Dyshidros, pompholix hos barn och vuxna

Sjukdomar i gruppen av palmar-plantar dermatit av icke-infektiös natur inkluderar skador på händer och fötter, definierade med sådana namn som dyshidros, pompholyx, dyshidrotiskt eksem, endogent vesikulärt (eller blåsande) eksem i händerna och fötter, liksom akut vesikulär-bullös eksemdermatit) i händerna. [1]

I ICD-10 kodas denna kroniska återfallssjukdom L30.1 i avsnittet dermatit.

Epidemiologi

Enligt vissa rapporter orsakas minst 20% av fallen av palmoplantar dermatit av pompholix (dyshidrotiskt eksem), som oftast upptäcks hos vuxna under 40 år, med en liten dominans av kvinnor. [2]

Det märks att i regioner med ett varmt klimat finns det fler patienter med dyshidros än i länder med måttliga klimatförhållanden.

I klinisk praxis förekommer handdyshidros fyra till fem gånger oftare än bendyshidros (plantarsida av fötterna), och i de flesta fall uppträder symtom på båda händer eller fötter.

Orsaker dyshidros

Nu erkänns namnet "dyshidrosis", som introducerades av den brittiska hudläkaren William Tilbury Fox under 1800-talets sista kvartal, som felaktigt, eftersom inga uppenbara kränkningar av svettning vid vesikulärt-bulligt eksem i händer och fötter har identifierats, och denna patologi är associerad med dysfunktion hos de ekrina svettkörtlarna (det vill säga deras ocklusion och svettretention) har inte bevisats. Denna definition har dock inte försvunnit från dermatologisk terminologi.[3]

Och pompholix är den mest uttalade formen av dyshidrotisk dermatit, där vesiklar (små bubblor) smälter samman för att bilda större bubblor (tjurar).

Trots många studier har det ännu inte varit möjligt att ta reda på de exakta orsakerna till dyshidros. [4]Och möjliga etiologiska faktorer kan vara:

• allergisk kontaktdermatit  (inklusive vissa metaller);
• kontakt  eksem i handflatorna ;
• hudsensibilisering i samband med en förändring av vissa gener, vilket ökar responsen av epidermis cellulära immunitet mot miljöfaktorer, liksom mot irriterande och allergener.

Riskfaktorer

Hypotetiska riskfaktorer för utveckling av dyshidros (dyshidrotiskt eksem eller pompholix) är: stress; genetiskt bestämd anlag; ökad svettning (hyperhidros) i handflatorna och sulorna; en historia (inklusive familjehistoria) av säsongsallergier eller atopisk dermatit (eksem).

Enligt de senaste studierna av utländska hudläkare och immunologer ökar risken för att utveckla dyshidros och pompholix i närvaro av autoimmuna sjukdomar (kronisk glomerulonefrit, Sjögrens syndrom, SLE, Crohns sjukdom, etc.), samt  Wiskott-Aldrich syndrom (WAS) och selektiva bristsyndrom associerade med  primär immunbrist. IgA.[5]

De två första faktorerna (stress och en ärftlig tendens att utveckla allergiska reaktioner) orsakas oftast av dyshidros hos barn.

Patogenes

Mekanismerna som är ansvariga för patogenesen av dyshidrotiska dermatoser är inte helt klara, även om involvering av hudens immunsystem, som inkluderar epidermala dendritiska celler (Langerhans-celler), keratinocyter, fibroblaster, mastceller, makrofager (fagocyter), T-lymfocyter (inklusive T-hjälpare), liksom inflammatoriska mediatorer (cytokiner, kemokiner), antimikrobiella svettpeptider, dermicidin. [6]

Hittills är det känt att diffusa intraepidermala vesiklar (vesiklar), som bildas i denna patologi, är resultatet av intercellulärt ödem i epidermis (spongios) - med utvidgningen av mellanrummen mellan keratinocyter och efterföljande rupturer av dermosomerna (intercellulära vidhäftningar).

Det bör noteras att spongios kan vara akrosirngial. Acrosiringium är en epidermal sektion av kanalen, särskilt många på handflatorna och sulorna i eccrine svettkörtlar, vars sekretoriska del ligger djupt i dermis och den raka kanalen leder till hudytan och går ut i slitsen. Som porer.[7]

Forskare lägger fram sådana versioner av bildandet av vesiklar vid dyshidros, till exempel: att sänka tröskeln för hudirritation; förvrängd igenkänning av autologa hudantigener av immunceller; utveckling av ett sekundärt svar på spridningen av latenta infektionsantigener; abnormiteter i hudceller som orsakar ett otillräckligt svar av antigenigenkännande receptorer och inducerar aktiviteten hos T-lymfocyter etc.

Således är dyshidros en spongiotisk dermatit av atopisk karaktär, karakteristisk för hudens handflator och sulor med ett tjockare skikt av coratum, bestående av komprimerade keratinocyter och som innehåller ett större antal andra immunkompetenta celler. [8]

En metafysisk tolkning av sjukdomens ursprung eller psykosomatik förknippar de flesta hudproblemen med överdriven självkontroll, ovilja att visa sina känslor och samtidigt ett stort beroende av någon annans åsikt.

Symtom dyshidros

Ofta manifesteras de första tecknen på dyshidros av plötslig klåda i handflatorna, sidoytor på fingrarna eller fotsulor.

Om detta är en sann dyshidros börjar bubblorna - transparenta, fyllda med en färglös vätska - dyka upp i grupper, vilket orsakar ökad klåda och till och med viss ömhet.

Dyshidros efter graviditet manifesteras av samma blåsor på handflator och fötter, vilket orsakar kliande hud.

Ofta uppträder dessa symtom sporadiskt: ungefär en gång i månaden under lång tid. Som ett resultat omvandlas dyshidros i handflatorna eller dyshidros av fötterna från sulan - särskilt avancerad dyshidros - till pompholix. Detta är en bubblig form av palmar-plantar eksem, i svåra fall där det finns peeling (hudskalning), smärtsamma sprickor och ibland lavning (förtjockning av huden).

Läs mer -  Dyshidrotiskt eksem

Något annorlunda än pompholix är torr lamellär dyshidros - lamellär dyshidros eller exfoliativ keratolys i handflatorna. Det kännetecknas av ringformig erytem på handflatan på händerna (mindre ofta på fotsulorna) med bubblor som inte fylls med vätska, utan med luft. Utslagen uppträder vanligtvis under den varma årstiden, orsakar inte klåda och blir snabbt nog till exfolieringszoner - med keratinskalor på hudytan, som gradvis expanderar längs periferin och lämnar en tätt passande kant. Det finns inga tecken på inflammation.

I de flesta fall försvinner torr lamellär dyshidros hos ett barn spontant - genom gradvis exfoliering, men hos vuxna är sprickbildning i huden möjlig.

Komplikationer och konsekvenser

De vanligaste komplikationerna och konsekvenserna av pomfolix:

• förtjockning av den drabbade huden;
• sekundär bakteriell infektion (vanligtvis strepto och stafylokocker), vilket leder till svullnad, ökad smärta, pustelbildning på armarna / benen (med eventuell suppuration).

Om dyshidros och dyshidrotiskt eksem påverkar fingertopparna kan inflammation i nagelvecket utvecklas - paronychia och degeneration av nagelplattorna. [9]

Diagnostik dyshidros

Diagnos av dyshidrotiskt eksem inkluderar undersökning av utslag, studie av anamnes  och hudundersökning .

Blodprov krävs: allmänt, för immunglobuliner (IgE), för leukocyt-T-lymfocytindex, för serumkomplementtiter. En hudskrapning görs (för infektion), ett hudtest kan krävas.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med skabb, pustulös psoriasis, bullös pemfigoid och andra dermatologiska tillstånd med liknande symptom. [10]

Behandling dyshidros

Som regel är behandlingen av dyshidros långsiktig, och de viktigaste kliniska rekommendationerna från hudläkare inkluderar användning av externa medel och systemiska läkemedel för att lindra symtom.

Salvor och krämer används i stor utsträckning för att behandla dyshidros, dessa är  salvor för eksem  och  krämer för eksem . I synnerhet  appliceras en salva, grädde eller emulsion med en kortikosteroidmetylprednisolon  Advantan för dyshidros på den drabbade huden i en och en halv till två månader.

Andra dermatotropa medel föreskrivs också, inklusive zinksalva eller Desitin -salva   (med zinkoxid); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  eller Diprosalik (med betametason och salicylsyra).

Och vid torr lamellär dyshidros bör keratolytiska krämer innehållande urea, mjölksyra eller salicylsyra användas.

För att lindra klåda används antihistaminer -  Tavegil -tabletter  (Clemastine), Loratadin eller Tsetrin för dyshidros. [11]

Vid exacerbationer kan korta kurser av systemiska kortikosteroider, antingen orala eller injektioner, ordineras. Så i form av tabletter tas Prednisolon -preparat och behandling med injektioner utförs med betametason -GCS -preparat, som regel används Diprospan för dyshidros

I svåra fall indikeras de immunmodulerande läkemedlen Metotrexat eller  Cyklosporin . Och om huden blir infekterad kan antibiotika ordineras.

Fysioterapeutisk behandling som motsvarar hudens tillstånd föreskrivs, till exempel fototerapi (kontrollerad exponering för ultraviolett strålning). [12]Läs mer -  Sjukgymnastik för dermatit och dermatos .

Effekten av adjuvant botulinumtoxin A vid dyshidrotiskt handsexem undersöktes. [13]

De flesta patienter behandlas hemma enligt instruktionerna från den behandlande läkaren. För händer och / eller fötter rekommenderas dessutom bad och kalla kompresser, för vilka kaliumpermanganat (en blekrosa lösning av kaliumpermanganat) eller bordsvinäger (utspätt med vatten i förhållandet 1:10) är Begagnade.

Det är möjligt att utföra växtbaserad behandling hemma: bada med kylda avkok av hästsvans örter, en serie trepart, knotweed, apotek kamomillblommor eller medicinsk calendula.

Patienterna får också rekommendationer om näring, mer i detalj diskuteras kost- och kostmenyn för dyshidros i materialen:

• Kost mot eksem
• Kost mot dermatit

Förebyggande

Som en primär åtgärd för att förhindra dyshidros, undvik kontakt med allt som kan irritera huden, inklusive tvål, schampo och andra hushållskemikalier.

Prognos

Endogent vesikulärt eksem i händer och fötter - dyshidros - kan lösa sig spontant. Men prognosen om omöjligheten för hennes återfall, som utvecklas snabbt och helt oväntat, är osäker. I 75-85% av fallen är denna dermatologiska sjukdom kronisk, vilket minskar livskvaliteten hos patienter.

De vanligaste frågorna

Hudläkare svarar på patienternas frågor:

• Hur överförs dyshidros? Är det smittsamt eller inte?

Denna hudsjukdom är inte smittsam och kan inte överföras till andra på något sätt.

• Vad ska jag göra om dyshidros kvarstår?

Det är nödvändigt att konsultera en hudläkare om användningen av en salva eller kräm med ett starkare GCS - mometasonfuroat (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) eller, som tillval, behandling med immunmodulerande läkemedel. [14]

• Är det möjligt att besöka gymmet med dyshidros?

I exacerbationsstadiet är det omöjligt, men i eftergift är det möjligt, men händerna bör skyddas: använd handskar för träning.

• Dyshidros och armén

Beslutet om möjligheten till militärtjänstgöring för personer med atopisk dermatit (eksem), inklusive dyshidrotisk, fattas av den medicinska nämnden på grundval av slutsatsen av en specialistläkare efter undersökning av den värnpliktiga.