar) och förstå varför dessa tecken är närvarande i en viss patient. Det skulle vara ett misstag att tro att det diagnostiska konceptet kan sammanställas endast utifrån det som lästes i läroboken och monografi, manuell eller hört vid en föreläsning, är det diagnostiska konceptet slutligen bildat vid patientens säng. "Om läkaren inte har djup mänsklighet och analytiskt tänkande, borde han arbeta med apparater och inte med människor" (EM Tareyev).

Att diskutera problemen med att undersöka en patient kan inte misslyckas med att röra på några av hans etiska aspekter och omedelbart betonar den stora betydelsen av allt som läkaren gör mot patienten. Studien av varje patient är förstås en klinisk studie, och läkaren och patienten deltar lika i den. På alla stadier av detta arbete finns lagar som ligger mycket nära dagens lagar, äkta konst, eftersom ämnet för forskning i båda fallen är en person.

Redan i färd med att studera anamnese och fysisk undersökning uppenbarar sig etiska problem helt klart. Naturligtvis dödläget, som ofta sätter en man av sin sjukdom orsakar patienten att i stort sett överensstämmer med de åtgärder som en läkare, och även en student, men slutresultatet beror på samspelet mellan läkare och patient. Många etiska problem i första etappen är lättare att lösa, om nivån av konversationskulturen, doktorens utseende, är hans sätt att undersöka patienten tillräcklig.

Dessutom är etiska problem särskilt akuta när det är nödvändigt att använda instrumental, laboratorium, i synnerhet invasiva metoder för forskning, samt vid val av en eller annan behandlingsmetod.

Detta beror på det faktum att även användning av icke-invasiva metoder, t ex Radiology (studie med barium eller röntgentät studie) kan åtföljas av komplikationer, är svårighetsgraden av vilka förvärras genom att använda mer sofistikerade metoder - bronkografi, kateterisering, men särskilt endoskopisk när kan uppstå bristningar och perforeringar väggar kropp, blödning, emboli, dödlig pneumothorax, hjärtstillestånd, även om frekvensen av sådana komplikationer är mindre än i allmänhet 0,2-0,3%.

Särskilt svår är situationen när frågan om tillämpningen av diagnostiska procedurer involverar kroppsskador - efter thoracentesis före biopsi organ (njure, lever, lunga, hjärta). Risken för komplikationer, såsom leverbiopsi (blödning, inklusive subkapsulär hematom, pneumotorax, galla peritonit, peritonit, abscess, pleural chock, stora gallgången punktering, smärtan syndrom) är ganska definitivt. Och medicinska institutioner som använder dessa metoder för undersökning, mer sannolikt att vara en nackdel i jämförelse med institutioner som inte genomför dem, och därför inte i riskzonen. Naturligtvis måste det betonas att tendensen att utföra en "biopsi av allt som bara kan bli probiobed" borde inte vara grundläggande. Men många års erfarenhet av att använda dessa metoder inom medicin, väletablerade med deras hjälp tusentals patienter vid diagnos och slutligen möjligheten att en rationell behandling av patienter efter sådana studier försäkrar genomförbarheten och nödvändigheten av sitt innehav.

En annan stor rad etiska frågor i arbetet med samtida praktikant kopplad till dess terapeutiska aktivitet i första hand för att genomföra läkemedelsbehandling. Komplikationer läkemedelsterapi kända tillräckligt, vilket således ibland läkemedel kan även inducera svår klinisk bild, upprepar sådana ljusa sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus (påverkas prokainamid), fibros- alveolit (nitrofuraner), periarteritis nodosa (sulfonamider) och m. P.

[1], [2]