Mätning och bedömning av blodtryck hos barn

Blodtryck mäts vanligtvis med en sfygmomanometer (kvicksilver eller aneroid) och ett fonendoskop (stetoskop). Delningsvärdet för sfygmomanometerskalan (kvicksilver eller aneroid) bör vara 2 mm Hg. Avläsningarna på kvicksilvermanometern bedöms med hjälp av kvicksilverpelarens övre kant (menisk). Att bestämma blodtrycket med hjälp av en kvicksilvermanometer anses vara "guldstandarden" bland alla metoder för att mäta blodtryck med andra apparater, eftersom det är den mest exakta och tillförlitliga.

Blodtrycket bör mätas tidigast 1 timme efter att man ätit, druckit kaffe, slutat med fysisk aktivitet, rökt eller varit i kyla. Mätproceduren bör förklaras för patienten för att undvika en defensiv reaktion från dennes sida, vilket kan orsaka en ökning av blodtrycket. Under mätningen bör patienten sitta lutad mot ryggstödet på en stol, med avslappnade, icke-korsade ben, inte ändra position och inte prata under hela blodtrycksmätningsproceduren. Det är nödvändigt att välja korrekt manschett, motsvarande patientens armomkrets - ett barn, tonåring eller vuxen. Bredden på manschettens inre (gummi) kammare bör vara minst 40 % av armomkretsen, längden på manschettens gummikammare bör täcka 80 till 100 % av armomkretsen. Armomkretsen mäts med ett centimeterband med en noggrannhet på 0,5 cm mitt på avståndet mellan olecranon-processus och akromial-processus på skulderbladet. Manschetten appliceras så att gummikammarens mitt är belägen ovanför arteria brachialis på armens inre yta, och manschettens nedre kant är 2,0–2,5 cm ovanför armbågens böjning. Manschettens appliceringstäthet bör vara sådan att ett finger kan föras in mellan manschetten och patientens arm.

Rekommenderad manschettbredd för barn, enligt WHO

	Åldras	Manschettmått, cm
Mindre än 1 år		2,5
1–3 år		5-6
4–7 år		8-8,5
8-9 år gammal		9
10–13 år		10
14-17 år gamla		13

Manschetten måste blåsas upp snabbt till maximal nivå (30 mm Hg över den palpabla systoliska blodtrycksnivån). Långsam uppblåsning av manschetten stör det venösa utflödet, ökar smärtan och suddar ut ljudet. Manschetten släpps med en minskning av kvicksilverpelarens hastighet på 2 mm Hg per sekund, och vid uppkomsten av Korotkovtoner - 2 mm Hg för varje pulsslag. Om kvicksilverpelarens menisk befinner sig mellan två delar av manometerskalan vid tidpunkten för uppkomsten eller försvinnandet av Korotkovtoner, uppskattas systoliska eller diastoliska blodtrycksavläsningarna med närmaste övre värde. Om hörbarheten är dålig måste manschetten släppas snabbt, stetoskopets position kontrolleras och proceduren upprepas efter 2-3 minuter. Kunskap om de särdrag som kännetecknar de olika faserna av Korotkovtoner gör att systoliska och diastoliska blodtrycksnivåer kan bestämmas mest exakt. Noggrannheten i blodtrycksbestämningen beror också på dekompressionshastigheten: ju högre hastighet, desto lägre noggrannhet i mätningen.

Egenskaper hos Korotkov-toner per fas

Fas	Egenskaper hos Korotkov-toner
Jag(K1)	Ljuden är svaga och knackar gradvis med ökande intensitet
II (KII)	Ljuden är mjukare och längre, dämpade, surrande
III (KIII)	Ljuden blir tydliga och starka igen
IV (KIV)	Ljuden är mjuka, dämpade, mindre tydliga
V(KV)	Fullständigt försvinnande av ljud

Nivån på SBP bestäms av början av den första fasen av Korotkovljud – av den första i en serie toner som följer på varandra, dvs. den första tonen måste följas av den andra. En enskild ton i början av fasen (när den första tonen följs av tystnad – ett auskultatoriskt gap) ignoreras.

DBP-värdet bestäms av början av V-fasen av Korotkovljuden - av tystnaden efter den sista tonen i IV-fasen. Den sista tonen i slutet av fasen, även om den är enstaka (när den sista tonen föregås av ett auskultatoriskt mellanrum), beaktas alltid. Auskultation bör fortsätta i 20 mm efter att den sista tonen försvunnit, och för DBP över 90 mm Hg - i 40 mm. Detta beror på att tonerna kan återupptas efter ett auskultatoriskt mellanrum. Att följa denna regel hjälper till att undvika att fastställa ett falskt förhöjt DBP.

Avsaknaden av fas V, dvs. när Korotkovljud hörs fram till slutet av kvicksilverpelarens minskning ("oändligt tonfenomen"), kan observeras vid hög hjärtminutvolym (hos barn; patienter med tyreotoxikos, feber, aortainsufficiens; gravida kvinnor). I dessa fall bedöms DBP-nivån vid början av fas IV - genom det första av en serie successiva avtagande Korotkovljud.

Diagnos av arteriell hypertoni hos barn och ungdomar utförs med hjälp av speciella tabeller baserade på resultaten från populationsstudier. Diagnosen består av följande steg:

• bestämning av tillväxtpercentilen enligt speciella tabeller, motsvarande patientens kön och ålder;
• beräkning av medelvärden för systoliskt blodtryck och diastoliskt blodtryck baserat på tre blodtrycksmätningar tagna med 2–3 minuters intervall;
• jämförelse av patientens medelvärden för systoliskt blodtryck och diastoliskt blodtryck, erhållna från tre blodtrycksmätningar tagna under ett enda besök, med 90:e och 95:e percentilen av blodtryck motsvarande patientens kön, ålder och längdpercentil;
• Jämförelse av medelvärdena för systoliskt blodtryck och diastoliskt blodtryck registrerade hos en patient vid tre besök med ett intervall mellan besöken på 10–14 dagar, där 90:e och 95:e percentilen av blodtryck motsvarar patientens kön, ålder och längdpercentil.

Blodtrycket anses normalt när de genomsnittliga nivåerna av systoliskt och diastoliskt blodtryck över tre besök inte överstiger 90:e percentilen för en given ålder, kön och längd.

Högt normalt blodtryck är när de genomsnittliga systoliska och/eller diastoliska blodtrycksnivåerna vid tre besök är lika med eller högre än 90:e percentilen men lägre än 95:e percentilen för ålder, kön och längd.

Arteriell hypertoni - när de genomsnittliga nivåerna av systoliskt blodtryck och/eller diastoliskt blodtryck vid tre besök är lika med eller överstiger 95:e percentilen för en given ålder, kön och längd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]