Vad gör ont med diabetes typ 1 och typ 2?

Om diabetes är en endokrin patologi, som hör samman med brott mot den viktigaste energisubstrat homeostas i kroppen - glukos, den annorlunda lokalisering av smärta vid diabetes uppträder som dess komplikationer på grund av långvarig hyperglykemi, i vilka glukos är toxiska för många vävnader.

Orsaker till smärta i diabetes

Med framsteg diabetologi positionen orsakar smärta vid diabetes och dess patogenes endocrinologists anses utgöra en flerstegs biokemisk process som inträffar när högt blodsocker och diabetes påverkar hela kroppen.

Överskott av glukos leder till acceleration av protein glykation, dvs bezfermentnogo bindande aldehydgruppen av glukos till den terminala aminogruppen av proteiner. I detta fall - på grund av ackumulering av celler i de slutliga produkterna av denna reaktion (immunreaktiva föreningar karbonyl) - innehållande lipoprotein höljesproteiner av röda blodceller, bindvävsproteiner (kollagen och elastin, det vaskulära endotelet), myelinskidan av nervfibrer genomgår en strukturell modifiering. Dess negativa resultat är skada på vävnader med ett brott mot deras inneboende funktioner.

Det orsakar smärta i samband med diabetes är också associerade med överdrivna mängder av glukosoxidation som bringar de normala interstitiella oxidativa processer i en utsträckning av oxidativ stress: med ökad fria radikaler, ökade oxiderade lipider, LDL, isoprostaner och diacylglycerol. Sista initierar intracellulär expression av enzymet proteinkinas C, vilket resulterar i glatt muskulatur och bindväv fibrer av blodkärlsväggar kommer i ett tillstånd av hyperton; blodplättar genomgår förbättrad aggregering; glykosylerat plasmalbumin levererar dåligt cellerna de nödvändiga substanserna och tar bort metaboliter och exogener.

Basalskiktet av epitelet lining kapillärväggen blir tjockare (fartyg blir mindre elastisk), och hypertrophied endotelet grund Fat liposom och glykoproteiner. Detta minskar diffusionen av syre och negativt påverkar barriärfunktionen i endotelet och mikrocirkulationen (kapillärblodflödet) - med utvecklingen av  diabetisk angiopati.

[1], [2], [3], [4]

Patogenes

Patogenes av sjukdomar i det perifera och autonoma nervsystemet - med  symptom av diabetisk neuropati  (eller polyneuropati), inklusive smärtor - på grund glykation grundprotein och fosfolipider myelinskidan av nervfibrer. Av denna anledning stör transmissionen av nervimpulser från receptorerna till hjärnan. För mer information se:  Smärta i diabetisk polyneuropati

Statistik

Statistiken över förekomst av smärta hos patienter med diabetes mellitus i samband med utvecklingen av diabetisk polyneuropati varierar från 20 till 55% enligt andra data - 65% eller mer.

Smärta i benen klagar en tredjedel av patienterna, inklusive diabetiker osteoartropati säger mer än 6,5% av fallen, och syndromet av diabetiska foten sjukdom efter 15-20 år (mestadels typ II diabetes) - i var tionde fall.

Problem med njurar i diabetes förekommer hos 25-40% av patienterna.

Vad gör ont med diabetes?

Oftast, med diabetes, skadar benen. Begränsning av ledrörlighet och smärta vid diabetes kan visas år efter upptäckt sjukdom hos patienter med instabil eller dåligt kontrollerad hyperglykemi nivå - på grund av utvecklingen av diabetes osteoartropati. Och de kan börja mycket snabbare, eftersom proteiner av kollagen, proteoglykaner och glykoproteiner av broskvävnad utsätts för toxiska effekter av överskott av glukos bland de första.

Nederlaget för metatarsophalangeala leder leder till att tårarna har en ojämn smärta i diabetes. Tarsala leder - dra eller bränna fotbesvär med diabetes; och när subtalar och / eller talus-calcaneus-navicular leder påverkas, är hälen i diabetiker öm. Du kan känna brännande i benen, fötterna är alltid kalla och ofta cyanotiska och svullnar också (svullnad tar tag i fotleden och sprider sig till underdelen av shinsten). Benen värker under rörelse, lameness (intermittent), kramper i kalvsmusklerna, knäsmärta hos diabetiker är möjlig. Med tiden blir smärta alltmer oroligt och i vila. Denna symtomatologi är noterad i extremiteterna i ischemi - diabetisk mikroangiopati och insufficiens av deras arteriella blodtillförsel (makroangiopati).

När etiologin av komplikationer associerade med nervskada, smärta i benen i diabetes börjar först efter det att deformation av leder och uttryck diabetisk fot syndrom (osteoartropati Charcot), eftersom i de tidiga stadierna i dessa patienter reflexer och känsligheten hos de distala nedre extremiteterna kränks (observerat parestesi, dysestesi, hyperestesi ).

Dessutom, om peronealern är kramad, kan smärta känna sig i lårområdet (vilket indikerar tarsalkanalens syndrom).

Smärta i händerna på diabetes

Ganska ofta stör smärtor i händerna på den andra typen av diabetes, i närvaro av fokala mononeuropati övre extremiteterna som artros fingerleder, senor och inflammation i ledkapseln av axelleden (frusen skuldra). Och på grund av nervkompression i karpaltunneln kan utvecklas carpal åtföljd av karakteristiska smärta (handled) syndrom.

Smärta i muskler med diabetes

Vid brist på endogent insulin och oförmågan hos vävnader att absorbera glukos hos diabetespatienter den första typen kan ingå en mekanism för dess framställning på grund av klyvningen av glykogen tillgängliga inte bara i levern, utan också i muskler. Måttlig dragande smärta i muskler med diabetes kan förekomma av denna anledning.

Lokaliserad på den yttre ytan av låret och skinkan akut muskelsmärta - med samtidig muskelsvaghet och problem med rörelse - i endokrinologi att förklara mycket höga nivåer av hyperglykemi och diabetisk ketoacidos tillstånd.

Ryggsmärta vid diabetes kan orsakas av skador på bindvävsmembranen i ryggmärgen (på grund av glykering av kollagen och elastinproteiner). Ofta är det låg ryggsmärta i diabetes med höft och region spridd längs hela underbenet. Samtidigt som muskelfibrerna sänks och deras volym minskar. Förekomsten av dessa symtom är en manifestation av den amyotrofa formen av diabetisk neuropati eller lumbosakral radikulopati.

Smärta i benen med diabetes

Smärtan kände sig i benen i diabetes, experter tillskriver två huvudfaktorer. Först med en minskning av benmineraldensitet på grund av osteoklasternas höga aktivitet och övervägande av resorptionsprocesser. I denna process, bildar bildandet av benvävnad - osteoblastogenes - märkbart på grund av brist på insulin (och i samband med syntesen av tillväxtfaktorer). Så vissa patienter har benmärg i diabetes på grund av sekundär osteoporos.

För det andra spelar en viktig roll vid utseendet av sådan smärta av problem med leder och ledband, eftersom glykation av proteinkomponenterna som utgör deras vävnader påverkar hela det muskuloskeletala systemet.

Huvudvärk med diabetes mellitus

Som påpekats av endocrinologists, kan huvudvärk vid diabetes förekommer inte bara när blodsockret är förhöjt, men i den motsatta situationen, liksom dess fluktuationer och abrupt hoppar alltför höga doser av insulin.

En långvarig överdos av insulin, som kallas Somogy syndrom, börjar vanligtvis manifestera sig i plötslig svaghet och huvudvärk. Och om patienten, förutom dessa symptom, lider av illamående och törst, är dessa de första tecknen på ett farligt tillstånd - ketoacidos.

Cardialgia i diabetes mellitus

Koronar hjärtsjukdom, enligt kliniska data, utvecklas hos nästan hälften av äldre patienter med diabetes mellitus. Därför klagar läkare ofta om att hjärtat är värre för diabetes.

Cardialgia kombinerad med störningar av hjärtrytmen (bradykardi eller takykardi) avser diabetisk mononeuropati när otillräcklig insulinozameschayuschey terapi.

[5], [6], [7]

Smärta i buken, magen, i bukspottkörteln med diabetes

Uppstå spontant smärtsamma kramper i buken (kortlivade, med diarré) eller måttlig smärta Expander natur (förstoppning) kan indikera diabetisk enteropati. Men akuta buksmärtor i diabetes, följt av en stark törst, ökad hjärtfrekvens, ökad urinproduktion, illamående, kräkningar och diarré är symptom på sådana komplikationer som  diabetisk ketoacidos och diabeteskoma ketoatsidoticheskaya

Olika problem med mag-tarmkanalen har många diabetiker och magsår i diabetes är inte ovanliga. Läkare anser detta som en manifestation av gastrointestinal neuropati. I fall av skador innervation i magen kan störas av hans motorik och utveckla gastro, där det finns smärta, illamående och kräkningar, reflux av maginnehåll med halsbränna.

Typiskt pankreatiska smärtor i typ 1-diabetes - med autoimmun skada på p-cellerna i bukspottkörteln Langerhans.

Nästan två tredjedelar av patienterna leder denna patologi till inflammation i dessa vävnader - insulin med smärta i subkostområdet.

Njursjukdom i diabetes

När långa ström mellitus av båda typerna av sklerotiska förändringar i njurkärl intima, nephron strukturer glomerulus (glomerulär) och brott mot deras funktioner leder till utveckling av nefroskleros, nodulär eller diffus skleros av glomeruli (glomeruloskleros), på grund av vilka skadar njuren vid diabetes

Läs även artikeln -  Diabetisk nefropati

Smärta i diabetesens ögon

När ömma ögon vid diabetes, finns det ett tryck inom ögonglob, sight "float" fläckar och försämrade syn, ögonläkare diagnostisera diabetisk retinopati, dvs retinal patologisk förändring som orsakas av skade dess blodkärl.

Diagnos av smärta i diabetes

Med tanke på lokaliseringen av smärtssyndrom kräver diagnosen smärta i diabetes en grundlig undersökning med deltagande av läkare av olika specialiseringar - från ortopedern och neurologen till gastroenterologen och ögonläkaren.

Och beroende på den enskilda patienten, analyseras i varje fall instrumental och differentialdiagnos utförs.

Komplett information i artikeln -  Diagnos av diabetisk neuropati

[8], [9], [10]

Behandling av smärta i diabetes

Ur etiologins synvinkel är den huvudsakliga behandlingen för smärta i diabetes tillräcklig insulinutbyte och hypoglykemisk behandling, det vill säga behandling av själva sjukdomen. Alla andra farmakologiska läkemedel, inklusive smärtstillande läkemedel - till exempel karbamazepin,  gabapentin  eller pregabalin - är symptomatiska.

Accepterade tilldela vitaminer chockdoser: agerar som en stark antioxidant tiamin (B1), förstärkning av immunsystemet och hjälper nervceller metabolisera glukos, pyridoxin (B6), och cyanokobalamin (B12), som stöder kroppens försvar, hematopoes och nervsystemet.

För information om hur man bli av med smärta i samband med diabetes och vilka mediciner bör vidtas, hur det utförda sjukgymnastik och om nationell behandling av smärtsyndrom i diabetes, samt när du behöver kirurgisk behandling - i detalj i material  behandlingen av diabetesneuropati

Konsekvenser och komplikationer

Som övningar visar, är fotpains med diabetes inte värst: utseendet av sår på fingrarna, mellan fingrarna på klackarna kan leda till nekros av mjukvävnad och nekros mot gangren.

Med insulin kan skador på bukspottkörteln nå pankreatit eller leda till fibros och fullständig upphörande av orgelfunktionen.

När komplikationer av diabetes påverkar njurarna - med ett nodulärt eller utbrett nederlag av glomerulus, är resultatet oftast kroniskt njursvikt.

Konsekvenserna och komplikationerna av diabetisk retinopati innefattar inte bara deformation av glasögon, utan retinallösning och irreversibel synförlust.

Men ännu allvarligare konsekvenser - ett dödligt utfall - har en ketoacidotisk koma i diabetes, och så slutar detta tillstånd i nästan tio fall av hundra.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Förebyggande

Tyvärr är det hittills inte möjligt att förebygga diabetes, trots råd om att leda en hälsosam livsstil.

Och det viktigaste i förebyggandet av diabetisk polyneuropati är den ständiga kampen med hyperglykemi och kontroll av blodsockernivån. Först och främst är dessa lämpliga droger, men man bör också kontrollera sin diet. Läs -  Diet för typ 1-diabetes  och  diabetes för typ 2-diabetes

Endokrinologer säger att risken för allvarliga komplikationer av diabetes kan minskas med hälften.

Utsikterna

För smärtsyndrom i diabetesneuropati kan ha en gynnsam prognos endast om de behandlas tidigt och hålla blodsockret på en nivå så nära till det normala.

[19], [20]