Vita rockens syndrom

Ganska ofta, under en undersökning på en läkarmottagning, uppvisar patienter vitrockssyndrom när de mäter sitt blodtryck: på en medicinsk anläggning hoppar det, även om patienten inte klagar på högt blodtryck, inte har några hypertensiva symtom, och dessutom är hans blodtrycksnivå i en normal miljö normal...

Epidemiologi

Enligt resultaten av studier som utförts på utländska kliniker förekommer white coat syndrome hos 70-73% av patienterna som diagnostiserats med arteriell hypertoni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker av vitrockssyndrom

Om en person går till en läkare betyder det att det finns hälsoproblem som oroar honom. De flesta förknippar sjukhus och kliniker med sjukdom. Och läkare själva förklarar orsakerna till white coat syndrome med upphetsning och ångest (även om det inte tydligt manifesteras), ett ofrivilligt tillstånd av spänning och ångest vid besök på medicinska institutioner. I allmänhet är denna situation nära stressande: patienter är generade av exponering, rädda för eventuella smärtsamma ingrepp och en felaktig diagnos.

[ 6 ]

Riskfaktorer

Alla experter noterar sådana riskfaktorer för utvecklingen av detta syndrom som ålder och övervikt; vissa lägger till denna lista överskott av kolesterol i blodet, kardiopati (särskilt hjärtischemi) och en historia av diabetes.

Det finns en uppfattning att även en tillfällig ökning av blodtrycket, det vill säga white coat-syndromet vid tryckmätning, kan indikera ett ökat hot mot hälsan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenes

Patogenesen för detta syndrom är direkt relaterad till humoral och vegetativ neuroreglering av kärlsystemets tonus. Vid minsta stress (och för många är ett läkarbesök nära iatrofobi) ökar syntesen av hypofyshormonet kortikotropin (ACTH). Kortikotropin stimulerar produktionen av katekolaminer - hormoner som mediatorer av adrenalin, noradrenalin och dopamin, samt binjurebarkshormonet kortisol. Och sedan - på grund av den vasokonstriktoriska effekten av alla listade hormoner - sker en förträngning av blodkärlen, vilket resulterar i en ökning av blodtrycket.

Och eftersom vitrockssyndromet vanligtvis uppträder vid varje läkarbesök, indikerar detta att det representerar en specifik psykosomatisk reaktion på en specifik situation.

[ 10 ], [ 11 ]

Symtom av vitrockssyndrom

Dessutom kan även patienter som regelbundet tar blodtryckssänkande läkemedel uppvisa symtom på white coat syndrome: en ökning av blodtrycket när det mäts.

Och oftast är det systoliska (övre) trycket förhöjt över normen (det vill säga inte 110-120, utan 140-150 mm Hg) än det diastoliska trycket.

Detta syndrom observeras hos 32–35 % av de personer som kommer till en medicinsk institution utan problem med blodtrycket. Samtidigt upptäcks arteriell hypertoni faktiskt hos 15 % av patienterna. Men hos nästan 20 % av patienterna misstas detta syndrom för hypertoni (refraktär hypertoni) – med förskrivning av läkemedel för att stabilisera blodtrycket.

Vitrockssyndrom under graviditet

Ett vanligt fenomen och vitrockssyndrom under graviditet, när alla kroppssystem fungerar på ett förändrat sätt. Enligt vissa uppgifter är den totala förekomsten av detta syndrom under graviditet cirka 32 %. Hos hälften av de blivande mödrarna kvarstår syndromet under hela graviditeten och påverkar inte deras tillstånd på något sätt.

Man bör dock komma ihåg att nästan 40 % av gravida kvinnor upplever en verklig ökning av blodtrycket (benign graviditetshypertension), vilket allt eftersom graviditeten fortskrider kan leda till sen graviditetstoxikos med mycket högt blodtryck.

Enligt WHO:s statistik står cirka 8 % av gravida kvinnor inför ett allvarligare problem – havandeskapsförgiftning, som kan utvecklas till eklampsi, vilket hotar moderns och fostrets liv.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna av detta syndrom är utveckling av högt blodtryck och hjärtsjukdomar. De vars blodtrycksvärden stiger högre löper högre risk. Dessutom har patienter med white coat syndrom en 1,9-faldigt ökad risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar i samband med dödlig utgång.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik av vitrockssyndrom

Eftersom det enda symptomet på white coat-syndromet är synligt på tonometerskalan vid blodtrycksmätning, kan detta syndrom inte diagnostiseras under ett vanligt läkarbesök. Som praxis visar är engångsmätningar av blodtrycket på läkarmottagningen alltför ofta felaktiga vid diagnos och behandling av arteriell hypertoni.

Syndromet kan detekteras med instrumentell diagnostik – automatiserad mätning av artärtrycket i 15–20 minuter i en klinisk miljö. Eller 24-timmars ambulatorisk blodtrycksövervakning (ABPM), vilket är det diagnostiska testet som valts.

Således är diagnosen av white coat syndrome med hjälp av ambulatorisk blodtrycksmätning, liksom dess användning som ett bekräftande test vid undersökning av patienter med misstänkt hypertoni, enligt experter från British National Institute of Health, det mest exakta och kostnadseffektiva alternativet för klinisk diagnos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiell diagnos

Självmätning av dagligt blodtryck med hjälp av olika bärbara elektroniska enheter används alltmer för dessa ändamål. Riktad övervakning av blodtrycket i en normal vardagsmiljö – mer bekvämt och billigt – säkerställer således differentialdiagnostik av white coat syndrom från kronisk hypertoni.

Behandling av vitrockssyndrom

Idag är diagnos och behandling av white coat syndrom kontroversiellt inom läkarkåren, eftersom det fortfarande inte finns några övertygande bevis för att en tillfällig ökning av blodtrycket under ett läkarbesök har en negativ inverkan på hälsan.

Det är allmänt accepterat att detta syndrom inte kräver någon behandling, det vill säga att det är bättre att undvika onödiga läkemedel för att sänka blodtrycket, eftersom deras användning kan leda till vaskulär hypotoni.

Förebyggande

Att förebygga eventuell utveckling av högt blodtryck skadar inte. Först och främst handlar det om livsstilsförändringar: att bli av med övervikt, systematisk fysisk träning, att sluta med alkohol och rökning, en kost med begränsat salt och natrium - se Kost för högt blodtryck.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognos

Läkare kopplar prognosen för utvecklingen av negativa konsekvenser som white coat syndrome kan leda till med tillståndet i centrala nervsystemet, endokrina och kardiovaskulära system, njurar, samt förekomsten av genetiska faktorer som leder till olika sjukdomar i vasokonstriktion och vasodilatation.

[ 26 ]