Mätning och utvärdering av blodtryck hos barn

Arteriellt tryck mäts vanligtvis med en sphygmomanometer (kvicksilver eller aneroid) och ett phonendoscope (stetoskop). Skalan av sphygmomanometerskalan (kvicksilver eller aneroid) ska vara 2 mm Hg. Kvicksilvermanometerns läsning utvärderas på kvicksilverspelarens övre kant (menisk). Bestämning av blodtryck med kvicksilvermanometer betraktas som en "guldstandard" bland alla metoder för mätning av blodtryck med andra enheter, eftersom det är det mest exakta och tillförlitliga.

Mätning av blodtryck utförs inte tidigt än 1 timme efter att ha ätit, dricker kaffe, stoppar fysisk aktivitet, rökning, vistas i kylan. Förfarandet för mätning ska förklaras för patienten för att undvika en skyddande reaktion från hans sida, vilket kan orsaka en ökning av blodtrycket. Under mätningen ska patienten sitta, vila på stolens baksida, med avslappnad, inte korsad ben, byta inte position och tala inte under hela proceduren för mätning av blodtryck. Det är nödvändigt att välja rätt manschett som motsvarar omkretsen av patientens axel - ett barn, en tonåring eller en vuxen. Bredden på manschettens inre (gummi) kammare bör vara minst. 40% av axelns omkrets, bör gummibandens längd täcka från 80 till 100% av axelns omkrets. Axelns omkrets mäts med ett centimeterband med en noggrannhet på 0,5 cm vid mittpunkten av avståndet mellan armbågen och den akromella processen av scapula. Manschetten är placerad så att gummikammarens mitt ligger ovanför brachialartären på axelns inre yta och manschettens nedre kant är 2,0-2,5 cm över armbågens vik. Manschettens densitet överlappar varandra så att ett finger kan hållas mellan manschetten och axelns axel.

Rekommenderad manschettbredd för barn, enligt WHO

	ålder	Manschettdimensioner, cm
Mindre än 1 år		2,5
1-3 år		5-6
4-7 lägger sig ner		8-8,5
8-9 år		9
10-13 år gammal		10
14-17 år gammal		13

Injektionen av luft i manschetten till maximal nivå (med 30 mm Hg över SBP-nivået, beräknad palpation) måste ske snabbt. Långsam luftinjektion i manschetten leder till en överträdelse av venöst utflöde, ökad smärta och "oskärpa" ljudet. Luften från manschetten frisätts med en hastighet av 2 mm Hg-droppe i kvicksilverkolonnen. Per sekund, och med utseendet på Korotkovs toner - 2 mm Hg. För varje takt av pulsen. Om menisken av kvicksilverpelaren i ögonblicket för uppträdande eller försvinnande av Korotkoff ljud är mellan två divisioner av skalmåttet indikation SBP eller DBP utvärderade närmaste övre värdet. Vid dålig hörsel bör du snabbt släppa ut luft från manschetten, kontrollera stetoskopets läge och upprepa proceduren om 2-3 minuter. Att känna till de särdragen i de olika faserna i Korotkovs toner gör det möjligt att bestämma nivån på SBP och DBP mest exakt. Noggrannheten att bestämma blodtrycket beror också på hastigheten på dekompression: ju högre hastighet desto lägre är mätens noggrannhet.

Egenskaper hos Korotkovs toner genom faser

Fas	Egenskaper hos Korotkovs toner
I (К1)	Låter svagt, knackar med gradvis ökande intensitet
II (CII)	Ljuden är mjukare och längre, dämpad, surrande
III (KIII)	Ljuden blir igen distinkt och högt
IV (KIV)	Låter mjuk, dämpad, mindre särskiljbar
V (KV)	Fullständigt försvinnande av ljud

SBA-nivån bestäms från början av den första fasen av Korotkovs toner - enligt den första av en serie efter varandra följande toner, d.v.s. För den första tonen måste följa den andra. En enda ton i början av fasen (när den första tonen följs av tystnad - auskultivt misslyckande) ignoreras.

DB-värdet bestäms från början av V-fasen i Korotkovs toner - av tystnaden efter sista fasen i IV-fasen. Den sista tonen i slutet av fasen, även om den är singel (när den sista tonen föregås av ett auskultatoriskt misslyckande) beaktas alltid. Auscultation bör fortsättas för 20 mm efter försvinnandet av den sista tonen och med en DBP över 90 mm Hg. - över 40 mm Detta beror på det faktum att toner efter ett auskultivt misslyckande kan återupptas. Överensstämmelse med denna regel kommer att undvika definitionen av en felaktigt förhöjd DBP.

Frånvaro av V-fasen, d.v.s. När Korotkoff ljud hörs före utgången av minskningen av kvicksilver ( "fenomenet oändlig ton"), kan observeras med en hög hjärtminutvolym (hos barn, patienter med tyreotoxikos, feber, aortainsufficiens, gravida kvinnor). I dessa fall beräknas nivån av DBP i början av IV-fasen - enligt den första av en serie på varandra följande tystande Korotkov-toner.

Diagnos av arteriell hypertension hos barn och ungdomar utförs med hjälp av speciella tabeller utifrån resultaten från befolkningsstudier. Diagnostik består av följande steg:

• definitionen enligt de speciella tabellerna för den procentuella tillväxten som motsvarar patientens kön och ålder
• beräkning av medelvärden för SBP och DBP på grundval av tre blodtrycksmätningar utförda med intervall om 2-3 min;
• jämförelse av medelvärden av systoliskt och diastoliskt blodtryck hos patienten som erhålls genom resultaten av tre-tiden blodtrycksmätning vid ett besök, 90: e och 95: e percentilen blodtrycks motsvarar kön, ålder och patientens percentilen tillväxt;
• att jämföra medelvärdena för SBP och DBP för patienten i tre besök i intervallet mellan besök av 10-14 dagar, med 90: te och 95: e percentilen blodtryck motsvarande kön, ålder och patientens percentilen tillväxt.

Normalt blodtryck beaktas när medelvärdena för SBP och DBP vid tre besök inte överstiger värdena för 90: e percentilen för en given ålder, kön och höjd.

Högt normalt blodtryck - när de genomsnittliga nivåerna av systoliskt och / eller diastoliskt blodtryck i tre besök motsvara eller överstiga värdet på den 90: e percentilen, men mindre värden på den 95: e percentilen för ålder, kön och längd.

Arteriell hypertoni - när genomsnittliga nivåer av SBP och / eller DBP är vid tre besök lika med eller högre än 95: e percentilen för en given ålder, kön och tillväxt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]