Fetma grad 2: hos kvinnor, män och barn

Det är förmodligen mycket svårt att hitta en person som inte skulle veta att brist på fysisk aktivitet, förstärkt av fel i kosten, ganska snabbt korrigerar figuren i riktning mot ökande kroppsvikt. Om denna situation kvarstår under en längre tid, kan vi redan om några månader prata om fetma, när extrakilon manifesteras utåt i form av märkbar mättnad. Och om vid mild fetma uppfattas mättnad som någon slags trevlig konstitutionell egenskap, då slår fetma av andra graden redan med tydliga tecken på övervikt, vilket förvränger de attraktiva formerna för ögat.

Men fetma kallas så eftersom denna patologi är förknippad med överdriven ansamling av fettvävnad i kroppen, vilket leder till viktökning och förändringar i en persons utseende. Ordet "patologi" används här av en anledning. Hela poängen är att fetma, till skillnad från lätt mättnad, redan är en medicinsk diagnos, eftersom det inte bara innebär externa förändringar, utan också störningar i de inre organens funktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

När det gäller fetma är statistiken långt ifrån uppmuntrande. För inte så länge sedan ansågs fetma vara ett "privilegium" för utvecklade länder. USA intog 1:a plats i ranking av feta personer, England och Grekland - 2:a, Tyskland - 3:e, Ryssland - 4:e, etc. På senare år har situationen förändrats, och underutvecklade länder som Qatar, Cooköarna, Palau, Nauru, Kuwait, Förenade Arabemiraten har trätt i förgrunden och pressat USA till 8:e plats (34 % av landets vuxna befolkning är, enligt statistik från 2014, överviktiga och 27 % lider av fetma i varierande grad).

Och frågan här handlar inte längre om levnadsstandarden, utan om matpreferenser i samband med ländernas ekonomiska utveckling (till exempel att sälja kvalitetsvaror utomlands och konsumera produkter med lågt näringsvärde), nationella traditioner etc.

Siffrorna som visar att antalet överviktiga ökar märkbart varje år är också skrämmande. Under de senaste 35 åren har denna siffra nästan fördubblats. I genomsnitt lider cirka 13 % av hela planetens vuxna befolkning av fetma, och cirka 40 % kommer att ha det inom en snar framtid. Och detta trots att den genomsnittliga livslängden för sådana personer är cirka 10 år kortare, och förekomsten av diabetes och hjärtsjukdomar är betydligt högre än hos personer med normal vikt.

Världshälsoorganisationens prognos är ännu mindre lugnande. År 2025 förväntas 17 procent av världens befolkning lida av fetma, snarare än 13 procent. Europa kommer att drabbas särskilt mycket i detta avseende, med följande siffror som förväntas år 2030: cirka 89 procent av den manliga och 85 procent av den kvinnliga befolkningen kommer att vara överviktiga.

Statistiken över "barnfetma" är inte mycket mer attraktiv. I USA är en femtedel av barnen och en fjärdedel av tonåringarna överviktiga. Under de senaste 16 åren har antalet överviktiga barn praktiskt taget fördubblats och fortsätter att öka snabbt.

Ukraina ligger någonstans i mitten av världens fetmaranking. Enligt de senaste uppgifterna lider cirka 26 % av kvinnorna och 16 % av männen av övervikt. Dessutom anses fetma av andra graden vara den vanligaste bland den vuxna befolkningen i landet och planeten som helhet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Orsaker fetma av grad 2

Så vi har upptäckt att fetma inte bara är yttre mättnad, utan en sjukdom som negativt påverkar en persons allmänna välbefinnande och kräver viss behandling. Samtidigt, för att förskriva effektiv behandling, är det oerhört viktigt att känna till orsakerna som ledde till utvecklingen av fetma, särskilt om vi inte talar om sjukdomens uppkomst, utan om patologi i stadium 2.

Jag tror att frågan om vad som kan leda till fetma av andra graden oroar inte bara läkare. Många känner till hur överätande och mat rik på kolhydrater och fetter påverkar tillväxten av fettdepåer. På senare tid har media ägnat särskild uppmärksamhet åt denna fråga. Vi får höra om rätt kost på internet och erbjuder olika sätt att bekämpa övervikt.

Och det är inget förvånande med detta. I vår datortekniska tidsålder ersätts fysiskt arbete i allt högre grad av intellektuellt arbete, och människors arbete utförs av maskiner. Men efter att ha befriat oss från fysiskt arbete, vilket kräver mycket energi, har vi inte ändrat vår kost, utan föredrar fortfarande söta, mjöliga och feta rätter, och i betydande mängder. Och vart tar energin som utvinns ur maten vägen?

Men om det nödvändigtvis leder till viktökning att äta kaloririka livsmedel och överäta, uppstår en rimlig fråga: varför kan vissa äta rejäla och stora mängder utan att gå upp i vikt, medan andra bara behöver koppla av på helgdagar, och detta omedelbart kommer att återspeglas i deras figur?

Ja, dålig kost och dess samband med viktökning har sina egna individuella manifestationer hos olika människor. Vissa människor har en familjehistoria av att vara smala, och det är ofta mycket svårt för en sådan person att gå upp i vikt. Och andra måste kämpa mot övervikt hela livet, eftersom alla i deras familj är fylliga. Det betyder att för att dålig kost ska provocera fram viktökning behövs också vissa faktorer som bidrar till utvecklingen av fetma under gynnsamma förhållanden, vilka är överätning och en passion för kaloririk mat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av fetma inkluderar:

• brist på fysisk aktivitet,
• ärftlig predisposition, vilket ibland även kallas tendens till övervikt,
• vissa patologier, hormonella störningar som kan orsaka viktökning (endokrina sjukdomar, komplikationer efter traumatisk hjärnskada, konsekvenser av berusning och negativ inverkan av infektiösa faktorer, etc.),
• stress (märkligt nog, genom att äta sötsaker för att lindra stress, går även de som vid första anblicken inte alls är benägna att vara överviktiga ofta upp i vikt),
• användning av psykotropa läkemedel,
• brist på sömn,
• situationer där en person är sängliggande under lång tid,
• vissa virus (adrenovirus-36 är ett av orsakerna till luftvägssjukdomar och inflammatoriska ögonsjukdomar, och kan omvandla fettvävnadsstamceller direkt till fettceller).

Orsakerna till grad 2-fetma hos barn och ungdomar kan också vara felaktig introduktion av kompletterande livsmedel i spädbarnsåldern, felaktig dosering av mjölkersättning, medfödd brist på sköldkörtelhormoner, jodbrist i kroppen och ärftliga faktorer.

Fetma av graden 2 kan inte uppstå av sig själv. Denna patologi är resultatet av en oansvarig inställning till sin hälsa, eftersom den föregicks av lätt fetma och fetma av graden 1, vilket också krävde korrigerande åtgärder. I detta avseende kan en indirekt orsak till utvecklingen av fetma av graden 2 betraktas som en tillåtande inställning och underlåtenhet att vidta nödvändiga förebyggande och behandlingsåtgärder i det inledande skedet av den patologiska processen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogenes

Faktorer som predisponerar för utvecklingen av sjukdomen, inklusive fetma i stadium 2, kan orsaka viktökning endast om det finns en provocerande faktor. Det är därför som konsumtion av ett stort antal kalorier med brist på fysisk aktivitet anses vara den främsta orsaken till fetma. Själva energin, som omvandlas till fett, kommer inte från luft och vatten, vilket innebär att den kommer in i kroppen med andra produkter som skiljer sig åt i sammansättning och kaloriinnehåll.

Energi är nödvändig för att människokroppen ska kunna utföra olika livsprocesser och utföra arbete. En annan fråga är, hur ser balansen ut mellan den energi som kroppen får i sig och den energi som förbrukas? Om mindre energi förbrukas än vad som tas emot med mat, stannar överskottet naturligtvis kvar i kroppen i form av fett, som ansamlas i fettceller (adipocyter) och orsakar deras proliferation (hyperplasi). En ökning av mängden subkutant och inre fett leder till en ökning av kroppsvikten och motsvarande förändringar i dess form.

Det verkar som att ofarliga snacks vid datorarbete knappast skulle påverka figuren, men nej, de lägger sig envist i form av fettavlagringar på olika delar av kroppen. Och anledningen är att för snacks väljer folk oftast mjöl och söta produkter som ger snabb mättnad, snarare än grönsaker och frukter med blygsamt kaloriinnehåll.

Bullar och pajer föredras också av studenter, vilket är den främsta orsaken till utveckling av fetma i ung ålder.

Viktökning främjas inte bara av söta, feta och mjöliga rätter, utan även av kryddstarka, rikt kryddade, vilket orsakar överdriven aptit och leder till överätning. Samma effekt observeras vid intag av alkohol och söta kolsyrade drycker.

Vår kropp är ett komplext system som styr alla processer som är nödvändiga för livet. Följande deltar i regleringen av fettmetabolismen (ackumulering och konsumtion av fetter):

• hjärnan (särskilt dess cortex och subkortikala områden),
• nervsystemet (både det sympatiska nervsystemet, som arbetar under belastning, och det parasympatiska nervsystemet, som fungerar i vila, deltar i denna process),
• endokrina organ.

Patogenesen för fetma baseras på funktionsstörningar i hjärnbarken och det subkortikala organet som kallas hypotalamus. De ansvarar för att reglera aptiten och upprätthålla en optimal balans mellan tillförd och förbrukad energi. Patologier i aptitregleringscentra kan vara både medfödda och förvärvade, inklusive de som uppstått under påverkan av inflammatoriska processer och hjärnskador.

En viktig roll i patogenesen av fetma som en metabolisk patologi ges också till de endokrina körtlarna (hypofysen, binjurarna, sköldkörteln, bukspottkörtelns öapparat, könskörtlarna). Störningar i dessa organs funktion kan leda till överdriven ansamling av fett, hämning av dess mobilisering och oxidation i levern. Detta sker med ökad aktivitet i systemet "hypofysen - binjurebarken - bukspottkörteln", minskad produktion av tillväxthormon i den främre hypofysen, otillräcklig produktion av sköldkörtelhormoner från sköldkörteln, minskad produktion av adrenalin, etc.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Symtom fetma av grad 2

Det är helt enkelt omöjligt att inte lägga märke till en person med fetma i stadium 2. Det här är ju trots allt inte längre en lätt fyllighet, som till och med pryder vissa människor. Dessutom sätter extra kilon sina spår i fysisk aktivitet och arbete, för att inte tala om välbefinnandet.

De första tecknen på fetma är märkbar fyllighet (fettavlagringar kan vara jämnt fördelade eller koncentrerade på vissa platser, oftast i midja, mage och höfter) och andnöd.

Utseendet av andnöd även vid mindre fysisk ansträngning indikerar att överskott av fett, som deponeras i det subkutana lagret och på de inre organen, komplicerar arbetet i hjärt-kärl- och andningssystemet, vilket gör att vi kan betrakta fetma som en sjukdom.

När det gäller kroppsvikt, med fetma av andra graden, finns det ett överskott av normen med 30-40%, vilket ser långt ifrån attraktivt ut.

Bland andra symtom på fetma i stadium 2 kan man framhäva följande manifestationer:

• ökad svettning,
• stark och snabb hjärtrytm, särskilt vid mindre eller större ansträngning,
• allmän svaghet trots att en person lever en normal livsstil, äter och sover normalt,
• svullnad i extremiteterna eller bara fingrarna, särskilt i varmt väder.

Alla dessa symtom är inte specifika, inklusive andnöd och viktökning, och kan tyda på olika patologier, även om de tillsammans representerar symtom på måttlig fetma. Men i vilken utsträckning detta överensstämmer med verkligheten kan endast avgöras av en professionell läkare med hjälp av differentialdiagnostiska metoder.

Det är möjligt att avgöra om en person är överviktig eller bara fyllig genom yttre tecken, men vissa svårigheter uppstår när man fastställer graden av fetma. Saken är den att varje person är individuell och har ett unikt utseende. Det betyder att förhållandet mellan vikt och längd är olika för alla. Dessutom måste man beakta ålder och kön.

Till exempel ser 90 kg ut som ett perfekt resultat för en man vid en längd på 180 cm, men en kvinna verkar stor. Samma 90 kg för en person med en längd på 160 cm indikerar fetma, medan en vikt på 60 kg är idealisk. Återigen, för en tonårsflicka på 11-12 år kommer även dessa 60 kg att verka överdrivna, för att inte tala om pojkar, som helst inte bör väga mer än 49 kg vid en längd på 158 cm.

Så hur vet du att din vikt är nästan hälften så låg som idealvikten? Vågar och specialtabeller kommer till undsättning, vilka kan hjälpa dig att bestämma idealvikten som motsvarar din ålder, längd och konstitutionella typ.

I princip kan den genomsnittliga idealvikten för kvinnor beräknas med hjälp av formeln: längd (i centimeter) minus 100. Denna formel passar bäst för medelålders kvinnor (40-50 år). Yngre kvinnor bör subtrahera 10 procent från resultatet, och äldre kvinnor bör tvärtom lägga till cirka 5-6 %.

Med män, tonåringar och barn är situationen mer komplicerad, men det finns olika tabeller som hjälper till att beräkna idealvikten för dessa kategorier av befolkningen, med hänsyn till ålder och konstitutionella egenskaper.

Fetma i olika befolkningsgrupper

Barnfetma är ett problem som moderna läkare möter nästan varje dag. De positiva aspekterna av intellektuella och ekonomiska framsteg kan inte förnekas, men dess inverkan på vår framtid visar sig ibland vara negativ när det gäller felaktig användning av det mänskliga sinnets nyttiga prestationer.

Således utvecklas fetma av andra graden hos barn i åldern 1-1,5 år oftast på grund av föräldrarnas fel som matar barnet med mjölkersättning utan att ta hänsyn till deras näringsvärde och inverkan på vikten. Den andra orsaken till övervikt hos spädbarn är felaktig introduktion av kompletterande livsmedel.

Uppkomsten av fetma hos barn under 12 månader anses vara en övervikt på mer än 15 %.

Nästa topp för fetmautveckling är vid 10-15 års ålder. Tonåringar kan sitta i dagar med en bulle eller chips vid datorn och föredra det framför aktiva spel och sport. Detta leder till övervikt och andra hälsoproblem.

Hormonella förändringar påminner dig ofta om sig själva genom att öka din aptit. Om du ger efter för din okuvliga önskan att äta något gott och kaloririkt under denna period, kommer konsekvenserna inte att dröja länge och kommer snart att manifestera sig i form av kurviga former.

Det finns naturligtvis en viss andel barn och ungdomar vars fetma är förknippad med medfödd eller förvärvad sköldkörteldysfunktion eller ärftlig predisposition. Så om båda föräldrarna i en familj är benägna att drabbas av fetma, finns samma problem i 80 % av fallen även hos barnet, om en av föräldrarna är det – sannolikheten att utveckla fetma fluktuerar inom 38–50 %.

Fetma i stadium 2 hos kvinnor är oftast resultatet av banalt överätande, passion för sötsaker och bakverk samt låg fysisk aktivitet. Den andra orsaken till fetma hos kvinnor är hormonella obalanser (ökad aptit under menstruation, försvagad mättnadskänsla under klimakteriet, etc.). Och återigen spelar den genetiska faktorn en viktig roll. Om det finns en predisposition för fetma bör viktkontrollen vara konstant.

Det finns en speciell period i en kvinnas liv då aktiv viktökning anses vara normen snarare än en abnormitet. Vi talar om den tid då ett nytt liv växer och utvecklas inuti den kvinnliga kroppen, vilket innebär att den blivande modern måste äta för två. Och här är det redan viktigt vilka produkter en kvinna väljer för att stilla sin hunger: grönsaker och frukt eller bullar, sötsaker och tunga, rejäla rätter, vilket leder direkt till utveckling av fetma av 1:a och sedan 2:a graden hos gravida kvinnor.

Under graviditeten anses en viktökning på 8–12 kg (i slutet av graviditeten) vara normal. Att överskrida den ursprungliga kroppsvikten med mer än 12 kg leder ofta till vissa hälsoproblem och problem med att föda barnet.

Fetma av graden 2 hos män observeras något mer sällan än hos kvinnor, eftersom den manliga kroppen inte är lika benägen att ackumuleras som den kvinnliga. Ändå visar sig konsumtion av kaloririk mat och en stillasittande livsstil även i detta fall genom uppkomsten av övervikt. Och passionen för alkoholhaltiga drycker, och särskilt öl, förvärrar bara situationen, eftersom man med starka drycker också behöver ett gott mellanmål.

Riskfaktorer för utveckling av fetma i stadium 2 hos män inkluderar samma dåliga ärftlighet, exponering för stress, trauma och endokrina sjukdomar.

Formulär

Eftersom fetma kan orsakas av olika, orelaterade orsaker och kräver olika behandlingsmetoder, delas den vanligtvis in i följande typer:

• primär fetma, som är förknippad med en ohälsosam livsstil och dålig kost,
• sekundär fetma, orsakad av patologier där regleringen av aptit och ämnesomsättning störs.

Baserat på denna uppdelning kan följande typer av fetma urskiljas:

• exogen-konstitutionell (även känd som matsmältnings- eller primär) fetma, som, beroende på processens stadium och försummelse, kan vara av 1:a, 2:a, 3:e och 4:e grad. Orsaken till utvecklingen av denna typ av patologi är missbruk av kaloririk mat mot bakgrund av låg fysisk aktivitet. Den bildas oftast mot bakgrund av en ärftlig predisposition för övervikt.

Matsmältningsfetma kännetecknas av frekvent överätning, gradvis viktökning, mer eller mindre jämn fördelning av subkutant fett (hos kvinnor är det ibland något mer i buken och höfterna) och avsaknaden av endokrina störningar.

• Hypotalamisk fetma är redan förknippad med patologier i centrala nervsystemet, där hypotalamus huvudsakligen påverkas (tumörer, skador, exponering för infektiösa faktorer). Det kännetecknas av:

• snabb viktökning,
• lokalisering av fettavlagringar i bukområdet (sådana avlagringar kallas ibland förkläde), höfter och skinkor,
• torr hud,
• uppkomsten av bristningar,
• huvudvärk och sömnstörningar som tyder på hjärnsjukdom,
• vegetativa störningar såsom högt blodtryck, hyperhidros etc.

• Endokrin (sjuklig) fetma. Det kan diagnostiseras mot bakgrund av vissa patologier i det endokrina systemet (hypotyreos, diabetes mellitus, etc.). Symtomen på sådan fetma inkluderar allmänna symtom och tecken på den patologi som orsakade snabb viktökning, i form av försämrad hälsa och hormonella störningar. Ofta uppvisar patienten tecken på det motsatta könet, till exempel överdriven hårväxt på kroppen hos kvinnor eller kvinnliga kurvor på en mans figur.

Hypotalamisk och endokrin fetma av 1, 2, 3 och 4 grader tillhör den sekundära typen av viktpatologi.

Klassificering efter fettvävnadernas placering innebär att fetma delas in i följande typer:

• Gynoid fetma (kvinnlig typ) med lokalisering av fettavlagringar i skinkorna och låren.
• Bukfetma (manlig typ) är ansamling av fettvävnad i buken.
• Blandfetma med mer eller mindre jämn fördelning av fettvävnad.
• Cushingoid fetma, associerad med dysfunktion i hypofysen och binjurarna. I detta fall är fettavlagringar lokaliserade i hela kroppen förutom i armar och ben.
• Visceral fetma. Den farligaste typen av fetma, där fettvävnad trasslar in inre organ (hjärta, lever, etc.), och det kan inte finnas några yttre tecken på fetma.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komplikationer och konsekvenser

Ingen störning i vår kropp går utan konsekvenser, inklusive ansamling av övervikt. Om det bara handlade om psykiskt obehag i samband med retas i barndomen och fördömande från andra i vuxen ålder. Faktum är att problemet är mycket mer komplext, särskilt med tanke på att fetma av andra graden är en betydande viktöverskott, vilket är en stor belastning för kroppen.

Det verkar som ett enkelt överskott av fett, men det orsakar många obehagliga och till och med farliga konsekvenser och komplikationer. Deras lista kan kallas mer än imponerande. Så, fetma av andra graden kan leda till utveckling av:

• Sjukdomar i mag-tarmkanalen, särskilt pankreatit. I detta fall är sjukdomen allvarligare, ofta med komplikationer.
• Gallblåsesjukdomar, särskilt kolelitiasis. Detta gäller i högre grad kvinnor, eftersom stenbildningsprocessen hos dem är starkt beroende av kroppsvikt. Hos män observeras ett sådant beroende mycket mer sällan.
• Hemorrojder, vilket är särskilt farligt i närvaro av förstoppning.
• Fetthepatos (vid visceral fetma) med nedsatt leverfunktion.
• Hypertoni. Ökat blodtryck hos överviktiga patienter är nästan 3 gånger vanligare än hos personer med normal vikt. Hos patienter med fetma i stadium 2 kommer blodtrycket att vara 20-25 mm Hg högre än normalt.
• Diabetes mellitus, utvecklad enligt typ 2. Precis som vid arteriell hypertoni sker en nästan trefaldig ökning av antalet patienter. Patienter med bukfetma är mest mottagliga för diabetes.
• Hjärtischemi (CHD) och hjärtinfarkt. Risken att utveckla patologi är återigen högre vid buk- eller visceral fetma. Med ökande kroppsvikt ökar också antalet dödliga utfall.
• Åderbråck och blodproppar i kärlen.
• Andningssystemets patologier: andningssvårigheter, utveckling av hypoventilationssyndrom, sömnapné.
• Sjukdomar i rörelseapparaten, såsom gikt, artros, platta fötter, skolios (hos barn) etc. Utvecklingen av sådana sjukdomar är förknippad med för mycket belastning på leder och muskler i ben och rygg.
• Problem inom den sexuella och reproduktiva sfären, inklusive impotens och infertilitet.

Fetma av andra graden är särskilt farligt under graviditeten. I detta fall finns det en hög risk för komplikationer (cirka 75-80%) i de tidiga stadierna, liksom anemi och luftvägssjukdomar i de sena stadierna av graviditeten.

Dessutom är andnöd vid fetma förenat med det faktum att fostret kommer att uppleva syrebrist i livmodern. Fetma är också farligt på grund av hotet om missfall, svag förlossning och utveckling av komplikationer efter förlossningen. Det är inte för inte att sådana kvinnor är under särskild läkarövervakning.

Fetma av andra graden medför inte bara visst psykiskt och fysiskt obehag, utan begränsar också fysisk aktivitet, vilket leder till ytterligare viktökning, utveckling av efterföljande stadier av sjukdomen och försämrad hälsa. Det är därför det är så viktigt att stoppa den patologiska processen så tidigt som möjligt, innan man måste ta itu med dess konsekvenser.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostik fetma av grad 2

Trots att övervikt i de allra flesta fall har uttalade yttre manifestationer, kan en läkare inte ställa en korrekt diagnos baserat enbart på en enkel undersökning av patienten. Diagnostik av fetma är en komplex och mångfacetterad process som strävar efter flera mål:

• fastställa själva faktumet att fetma föreligger, och skilja det från övervikt,
• fastställa graden av fetma (diagnosen bör vara specifik, till exempel "fetma grad 2"),
• bestämma typen och typen av fetma,
• att fastställa orsakerna som ledde till den patologiska ökningen av viktindikatorer,
• identifiera andra patologiska förändringar i kroppen: medfödda missbildningar, konsekvenser av skador, sjukdomar i inre organ, som kan vara både orsaken till och konsekvensen av komplikationer,
• identifiera en effektiv metod för att behandla fetma.

Början av diagnostiska studier anses vara insamling av anamnes, mätningar och extern undersökning av patienten. Fetma av 2:a graden är mycket svår att förväxla med vanlig mild fetma, såvida det inte är dess viscerala typ, då fettavlagringar är lokaliserade på inre organ, nästan utan att förändra en persons yttre former. Och ändå är gränsen mellan fetma av 2:a graden och patologi av 1:a eller 3:e graden ganska tunn, så antropometriska studier är helt enkelt omöjliga att klara sig utan.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Antropometriska studier

Den ledande studien som gör det möjligt att fastställa graden av fetma anses vara beräkningen av kroppsmasseindex (BMI). Formeln för att beräkna BMI utvecklades av den belgiske statistikern A. Quetelet i slutet av 1700-talet. Ändå använder läkare den framgångsrikt än idag.

För att beräkna med Adolphe Quetelets formel behöver du bara personens vikt i kilogram och längd i meter. Enligt formeln kan BMI beräknas genom att dividera patientens vikt med hans eller hennes längd i kvadrat:

BMI = m/h² ^, där m är vikt (i kg), h är längd (i m).

Ett kroppsmasseindex på 18,5-24,9 anses vara normalt. Om patientens vikt och längd, eller snarare deras förhållande, är sådant att BMI ligger inom 35-39,9, vilket händer vid måttlig fetma, kommer diagnosen att vara entydig - fetma i stadium 2, där sannolikheten för att utveckla samtidiga patologier är ganska hög. Detta innebär att ytterligare omfattande undersökning av patienten kommer att krävas för att identifiera eller förebygga samma patologier.

Så vi har upptäckt att vid fetma av andra graden överstiger BMI normen med cirka 25-50%. Och detta är en betydande indikator, det finns något att tänka på. Men dessa data ensamma räcker inte för att förstå orsaken till viktökning och dess konsekvenser. För att bestämma typen av fetma utifrån platsen för fettavlagringar måste läkaren mäta omkretsen av bröstet, midjan och höfterna (ÖG, Ö, Ö), samt mäta tjockleken på fettvecket på buken med hjälp av en speciell anordning - en skjutmått.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Insamling av anamnes och extern undersökning

Att ta anamnes vid diagnostisering av fetma i stadium 2 är inte slöseri med tid, eftersom man på så sätt av misstag kan fastställa orsaken till sjukdomen även utan ytterligare forskning. Eftersom fetma i stadium 2 är synlig för blotta ögat är det ingen idé att börja diagnostisera med mätningar för att avgöra om en person är fet eller inte.

Det är klokare att börja besöket med en undersökning av patientens livsstil och hälsotillstånd. Överviktiga patienter vill ofta inte erkänna sina problem, så kommunikationen med dem måste ske mycket försiktigt. Förtroende är det första steget till en framgångsrik behandling, som, observera, kan vara i mer än ett år.

Först är det nödvändigt att ta reda på när patientens viktproblem uppstod, om det var i barndomen eller i vuxen ålder, om viktökningen kan vara förknippad med hormonella svängningar i kroppen. Klargör patientens matpreferenser, dagliga rutin, nivå av fysisk aktivitet, känslighet för stress.

En studie av patientens hälsotillstånd kommer att bidra till att klargöra orsaken till fetma: om det fanns nerv- och infektionssjukdomar, om förbättrad terapeutisk näring ordinerades, vilka skador det fanns, inklusive de efter vilka långvarig immobilisering utfördes, vilka läkemedel som användes för behandling. Uppmärksamhet ägnas också åt typen av pubertet (för tidig eller försenad pubertet kan också provocera fram fetma).

Överviktiga patienter gillar inte att prata om mat, men läkaren behöver ändå ta reda på:

• vilken mat och i vilka mängder patienten konsumerar,
• hur ofta äter han,
• kvällsmeny och middagstid,
• Sker det kvällsmåltider?
• hur ofta deltar patienten i evenemang med festmåltider.

I ett samtal med patienten är det nödvändigt att ta reda på patientens relation till sina föräldrar och familjetraditioner gällande matintag och fysisk aktivitet, om det finns en tendens till fetma hos släktingar, om det förekommit konfliktsituationer på jobbet och hemma, om patienten försökt gå ner i vikt tidigare, hur många gånger och med vilket resultat.

En viktig roll vid fetma i stadium 2 ges också till den externa undersökningen av patienten. Viss information om patientens hälsotillstånd och hormonella status kan ges genom att undersöka patientens hud: hudens renhet, färg, typ och intensitet av hår, förekomst av bristningar, ödem, manifestationer av hemorragisk diates. Därefter bestäms gränserna för hjärta, lever och lungor, vilket gör det möjligt att identifiera sådana samtidiga patologier som hjärt-lunginsufficiens eller obstruktiv bronkit.

Under undersökningen fastställer läkaren rörligheten i lederna i nedre extremiteterna och ryggraden, identifierar om det finns åderbråck och om det finns tecken på venös insufficiens.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Laboratorieforskning

Under diagnostiska procedurer för att fastställa typen och orsaken till fetma i stadium 2 utförs flera tester, vilket gör att man kan se problemet inifrån. Det är tydligt att ett generellt blodprov inte räcker, eftersom det är viktigare att identifiera konsekvenserna av fetma, såsom anemi eller leukocytos.

Mer information ges genom ett biokemiskt blodprov, särskilt sockernivåer (förhöjda nivåer indikerar utveckling av diabetes) och kolesterol (bestämmer sannolikheten för att utveckla ateroskleros). Ibland krävs en mer detaljerad studie av sådana indikatorer som bilirubin, enzymer, transaminaser etc.

En analys av hormoner som produceras av sköldkörteln, binjurarna, hypofysen och könskörtlarna hjälper till att fastställa orsaken till fetma och sjukdomens egenskaper.

För att fastställa problem med njurarna kan en allmän urinanalys och speciella tester ordineras.

För att fastställa en ärftlig predisposition för fetma utförs en molekylärgenetisk studie baserad på venöst blod (eller en bit hud) från patienten och hans släktingar.

Instrumentell diagnostik

Instrumentella studier vid diagnos av fetma i stadium 2 används som hjälpmetoder som hjälper till att klargöra patientens hälsotillstånd och bestämma effekten av övervikt på funktionen hos hans inre organ. De är särskilt viktiga om det finns en visceral typ av fetma, som med rätta anses vara den farligaste.

De mest informativa metoderna för instrumentell diagnostik i denna situation anses vara:

• Dator- och magnetisk resonanstomografi (CT och MRI). De hjälper till att med stor noggrannhet bedöma tjockleken på subkutant fett och volymen av visceralt (internt) fett, samt att identifiera vissa patologier i inre organ.
• Ultraljudsundersökning (US). Hjälper också till att bestämma tjockleken på subkutant fett, plus registrerar förändringar i strukturen hos inre organ, vilket är en farlig konsekvens av fetma av 2:a graden.
• Densitometri. Absorptionen av röntgenenergi av olika vävnader sker på olika sätt. Detta är grunden för den ovan nämnda metoden, som låter dig bestämma volymen av fettreserver. Med dess hjälp kan du också identifiera en så farlig skelettsjukdom som osteoporos, vilket inte är en så sällsynt komplikation av fetma.
• Impedansmetri. En annan specifik metod för att bestämma mängden fettvävnad med den högsta bioelektriska resistansen.

En ren röntgenundersökning för fetma utförs endast om det finns misstanke om patologier i matsmältningsorganen.

Differentiell diagnos

Extern undersökning av patienten, insamling av anamnes, beräkning av BMI, laboratorie- och instrumentstudier ger endokrinologen mycket utrymme för reflektion. Han behöver trots allt inte bara fastställa graden och klassificeringen av fetma, utan också identifiera samtidiga patologier, där fetma i stadium 2 bara kan vara ett av symtomen. Och om allt är mer eller mindre tydligt vid primär (matsmältnings) fetma, kräver sekundär fetma en mer fullständig studie.

Målet med differentialdiagnostik är just dessa patologier som har orsakat sekundär fetma, utan vars behandling kampen mot övervikt inte kommer att lyckas.

Så, fetma kan vara ett av symtomen på följande patologiska tillstånd:

• Intrakraniella tumörer.
• Tuberkulös hjärnhinneinflammation.
• Laurence-Moon-Biedl-Bardet syndrom, vilket är en ärftlig patologi med flera symtom.
• Gelineaus syndrom hos kvinnor, vilket kännetecknas av ökad aptit och kortvariga komatösa tillstånd.
• Babinski-Fröhlichs sjukdom hos pojkar. Åtföljs av fetma eller typ 1-diabetes, tillväxt- och utvecklingsstörningar i könsorganen.
• Morgagni-Stewart-Morels syndrom. Det kännetecknas av hög vikt, uppkomsten av maskulina drag och förtjockning av den inre plattan i pannbenet hos kvinnor efter 40 års ålder.
• Itsenko-Cushings syndrom. Fetma (vanligtvis visceral) observeras mot bakgrund av ökad hårväxt på kroppen, högt blodtryck, osteoporos, etc.
• Stein-Leventhal syndrom. Symtom: stora mängder fettvävnad, dysmenorré, utvecklingsstörningar i livmodern och, som ett resultat, infertilitet, huvudvärk och buksmärtor, uppkomsten av manliga drag (bröstkorgen är ganska utvecklad).
• Martin-Albright syndrom. Diagnostiseras i barndomen och åtföljs av utvecklingsstörning.
• Ett utsöndrande insulinom som kännetecknas av hungerintolerans, psykiska störningar och förhöjda insulinnivåer.
• Sheehans syndrom. Symtom: övervikt, bristande amning och menstruation efter förlossningen.
• De Toni syndrom, där fetma kombineras med fysisk och psykisk utvecklingsstörning, njursjukdom, diabetes och benskörhet.
• Diabetes mellitus. Fetma mot bakgrund av högt blodsocker.

Och varje år blir listan över sådana patologier som leder till sekundär fetma av andra graden längre. Det betyder att statistiken kommer att visa en ökning av fetma inte bara på grund av överätning och låg fysisk aktivitet, utan också på grund av hälsoproblem som påverkar en persons vikt.

Behandling fetma av grad 2

Fetma är en sjukdom som inte har ett, utan flera behandlingsalternativ: flera dieter, olika uppsättningar fysiska övningar, fysioterapi, massage, läkemedelsbehandling, hypnos och psykoterapi, kirurgisk behandling. Alla dessa metoder för att bekämpa övervikt är tillämpliga på fetma i stadium 2, men i varje specifikt fall föreskrivs en individuell uppsättning åtgärder.

Ja, det är komplexa åtgärder som inte är individuella. Många vet hur svårt det är att bli av med ens ett par extra kilon, och här pratar vi om dussintals. Det är osannolikt att man kommer att kunna bli av med en sådan mängd fett med bara en diet, kanske om några år. Och effektiviteten hos olika dieter stöds alltid av fysisk aktivitet.

Låt oss inte synda mot sanningen, men dieter och en aktiv livsstil i kombination med sportaktiviteter ger inte alltid det nödvändiga resultatet för fetma av andra graden. Ibland går viktminskningen så långsamt att man måste ta till hjälp av mediciner och beprövade kosttillskott.

Prognos

Prognosen för fetma i stadium 2 är generellt positiv. Allt beror på patientens önskan och strävan att återgå till normala former. Det är värt att notera att fetma i stadium 2 inte är en kontraindikation för arbete och militärtjänst, och där kan detta problem lösas genom daglig motion och normalisering av kosten.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]