Stenar i blåsan: vad man ska göra, hur man behandlar med kirurgi, krossning, alternativa metoder

Normalt innehåller urinen inte mer än 5% salter, men under vissa förhållanden ökar deras koncentration, och sedan kan saltkristaller bildas stenar - stenar i blåsan. Denna process kallas cystolithiasis, och patologierna associerade med det är enligt ICD-10-kod - N21.0-21.9.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Enligt kliniska statistiken bland patienter med stenar i urinblåsan, var 95% Man Ålder 45-50 år, som lider av stagnation av urin på grund av obstruktion av blåsans utlopp i godartad prostataförstoring.

En patologins familjehistoria kan spåras i 25-30% av detektionsfallet hos blåsanslutningar hos män.

Experter World Journal of Urology note: förändringar i kost under de senaste decennierna har påverkat frekvensen och kemisk sammansättning av stenar, och konkretionerna av kalciumoxalat är för närvarande de vanligaste.

I länder med ett varmt klimat - jämfört med tempererade zoner - har antalet patienter ökat med urolithiasis och frekventare stenbildning i blåsan (speciellt urat och oxalat). Förklara denna brist på vätska i kroppen vid hög lufttemperatur och specifik diet.

I utvecklingsländer är blåsor också vanliga hos barn och ungdomar - på grund av urinvägsinfektioner och brist på proteiner. Experter från American Urological Association noterar att i fallet med barn, cirka 22% av stenarna

Finns i blåsan och de vanligaste oxalat-, fosfat- och struvitstenarna.

I Västeuropa, USA och Kanada registreras utseendet av stenar i urinblåsa i 7-12% av fallen av samtal till urologer; De främsta orsakerna till cystolithiasis - problem med prostata och metaboliska störningar (inklusive diabetes och fetma).

Enligt European Association of Urology går upp till 98% av små stenar (mindre än 5 mm i diameter) spontant urin inom fyra veckor efter symptomstart. Men större konkrement (upp till 10 mm i diameter) lämnar blåsan sig bara hälften av tiden.

Orsaker stenar i urinblåsan

Orsakerna till bildandet av stenar i blåsan består i att öka koncentrationen av urin och kristallisationen av de salter som finns i den. Urinen som ackumuleras i urinblåsan avlägsnas periodiskt - med urinering (mikturer), men en del av det kan förbli i urinblåsan, och i urologin kallas den kvarvarande urinen.

Patogenesen av cystolithiasis orsakas av ofullständig tömning av blåsan (infarktisk obstruktion), ökat tryck i det och stagnering av kvarvarande urin. Det är under sådana förhållanden att det specifika innehållet av salter multipliceras många gånger, och i det första steget blir de till små kristaller. Det här är den så kallade "sanden", som delvis utsöndras i urinen (eftersom den passerar relativt lätt genom urinledaren). En viss mängd av de minsta kristallerna ligger emellertid på blåsans vägg, och med tiden ökar deras antal och storlek, vilket medför bildning av kristallina konglomerat av olika sammansättning. Accelererad av denna process, otillräckligt vätskeintag och avvikelse från urinens fysiologiskt normala syra-alkaliska egenskaper.

Men orsakerna till ofullständig tömning av blåsan med en permanent närvaro av kvarvarande urin i klinisk urologi är:

• Kronisk urinvägsinfektion (särskilt, skapar återkommande cystit förutsättningar för att utveckla muskeldystrofi, blåsväggen, ökad resturinvolym och börjar bilda stenar i urinblåsan hos kvinnor);
• prostataförstoring (godartad prostatisk hyperplasi eller adenom), som oftast orsakar stenar i blåsan hos män;
• utebliven urinblåsning  (cystocele), vilket framkallar uppkomsten av cystolithiasis hos äldre kvinnor samt stenar i blåsan under graviditeten, särskilt multipel. Hos män faller blåsan med alltför stor kroppsvikt eller lyfter vikter;
• dysektasi (fibroelastos) i blåsans hals
• striktur av urinröret (förminskning av urinhålan) hos olika etiologier;
• närvaron av en divertikulum i urinblåsan;
• störningar i blås innervation som härrör från hjärn- eller ryggmärgsskada, cauda equina syndrom, diabetes, tungmetallförgiftning, etc, som leder till neurogen överaktiv detrusor (eller spinalreflexblåsa).

Problem med att tömma blåsan är förknippad med långvarig bäddstöd, blåsans kateterisering, strålbehandling för bäckenorganen och nedre tarmkanalen.

Slutligen förefaller samtidigt stenar i njurar och blåsor i närvaro av  urolithiasis, när en liten sten som bildas i njurbäckenet rör sig längs urinläkaren till blåsans hålrum.

[5], [6]

Riskfaktorer

Många studier visar att de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av både cystolithiasis och urolithiasis är karaktäristika för ämnesomsättning i kroppen och typen av mänsklig näring.

Med brist på vissa enzymer eller brott mot intestinal absorption av kalcium och ammoniumoxalsyra salter i urinen, ökar deras innehåll - oxaluri utvecklas; en förändring i urin pH till surhet leder till utfällningen av dessa salter i sedimentet - oxalat-kalciumkristalluri. I urinblåsan bildas oxalatstenar mycket snabbt från dem, särskilt bland adherenterna av mat av vegetabiliskt ursprung (grönsaker, nötter). Läs mer -  Oxalater i urinen

När de bryts renal glomerulär filtrering, och har problem med utbyte av puriner och pyrimidiner (som händer vid en förhöjd förbrukning av kött), kan kroppen inte klara av återvinning kvävehaltiga baser och urinsyra: i urin ökade halten av urinsyra salter och uraturia markerade med urinsyra calculi. Mer information i artikeln -  Urat i urinen

Och med fosfat, som observeras om kosten domineras av mejeriprodukter, har urin en hög fosfat-salta av kalcium, magnesium eller ammonium (fosfater).

Förresten, dessa metaboliska störningar - på grund av medfödd brist på vissa hormoner och enzymatiska substanser - en betydande andel av fall orsakas av genetiska anlag, vilket definieras som inom urologi  salt diates  och  urinsyra diates.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symtom stenar i urinblåsan

Ibland orsakar blåsans stenar inte några symptom och detekteras genom att randomisera röntgenstrålen.

Och de första tecknen på närvaron av stenar kan uppenbaras av en förändring i urinfärgen (från nästan färglös till onormalt mörk) och obehag vid urinering.

Vid mer betydande storlekar av betong - på grund av irritation av slemhinnan och urinröret - noteras sådana symtom på stenar i urinblåsan som:

• svårighet att urinera (det tar mer tid) och avbrott av urinproduktionen på grund av otillräcklig kontraktilitet hos blåsemuskeln - detrusor;
• akut retention av en micture eller enuresis;
• brännande eller smärta vid urinering
• pollakiuria (en signifikant ökning av det dagliga antalet mykoser);
• obehag eller smärta i penis hos män
• skarpa smärtor i underlivet (ovanför pubic symphysis) med bestrålning i ljummen och perineum, liksom tråkig smärta i promenader, knäböj och lutningar;
• hematuri (närvaron av blod i urinen) av varierande intensitet.

Typer och sammansättning av blåsstenar

Beroende på etiologin typer stenar i urinblåsan separerade i primära (vilket, såsom redan nämnts ovan, salter bildade av vesikala inkontinens koncentrerad rest direkt i hålrummet av blåsan) och sekundära, dvs njursten i urinblåsan (som fortsätter att öka).

En sten kan vara ensam, och flera stenar kan bildas på en gång. De skiljer sig i form, storlek och naturligtvis i sin kemiska sammansättning. Betong kan vara slät och grov, fast och stark, mjuk och bräcklig nog. Det intervall där storleken på stenarna i blåsan varierar: från kristallina partiklar som är nästan osynliga för blotta ögat, till medelstora, stora och jätte. Den största blåstenstenen, enligt Guinness World Records, vägde 1,9 kg och upptäcktes 2003 av en 62-årig brasilian.

Kemiska typer av konkreta urologer bestämmer genom att ta hänsyn till blåsans stenar.

Oxalsyra salter med oxalatstenar - kalciumoxalatmonohydrat (bly) och kalciumoxalatdihydrat (weddellit).

Urate stenar i urinblåsan formen urate - salter av urinsyra (urat kalium och natrium) som faller i form av kristaller i pleomorfa perekislennoy urin (Betyg pH <5,5).

Salter av fosforsyra - kalciumfosfat, magnesiumfosfat (magnesium), ammoniumfosfat och ammoniumkarbonat - är en del av fosfatmineralet, som gynnar bildningen av alkalisk urin (med pH> 7).

Struvite stenar, som består av magnesium och ammoniumfosfater, bildas med upprepade infektioner i urinvägarna med alkalisering av urin. De kan förekomma ex novo eller komplicera renal litiasis om tidigare befintliga stenar koloniseras av Proteus mirabilis bakterier som bryter ner urea. Enligt kliniska data utgör de cirka 2-3% av alla fall.

I många fall kombinerar stenarna oxal- och urinsyrasalter med bildandet av uratoxalatstenar.

Användbar information om denna fråga innehåller också en publikation -  Kemisk sammansättning av urinstenar

Komplikationer och konsekvenser

I avsaknad av behandling ingår de huvudsakliga konsekvenserna och komplikationerna av stenar som bildas i blåsan eller njurstenarna som har kommit in i kronisk dysuri i form av frekvent och smärtsam urinering. Och om konkretionerna fullständigt blockerar urinets utskiljning (obstruktion av urinvägsorganet), lider patienterna av nästan oacceptabel smärta.

Dessutom upprepas blåsinfektioner och inflammation i urinvägarna - cystit eller uritrit - genom blåsstenar.

[12], [13], [14]

Diagnostik stenar i urinblåsan

Med hänvisning till urolog med urinering problem, måste patienten förstå att historien och symtom för diagnos är inte tillräckligt. Standard diagnostik blåsstenar involverar urinanalys (delad, nivån på pH, på morgonen urinsediment, 24-timmars biokemiska, bakteriologiska) och blod (delad, biokemisk och urinsyra och kalcium).

Att identifiera närvaron av stenar kan endast instrument diagnostik, i första hand, kontrast röntgen av blåsan i tre projektioner. Dock inte alla stenar i urinblåsan på röntgenavbildning utbyte: oxalat och fosfat calculi är tydligt synliga, men urate stenar inte är synlig på grund av brist på kontrast i de konventionella röntgenstrålar. Därför måste du göra ultraljud i njurarna, urinblåsan och urinvägarna.

Migrerande cystografi kan också användas i undersökningen; endoskopisk cystografi; urethrocystoscopy; datortomografi (som gör det möjligt att identifiera mycket små stenar som inte märktes av annan utrustning).

[15], [16], [17], [18]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos löser problemet med att skilja stenar från sjukdomar som kan orsaka liknande symtom: återkommande infektioner i urinblåsan och urinvägarna; klamydia och vaginal candidiasis; hyperaktiv blåsan; blåsans neoplasmer; endometrios; epididymit; divertikulit; prolapse av den intervertebrala skivan med ett slag mot ryggmärgen; instabilitet av pubic symphysis etc.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Behandling stenar i urinblåsan

Ökat vätskeintag kan hjälpa till att passera småblåsstenar. För större stenar kan emellertid andra behandlingsmetoder krävas.

När du behandlar stenar i blåsan, bör du ta bort symtomen, liksom ta av stenarna.

Observera att antibiotika för urinblåsor används för pyurier (närvaron av pus i urinen) och utveckling av uretrit eller cystit. Och även i fallet med struvitstenar, som medför frekvent inflammation i blåsan. I sådana fall föreskrivs antibakteriella preparat av gruppen av cefalosporiner, fluokinoloner eller makrolider, läs mer detaljerat -  Antibiotika för cystitis

Är det nödvändigt att ta bort stenar i blåsan? Enligt urologer, om du har blåsstenar, ska de avlägsnas så snart som möjligt, annars blir de större. Små stenar (upp till 2 mm) kan elimineras genom att man förbrukar stora mängder vatten. Man bör dock tänka på att det manliga urinröret har en böjd konfiguration och en annan inre diameter (med tre zoner av betydande minskning av den interna lumen), så "städa upp" stenen med ett kryss storleken på mer än 4-5 mm är osannolikt att lyckas. Men hos kvinnor är det möjligt, eftersom urinrörets inre lumen är större och det är mycket kortare.

Så, om stenarna inte kan tvättas ur blåsan naturligt, behöver de fortfarande bli av med: lösa upp, ta mediciner eller ta bort med litotripsy.

Läs också -  Hur urolithiasis behandlas

Upplösning av stenar i blåsan

Upplösning av stenar i blåsan utförs med droger som minskar surheten hos urinen och gör den mer alkalisk. Detta kan göras med natriumbikarbonat, det vill säga bagepulver.

Finns det dock en risk för bildning av förkalkningar i njuren, samt att öka natriumkoncentrationen i blodet (hypernatremi), vilket manifesteras genom dehydratisering allmänhet, svaghet, överdriven sömnighet och konvulsioner. Dessutom kan överdriven aggressiv alkalisering leda till utfällning av kalciumfosfat på ytan av en redan existerande sten, vilket gör ytterligare läkemedelsbehandling ineffektiv.

Så, för att minska surheten (alkalinisering) av urin, läkemedel som:

• Kaliumcitrat (kaliumcitrat), som kan orsaka illamående, rapningar, halsbränna, kräkningar, diarré, och hyperkalemi med sådana konsekvenser som muskelsvaghet, parestesi, och hjärtarytmi upp till hjärtblock.
• Oxalit C (Blomaren, Soluran, Uralit U) - 3 gram två eller tre gånger om dagen (efter att ha ätit).
• diuretisk diakarb (acetazolamid, dehydratin, diluran, nephramid, renamid och andra handelsnamn) ökar diuresen och gör urin alkaliskt snabbt (pH 6,5-7.). Men det används inte längre än fem dagar, tar en tablett (250 mg) två gånger om dagen med ett intervall på 8-10 timmar. Läkemedlet är kontraindicerat hos patienter med akut njurinsufficiens, diabetes mellitus och låg kaliumnivå i blodet.

Droger kan hjälpa till att lösa upp endast urat (urinsyra) stenar och minska kalcium i urinen (så att det inte löser sig med kristaller). Cystenal i form av en lösning (innehåller tinktur av roden av madderfärg och magnesiumsalicylat) - tar 3-5 droppar till tre gånger om dagen (30 minuter före måltider); Samtidigt borde du dricka mer flytande (upp till två liter per dag).

Cyston refererar också till växtbaserade läkemedel. Den används med oxalatstenar som mäter mindre än 10 mm - två tabletter tre gånger om dagen (efter en måltid), varar behandlingsperioden tre till fyra månader.

Läkemedlet Rovatinex, innehållande terpenföreningar, används för att lösa upp kalciumsalter - tre gånger om dagen för en eller två kapslar (inom en månad). Eventuella biverkningar, som uppträder av en känsla av obehag i magen och kräkningar.

Och läkemedlet Allopurinol, som minskar syntesen av urinsyra, är utformad för att minska återkomsten av bildandet av renalberäkningsstenar hos patienter med förhöjt uratinnehåll i serum och urin.

När stenarna i urinblåsan och njurarna nödvändiga vitamin B1 och B6, samt formuleringar av magnesium (magnesium citrat-, Solgar, Magne B6 Asparkam et al.), Eftersom detta förhindrar kristallisation av kalciumspårmineralsalter som finns i urinen.

[25]

Avlägsnande av stenar från blåsan

Används i urologi, är moderna metoder för att ta bort stenar från blåsan baserade på ultraljuds- och laserteknik och kräver inte öppen kirurgisk ingrepp.

Kontakta litotripsi av stenar i urinblåsan utförs endoskopiskt - genom direkt kontakt lithotripter med calculi. Denna metod innefattar användning av olika tekniker som tillhandahålls av olika hårdvara) I synnerhet litotripsi fragmentering av stenar eller blås ultraljud förstör concrements medger små (upp till 1 mm) bitar med deras efterföljande utsöndring av urinblåsan kaviteten via forcerad diures. Förfarandet utförs under regional eller narkos.

Med kontaktlasercystolitholapaxy utförs krossningen av stenen i blåsan av lasern också endoskopiskt, men med transuretral tillgång under allmänbedövning. Holmiumlasern klarar av de tätaste konkrementen av någon komposition och storlek, vilket gör dem till dammliknande partiklar, som sedan tvättas ut ur bubblan.

Icke-kontaktmetod - extrakorporeala stötvåg litotripsi blåsstenar (Shockwave) - är utsatt för ultraljudspulser riktade mot stenarna genom huden på buken eller nedre delen av ryggen (lokalisering specificeras och hela processen övervakas på ultraljud). Stenarna bör förstöras till tillståndet av fin sand, som sedan kommer ut med urinering, förstärkt genom utnämning av diuretika.

Bland kontraindikationerna för fragmentering av stenar kallar urologer stenos i urinröret, urinvägsinflammation, blödning och maligna neoplasmer i det lilla bäckenet.

Vissa stenar är så stora att kirurgisk behandling i form av öppen cystotomi kan krävas. Det vill säga, en bukväggsskärning görs över pubis och blåsan dissekeras, och stenarna tas bort manuellt. Sådan kirurgisk borttagning av stenar från blåsan utförs under generell anestesi och kräver en kateterisering av blåsan genom urinröret. Eventuella biverkningar av denna operation: blödning, skador på urinröret med ärrbildning, feber, fastsättning av sekundär infektion.

Alternativ behandling

I de flesta fall inkluderar alternativ behandling av blåsstenar hemmetoder för att förhindra bildandet. Rekommenderar:

• dricka apelsin och tranbärsjuice;
• ta efter avis ett avkok av druvblad (25 gram per glas vatten), med tillsats av 20-30 ml druvsaft;
• dagligen på en tom mage för att dricka en matsked färsk lökjuice eller saft från rosen av persilja och svart rädisa (blandad i lika stora proportioner);
• varje dag för att dricka avkok av torkade löv, blommor och frukt av hagtorn prickly med tillsats av en tesked citronsaft för 200 ml buljong;
• vid fosfatkoncentrationer på morgonen och på kvällen ta äppelcidervinäger (en matsked för en halv kopp vatten).

Inga studier har bekräftat att växtbaserad behandling kan förstöra blåsstenar. Vissa medicinska växter är dock en del av läkemedlen.

Med fosfatstenar rekommenderar fytoterapeuter att man använder en madderrotfärg i form av 10% alkoholtinktur (20 droppar två gånger om dagen efter måltider). Och om stenar är urosyra, rekommendera en gång om dagen att dricka ett glas avkok från blommorna i calendula. Frukterna (frön) växtfamiljen paraply Ammi tand (i form av ett avkok göras från dem) lindra urinvägs spasmer, vilket underlättar utförsel av små stenar, men genom att använda denna växt, bör du dricka mycket vatten (upp till två liter per dag).

Sporisk (fjällfågelfågel), på grund av närvaron av kiselföreningar i den, hjälper till att lösa upp kalcium i stenkompositionen. Avkok beredas från beräkningen - en matsked torra örter för 200 ml vatten; Drick tre gånger om dagen för 30-40 ml (innan du äter).

Använd och diuretiska örter, som maskros löv, horsetail och nässla dioecious.

[26]

Kost och näring

Eftersom urin är en avfallsprodukt av metabolism i kroppen, för att justera dess sammansättning kan diet och nutrition med begränsad användning av vissa produkter som ökar nivån av urinsyra (urat) oxalat (oxalsyra syrasalter) eller fosfatsalter (fosfater).

Läs -  Diet med urolithiasis

Om stenar i blåsan består av oxalater, bör du minska användningen av alla solanaceous kulturer (potatis, tomater, paprika, äggplanter) och baljväxter, nötter. Och från sorrel, spenat, rabarber och selleri är det bättre att ge upp helt och hållet. Mer information i materialet -  Diet med oxalat i urinen

När det gäller näring med stenar från salter av urinsyra rekommenderar nutritionists att fokusera på mejeriprodukter och fullkornsprodukter och vägrar att äta rött kött, fett, slaktbiprodukter och starka köttbuljonger. Det är animaliska proteiner som resulterar i kvävebas och urinsyra. Det är mer användbart att ersätta kött med kyckling, men det bör konsumeras ett par gånger i veckan, i små mängder och bättre i kokt form. För mer information se -  Kost med ökad urinsyra

Kosttillskott när det gäller fosfatberäkningar gäller produkter som innehåller mycket fosfor och kalcium eftersom det är deras förening (med ett överskott av båda näringsämnena) som leder till bildandet av olösligt kalciumfosfat. All sådan mjölk- och havsfisk, liksom linser och sojabönor, gröna ärtor och broccoli, solrosfrön och pumpor, pistaschmandlar och mandlar - är inte för sådana patienter. Även om fosfor är ett av de ämnen som används av vår kropp för att upprätthålla en normal pH-nivå.

Vissa grönsaker och frukter bidrar till diurese, det vill säga minska saltkoncentrationen i urinen. Dessa inkluderar citrusfrukter, gurka, vitkål, rödbetor, pumpor, vattenmeloner, vindruvor, körsbär, persikor, gröna bladgrönsaker (persilja och koriander), vitlök, purjolök och lök.

[27], [28], [29]

Förebyggande

Stenar i blåsan är orsakade av ett antal sjukdomar och tillståndet av ämnesomsättningen, det finns inga specifika sätt att förhindra dem. Men om en person har problem med urinering - smärta, förändring i urinfärgen, blandningen av blod i den etc. - är det bättre att gå till urologen omedelbart.

Och de främsta förebyggande medel är tillräckligt med vattenintag - 1,5-2 liter per dag, vatten ökar mängden urin och minskar dess mättnad med salter.

För förebyggande åtgärder kan spa-behandling användas - balneoterapi med mineralvatten, som har diuretiska egenskaper, tvättar allt överskott från njurarna mekaniskt och hjälper till att stabilisera urinets pH.

[30], [31], [32], [33]

Prognos

Om den underliggande sjukdomen elimineras är prognosen gynnsam, annars kan en återkommande stenbildning uppstå. Återfall observeras hos 25% av patienterna med prostatahyperplasi och i 40% av fallen av en neurogen blåsan.

[34]