Fetma 1 grad: behandling med medicinering, kost, motion

Fetma, inklusive de mest "lätta" version av det - en grad av fetma - ett tillstånd där kroppen ackumuleras för mycket fettvävnad, som inte bara förstöra figuren, men också kan påverka hälsan.

ICD-10 klassificeras som en klass av endokrina systemsjukdomar, ätstörningar och metaboliska störningar och har kod E66. Och för två årtionden nu - sedan 1997 - har Världshälsoorganisationen, fetma officiellt erkänts som en global epidemi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Sedan 1980 har antalet obese människor i vissa regioner i Nordamerika, Storbritannien, Östeuropa, Mellanöstern tredubblats. Indikatorerna för fetma i USA under samma period ökade med 100%. Den afrikanska kontinenten (söder om Sahara) är den enda regionen i världen vars invånare inte lider av fetma.

Enligt WHO, från och med 2014 är över 600 miljoner vuxna över hela världen överviktiga (representerar 13% av befolkningen). Oftast är det noterat hos kvinnor.

Men den speciella oro för experter från International Association for Obesity Study (IASO) orsakar en ökning av antalet överviktiga barn. Nästan 42 miljoner barn under fem år har antingen överdriven kroppsvikt eller diagnostiserad fetma 1, 2 och 3 grader. De högsta riskfaktorerna för fetma i barndomen i Malta och USA (25%) och den lägsta i Sverige, Lettland och Litauen.

Även i Afrika, antalet barn i denna åldersgrupp som är överviktiga eller överviktiga 1 grad har nästan fördubblats, från 5,4 miljoner 1990 till 10,6 miljoner 2014.

Ungefär hälften av dessa barn lever i asiatiska länder. Till exempel, i Kina har varje tionde staden barn fetma. Associera detta med ett ökat intag av kolhydrater, inte fet.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Orsaker fetma av 1 grad

Fetma är en komplex heterogen sjukdom, och oftare kallar läkare det som ett metaboliskt syndrom. Exogena och endogena faktorer av dess risk består av överskott matkonsumtion (restenergi lagras i kroppen som fett), fysisk inaktivitet (brist på fysisk aktivitet förbränner kalorier), störningar i endokrin natur, genetiska mutationer och familjär (genetiska) predisposition.

Med överspädning och hypodynami är allt klart. Dessutom de utgifter av energi, som ger en person maten är av avgörande betydelse, eftersom, som det visade sig, främjar muskelbelastning frisättningen av vävnaden i skelettmuskelmembranproteinet FNDC5 (irizina). Empiriskt visat att irizin kan reglera deltagande av visceralt fett vävnad och subkutant fett i thermogenesis, dvs uppför sig som ett hormon adiponectin, som produceras av cellerna av vit fettvävnad och inblandad i regleringen av glukos och nedbrytning av fettsyror.

De viktigaste orsakerna till fetma av typ 1 finns i störningar i ämnesomsättningen av vit fettvävnad, vars överskott karaktäriseras av denna patologi. Fettvävnad bildas av adipocyter, som med fetma ökar på grund av den ökade nivån av triacylglycerin (TAG) som ackumuleras i dem.

Två huvudprocesser förekommer i fettvävnad: adipogenes (lipogenes) - differentiering av celler, vilket resulterade i preadipocyter bli fullvärdiga fettceller, och lipolys - delning som finns i adipocyter TAG. Produkterna av denna klyvning i form av fettsyror särskiljs i vaskulaturen för användning som energisubstrat.

Eftersom dess funktion kan (ackumulering av TAG och dess mobilisering) vit fettvävnad normalt utföras vid både balansen av biokemiska processer, är patogenesen av fetma associerad med dysreglering av balansen. Typiskt minskar denna lipolysintensitet, som regleras av många hormoner, enzymer och polypeptidmediatorer.

Klyvningen av triacylglycerin kräver specifika lipolytiska (hydrolas) enzymer närvarande i fettvävnad (ATGL, HSL, MGL) och kodas av specifika gener. Organismen kan inte räcka till dessa enzymer. Till fetma leder och brist på det redan nämnda hormonadiponektinet, för en tillräcklig syntes av denna motsvarar genen ADIPQTL1. Vid ackumulering av överskott av fettmassa kan fel i FTO-genen som kodar för dioxygenasenzymerna i hydrolasfamiljen som katalyserar spaltningen av TAG vara skulden. Eventuell mutation och polymorfism hos dessa gener kan orsaka brist på ämnen som ger fettcellmetabolism. Till exempel väger människor med två kopior av FTO-genallellen 3,5 kg mer i genomsnitt och de har högre risk att utveckla fetma och typ 2-diabetes.

Efter upptäckten av fetthormonhormonet leptin började endokrinologerna bättre förstå mekanismerna för energihemostas. Fetma kan vara resultatet av båda defekterna vid transduktionen av signalen av detta hormon i hjärnan och missensmutationer av den leptin-kodande leptingenen. Mer detaljerat i materialet - Vad är leptin och hur påverkar det vikten?

Samma roll som spelas av detekteringen av grelin peptid med aminosyra (utsöndrad i magen och den proximala tunntarmen), som stimulerar aptiten, glukosoxidering och lipogenes. Ghrelin är det enda ämnet som frigörs som svar på en minskning av innehållet i mag-tarmkanalen och undertryckas när det fylls i äterprocessen. Redan med fetma av 1 grad, liksom hos patienter med insulinresistens, är ghrelinnivåerna kroniskt låga. I detta fall är visceral fettvävnad mer känslig för brist på ghrelin än subkutan, vilket innebär att lipidavsättning kommer att ske övervägande i de viscerala fettdeponerna. Förhållandet mellan ghrelinbrist och G274A- och GHS-R-genmutationer har identifierats.

Dessutom frekventa orsakerna till fetma en grad - endokrina störningar, såsom ökad produktion av pankreaslipasenzym och hormonet insulin, en otillräcklig nivå av sköldkörtelhormon (trijodtyronin). Till exempel när nivån ökar blodglukos, är insulin inte endogen reducerar helt enkelt den, och samtidigt hämmar utsöndringen av kontraregulatoriska hormon pankreatiskt glukagon, en av vars funktioner - stimulering av lipolys. Insulin förhindrar faktiskt glukagon från att kämpa mot fett.

Inte mindre viktig roll i patogenesen av fetma spela vissa patologiska förändringar i vissa hjärnstrukturer, i synnerhet den främre hypofysen (adenohypofysen). Sålunda, TAG inhiberar klyvning låg nivå lipolys hormon somatotropin och ökad produktion av adrenokortikotropt hormon (ACTH). På grund av överskottet av ACTH börjar binjurebarken producera mer kortisol, vilket leder till en ökning av blodsockret och inhibering av triacylglycerinklyvning.

Genom förfarandet enligt celldelning och ackumulering av fettvävnad har en direkt relation, könssteroider (östrogen, testosteron), somatomedin (IGF-1, insulinliknande tillväxtfaktor-1), katekolaminer (adrenalin, vilka receptorer är närvarande i fettvävnad). Dessa triggers är G-proteinreceptorer och deras signaler (som passerar genom adenylatcyklas-signaltransduktion system) påverkar aktiveringen av lipolytiska enzymer fettvävnad.

Fetma 1 grad ganska ofta observeras vid schizofreni och schizoaffektiva störningar, långvarig depression samt bipolär och panikstörningar och mental agorafobi (rädsla för öppna platser och platser med mycket folk).

Drog fetma kan utlösas av atypiska antipsykotika, tricykliska antidepressiva medel, hypoglykemiska medel tiazolidindioner grupp, sulfonylureor, steroider, vissa antikonvulsiva läkemedel och hormonella preventivmedel.

[17], [18]

Symtom fetma av 1 grad

De första tecknen på fetma är extra pounds. En persons vikt anses vara normalt med ett kroppsindex (BMI) av 18,5-25. BMI uttrycks vanligtvis i kilogram per kvadratmeter (kg / m 2) och beräknas genom att man delar en persons vikt vid kvadraten av hans tillväxt.

Hur är det lättare att beräkna? Dela din vikt i kilo med din höjd i meter och dela sedan resultatet igen med tillväxten. Till exempel: Om du väger 70 g med en ökning på 1,75 m behöver du 70 dividerat med 1,75. Svar 40. Därefter dela 40 med 1,75 och få kroppsmassan indexet - 22,9 (22,85). Detta är en utmärkt, det är en hälsosam BMI!

Vikt anses bara överflödig när BMI är 25-30, och ett BMI på 30-35 indikerar fetma av 1 grad.

Enligt endokrinologer, i frånvaro av komplikationer, uppträder inte symptomen på fetma i 1: a graden förrän övergången från början till det progressiva. Här kan det finnas en tyngd i magen, erctations, flatulens, huvudvärk, dyspné med takykardi, passar av svaghet och hyperhidros.

I allmänhet bestäms symptomens specificitet av de typer av fetma som endokrinologer skiljer beroende på orsaken på exogen och endogen. Och allt ovan gäller primär fetma, det vill säga att utvecklas på grund av överdrivenhet och hypodynami. Denna typ av en överdriven ackumulering av fettvävnad har alternativ sådana namn som - en grad alimentary fetma eller fetma, matsmältning och konstitutiv en grad, eller den exogena konstitutiv fetma 1 grad.

Alla andra orsaker till övervikt - endogen (. Se föregående avsnitt) och patologi kan diagnostiseras som fetma endokrina (hormon, hypofysen, hypothyroid, diabetiker, etc.), cerebral (hypotalamus) eller ärftlig. I ett ord utmärks inte uppdelningen av fetma till arter genom strikt förening.

A genom där ackumulerade fett, särskilja de typer av fetma: abdominal (andra villkor - övre, centrala, människoliknande eller manliga) med en karakteristisk ökning av volymen av fettvävnad i bukhålan (magen) - både under huden, och på grund av den viscerala (intraabdominell ) fett; lårbenet (feminin eller gynoid); blandad (den vanligaste i endokrinopatier).

Klinisk övning har visat att fetma av 1 grad i buken har mer allvarliga komplikationer.

Fetma av 1 grad hos kvinnor

Karaktäriserar fetma av grad 1 hos kvinnor, det bör noteras den avgörande rollen hos könshormoner vid reglering av energibalans. Först av allt, detta förhållande av androgener och östrogener.

Även med en relativt vanlig diet kan kvinnor ha problem med reglering av homeostas i fettvävnaden. Således utvecklas hyperandrogenism, med en övervägande av testosteron, ofta associerad med ökad ackumulering av visceralt fett; det förekommer även i fall av polycystiskt äggstockssyndrom hos kvinnor och under klimakteriet.

Varför är den normala nivån av östrogen viktigt? Eftersom det kvinnliga könshormonet kan aktivera syntes av äggstocks hypofys neuropeptid alfa-melanocytstimulerande hormon, som inducerar ett antal katabola effekter, bland annat uppdelningen av fettinlagring. Dessutom ökar effekten av östrogener i hypotalamus den lokala aktiviteten hos leptin, vilket hämmar matintaget och ökar energiförbrukningen.

Det bör också noteras inte bara närvaron av fett vit duk egna hormoner som påverkar ämnesomsättningen, utan också dess förmåga att producera steroidhormoner såsom östradiol, densamma. Ju mer fettvävnad, desto större kan vara hormonell obalans i kvinnans kropp, vilket leder till problem med regelbundenhet av menstruationscykeln, fertilitet, tolerans mot glukos med onkologi livmoderutvecklingsrisk och bröstkörtlar under klimakteriet, liksom komplikationer under graviditeten. Läs mer om varför kvinnor återhämtar sig över 30 år

Fetma av 1 grad i graviditet kan uppstå som överdriven gestationsviktökning. Gravida kvinnor återhämtar sig med 10-18 kg, vilket beror på hormonella förändringar i kroppen och de biologiska och fysiologiska behoven hos detta tillstånd. En framtida mammas fetma ökar dock risken för intrauterina fostrets patologier och olika obstetriska komplikationer.

Fetma av 1 grad hos män

Under de senaste 25 åren har fetma 1 grad hos män 20 år och äldre blivit ett problem för 15-18% av den manliga befolkningen i utvecklade och utvecklingsländer.

Denna fetma är 1 grad i buk-typ - med en tjock mage och svullnad midja, förtärkar också fettlagret i armhålan och bältet.

Den tjockare midja hos män över 30 år, desto lägre testosteronnivå i kroppen: enligt utländska forskare midja volymökning på 10-12 cm minskar produktionen av manligt könshormon i 75%, vilket leder till utveckling av erektil dysfunktion. Medan den naturliga åldringsprocessen minskar testosteronnivåerna med i genomsnitt 36%. Anledningen till detta förklaras av att fettvävnad ger östrogener (som diskuterats ovan). Samtidigt lider fertiliteten hos en man på grund av det låga antalet spermier och en minskning av rörligheten.

Många specialister identifiera hanar gipoventilyatsionnogo fetma syndrom (OHS), som kombinerar fetma en grad, hypoxemi (minskad syrenivåer i blodet) under sömnen, hyperkapni (ökad koldioxidhalt i blodet) under dagen - som ett resultat av alltför långsam eller ytlig andning ( hypoventilation).

Ofta förekommande fetma hos män - njurstenar, godartad prostatahyperplasi, urininkontinens, samt förändringar i metabolism av könshormoner, vilket kan provocera utvecklingen av prostatacancer.

Förresten, hur kombinerar fetma i 1: a graden och armén? Listan över sjukdomar som följde med ordningen på försvarsdepartementet "På militär läkarundersökning i APU," fetma är inte så begränsad lämplighet eller lämplighet fett kille att värnplikt bestäms individuellt.

Fetma av 1 grad hos barn

Beroende på ålder, kön och konstitutionella egenskaper varierar kroppsvikten hos friska barn. Ett ettårigt barn kan väga 9-12 kg med en ökning på 70-80 cm.

Fetma av 1 grad hos barn diagnostiseras när deras vikt överstiger medelåldern med 20-25%. En kronisk övermålning kan redan observeras i ett tvåårigt barn.

Så kan fetma vara ett år gammalt barn med en kroppsvikt på mer än 12-13 kg; vid en ålder av tre, mer än 18 kg; i femårsplaner - mer än 24-25 kg; om sju år - mer än 30-32 kg; om 10 år - mer än 45-47 kg och i 16 - för 85 kg.

De inhemska barnläkare tror att de främsta orsakerna till barnfetma är förknippade med en överdriven och ohälsosam kost (särskilt vana av godis, sötade drycker och snacks), vilket strider mot ämnesomsättningen, och en stillasittande livsstil, och problemet med endokrina eller cerebral karaktär orsaka en ganska låg andel av fetma 1 grad hos barn.

Faktum är att enligt 93% av fallen är fetma i ett barn erkänt som idiopatisk, det vill säga uppkomsten av okänd anledning. Med hormonella eller genetiska faktorer är endast 7% av fallen associerade. Och oftare än andra hormonbristande tillstånd noteras hypothyroidism och brist på tillväxthormon. Och den så kallade syndromiska fetma, diagnostiserad med medfödda syndrom Cushing, Prader-Willy, Barde-Biddle eller Pehkrantz-Babinsky, är mycket sällsynt.

En viktig roll i utvecklingen av barndomsfetma spelas av genetik: enligt vissa uppgifter har 80% av barn vars föräldrar är överviktiga också ett betydande överskott av kroppsvikt.

Men det är omöjligt att helt utesluta påverkan av hypotalamiska och hypofysdysfunktioner på mekanismen för utveckling av fetma hos barn. I tonåren, mestadels i flickor, kan den initiala graden av fetma vara endogena hypotalamisk syndrom funktionen puberteten (pubertal dispituitarism) - en av de typer av rubbningar i hormonbalansen av hypotalamus-hypofys-binjure-axeln, och allmän metabolism. Lokaliserad fettdepåer på blandad typ - på skinkorna, lår, bröst, axlar, och det verkar strip-atrophoderma (striae).

Komplikationer och konsekvenser

Att ha en allmän uppfattning om vilka konsekvenser och komplikationer medför överviktig även i feta 1 grad är tillräckligt att konstatera ökningen av låg densitet (LDL), och utveckling på grundval av detta av åderförkalkning, högt blodtryck, hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom och etc.

Fetma förvärrar kroppens svar på insulin och ökar blodsockernivån. Överflödigt fett är grunden för 64% av diabetesfall hos män och 77% av kvinnors fall.

Dessutom, som en följd av fetma kan uppträda: obstruktiv sömnapné, kolelitiasis och urolitiasis, gastroesofageal refluxsjukdom, fettlever och fett pankreatisk nekros, kronisk njursvikt, degenerativ-dystrofisk patologi av leder, limfangiektatichesky svullnad av de nedre extremiteterna, menstruationsrubbningar och infertilitet hos kvinnor erektil dysfunktion hos män.

Och det här är inte en komplett lista med hälsoproblem, vilket leder till fetma på 1 grad. Experter hos British Heart Foundation associerar minst tio typer av cancer, utvecklas med övervikt.

Och fetma i barndomen och ungdomar är förknippad med ökad risk för fetma i vuxenstaten (upp till 41-63%), med samtidig långsiktiga hälsorisker.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostik fetma av 1 grad

Fetma diagnos börjar med vägning en grad, mätnings höjd (för beräkning av BMI), och bestämning av förhållandet mellan midja och höft (som hjälper till att klargöra lokaliseringen av kroppsfett).

Vilka tester behövs för att göra en diagnos? Endokrinologer utför olika laboratorietester av blodprover, inklusive ett blodprov för socker, kolesterol, serum adiponektin och leptinnivåer; analys av magsaft för lipas. Se även - Hormonala tester för viktminskning

För att bestämma volymen av fettvävnad och dess fördelning genomförs instrument diagnostik med fluoroskopisk absorptiometri (DEXA), ultraljud densitometri och MRI - att identifiera mängden visceralt fett.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Differentiell diagnos

Behövs differentialdiagnos för att identifiera möjliga sjukdomar: hypotyreos, polycystiskt äggstockssyndrom (eller Stein-Leventhal syndrom hos kvinnor), den insulinproducerande pankreatiska tumörceller (insulin), medfödd tumör i hypofysen stroke hos barn (kraniofaryngiom), och andra.

Behandling fetma av 1 grad

Hittills är förändringar i kost - en diet för fetma av 1 grad med en minskning av kaloriintaget - och övning allmänt erkända metoder för behandling av fetma 1 grad.

Kvaliteten på näring kan förbättras genom att öka intagandet av kostfiber och minska konsumtionen av kalorimatar som fetter och kolhydrater. Men samtidigt bör kosten vara produkter som innehåller alla nödvändiga vitaminer, mikro- och makroelement. Det ultimata målet är att förlora upp till 5-10% av vikten.

Hur man går ner i vikt för fetma på 1 grad, för mer information se - Kost 8 för fetma. I samma publikation finns en lista över produkter som ska undvikas, och en ungefärlig dietmeny för fetma i 1: a graden.

Kostförändringar är också effektiva för att begränsa överdriven viktökning under graviditeten.

Om du är intresserad av vilka övningar för fetma 1 grad du behöver göra dagligen, läs här - Övningar för viktminskning mage

Tillsammans med diet och motion i behandlingen av fetma mediciner kan användas, i synnerhet, undertrycker lipas och reducera intestinal absorption av fett Xenical beredning (al. Handelsnamn av Orlistat, Orlimaks, Orsoten). Detta farmakologiska medel tas tre gånger om dagen - före varje måltid, en kapsel. Men det är kontraindicerat att använda i närvaro av njursten och ökat innehåll av oxalat i urinen, med pankreatit, cystisk fibros och celiaki. Bland de möjliga biverkningarna noteras illamående, diarré, flatulens, huvudvärk, sömnstörningar.

Operativ behandling

Om dieter, övningar, beteendemässig psykoterapi och farmakologi inte har någon effekt, ta itu med extrema åtgärder och genomföra kirurgisk behandling genom bariatrisk kirurgi. Denna behandling har strikt vittnesbörd och är inte avsett för dem som tror att de helt enkelt har extra vikt. Som regel, de indikationer för kirurgisk behandling av fetma som har ett BMI över 40. Emellertid, om patienten har problem såsom typ 2 diabetes, hypertoni, åderbråck och ben leder problem uppstå även när man läser ett BMI på 35.

Kirurgiskt ingripande är i form av:

1. införande av en intragastrisk ballong för att minska magevolymen;
2. skenan i magen, där den är indelad i två separata "fack" av olika storlekar, vilket endast lämnar en mindre del i det fungerande tillståndet;
3. införandet av ett bandage på magen, vilket fördröjer matens framsteg;
4. ärm gastroplastisk (vertikal excision gastrectomi).

Med fetma av 1 grad används gastroplastin huvudsakligen, under vilken del av magen avlägsnas och resten bildar en lång och ganska tunn "ärm". Magens kapacitet minskar samtidigt ungefär 10 gånger (upp till 150-200 ml).

Alternativ behandling

Bland de alternativa behandlingarna för fetma är grönt te och sellerirot den mest effektiva. Te kan öka nivån på ämnesomsättningen och påskynda oxidationen av fetter och på grund av stimulering av nervsystemet - för att få dig att flytta mer och följaktligen tillbringa mer kalorier. En matsmältning av rätter från selleriets rot kräver mycket energi

Behandling med örter som har en diuretik och laxerande effekter, läkare kategoriskt rekommenderas inte. Men för att dämpa aptiten, rekommenderar fytoterapeuter att äta plantainblad. Plantain innehåller fibrer som fyller helt volymen i magen, vilket bidrar till att känna sig full och normaliserar också glukosnivån i blodet. Förutom blad av plantain, kan du konsumera tang laminaria, vilket förstärker sköldkörteln, dulling känslan av hunger.

Kryddor som gurkmeja, ingefära, kummin, cayenne och svartpeppar, kardemumma, kummin (zira) kan hjälpa till att upprätthålla en hälsosam kroppsvikt genom att aktivera ämnesomsättningen. Förutom deras användning för vikt är kryddor i själva verket en av de mest kraftfulla antioxidanterna, vilket också är bra för hälsan.

Och nu lite exotisk. Att växa i familjen gentian, enligt Journal of Medicinal Plants Research, innehåller namnet glykosid P57, vilket tros sänka aptiten. Och caralluma adscendens saftiga är en ätbar kaktus som kommer från heta länder, vars lokala landsbygdsbefolkning har långa släckt törst och hunger. Plantens huvudsakliga fytokemiska komponenter är glykosider, saponiner och aglykoner. Test på laboratorierotter har visat att karillom-extraktet signifikant minskar glukosnivån i blodet.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Förebyggande

Enligt WHO: s globala strategi för kost, fysisk aktivitet och hälsa, som antogs av Världshälsoorganisationen 2004, är förebyggande av fetma underhållet av hälsosam näring och regelbunden fysisk aktivitet.

Hälsosam kost innebär att energiförbrukningen begränsas genom fett och socker. öka andelen frukt, grönsaker, baljväxter, hela korn och nötter i kosten. Och det optimala är 60 minuter av daglig fysisk aktivitet för barn och 150 minuter för vuxna.

Vi rekommenderar också att du läser artikeln - Moderna metoder för att förebygga fetma

Och råd om förebyggande av fetma av 1 grad under graviditeten finns i materialet - Hur man inte återställer under graviditeten

[38], [39], [40], [41],

Prognos

Fetma är den ledande förebyggbara dödsorsaken, och prognosen för dess utveckling beror på graden och komplikationerna som uppstår.

Fetma av 1 grad minskar livslängden med i genomsnitt tre år. Forskare vid Oxford University Medical School, baserat på data från brittiska kliniker, konstaterade att endast en av fem personer med denna fetma överlever till 70 års ålder.

[42], [43], [44], [45],