Neurogen blåsan hos barn

Neurogen blåsa (NDMP, neurogen blåsdysfunktion, detrusor-sfinkter dyssynergi) - olika störningar reservoar evakuering och blåsfunktion, vilket resulterar i tömning reglering på olika nivåer (kortikal, spinal perifer).

[1], [2], [3]

Mekanismen för ackumulering och tömning av blåsan

Aktiviteten av urinrörets blåsan och sfinkter är strängt cyklisk, som kan delas in i två faser: ackumulering och evakuering, som tillsammans utgör en enda "blandningscykel".

Ackumuleringsfas

Blåsans reservoarfunktion tillhandahålls av en tydlig mekanism för växelverkan mellan detrusorn och urinrörets sphincter. Lågt intravesiktryck, med en konstant ökning av volymen urin, beror på elasticiteten och detrusorens förmåga att sträcka sig. Under ackumulering av urin är detrusor i ett passivt tillstånd. Sphincterapparaten blockerar tillförlitligt utgången från blåsan, vilket skapar ett uretralt motstånd många gånger högre än det intravesiska trycket. Urin kan fortsätta att ackumuleras även när detrusorens elastiska reserver är uttömda och det intravesiska trycket stiger. Hög urethral resistens gör det möjligt att hålla urinen i blåsan. Uretral resistans vid 55% spänning tillgänglig tvärstrimmig musklerna i bäckenbotten och med 45% - arbetet i de inre sphincter glatta muskelfibrer som kontrolleras av det autonoma nervsystemet (sympatiska - 31% och parasympatiska - 14%). I reaktionen av a-adrenerga receptorer, företrädesvis belägen i halsen av urinblåsan och urinröret posten med noradrenalin medierad glattmuskelkontraktion inträffar inre sfinktern i urinröret. Under påverkan av beta-adrenergiska receptorer belägna i hela detrusor ytan slappnar av musklerna utstötnings urin (dvs detrusor), vilket säkerställer upprätthållandet av låg intravesikalt tryck urin lagringsfasen.

Sålunda, det sympatiska nervsystemet signalsubstans noradrenalin i interaktionen med receptorer och minskar den glatta muskulaturen i sfinktern, och beta-receptorer - slappnar detrusor.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tömningsfas

Stark reduktion av detrusorn åtföljs av avkoppling av den yttre sfinkteren med tömning av urinblåsan under relativt lågt tryck. I nyföddperioden och hos barn i de första månaderna av livet är urinering ofrivillig, med stängning av bågar av reflexer vid nivån av ryggmärgen och mitten. Under denna period är detrusor- och sfinkterfunktionerna vanligtvis välbalanserade. När barnet växer under bildandet av urinregimen, är tre faktorer viktiga: en ökning av blåsans kapacitet genom urineringens frekvens; förvärv av kontroll över sfinkteren; utseendet av inhibering av urinreflexen, vilken utförs av hämmande kortikala och subkortiska centra. Sedan 1,5 år har de flesta barn förmågan att känna fyllningen av blåsan. Kortikal kontroll av subkortiska centra är etablerad vid 3: e året.

Neurogen blåsdysfunktion kan vara orsaken till förekomsten, progressionen och kroniskgörandet av sjukdomar i urinvägarna, såsom vesicoureteral reflux (PMR), pyelonefrit, cystitis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenes av den neurogena blåsan

Patogenesen hos den neurogena blåsan är komplex och är inte fullständigt förstådd. Den ledande rollen tillhör hypotalamus-hypofys-brist, centra fördröjd mognad urinering regleringssystem, autonoma nervsystemet dysfunktion (segmentell och suprasegmental nivåer), störningar i receptorkänslighet och Bioenergy detrusor. Dessutom finns det en viss negativ effekt av östrogen på urodynamik i urinvägarna. I synnerhet, hyperreflexi hos flickor med instabil blåsa åtföljs av en ökning av östrogen mättnad orsakar en ökning i känsligheten hos M-kolinerga receptorer för acetylkolin. Detta förklarar flickornas övervägande bland patienter med miktbildningsstörningar av funktionell natur.

Patogenes av den neurogena blåsan

Symtom på en neurogen blåsan

Alla symtom på en neurogen blåsan är konventionellt uppdelade i tre grupper:

1. manifestationer av blåsesjukdomar av exklusivt neurogen etiologi;
2. symtom på komplikation hos den neurogena blåsan (cystit, pyelonefrit, vesicoureteral reflux, megaureter, hydronephrosis);
3. kliniska manifestationer av neurogent involvering av bäckenorganen (kolon, anal sfincter).

Symtom på en neurogen blåsan

Diagnos av en neurogen blåsan

Blåsans tillstånd beräknas med antalet spontana urineringar per dag för normala dricks- och temperaturregimer. Avvikelser från den fysiologiska rytmen av spontan urination är de vanligaste symptomen på en neurogen blåsan.

För att bestämma typen av neurogen blåsan är det nödvändigt att studera rytmen och volymen ur urinering och genomföra en funktionell studie av blåsan.

Diagnos av en neurogen blåsan

[17], [18]

Behandling av en neurogen blåsan

Behandling av en neurogen blåsan är en komplex uppgift som kräver gemensamma ansträngningar hos nefrologer, urologer och neuropatologer med ett komplex av differentierade korrigerande åtgärder. För patienter med en neurogen blåsan rekommenderas en skyddande regim med eliminering av psykotraumatiska situationer, med full sömn, övergivande av emotionella lekar före nattens sömn och promenader i frisk luft.

Hur behandlas den neurogena blåsan?