Biliär peritonit: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Vilka sjukdomar orsakar gallperitonit?

Efter kolecystektomi kan galla läcka från blåsbädden eller från en läckande gallgång. Ökat tryck i gallgångarna, till exempel från en gallsten som inte har tagits bort, ökar gallflödet, och dess ansamling runt gallgångarna bidrar till utvecklingen av en striktur.

Efter levertransplantation kan gallläckage förekomma från området kring gallgångsanastomosen.

Empyem eller gangrän i gallblåsan kan kompliceras av att den brister och bildar en abscess. Inkapslingen av det spillda innehållet underlättas av tidigare bildade vidhäftningar.

Traumatiska orsaker till gallvägsperitonit inkluderar trubbiga sår eller skottskador på gallgångarna och, i sällsynta fall, punktering av gallblåsan eller den dilaterade intrahepatiska kanalen under punktionsbiopsi av levern, såväl som under PTC hos patienter med svår kolestas. Gallläckage observeras ibland efter kirurgisk leverbiopsi.

Spontan gallvägsperitonit kan utvecklas vid svår, långvarig mekanisk gulsot utan synliga skador på gallgångarna. Detta fenomen förklaras av bristning av små intrahepatiska kanaler.

Perforering av den gemensamma gallgången är mycket sällsynt och orsakas av samma orsaker som perforering av gallblåsan: ökat tryck i gallgångarna, erosion av väggen av en sten och dess nekros till följd av vaskulär trombos.

Ibland orsakas gulsot hos nyfödda av spontan perforering av de extrahepatiska gallgångarna, som oftast är lokaliserad vid sammanflödet av de cystiska och gemensamma levergångarna.

Patogenesen för denna process är oklar.

Symtom på gallperitonit

Symtomens svårighetsgrad beror på hur mycket galla spridit sig i bukhålan och hur infektionen är. Galla som kommer in i den fria bukhålan leder till svår chock. Gallsalter irriterar kemiskt bukhinnan, vilket orsakar utsöndring av stora volymer plasma i ascitesvätskan. Utflödet av galla åtföljs av svår diffus buksmärta. Vid undersökning är patienten orörlig, huden är blek, lågt blodtryck, ihållande takykardi, brädeliknande stelhet och diffus ömhet vid palpation av buken noteras. Tarmpares utvecklas ofta, så gallvägsperitonit bör alltid uteslutas hos patienter med oförklarlig tarmobstruktion. En sekundär infektion uppstår efter några timmar, vilket manifesteras av en ökning av kroppstemperaturen mot bakgrund av ihållande buksmärta och ömhet.

Laboratoriefynden är anmärkningsfria. Hemokoncentration kan förekomma; laparocentes avslöjar galla, vanligtvis infekterad. Serumbilirubinnivåerna ökar och alkaliskt fosfatasaktivitet ökar senare. Kolescintigrafi eller kolangiografi avslöjar gallläckage. Endoskopisk eller perkutan gallvägsdränage förbättrar prognosen.

Behandling av gallperitonit

Ersättningsinfusionsbehandling är obligatorisk; vid paralytisk tarmobstruktion kan intestinal intubation krävas. Antibiotika förskrivs för att förhindra sekundär infektion.

Om gallblåsan brister är kolecystektomi indicerat. Om galla läcker från den gemensamma gallgången kan endoskopisk stentning (med eller utan papillosfinkterotomi) eller nasobiliär dränering utföras. Om gallläckaget inte upphör inom 7–10 dagar kan laparotomi krävas.