Mänsklig arteriell puls

Undersökning av periferartärer börjar vanligen med undersökning, under vilken en synlig rippel kan detekteras, till exempel halshinnor i halsen. Emellertid är palpationen av den perifera arteriella puls den viktigaste. Pulsen bestäms på artärerna av karotiden, humerala, radiella, femorala, popliteala och artärer av fötterna. Det är allmänt accepterat att utvärdera den perifera artärpulsen och dess egenskaper på de radiella artärerna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mätning av den arteriella pulsen

Pulse (pulsus) är en rytmisk oscillation av artärväggen, orsakad av en förändring i blodfyllningen som ett resultat av hjärtkollisioner. Den viktigaste kliniska metoden för att bedöma tillståndet hos artärerna och deras pulsationer är sensation. Undersökningen av pulsen utförs i regionen av den radiella artären i den distala delen av den. Denna plats är mest praktiskt att bedöma hjärtat eftersom en artär är här just under huden i den täta ben, även om det kan finnas avvikelser i sitt läge, men de är relativt sällsynta. När puls känns, bör musklerna i händerna inte vara ansträngda. Först studeras pulseringen av de radiella artärerna samtidigt i båda händerna. Om det inte finns någon asymmetri, bestäms pulsen på en arm. Fingrarna på höger hand täcker läkarens underarm nära handleden i ämnet så att tummen är placerad på baksidan av underarmen, och två eller tre andra - på framsidan i radialartären. Två eller tre fingrar försiktigt sänker artärområdet, kläm det med varierande hållfasthet tills fullständigt upphörande av perifert blodflöde. Normalt probes den radiella artären som ett elastiskt band. Vid en aterosklerotisk skada kan kärlens väggar komprimeras, det blir svåra. Pulsstudien utförs för att utvärdera huvudegenskaperna: frekvens, rytm, spänning, fyllning, storlek, pulsvågform.

Pulsen är normal

Pulsoscillationer är normalt symmetriska på båda motsvarande arterierna. Olika egenskaper hos pulsen på höger och vänster radialartär ligger under en annan puls (s. Difference). Denna skillnad hänför sig till pulsens fyllning och spänning, liksom tiden för dess utseende. Om pulsen å ena sidan förefaller vara av mindre fyllning och spänning, bör man tänka på att begränsa artären längs pulsvågens väg. Signifikant försämring av puls på ena sidan kan vara associerad med dissektering av aorta-aneurysm, perifer emboli eller vaskulit, inklusive aorta-lesioner (oftast aorta ) på olika nivåer. I det senare fallet leder gradvis förstöring av munen hos en av de stora artärerna till att pulsationerna försvinner på den radiella artären ( Takayasus syndrom ).

Under perioden med sänkning av pulsvågan kan en liten ny uppsving kände. Denna dubbla puls kallas dicrotisk. Dikrotisk återhämtning är inneboende i den normala puls som registreras på ett sphygmogram. När känslan puls dicrotism bestäms sällan, är dikrotiska våg på grund av det faktum att i början av diastole av blodet av aortan gör en liten rörelse bakåt och som den träffar ventilen är stängd. Detta slag skapar en ny perifervåg, som följer huvuddelen.

Med rätt rytm, men signifikanta fluktuationer i storleken av hjärtutgången, etableras den så kallade växlande pulsen (s. Alternans), där fyllningen av enskilda pulsvågor varierar.

Sålunda noteras olika förändringar i pulsens egenskaper. Bland dem är den viktigaste, förutom frekvensen och rytmen, pulsens fyllning och spänning. I vanliga fall registreras en frisk person en rytmisk rytmisk puls av måttlig (eller tillfredsställande) fyllning och avslappnad.

Utvärdering av egenskaperna och de grundläggande egenskaperna hos pulsen

Pulsfrekvensen bestäms genom att räkna pulsslaget i 15-30 sekunder och multiplicera siffran med 4-2. Om rytmen är fel ska pulsen beaktas under hela minuten. Den normala pulsfrekvensen hos män är 60-70 slag per minut, hos kvinnor upp till 80 slag per minut, hos barn och äldre är pulsen vanligare. Vid bedömning av pulsfrekvensen bör man komma ihåg att frekvensen ökar med mental agitation, hos vissa individer -  i kommunikation med läkaren, med fysisk stress efter att ha ätit. Med djup inspiration blir pulsen vanligare, med utandning blir mindre frekvent. Pulshastigheten ökar  under många patologiska förhållanden.

Pulsens rytm kan vara korrekt (s. Regularis) och felaktig (s. Irregularis). Vanligtvis följer pulsvågor genom tidsintervaller som är nära varaktighet. Således är pulsvågor i norm identiska eller nästan identiska en likformig puls (s. Aequalis). Vid patologiska förhållanden kan pulsvågor ha olika värden - en ojämn puls (s. Inaequalis), som beror på skillnaden i värdet av diastolisk fyllning och systolisk utstötning av vänster ventrikel.

Systoliskt hjärtat vid separata utsläppsreduktioner kan vara olika så att pulsvågen vid snitten med en liten urladdning inte kan nå radialartären, de respektive tryckpulser inte uppfattas genom palpation. Därför, om samtidigt bestämma antalet hjärtfrekvensen under hjärtauskultation och palpation av den radiella puls, för att identifiera skillnaden, dvs. E. Puls underskott, såsom hjärtfrekvens auskultation 90 per minut, och den radiella puls 72 per minut, t. E . Underskott på pulsen 18. Denna puls underskott (s. Deficiens) inträffar när  förmaksarytmier  med takykardi. I det här fallet, stora skillnader i hur länge diastoliska pauser och därmed i storleken av vänster kammare fyllning. Detta leder till en signifikant skillnad i storleken av hjärtutmatning under enskilda systoler. Hjärtrytmestörningar  kan bäst karakteriseras och utvärderas i  elektrokardiografi.

Pulsspänningen kännetecknas av trycket som måste utövas på kärlet för att fullständigt avbryta pulsvågan vid periferin. Pulsspänningen beror på artärtrycket inuti artären, vilket kan beräknas grovt av pulsspänningen. Skillnaden mellan pulsen är intensiv eller hård (s. Durus), och pulsen är mild (p.mollis), eller avslappnad.

Fyllning av puls motsvarar fluktuationer i volymen av artären i processen av hjärtkollisioner. Det beror på storleken på systolisk utstötning, den totala mängden blod och dess fördelning. Fyllning av puls utvärderas genom att jämföra volymen av artären med fullständig kompression och med återställande av blodflödet i den. Påfyllningen särskiljs av pulsfyllningen (s. Plenus), eller tillfredsställande fyllning och puls tomt. Vacuus). Det mest slående exemplet på att minska pulsfyllningen är pulsen i chock när mängden cirkulerande blod minskar och samtidigt systolisk utstötning.

Pulsvärdet bestäms på grundval av en allmän utvärdering av spänningen och fyllningen av pulsen, deras oscillationer vid varje pulsslag. Pulsens storlek är större, ju större amplituden av artärtrycket. I storleksordningen är puls stor (s. Magnus) och pulsen är liten (s. Parvus).

Pulsens form kännetecknas av snabb ökning och fall av tryck inuti artären. Lyft kan ske snabbare, beroende på hur mycket vänster ventrikel utleder blod till artärsystemet. Pulsen, som kännetecknas av en snabb ökning av pulsvågan och det snabba fallet, kallas snabbt (s. Celer). En sådan puls observeras när aortaklappen är  otillräcklig, i mindre utsträckning med signifikant nervisk excitation. I detta fall är puls inte bara snabb, men också hög (s. Celer et altus). Den motsatta formen av puls är p. Tardus et parvus kännetecknas av en långsam uppgång i pulsvågan och dess gradvisa minskning. En sådan puls uppträder i stenos av aortaöppningen.

[8], [9], [10]

Auskultation av artärer

Auskultation av artärerna utförs utan signifikant tryck, som vid högt tryck artificiellt inducerat stenotiskt ljud. Följande huvudsakliga lyssnar är noterade: halspulsådern - vid den inre kanten av sternocleidomastoidmuskeln vid nivån av sköldkörtelbroskens övre kant; subklavian - under nyckelbenet; femoral - under ligamentlig ligament; renal - i podopupochnoyområdet till vänster och höger. Under normala förhållanden hörs toner över carotid- och subklaven arterier: I-tonen beror på pulsvågan, II-tonen är associerad med smältning av aortaklaffarna och lungartären. Ljud i artärerna hörs när de expanderar eller smalnar, liksom vid utföra ljud i hjärtat.

Av särskild betydelse är auskultationen av kärlen i ulnar fossa vid  bestämning av blodtryck.

[11], [12], [13], [14], [15]