Utsläpp av blåsan

Utsläpp av blåsan (cystocele) är resultatet av en minskning i det muskuloskeletala systemet som stöder det. Som ett resultat är det en förändring i blåsans läge med framsidan av slidan och bildandet av utsprång i den.

Denna patologi förekommer oftare hos kvinnor, vilket i samband med graviditet, förlossning och klimakteriet, då det fanns en betydande nedgång i östrogen, som ansvarar för tillståndet i bäckenbottenmuskulaturen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker av blåsan

Orsakerna till urinblåsan är följande: 

1. Graviditet och förlossning är de vanligaste orsakerna till att blåsan faller ut. Ligament och muskler som stöder slidan utsätts för översträckning och sträckning under arbetsaktivitet. Risken för denna patologi ökar efter flera graviditeter, avslutad genom födsel på naturliga sätt, och även efter användning av obstetriska tångar vid förlossningen. Cystocele hos kvinnor efter kejsarsnitt är extremt sällsynt. 
2. Den postmenopausala perioden, när det finns en ökning av östrogenhalten som stöder muskelvävnadens ton. 
3. Överdriven kroppsvikt eller fetma. 
4. Frekvent lyftning av vikter. 
5. Kronisk förstoppning, åtföljd av konstant ansträngning. 
6. Allvarlig kronisk hosta. 
7. Tumörprocess i bäckenområdet.

Tillsammans med orsakerna till att blåsans förtryck börjar, påverkar riskfaktorerna också: 

• Genetisk predisposition - närvaron av en kvinna i början svag muskler och bindvävskonstruktioner, inklusive i bäckenregionen. 
• Kirurgisk ingrepp för att ta bort livmodern - en hysterektomi, vars konsekvens är svagheten i bäckens golvets muskler och ligament. 
• Utsläpp av livmodern, på grund av organens generella utelämnande. 
• Asteni, svår utmattning, flera och många vatten graviditeter, åtföljd av en minskning av buken i musklerna. 
• Ålder - efter fyrtiofem till femtio år ökar risken för cystokal. 
• Mer än tre släktingar genom den naturliga födelsekanalen, särskilt komplicerade.

Utelämnande blåsa åtföljd genom förkortning av dess hals och bildandet av kvarvarande urin efter urinering i en ficka (utsprång) utformade i blåsväggen av slidan. Dessa förändras och orsakar en klinisk bild av sjukdomen.

[12], [13], [14]

Symtom av blåsan

Symtom på urinblåsan utvecklas gradvis. I början av sjukdomen kan det inte finnas kliniska symptom, men med tiden uppstår obehag under samlag och urinering blir vanligare. Med den patologiska processens progression framträder följande symtom på urinblåsan: 

• känsla av att inte tömma blåsan helt 
• frekvent, kanske smärtsam och ofrivillig urinering, och i försummade fall, fullständigt oförmåga att behålla urin; 
• ömhet under samlag, vilket gör det omöjligt 
• frekventa urinvägsinfektioner (cystit); 
• känsla av tryck och tyngd i bäckenregionen och i slidan, speciellt när de står länge i upprätt läge; 
• ökat obehag i vagina och ländryggsregionen vid hostning, nysning, lutning, övning; 
• i svåra fall kan blåsan gå utöver gränserna för den sexuella spalten tillsammans med vaginans vägg, som bestäms visuellt genom gynekologisk undersökning.

Utsläpp av blåsan hos kvinnor

Utelämnande av urinblåsan hos kvinnor noterades i tjugofem procent av fallen och förekommer främst efter två eller flera födslar, och kan också förekomma som ett resultat av regelbunden tunga lyft, och åldersrelaterade förändringar i hormonnivåerna är kvinnor (ofta efter femtio år). Det är viktigt att söka råd från en läkare (gynekolog) i tid för att diagnostisera och börja behandla denna patologi så snart som möjligt, nämligen på scenen när konservativ behandling fortfarande är möjlig. I allmänhet är blåsdjupning en ganska farlig sjukdom, för om den inte behandlas, så är det i senare skeden en förändring i vinkeln mellan urinröret och urinblåsan och som ett resultat - avbrytande av urinering. Resultatet av denna process är allvarlig smärta, infektion i urinvägarna och allmän förgiftning av kroppen.

[15], [16]

Diagnostik av blåsan

Diagnos av urinblåsan är baserad på: 

1. Klagomål.
2. Uppgifter om medicinsk historia.
3. Examination (allmän och gynekologisk).
4. Genomföra ytterligare undersökningsmetoder: 
   • ultraljudsundersökning eller magnetisk resonansavbildning 
   • Röntgenkontrastcystoureterografi; 
   • cystoskopi, med syftet att utesluta annan patologi av blåsan; 
   • urodynamisk undersökning för att utvärdera funktionen av blåsans sfinkter.

Vid behov kan allmänna kliniska tester utföras -  blod,  urin  och andra.

[17], [18], [19], [20]

Behandling av blåsan

Behandling av blåsans dilation beror på scenen i den patologiska processen. 

1. På ett tidigt stadium av processen används i ljusfallet konservativ terapi, som består av: 
   • Utföra särskilda övningar för att stärka bekkenbassens muskelapparat - övningar enligt Kegels metod. 
   • Användning av vaginalpessar, vilka injiceras i vagina och ger stöd för blåsan. Läkaren väljer lämplig pessary storlek individuellt och förklarar hur man använder den. Pessaries används om det är nödvändigt att skjuta upp kirurgisk ingrepp, eller det är kontraindicerat för en kvinna för viss indikation. 
   • Utnämning av hormonella droger - östrogener, i form av vaginala suppositorier eller grädde (östol, ovestin), som ger tonen i bäckensmusklerna. Terapi med östrogen används, huvudsakligen i postmenopausala perioden.

Om konservativ terapi är ineffektiv och symtom på blåsans kollaps framsteg, vilket påverkar kvinnans livskvalitet negativt, tillgriper de till snabb intervention. 

2. I ett sena skede används i vanliga fall i allmänhet kirurgi, där plast och förstärkning av muskel-skelettapparaten i blåsan och den främre väggen i vagina. När det är möjligt används laparoskopiska förfaranden.

Drift när blåsan är nere

Operationen för blåsutvidgning utförs med syftet: 

• reduktion och / eller eliminering av svårighetsgraden av kliniska symtom på sjukdomen, särskilt oförmågan att behålla urinen; 
• förbättra kvinnornas livskvalitet 
• återställande av bäckens organens normala anatomiska position 
• förbättra sexuell funktion, 
• förhindra sjukdomsprogressionen och bildandet av nya defekter.

Beroende på vilka strukturer som är involverade i den patologiska processen med cystocele är korrigeringsoperationer indelade i flera grupper: 

Om en rekonstruktiv operation av den främre delen av bäckenet - den främre väggen i slidan, urinröret och urinblåsan - krävs, utförs denna operation på ett transvaginalt sätt, d.v.s. Genom slidan. Denna operation kallas colporaphy, i vilken vagina är uppdragen, en viss slinga görs, med vilken blåsan är fixerad och hållen i den nödvändiga positionen. Kolporafasi utförs under lokalbedövning eller genom ryggradsbedövning. 

• Om en rekonstruktiv operation av bältens mittdel - livmodern, dess nacke krävs, så fixar de dem till området av sakrummet eller de ledband som förbinder med det. Tillträde kan vara antingen transvaginal eller transabdominal (genom buken).
• Omfattningen och metoden för kirurgisk ingrepp bestäms av kirurgen, beroende på svårighetsgraden och försummelsen av den patologiska processen. 
• Kvinnor som är i postmenopausala perioden före operationen i sex veckor är förskrivna östrogener. Eftersom de bidrar till att förbättra blodcirkulationen i vaginans väggar, vilket har en positiv effekt på återhämtningsperioden efter operationen. 
• I den postoperativa perioden föreskrivs antibakteriella läkemedel (ceftriaxon, cefepim, etc.) för att minska risken för infektiösa komplikationer. 
• Efter en operationstid är inte lyft på mer än tio kilo rekommenderat.

I återhämtningsperioden efter operation i fyra till sex veckor rekommenderas inte: allvarlig hosta, lyftvikter (mer än fem syv kilo), stanna i vertikal position under lång tid, dra ned under avföring, sexliv.

Övningar för sänkning av blåsan

Övningar för sänkning av urinblåsan kallas Kegel övningar och syftar till att förstärka muskelapparaten i bäckenbotten. Dessa övningar kommer att vara effektiva för förebyggande och behandling av blåsdysfunktion i de tidiga stadierna av processen, såväl som i lätta och medelstora fall. 

• Det är nödvändigt att maximalt involvera bäckens golvmuskler, som om du stannar urinprocessen. Då måste du hålla dem i den här tonen i tre sekunder och sedan slappna av dem i tre sekunder. Gradvis ökas spänningen i bäckensmusklerna till tio sekunder. Övningen bör upprepas tio till femton gånger, tre gånger hela dagen.

Kegelövningar kan utföras märkbart för andra, i vilken kombination som helst och i vilken hållning som helst (stående, sittande, liggande), och dessa övningar ökar känsligheten under samlag. Andning under träning är fri, jämn och djup. Enligt statistik noteras ett positivt resultat efter fyra till sex veckor av Kegel övningar. Och om bäckens golv är mycket svaga, måste resultatet vänta längre - ungefär tre månader.

Bestäm styrkan i spänningen i bäckensmusklerna kan vara oberoende med hjälp av en speciell enhet - en perineum eller kontakta din läkare-gynekolog. Gymnastik med sänkning av blåsan.

Gymnastik vid sänkning av blåsan - en komplex övning, som inkluderar en kombination av kompression, sammandragning och avslappning av bäckensmusklerna i olika positioner och olika takt. 

• Du kan utföra terapeutisk gymnastik enligt Yunusov, som består i frivillig sammandragning av bäckensmusklerna under urinering tills urinflödet stannar och återigen återställs det. 
• Det är nödvändigt att dra bäckensmusklerna upp och tillbaka i snabb takt och rytmiskt. 
• För att gradvis höja bäckensmusklerna från botten upp, är det nödvändigt att börja med att lyfta musklerna från ingången till vagina. Lyftning är önskvärt att delas in i ett par steg och på var och en av dem att stanna i några sekunder. 
• Övning är en utskjutning, som identifierar ansträngningen vid arbetstidpunkten. Utför det med en liten ansträngning, rytmiskt och regelbundet.

Denna gymnastik utförs tre gånger om dagen med upprepningar av tio gånger en övning. Alla övningar behöver inte nödvändigtvis ske, du kan välja flera och utföra regelbundet för att uppnå önskat resultat.

Det rekommenderas att utföra klassiska övningar för att stärka bäckensmusklerna, som vanlig promenad, simning, klättra trappor, cykla eller simulera det, ligger på ryggen.

[21],

Bandage i sänkning av blåsan

Förbandet när du sänker urinblåsan bör bäras på underkläder och det rekommenderas att bära det efter ett inledande samråd med en läkare som kommer att bedöma möjligheten att bära bandage och hjälpa till att bestämma sin modell och storlek. Förbandet är som regel effektivt i samband med gymnastik. Det är nödvändigt att ha ett bandage inte mer än sex till åtta timmar om dagen. Om det finns smärta, obehag eller kompression av blåsan när du bär bandaget, är det troligt att bandaget inte är ordentligt klädt och det är nödvändigt att kontrollera banden, de kan stramas och måste försvagas. Om långvarig slitage av bandaget tillsammans med gymnastik inte är effektivt, är frågan om kirurgisk ingrepp upphöjd.

[22], [23], [24], [25], [26]

Förebyggande

Förebyggande av urinblåsan är följande: 

• Gör regelbunden gymnastik, även under graviditeten. 
• Före leverans, förhandla med obstetrician-gynekologen om sparsam och noggrann hantering av arbetskraft. 
• Öka inte allvarlighetsgraden, särskilt i postpartumperioden. Vid lyftning, till och med mindre vikter, fördela belastningen jämnt. 
• För att behandla och förebygga förstoppning, långvarig och svår hosta. 
• Följ vikten för att undvika fetma. 
• Undvik stress, asteni, svår viktminskning.

Förebyggande av cystokal är en uppmärksam inställning till sig själv och sin hälsa.

[27], [28], [29]

Prognos

Prognosen för blåsdysfunktion med snabb förebyggande och behandling är gynnsam för både hälsa och arbete. I avancerade och obehandlade fall av blåsdysfunktion förvärras prognosen både för arbetsaktivitet och för hälsa och livskvalitet. Eftersom graden av sjukdomsprogression varierar vinkeln mellan urinledaren och urinblåsan som leder till upphörandet av urinflöde och som en konsekvens - njure infektion och den allmänna toxiciteten av organismen, vilket är ytterst ogynnsam till liv.

[30]