^

Hälsa

A
A
A

Trakeal- och bronkialskador: orsaker, symtom, diagnos, behandling

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Luftstrupen kan vara skadad, böjd eller komprimerad i hals- och bröstregionerna. Skadliga faktorer kan inkludera skjutvapen (kulor, granatsplitter etc.), stick- och skärvapen, slag med trubbiga föremål, kompression, blåmärken från fall från höjd etc. Luftstrups- och bronkialskador kan vara öppna eller stängda, direkta eller indirekta. Främmande kroppar hör också till traumatiska skador på luftstrupe och bronker.

Sår i cervikalluftstrupen. Denna del av luftstrupen begränsas uppifrån av larynxens cricoidbrosk, nedifrån av halsgropen, och framifrån är den väl skyddad av fettvävnad, sköldkörtelns näs och kropp samt de främre cervikala musklerna.

Öppna sår i halsluftstrupen delas, precis som sår i struphuvudet, in i skottskador, stickskador och bristningar på grund av slag från hårda föremål som tränger djupt in i halsen.

Skottskador är de allvarligaste, eftersom de inte är begränsade till skador på luftstrupen, utan orsakar betydande skador på omgivande vävnader och organ, vilket orsakas av både den direkta effekten av den sårande projektilen och den hydrodynamiska stötvågen. Frontala penetrerande sår, särskilt kulsår, skadar vanligtvis den övre delen av matstrupen och kan penetrera in i VI, VII halskotorna och I bröstkotorna, samt in i ryggmärgskanalen. Diagonala och laterala skottskador skadar kärlnervknippet med dödlig blödning när halspulsådern skadas.

De allvarligaste är splitterskottskador i luftstrupen, vilka ofta är förknippade med skador på struphuvudet, sköldkörteln, stora kärl och nerver. Sådana skador på slagfältet slutar som regel med offrets död. Endast i sällsynta fall, i avsaknad av skador på stora artärer och vener, kan akut andning och omedelbar evakuering av offret till den kirurgiska avdelningen på ett fältsjukhus rädda den sårades liv.

Stikskador uppstår på grund av vårdslös hantering av piercingföremål, oftast när man faller på dem (sticknål, sax), under fäktningstävlingar (värja, värja) eller under närstrid eller bajonettövningar. Ett sticksår i luftstrupen kan vara extremt litet men djupt, vilket orsakar subkutant emfysem och hematom. Om såret orsakats av ett piercing- och skärvapen och är tillräckligt stort, släpps blodiga luftbubblor genom det under utandning och hosta. Vid hosta släpps blodigt skummande bubblande slem ut i munhålan, rösten försvagas och andningsrörelserna är ytliga. Många av dessa sår, om sköldkörteln och stora kärl inte är skadade, läker spontant med profylaktisk användning av antibiotika och förskrivning av hostdämpande medel. I andra fall uppstår blödning med blod som kommer in i luftstrupen, mediastinalt emfysem som komprimerar luftstrupen och som en konsekvens snabbt ökande obstruktiv kvävning. I dessa fall indikeras akut kirurgiskt ingrepp med sårkorrigering, vilket säkerställer andning, stoppar blödningen och dränerar sårhålan. I nödfall används en trakeotomikanyl för att föra in såret i luftstrupen, därefter överförs patienten till andning via en vanlig trakeostomi och såret sys fast.

I de allra flesta fall tillfogas skärsår med kniv eller rakhyvel. Vid tvärgående sår skadas som regel de översta delarna av luftstrupen, och samma fenomen uppstår, men endast i en mer uttalad form, som vid sticksår. Vid skärsår kan en eller båda återkommande nerverna skadas, vilket leder till motsvarande förlamning av de bakre cricoarytenoidmusklerna. Stora kärl skadas vanligtvis inte, men blödningen från mindre kärl kan vara ganska riklig, vilket leder till betydande blodförlust. Vanligtvis behöver sådana offer ges kvalificerad medicinsk vård på olycksplatsen, vilket bör bestå av andningsrehabilitering, tillfälligt stopp av blödning och först därefter - evakuering till en specialiserad kirurgisk avdelning (operationssal). Vid ett sådant sår, när sternocleidomastoideus och andra muskler korsas, verkar såret omfattande, offrets huvud kastas bakåt, oberoende böjning av halsryggraden är omöjlig. Vid varje utandning stänker blodigt skum ut ur såret, vid inandning sugs blod och skummigt slem in i luftstrupen. Offret är orörligt, tyst, skräck är inpräntad i ögonen. Under sådana förhållanden bör offret läggas på sidan, sårets kanter bör spridas och man bör försöka föra in en kanyl eller en endotrakealtub i luftstrupen, de blödande artärerna bör klämmas och ligeras, såret bör täppas med "bihåleinflammations"-tamponger och ett bandage bör appliceras. Om det inte finns några tecken på traumatisk chock är det nödvändigt att begränsa administreringen av lugnande medel, difenhydramin och atropin och i denna form och tillstånd bör patienten evakueras till närmaste specialiserade kirurgiska avdelning.

Slutna skador på halsluftstrupen uppstår oftast till följd av ett kraftigt slag med ett trubbigt föremål som appliceras på halsens främre yta, vid upphängning med "pallhoppsmetoden" eller genom att man kastar en lassoögla runt halsen följt av ett kraftigt ryck. I dessa fall kan en ruptur, fraktur eller kompression av luftstrupen uppstå. Mycket sällan kan en ruptur av luftstrupen uppstå spontant med en kraftig hoststöt som kraftigt ökar trycket i subglottiska utrymmet eller en plötslig skarp förlängning av halsryggraden med spänning av luftstrupen.

Trakealkontusion maskeras oftast av manifestationer av kontusion av mjukvävnaderna på halsens främre yta, såvida det inte manifesteras av utsöndring av blodigt slem. Vanligtvis, med immobilisering av nacken och fysisk vila, sker återhämtningen snabbt. Men ofta kombineras en sådan skada med en kontusion av struphuvudet, vilket framgår av ett skarpt smärtsyndrom, afoni, larynxödem, stridorandning. En sådan kombination utgör en risk för akut kvävning, särskilt om det finns frakturer i struphuvudets brosk.

Trakealfrakturer kan uppstå till följd av ett blåmärke eller en plötslig kraftig inandning, vilket kraftigt ökar det intratrakeala lufttrycket. I det första fallet uppstår longitudinella frakturer i flera brosk längs mittlinjen av deras broskbågar; i det andra fallet brister det interannulära ligamentet. Hematom och emfysem i mediastinum utvecklas snabbt, och kvävning uppstår ofta. Akutvård i sådana fall består av trakealintubation eller nedre trakeotomi.

Inre skador på luftstrupen bör även innefatta fastkilade främmande kroppar, vilka med sina vassa kanter kan skada slemhinnan och orsaka sekundär inflammation genom att infektera såret. Vanligtvis, efter att en sådan främmande kropp har avlägsnats, sker läkning snabbt.

Skador på bröstluftstrupen och bronkerna uppstår som ett resultat av allvarlig kontusion eller krossning av bröstkorgen (fall från en höjd på ett utskjutande hårt föremål, att bli överkörd av ett hjul, att bli träffad av en ratt vid en frontalkrock med bilar, etc.). Ofta åtföljs skador på bröstluftstrupen av motsvarande skador på huvudbronkerna, från krossning och frakturer till deras fullständiga bristning. Som regel utsätts även lungvävnaden för traumatisk påverkan med bristningar i parenkymet, små bronker och alveoler. I detta fall uppstår hemato- och pneumothorax, atelektas i motsvarande del av lungan.

Vid sådana skador befinner sig patienten i chocktillstånd från början med en uttalad reflexstörning i andnings- och hjärtaktivitet. Vid samtidig kontusion eller kompression av hjärtat, särskilt vid en bristning av hjärtsäcken, uppstår hjärtstillestånd med omedelbar död. En bristning av aortan leder också till samma resultat.

Utfallet av skador på bröstluftstrupen och bronkerna beror på skadans svårighetsgrad, som ofta är oförenlig med liv, och hur snabbt livräddande vård kan ges (chockterapi, hjärtstimulering, syrgas och hemostatisk terapi). En fullständig ruptur av luftstrupen leder till döden på platsen. Vid kompression och fraktur av luftstrupens ringar utförs akut torakotomi om återställande av andning med icke-kirurgiska metoder är ineffektivt. Behandling av sådana offer ligger inom en återupplivningsläkares och en thoraxkirurgs kompetens.

Vad behöver man undersöka?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.