Hur behandlas neurogen blåsa?

Behandling av neurogen blåsa är en komplex uppgift som kräver gemensamma insatser från nefrologer, urologer och neuropatologer med ett komplex av differentierade korrigerande åtgärder. För patienter med neurogen blåsa rekommenderas en skyddande regim med eliminering av psykotraumatiska situationer, full sömn, avståndstagande från känslomässiga lekar före sänggåendet och promenader i frisk luft.

Förskrivning av läkemedel ger en viss inverkan på patogenesen av den neurogena urinblåsan, dess individuella kopplingar till att uppnå en positiv klinisk effekt i en viss andel av fallen. Detta gäller återställandet av detrusor-sfinkter-förhållandet, urinblåsans reservoarfunktion och kontrollerad urinering. Grunden för läkemedelskorrigering av den neurogena urinblåsan är således effekterna av olika grupper av läkemedel: för det första på urinblåsans funktion (intravesikal hypertoni i ackumuleringsfasen), dvs. på detrusormaladaptation; för det andra på den neurogena urinblåsans form (hyperreflexiv eller hyporeflexiv). Tillsammans med behandling som direkt syftar till att förbättra urinblåsans funktionella tillstånd vidtas åtgärder för att normalisera det centrala nervsystemet. Vid vegetativ dystoni - läkemedel med sympatotrop eller parasympatotrop verkan beroende på dysfunktionens art. Användning av enbart farmakoterapi är vanligtvis inte tillräckligt. Vid neurogen urinblåsa används fysioterapeutisk behandling i stor utsträckning (elektrisk stimulering, ultraljud, elektrosömn, regional hypertermi av urinblåsan, elektrofores av läkemedel).

Rekommenderat behandlingskomplex

Neurogen dysfunktion i urinblåsan av hyporeflexiv typ:

1. Tvingad urinering (var 2-3 timme).
2. Bad med havssalt.
3. En kur med adaptogener (ginseng, eleutherococcus, magnoliavin, zamaniha, rosea rhodiola, gyllene rot, 2 droppar tinktur per levnadsår under första halvan av dagen).
4. Glycin oralt 10 mg/kg per dag i en månad.
5. .Fysioterapi:
   • elektrofores med proserin, kalciumklorid;
   • ultraljud av urinblåseområdet;
   • stimulering av urinblåsan (SMT). Vid vidare behandling används antikolinesterashämmare: ubretid (distigminbromid) som hämmar acetylkolinesteras (ordinerad 1/2 tablett (0,25 mg) en gång var 2-3:e dag på fastande mage); aceklidin (kolinomimetikum) (administreras 0,4-1,0 ml av en 0,2% lösning subkutant 2 gånger per dag var 12:e timme samtidigt med cytokrom C och riboflavin i 12-14 dagar). En upprepad behandlingskur utförs efter 1,5 månader. Proserin (elektrofores eller oralt) i en dos av 1 mg/levnadsår. Galantamin 1% lösning i en dos av högst 10 mg/kg per dag.

Neurogen dysfunktion i urinblåsan av hyperreflexiv typ.

1. Beredningar av valeriana, pionrot, morört.
2. Belladonna-preparat (belloid, bellataminal).
3. Pantogam oralt 0,025 mg 4 gånger dagligen i 2-3 månader.
4. Pikamilon 5 mg/kg per dag i 1 månad.
5. Fysioterapi:
   • elektrofores av atropin, papaverin på urinblåsområdet;
   • magnetisk terapi;
   • ultraljud av urinblåseområdet;
   • elektrisk stimulering av urinblåsan med hjälp av en avslappningsteknik;

Om behandlingen är ineffektiv används antikolinergika (ett av läkemedlen förskrivs). För prognostisk bedömning av läkemedlens effektivitet i denna grupp används ett atropintest, vars positiva resultat (förbättring av urodynamiska parametrar 30-40 minuter efter subkutan administrering av atropin) är indikationer för förskrivning av antikolinergika. Atropin - 0,05-0,5 mg 1 eller 2 gånger per dag. Driptan (oxybutynin) för barn över 5 år, 1 tablett (5 mg) 2 gånger per dag (3 gånger med den sista dosen före sänggåendet vid nattlig enures). Melipramin - 0,02-0,03 g en gång på natten eller 0,01-0,025 g vid 16:00 och 20:00. Den terapeutiska dosen uppnås gradvis, med början från 0,01 g. Förutom den antikolinerga effekten har den myotropisk kramplösande och antidepressiv aktivitet.

På senare år har desmopressin, en syntetisk analog av vasopressin, ett naturligt antidiuretiskt hormon i neurohypofysen, använts för att behandla neurogen blåsa med nattlig enures. Dess användning är endast möjlig för barn över 5 år. Den initiala dosen är 0,1 mg en gång (på natten) med efterföljande gradvis ökning till 0,4 mg. Behandlingstiden är från 6 veckor till 3 månader.

Vid utveckling av infektions- och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna mot bakgrund av detta tillstånd, utöver huvudkuren med antibiotika och uroseptika, är det nödvändigt att dessutom ta uroseptika i 1/3 av den dagliga dosen en gång på natten i 2 månader.

Vid neurogen dysfunktion i urinblåsan krävs kvartalsvis övervakning av urinprover och, vid interkurrenta sjukdomar, övervakning av urineringsrytmen samt ultraljudsundersökning av njurar och urinblåsa var 9-12:e månad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]