Framfall av urinblåsan

Blåsans prolaps (cystocele) är resultatet av en minskning av den muskel-ligamentösa apparaten som stöder den. Som ett resultat förändras blåsans position nedåt med slidans främre vägg och en utbuktning bildas i den.

Denna patologi förekommer oftast hos kvinnor, vilket är förknippat med graviditet, förlossning och klimakteriet, under vilka det sker en betydande minskning av östrogener, vilka är ansvariga för bäckenbottenmusklernas tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker blåsprolaps

Orsakerna till blåsprolaps är följande:

1. Graviditet och förlossning är de vanligaste orsakerna till blåsframfall, eftersom ligamenten och musklerna som stödjer slidan utsätts för överbelastning och sträckning under förlossningen. Risken för denna patologi ökar efter flera graviditeter som slutat med vaginal förlossning, samt efter användning av obstetktång under förlossningen. Cystocele hos kvinnor efter kejsarsnitt är extremt sällsynt.
2. Postmenopausala perioden, då det sker en minskning av nivån av östrogener, vilka upprätthåller muskeltonus.
3. Att vara överviktig eller fet.
4. Frekvent tung lyftning.
5. Kronisk förstoppning åtföljd av konstant ansträngning.
6. Svår kronisk hosta.
7. Tumörliknande process i bäckenområdet.

Förutom orsakerna påverkas förekomsten av blåsprolaps också av riskfaktorer:

• Genetisk predisposition – förekomsten hos en kvinna av initialt svaga muskler och bindvävsstrukturer, inklusive i bäckenområdet.
• Kirurgiskt ingrepp för att ta bort livmodern är hysterektomi, vilket resulterar i svaghet i muskler och ligament i bäckenbotten.
• Livmoderframfall på grund av allmän organframfall.
• Asteni, svår utmattning, flerfaldiga och polyhydramniosgraviditeter, åtföljda av en minskning av bukmusklernas tonus.
• Ålder – efter fyrtiofem till femtio år ökar risken för cystocele.
• Mer än tre förlossningar genom den naturliga födelsekanalen, särskilt komplicerade sådana.

Blåsans prolaps åtföljs av en förkortning av urinblåsans hals och bildandet av kvarvarande urin efter urinering i en ficka (utbuktning) som bildas av blåsan i slidväggen. Dessa förändringar avgör sjukdomens kliniska bild.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom blåsprolaps

Symtom på blåsprolaps utvecklas gradvis. I början av sjukdomen kan det inte finnas några kliniska symtom, men med tiden uppstår obehag vid samlag och ökad urinering. Allt eftersom den patologiska processen fortskrider uppträder följande symtom på blåsprolaps:

• en känsla av ofullständig tömning av blåsan;
• frekvent, eventuellt smärtsam och ofrivillig urinering, och i avancerade fall, fullständig oförmåga att hålla kvar urinen;
• smärta under samlag, vilket gör det omöjligt;
• frekventa urinvägsinfektioner (cystit);
• en känsla av tryck och tyngd i bäckenområdet och slidan, särskilt när man står i upprätt position under lång tid;
• ökat obehag i slidan och ländryggen vid hosta, nysningar, böjning och fysisk aktivitet;
• I svåra fall kan urinblåsan sträcka sig bortom gränserna för genitalspringan tillsammans med vaginalväggen, vilket bestäms visuellt under en gynekologisk undersökning.

Blåsans prolaps hos kvinnor

Blåsprolaps hos kvinnor observeras i tjugofem procent av fallen och uppstår huvudsakligen efter två eller fler förlossningar, och kan också uppstå som ett resultat av regelbunden lyftning av tunga föremål och åldersrelaterade förändringar i kvinnans hormonella bakgrund (vanligtvis efter femtio år). Det är viktigt att omedelbart konsultera en läkare (gynekolog) för att utföra diagnostik och påbörja behandling av denna patologi så tidigt som möjligt, nämligen i det skede då konservativ behandling fortfarande är möjlig. I allmänhet är blåsprolaps en ganska farlig sjukdom, eftersom om den inte behandlas, sker det i de senare stadierna en förändring i vinkeln mellan urinröret och urinblåsan, och som ett resultat - upphörande av urinering. Resultatet av denna process är svår smärta, urinvägsinfektioner och allmän berusning av kroppen.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik blåsprolaps

Diagnos av blåsprolaps baseras på:

1. Klagomål.
2. Medicinska historikdata.
3. Undersökning (allmän och gynekologisk).
4. Genomföra ytterligare undersökningsmetoder:
   • ultraljudsundersökning eller magnetisk resonanstomografi;
   • Röntgenkontrastcysturetrografi;
   • cystoskopi, för att utesluta andra patologier i urinblåsan;
   • urodynamisk undersökning för att bedöma funktionen hos urinblåsans sfinktrar.

Vid behov kan allmänna kliniska tester utföras - blod, urin och andra.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling blåsprolaps

Behandling av blåsprolaps beror på det patologiska processens stadium.

1. I ett tidigt skede av processen, i milda fall, används konservativ terapi, som består av:
   • Utför speciella övningar för att stärka bäckenbottenmusklerna – Kegelövningar.
   • Användning av vaginala pessarer, som förs in i slidan och ger stöd åt urinblåsan. Läkaren väljer lämplig storlek på pessaret individuellt och förklarar hur det ska användas. Pessarer används om det är nödvändigt att skjuta upp ett kirurgiskt ingrepp, eller om det av någon anledning är kontraindicerat för en kvinna.
   • Förskrivning av hormonella läkemedel - östrogener, i form av vaginala suppositorier eller kräm (estriol, ovestin), som ger bäckenmuskelton. Östrogenbehandling används huvudsakligen under perioden efter klimakteriet.

Om konservativ behandling är ineffektiv och symtomen på blåsprolaps fortskrider, vilket negativt påverkar kvinnans livskvalitet, tillgriper de kirurgiskt ingrepp.

2. I ett sent skede, i avancerade fall, används som regel kirurgiskt ingrepp, där plastikkirurgi och förstärkning av urinblåsans muskel-ligamentösa apparat och slidans främre vägg utförs. När det är möjligt används laparoskopiska kirurgiska ingreppstekniker.

Kirurgi för prolapserad urinblåsa

Kirurgi för blåsans prolaps utförs i syfte att:

• minska och/eller eliminera svårighetsgraden av kliniska symtom på sjukdomen, främst oförmågan att hålla urinen;
• förbättra kvinnors livskvalitet;
• återställande av bäckenorganens normala anatomiska position;
• förbättra sexuell funktion,
• förhindra sjukdomens progression och bildandet av nya defekter.

Beroende på vilka strukturer som är involverade i den patologiska processen i cystocele, är korrigerande operationer indelade i flera grupper:

Om rekonstruktiv kirurgi av det främre bäckenet krävs - slidans främre vägg, urinrör och urinblåsa, utförs sådan kirurgi transvaginalt, dvs. genom slidan. Denna operation kallas kolporrafi, där slidan dras upp, en viss ögla görs, med hjälp av vilken urinblåsan fixeras och stöds i önskat läge. Kolporrafi utförs under lokalbedövning eller med hjälp av spinalbedövning.

• Om en rekonstruktiv operation av bäckenets mellersta del krävs – livmodern, dess livmoderhals – fixeras de vid korsbenet eller de ligament som är anslutna till det. Åtkomst kan vara antingen transvaginal eller transabdominal (genom buken).
• Omfattningen och metoden för kirurgiskt ingrepp bestäms av kirurgen, beroende på svårighetsgraden och försummelsen av den patologiska processen.
• Kvinnor i postmenopausala perioden ordineras östrogener sex veckor före operationen. Eftersom de förbättrar blodcirkulationen i slidväggarna, vilket har en gynnsam effekt på återhämtningsperioden efter operationen.
• Under den postoperativa perioden förskrivs antibakteriella läkemedel (ceftriaxon, cefepim, etc.) för att minska risken för infektiösa komplikationer.
• Efter operationen rekommenderas det inte att lyfta vikter över tio kilogram under resten av livet.

Under återhämtningsperioden efter operationen, fyra till sex veckor lång, rekommenderas det inte att: hosta kraftigt, lyfta tunga föremål (mer än fem till sju kilogram), stå upprätt under längre tid, anstränga sig vid tarmtömning eller ha samlag.

Övningar för prolapserad urinblåsa

Övningar för blåsframfall kallas Kegelövningar och syftar till att stärka bäckenbottenmuskulaturen. Dessa övningar är effektiva för att förebygga och behandla blåsframfall i de tidiga stadierna av processen, såväl som i milda och måttliga fall.

• Det är nödvändigt att dra åt bäckenbottenmusklerna så mycket som möjligt, som om du stoppar urineringsprocessen. Sedan behöver du hålla dem i denna ton i tre sekunder, varefter du slappnar av dem i tre sekunder. Gradvis ökas tiden för bäckenbottenmusklernas spänning till tio sekunder. Övningen bör upprepas tio till femton gånger, tre gånger under dagen.

Kegelövningar kan utföras obemärkt av andra, i vilken position som helst och i vilken position som helst (stående, sittande, liggande), och dessa övningar ökar också känsligheten under samlag. Andningen under övningarna är fri, jämn och djup. Enligt statistik noteras ett positivt resultat efter fyra till sex veckors utförande av Kegelövningar. Och om bäckenbottenmusklerna är mycket svaga måste du vänta längre på resultatet - cirka tre månader.

Du kan själv bestämma spänningen i dina bäckenmuskler med hjälp av en speciell apparat - en perineometer, eller rådfråga din gynekolog. Gymnastik för prolapserad urinblåsa.

Gymnastik för blåsans prolaps är komplexa övningar som inkluderar en kombination av kompression, sammandragning och avslappning av bäckenmusklerna i olika positioner och i olika hastigheter.

• Du kan utföra terapeutiska övningar enligt Yunusov, som består av frivillig sammandragning av bäckenmusklerna under urinering tills urinflödet upphör och sedan återställer det igen.
• Det är nödvändigt att dra bäckenmusklerna upp och bakåt i snabb takt och rytmiskt.
• Lyft gradvis bäckenmusklerna nerifrån och upp, börja med att lyfta musklerna vid slidgången. Det är lämpligt att dela upp lyftet i ett par steg och stanna i några sekunder vid varje steg.
• Träning - tryckning, vilket identifierar tryckning under förlossningen. Det bör göras med liten ansträngning, rytmiskt och regelbundet.

Sådan gymnastik utförs tre gånger om dagen med tio repetitioner av en övning. Det är inte nödvändigt att göra alla övningar samtidigt, du kan välja flera och utföra dem regelbundet för att uppnå önskat resultat.

Det rekommenderas också att utföra klassiska övningar för att stärka bäckenmusklerna, såsom regelbunden promenad, simning, trappor, cykling eller att imitera det genom att ligga på rygg.

[ 20 ]

Bandage för blåsprolaps

Ett bandage för prolapserad urinblåsa bör bäras över underkläder och rekommenderas att bäras efter en preliminär konsultation med en läkare, som kommer att bedöma lämpligheten av att bära ett bandage och hjälpa till att bestämma dess modell och storlek. Som regel är ett bandage effektivt i kombination med gymnastik. Bandaget bör bäras i högst sex till åtta timmar om dagen. Om smärta, obehag eller kompression av urinblåsan noteras när bandaget bärs, är bandaget troligtvis inte korrekt buret och banden bör kontrolleras, kanske är de för hårt sittande och behöver lossas. Om långvarigt bärande av bandaget tillsammans med gymnastik inte är effektivt, uppstår frågan om kirurgiskt ingrepp.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Förebyggande

Förebyggande av blåsprolaps består av följande:

• Träna regelbundet, även under graviditeten.
• Innan förlossningen, kom överens med din förlossningsläkare-gynekolog om en varsam och uppmärksam hantering av förlossningen.
• Lyft inte tunga föremål, särskilt inte efter förlossningen. När du lyfter, även lätta föremål, fördela belastningen jämnt.
• Behandla och förebygga förstoppning, långvarig och svår hosta.
• Övervaka din vikt för att undvika fetma.
• Undvik stress, asteni och plötslig viktminskning.

Att förebygga cystocele innebär att vara uppmärksam på dig själv och din hälsa.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognos

Prognosen för blåsprolaps med snabb förebyggande och behandling är gynnsam för både hälsa och arbetsaktivitet. I avancerade och obehandlade fall av blåsprolaps försämras prognosen, både för arbetsaktivitet och för hälsa och livskvalitet. Eftersom vinkeln mellan urinledaren och urinblåsan förändras allt eftersom sjukdomen fortskrider, vilket leder till att urinflödet upphör och som ett resultat njurinfektion och allmän berusning av kroppen, vilket är extremt ogynnsamt för livet.

[ 29 ]