Hyppig uppmaning att urinera utan smärta, smärta och brännande, natt och dag

Om antalet tömningar av blåsan under dagen överstiger den genomsnittliga fysiologiska normen och det inte finns någon smärta, anger urologer en form av dysuri, såsom frekvent urinering utan smärta.

[1],

Orsaker frekvent urinering utan smärta

Kortvarig smärtfri ökning av urinering (mer än åtta per dag) kan vara ett resultat av användningen av betydande mängder vätska och produkter som har en diuretisk effekt, hypotermi och till och med nervös överexperation. Men allt detta är fysiologi, inte relaterat till dysuri -  kränkning av urinering.

Det finns dock skäl för frekvent urinering utan smärta (pollakiuri utan cystalgi), där dessa är de första tecknen på en störning i ackumuleringen av urin. Detta tillstånd hos urinvägarna observeras med ökad diurese (polyuria) hos patienter med diabetes mellitus eller i närvaro av  diabetes insipidus, som utvecklas på grund av minskad reabsorption av vatten i njurarna.

Bland orsakerna till frekvent urinering utan smärta och brännande innefattar urologer dysuri av en psykogen natur och neurogena sjukdomar i urinering. I det första fallet uppträder en ökning av antalet genomineringar med depression, hysteriskt syndrom och somatotropa störningar associerade med neurotiska tillstånd.

Blåsdysfunktion på grund av neurogena störningar sk neurogen blåsa, detekterades genom de patologier som orsakas av otillräcklig cerebral cirkulation och cerebral ischemi, och degenerativa förändringar dess strukturer som är involverade i regleringen av supraspinala miktion. Sådana kränkningar är olika slag, hjärntumörer, multipel skleros, Parkinsons sjukdom och Alzheimers sjukdom, senildemens.

Isolerade och en liknande syndrom, överaktiv blåsa (också kallad spinal), i vilken det finns frekvent urinering på morgonen och på natten med ingen smärta, och den mängd urin som avges under varje tömning av blåsan är relativt liten. Orsaken till detta syndrom ser i ökad reflektion (spontant förekommande sammandragningar) detrusor associerad med både en överträdelse av nervimpulser i ryggradsskador, osteokondros och intervertebral bråck (intrång nerver) eller skada på myelinskidan av spinal nerver, och patologiska förändringar i muskelvägg fibrer blåsan bubblan. Urinering på natten (nokturi), samt täta urinträngningar under dagen utan smärtan av  överaktiv blåsa  , många patienter i kombination med oförmåga att undertrycka kraftigt uppstår brådskande att urinera (urininkontinens).

Det bör komma ihåg att smärta vid urinering indikerar att det finns ett problem som inte är relaterat till blåsans hyperaktivitet.

[2]

Riskfaktorer

Förutom de ovannämnda metabola sjukdomar problem neurologiska, degenerativa processer i hjärnan och centrala nervsystemet patologi experterna kallar sådana dysuri riskfaktorer som en smärtfri pollakiuri som fetma och metaboliskt syndrom, kronisk förstoppning (ökat tryck i bukhålan), förstoring av prostata körtlar - hos män och prolapse av bäckenorganen - hos kvinnor.

Symptomen på frekvent urinering utan smärta på grund av överaktiv blåsa ofta stör och försvårar livet för människor i ledande åldersgruppen, som i samband med fysiologiska åldrande minskade muskeltonus och blodtillförseln i de nedre urinvägarna vävnader. Som studier har visat, med ålder, sjunker även blåsans kapacitet. Och inom urologi finns begreppet "åldrande blåsa" eller geriatrisk tömningsfunktion - försämringen av detrusormuskeln funktionen, vägg fibros blås överkänslighet mot signalsubstanserna (speciellt noradrenalin).

Vanligt arbete i urinvägarna med ökade genomgångar försvinner reversibelt användningen av vissa farmakologiska läkemedel, i synnerhet: kalciumglukonat; antibiotikummetronidazol och alla preparat som innehåller det (Metrogil, Trichopolum, Metroxan, etc.), antihistaminer och hypotensiva droger; starka analgetika droger av gruppen av kalciumjonantagonister (används vid hjärt-kärlsjukdomar); antikonvulsiva medel med karbamazepin etc.

[3], [4], [5], [6]

Patogenes

I diabetes ökar den totala mängden urin som kombineras  polyuri och frekvent urinering : brist på hormonet insulin leder till ett överskott av socker i blodet, och kroppen försöker att bli av med oanvända glukos, föra den i urinen. I detta fall det osmotiska trycket av biologiska vätskor ökar, vilket orsakar den så kallade osmotisk diures - O njurar öka vatten och salter.

I patogenesen av diabetes insipidus pollakiuri utan smärta ligger i otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon vasopressin hypotalamus för att reglera mängden vätska i kroppen, inklusive njurarna och urinproduktion. Genom att binda till specifika receptorer i njuruppsamlingsröret ger detta hormon kontroll över omvänt absorption av vatten i njurarna och frigörs från dess överskott i form av urin. Så, med en brist på vasopressin, bryts många biokemiska processer av vatten-saltmetabolism.

I fall av vaskulär sjukdom och neurodegenerativa förändring av hjärnan mekanismen för att öka mängden deurinatsy associerad med skada och partiell dysfunktion lokaliseras på hjärnstammen Barrington kärna - CNS miktion centrum och dess tillhörande strukturer (i cortex av frontalloben av hjärnan, hypotalamus, den grå substansen i mitthjärnan ). Hence, från den fyllda blåsan afferenta receptor levereras puls som svar på vilken måste återvända signal genererade neuroner, stimulera avslappning av urinrörets ringmuskel.

Det sympatiska nervsystemet har en tonisk hämmande effekt på urinblåsan och en stimulerande effekt på urinröret, och denna effekt ges av stimulering av alfa- och beta-adrenerge receptorer.

Patogenesen av nervösa störningar vid förhöjda reflektions detrusor experter förklara fördröjning eller partiella blockerings efferenta impulser av det sympatiska nervsystemet på grund av skada Onufa kärna i det ventrala hornet av sakrala ryggmärgen (i området för korsbenet) eller pudentalnogo nerven som kommer från denna kärna till musklerna i sfinkter av blåsan.

[7], [8]

Epidemiologi

Enligt vissa forskare utvecklar 9-43% av kvinnorna och 7-27% av männen en hyperaktiv blåsers syndrom, det vill säga att problemet med urinering oftare påverkar kvinnor. Den genomsnittliga dagliga urinering hos patienter med ökad detrusorreflexivitet är 12.

Och enligt World Journal of Urology är den allmänna prevalensen av hyperaktiv blåsan 14% (i USA till 17%) och det diagnostiseras på samma sätt hos patienter av båda könen. Och om människor i åldern 40-45 år, som appliceras på urolog om täta urinträngningar, överaktiv blåsa detekteras i mindre än 10% av fallen, efter 60-65 år, ökade denna siffra till tre till fyra gånger .

[9], [10], [11], [12], [13],

Symtom

Gjorde symptomen av frekvent urinering utan smärta (och utan att öka den totala volymen av urin utsöndrad) orsakad av små stenar i urinblåsan, som irriterar nervändar detrusor - muskelmembran bubbla, vid vilken reduktionen sker tömma sitt hålrum. Också, kan frekvent urinering under dagen utan smärta vara vid förhöjda nivåer i urin hos oxalsyrasalt (hyperoxaluri) med elektrolyt obalans och brist på natrium i kroppen -  hyponatremi. Men den vanliga tömningen av blåsan på natten är karakteristisk för primär hyperaldosteronism (Conns syndrom).

Frekvent urinering hos kvinnor utan smärta

Alla ovannämnda orsaker till pollakiuri och riskfaktorer för dess utveckling berör kvinnor. Dessutom är frekvent urinering hos kvinnor utan smärta karaktäristisk för graviditet: på grund av förändringar i hormonell bakgrund och trycket i livmodern på blåsan. Detta är ett fysiologiskt konditionerat tillfälligt tillstånd som inte kräver någon medicinsk intervention.

Man bör komma ihåg att utelämnandet av livmodern och alla former i det, framförallt myomen, också sätter press på blåsan. I postmenopausal hypoöstrogenism på bakgrunden (en irreversibel minskning estradiol syntes) minskar muskeltonus, och försvaga ligament och muskler i bäckenmembranet (bäcken) Lonno-uretral och pubococcygeal ligament som stöder urinblåsan och urinröret. Därför har många kvinnor i åldern ett behov av mer tömning.

[14]

Hyppig nattlig urinering hos män utan smärta

Konventionellt frekvent natt urinering för män utan smärta (nokturi) förknippade med obstruktion av utloppet från urinblåsan på grund av benign prostatahyperplasi: dess ökning i urinblåsan och urinröret utsätts för mekaniskt tryck, vilket resulterar i blockering av flödet av urin och irritation i urinblåseväggen, varför det börjar minska, även om mängden urin i den är liten.

Men en tredjedel av de nedre urinvägssymtom hos äldre män är ett resultat av lokala förändringar: atrofi uroteliala och muskelvävnad, nervdegeneration, åderförkalkning av blodkärlen (som leder till detrusor ischemi). Sådana patofysiologiska förändringar kan vara associerade med stroke, hjärta och njursvikt, kirurgiskt ingripande för prostatit eller problem med urinröret. Mindre vanliga orsaker är blåscancer eller bäckenorgan och strålbehandling.

Frekvent urinering hos barn utan smärta

Trots att diabetes eller psykogen faktorer kan orsaka täta urinträngningar hos barn utan smärta, är det nödvändigt att ta hänsyn till att volymen av barns blåsan är mindre än hos vuxna, till exempel, han är ett sjuårigt barn i genomsnitt 240 ml (nästan hälften av kapaciteten hos vuxna).

Barn i denna ålder tömmer vanligtvis blåsan ungefär 6-9 gånger om dagen. När detta händer oftare, men utan smärta, och det kan finnas nattlig enuresis, då efter undersökning av barnet kan en diagnos av dysfunktionell urinering göras.

Vissa barn, mest flickor, är idiopatisk överaktiv blåsa, som kan vara antingen medfödd patologi av naturen - med en reducerad blåskapacitet eller svaghet av dess väggar på grund bildas under fosterutvecklingen divertikel, och en följd av kronisk förstoppning.

Sjukdomar och tillstånd i centrala nervsystemet som påverkar urineringens frekvens hos barn är epilepsi, cerebral parese, hjärntumörer (gliom). Läs mer -  Neurogen blåsan hos barn

Diagnostik frekvent urinering utan smärta

Implementeras i moderna urologi diagnos av urinfrekvens utan smärta det är baserat på undersökning historia och komplex av patienter, vilket inkluderar belysning av drickande läge, antal urineringar och en enda volym, förekomsten av andra symptom, den möjliga medicinering (inklusive diuretika), alkohol eller drycker koffein.

Urinanalys krävs (allmän klinisk, bacteriologic, dagligen, socker, för densitet och osmolaritet) och blod (glukosnivåer, insulin, serumelektrolyter, klor, renin, kreatinin, tyroidhormoner, antikroppar, etc.).

För att bestämma tillståndet i urinblåsan, njure och alla bäckenorganen, inklusive prostatakörteln hos män och reproduktionsorganen hos kvinnor, liksom inrättandet av urodynamisk funktioner dysuri används instrument diagnostik med hjälp av: ultraljud (US), kontrast och cysto- urethrography, cystoskopi, ureteroscopy endoskopisk, cystometri och uroflowmetry.

[15], [16], [17], [18]

Differentiell diagnos

Mycket viktig differentialdiagnos som tillåter att skilja polyuri vid diabetes (båda typerna) eller problem med binjurarna och sköldkörteln, samt polyuri och polydipsi i schizofreni syndrom Bartters och Gitelmans från frekvent urinering på grund av neurogena eller spinala syndrom.

[19], [20], [21]

Behandling frekvent urinering utan smärta

Ofta nog att göra anpassningar till sina matvanor (vätskebegränsning, undvikande av koffein) och mängden urinering normaliserar. I vissa fall krävs emellertid behandling av frekvent urinering utan smärta.

Självmedicinera inte, för med detta symtom används speciella läkemedel, och till exempel används Kanefron med frekvent urinering utan smärta, men rekommenderas endast med blåsans inflammation (cystitis).

Behandling av polyuri och ökad urinering med diabetes är en behandling för diabetes: typ I behöver insulin och hur typ II-diabetes behandlas, läs i publikationen -  Njursjuka insipidus

Med de flesta patologier som leder till mer frekventa smärtlösa mängder, rekommenderar läkare att ta vitaminerna A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakologiska medel, vanligen antimuskariniska (antikolinergika), rekommenderas endast om beteendeterapi är ineffektiv. Dessutom har drogerna i denna grupp många biverkningar, särskilt hos äldre.

Vi listar några droger som används för att behandla frekvent urinering med en neurogen och hyperreflekterande urinblåsan.

Oxybutyninhydroklorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan och andra handelsnamn) administreras internt - en tablett (5 mg) en gång om dagen. Kontraindikationer inkluderar problem med tarmarna (ulcerös kolit och Crohns sjukdom), glaukom och ålder av upp till fem år; och de vanligaste biverkningarna uttrycks i förstoppning eller diarré, illamående, torr mun, obehag i magen, ökad hjärtfrekvens, sömnstörning.

Detruzitol (Detroly, Urotol) doseras individuellt (beroende på ålder), tas en gång om dagen (en timme före måltider eller i tom mage); i pediatrisk praxis används inte. Det kan finnas biverkningar i form av torra ögon och slemhinnor i munnen, dyspepsi, buksmärta, huvudvärk, ansiktsrodnad, takykardi, förvirring och minnesförlust.

Samma kontraindikationer och biverkningar har andra agonister av alfa- och beta-adrenoreceptorer: Mirabegron (Betmiga), Flavoxat (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

En beredning Desmopressin (Minirin, Nurema) används för brist på endogent vasopressin: 0,1-0,2 mg två gånger dagligen (max daglig dos - 1,2 mg). Samtidigt rekommenderas att minska vätskeintaget. Bland kontraindikationerna av denna medicinering, hjärt- och / eller njursvikt, blåsans fibroider, brist på elektrolyter i blodet, förutsättningar eller närvaro av hjärntryck uppmärksammas ålder upp till 12 månader. Eventuella biverkningar inkluderar huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar, anfall och hjärtrytmstörningar.

Mer användbar information i artikeln -  Hur behandlas den neurogena blåsan?

Hos patienter med överaktiv blåsan kan botulinumtoxin A (Botox) användas, vilket införs i musklerna i blåsan och blockerar acetylkolinens verkan, som delvis förlamar detrusorn. Som noterat av urologer varar den positiva effekten av denna metod upp till nio månader.

Kirurgisk behandling av en hyperaktiv blåsan är extremt sällsynt och består av:

• i implantationen under nervstimulansens hud, vilket ger sammandragning i bäckensorganen och bäckens membrans muskler;
• i en myektomi med en ökning av blåsans volym eller vid ersättning av blåsan med en del av den lilla eller tjocktarmen.

Fysioterapeutisk behandling kan utföras med användning av sessioner med lågfrekvent elektrostimulering av bältens golvfibrer. Eftersom vidare pulser perineal muskelsammandragning minskar bäcken diafragmamuskeln av blåsväggen, urologer rekommenderar att patienter med pollakiuri och överaktiv blåsa  Kegel övningar för att stärka musklerna  i bäckenbotten. Dessa övningar ska utföras 30 till 80 gånger om dagen i två till tre månader.

Den för närvarande kända örtbehandlingen är ett örtmedel av traditionell kinesisk medicin Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Komplikationer och konsekvenser

Varje typ av dysuri, inklusive frekvent urinering utan smärta, förvärrar inte bara livskvaliteten utan kan även ge komplikationer - beroende på orsakerna. Detta är en inflammatorisk process i urinvägarna, och ofullständig tömning av urinblåsan, vilket leder till stagnation av urin och bildandet av stenar.

Ökningen i urinering med hyperaktivt blåsesyndrom orsakar så småningom urininkontinens, vilket kan sträcka sig från oavsiktlig läckage av urin till total oförmåga att behålla det i blåsan.

[22], [23], [24]

Förebyggande

En uppsättning åtgärder för att förhindra frekvent urinering utan smärta, existerar inte. Förblir det enda tillgängliga sättet: för att övervaka din hälsa och om du har problem med urinering, kontakta en läkare.

[25], [26],

Prognos

Hur det här symtomet kan utvecklas och hur man botar det (trots allt fungerar läkemedlen bara under intagstiden), det är svårt att förutse, eftersom orsakerna som orsakar denna typ av dysuri är mycket olika. Och geriatrisk dysfunktion i blåsan och pollakiuri med multipel skleros enda framsteg och kan leda till fullständig förlust av kontroll av urinering.

[27]