Benmetastaser

Skelettmetastaser - enheter som är sekundärt till maligna tumörer såsom :: en multipel myelom, en cancer i bröst, prostata, lunga, njure, sköldkörtel, non-Hodgkins lymfom.

Experter onkologer hävdar att de flesta av bildningen av metastaser i benet skelettet observerades i utvecklingen av maligna tumörer i mag-tarmkanalen, äggstockar, cervix, mjuk vävnad

Metastaseprocessen är penetrering av maligna tumörceller och uppnåendet av organ och vävnader, såväl som benvävnad genom cirkulation i blod och lymfatiska kärl.

När patienten är i ett hälsosamt tillstånd förnyas benvävnaden i kroppen. Det kännetecknas av cyklisk resorption och benbildning. Denna process orsakas av två typer av celler: osteoklaster, vilka utför funktionen av förstörelse eller absorption av benvävnad och osteoblaster som är ansvariga för bildandet.

Det är knappast värt att någon bevisar betydelsen och rollen av ben och benvävnad i människokroppen länge, men det är möjligt att skissera flera av deras huvudsakliga syften:

• funktionen av ramen i människokroppen
• funktion av lagring av mineraler som är nödvändiga för en organism - kalcium, magnesium, natrium, fosfor;
• Med hjälp av benmärg produceras och lagras de flesta blodkropparna (röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodplättar).

Med penetration av tumörceller i benvävnad är effekten om hur benen, förskjutningen av friska celler, försämrad interaktion mellan dessa komponenter som de osteoklaster och osteoblaster och därmed frånkoppling sitt arbete. Betrakta vad patogenes, separation av skelettmetastaser uppträder i form av osteolytiska (aktiverade osteoklaster, osteoblaster med ingenting händer, varför det är patologisk benresorption) och osteoblastisk (osteoblaster aktiveras, och det finns en onormal benbildning). Med blandade metastaser aktiveras både osteoklaster och osteoblaster samtidigt.

[1], [2], [3], [4]

Symtom på cancermetastaser i benet

De viktigaste symptomen på cancermetastaser i benet är:

• närvaron av smärta i benen;
• begränsad rörlighet i det metastaserade området.

Dessutom ofta kompressionen av ryggmärgen, vilket onemevayut lemmar och magtrakten, ofta patienter klagar över problem med urinfunktion, växande tecken på hyperkalcemi, varför patienten har illamående, törst, minskad aptit, ökad trötthet. Patogenes av skelettmetastaser kan vara helt annorlunda, eftersom det i vissa fall kan de kliniska manifestationerna även vara frånvarande.

Metastaser i benet med njurcancer

När en patient diagnostiseras med njurcancer, uppvisar benmetastaser sig som smärtor, där det drabbade benet projiceras. Dessutom, förutom alla utseenden av patologiska benfrakturer, komprimeras ryggmärgen, palpation detekterar bildning.

Metastaser i benen av lungcancer

Lungcancer är ofta komplicerad av metastaser i benet, och speciellt i ryggraden. Blodtillförseln till kroppen påverkar väsentligt benvävnaden, eftersom blodflödet leder till benets olika spårämnen, inklusive tumörceller, som när de införs i benvävnad inom en snar framtid börjar förstöra den. Förstörelsen av benvävnad gör den ömtålig, eftersom så ofta förekomsten av frakturer.

Metastaser i benet uppträder vanligen där det finns en bra blodtillförsel: dessa är områdena revbenen, humerus och kostbundna ben, kranial, bäcken och ryggrad. Det farligaste med detta är att det inte finns några symtom först, och när smärtor redan uppstår kan det vara för sent. Metastaser i benen av lungcancer uppträder mestadels av symptom på hyperkalcemi, då patienten uppvisar torr mun, illamående, kräkningar, överdriven urinbildning, där medvetandet störs.

Bröstcancer och benmetastaser

Användning som lymfkörtel och blodkärl metastaserar cancercancer till olika organ, inklusive olika benområden.

Benvävnader är den plats där metastaser i bröstcancer uppträder ganska ofta tillsammans med sådana zoner som äggstockar, lungor, hjärnor, lever etc.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Prostatacancer och benmetastaser

En av de vanligaste lokaliseringarna av cancer, på grund av vilka metastaser bildas exakt i benen - prostatakörteln. Dock är primära metastaser i ben från prostatacancer extremt sällsynta. Metastasering på grund av prostatacancer uppträder när det redan finns ett sent stadium av en tumörsjukdom.

Metastaser på grund av prostatacancer påverkar vanligtvis lårben, ryggrad, bröstkorg, bäcken, ben etc.

Metastaser i benens ryggrad

Om det uppstod en lesion metastasiserad i ryggraden, så är någon fysisk aktivitet kontraindicerad, det är strängt förbjudet att lyfta tungt, vila behövs flera gånger om dagen.

Metastaser i höftbenet och bäckenet

När metastaser bildas i lårbenet, bekkenbenet, är det nödvändigt att undvika belastningen på benet som påverkades. Det är bra att använda en käpp eller kryckor under denna period.

Metastaser är i många fall lokaliserade i bäckenbenen och höftlederna. Denna zon upptar den andra platsen efter ryggraden, där benmetastaser bildas. När en patient diagnostiserad med en cancertumör i prostata, i första hand, ibland redan innan nederlag ryggraden under slaget faller metastaser bäckenet. I denna zon pripadaet metastas från cancerformer såsom bröstcancer tumörer, maligna tumörer i sköldkörteln och bisköldkörtlarna, prostata, lunga, lever, lymfkörtlar, njure, livmoder och urinorganen.

Metastaser i benbenen

Ytterligheterna är den tredje zonen i klassificeringen där cancertumören i olika former metastaserar. Axelavdelningar påverkar oftast cancer i sköldkörteln och maligna former av bröstet, lungcancer, tjocktarmen och rektum, levercancer och gallkanaler. Om det finns en patologisk fraktur i humerusen, då kan detta vara den första "klockan" av de ovan nämnda sjukdomarna. Humerus kan också metastaseras när patienten är sjuk med melanom, urin cancer, malign kemodektomi (paragangliom) och lymfogranulomatos.

Strålning, armbågsbenet mestadels påverkas när diagnosen bröstcancer tumör, lungor och njurar. Brush kan metastaserat när imponerade sköldkörtelcancer, och bröst, tjocktarm, njure, lever, prostata, urinblåsa. Vidare kan orsaken till sådana metastaser vara melanom, lymfom, malignt heodektoma, primär periosteal sarkom (som kommer från käftarna, för att vara exakt - nedre sektionen), liposarkom i mjuka vävnader.

Tibia påverkas oftast av en cancerös tumör i lungorna, fibulär - när tjocktarmen, prostatakörteln påverkas. Bröstcancer kan metastaseras i benens ben.

Metastaser i skallenbenen

När det finns metastaser i skallen påverkas det oftast av dess båge och botten, ofta i närvaro av skador på ansiktsbenen. Mycket ofta upptäcks metastaser även innan den primära maligna tumören har detekterats. I de flesta fall händer detta när njurcancer diagnostiseras.

Benmetastaser tak och en bas, med hjälp av hematogen väg, oftast orsakar maligna brösttumörer, cancer i sköldkörteln och bisköldkörteln, kolon, prostata, lunga, och huruvida patienten simpatoblastomy, retinoblastom.

När en enda metastasin diagnostiseras i kranbenen, rekommenderar experter starkt granskningen av andra organ för att omedelbart utesluta sannolikheten för att de också påverkades. Om det vid den tiden fortfarande är okänt vilken plats som påverkades av den primära maligna tumören, är det först misstänkt att njurarna, mjölken, sköldkörteln, leveren påverkas av cancer. Om en liknande situation hände med ett barn, misstänks han för retinoblastom och medulloblastom.

När metastaser bildas i ansiktsdelens osseösa delar påverkas paranasala bihålor, övre och nedre käften och bana. Metastasering av paranasala bihålar är oftast på grund av njurecancer.

Metastaser i kranområdet kan också förekomma i överkäken, medan de två käftarna oftast inte påverkas samtidigt.

Oftalmiska kan falla under påverkan av metastaser på grund av bröstcancer, njure, sköldkörtel, binjur, melanom. När en röntgen utförs, ser utseendet på sådana metastaser vanligtvis ut som en retrobulbar tumör.

Diagnos av cancermetastaser i ben

För att diagnostisera cancermetastaser i benet, deras förekomst och nivån av försummelse av fallet, utföra skelettscintigrafi. Tack vare det kan benmetastaser hittas i alla hörn av det mänskliga skelettet. Dessutom är en sådan studie effektiv och på mycket kort tid, i en tid då det inte finns så många metaboliska abnormiteter i benen. Därför kan bisfosfonater förskrivas i tid, och även i förväg, eftersom scintigrafi spelar en ovanligt viktig roll.

När det gäller röntgenstudien kommer de initiala faserna av utseendet av metastaser inte att ge tillräcklig information. Bestäm fokusens storlek och dess exakta lokalisering i benen blir möjlig endast när den metastatiska bildningen mognar, och detta sker när benmassan redan förstörs med hälften.

Röntgenundersökning av metastaser i benet gör det möjligt att differentiera typ av metastaser vid diagnos. Närvaron av mörka fläckar (lossna zoner), som har en gråvitt benvävnad, indikerar närvaron av lytiska metastaser. Med vita fläckar på bilderna, som är något ljusare i tonen än benvävnaden (med en tät eller sklerotisk region) kan man dra slutsatsen att vi behandlar blastiska metastaser.

Vid utförande av en radioisotopstudie av skelettets ben (osteosintigrafi) utför gammakameran hela kroppsytan. Två timmar före detta administrerades en specifik osteotropisk radiofarmaceutisk Rezoscan 99m Tc. Med hjälp av denna diagnostiska teknik bestäms patologiska foci för hyperfixering av detta läkemedel i benen. Det är också möjligt att visualisera hur utbredd eller isolerad metastatisk processen är och för att säkerställa närvaron av dynamisk kontroll, hur mycket behandling som genomförs med hjälp av biofosfonater.

Dessutom för diagnos av metastaser av cancer i benet med hjälp av en dator tomografi. Genom CT utförs en CT-biopsi, men med den kan endast osteolytiska foci hittas.

Också för detektering av cancermetastaser i ben praktiseras övningen av magnetisk resonansbildning.

Med användning av laboratorieundersökningar kan avgöra benresorptionssjukdomar markörer i urin (som ett korrelat av urin N-terminala telopeptiden och kreatinin), i vilka mängder, serumkalcium och alkaliska innefattar fotofostazu.

[12], [13], [14], [15], [16]

Behandling av cancermetastaser i ben

Om benmetastaser behandlas i rätt tid, uppträder nya fokaliteter med benmetastaser mindre ofta och patienternas överlevnad ökar. Eftersom skelettkomplikationer (smärtsyndrom, patologiska frakturer, ryggmärgs kompression, hyperkalcemi) uppträder mindre ofta blir det mycket lättare för dem att leva, vilket också är en viktig prestation.

Systemisk läkemedelsterapi innefattar antitumörbehandling (användning av cytostatika, hormonbehandling, immunterapi) och underhållsbehandling - behandling med biofosfonater och smärtstillande medel. Lokalt behandlas benmetastaser med strålbehandling, kirurgisk behandling, radiofrekvensablation, cementplast.

Patienter som har metastaser i sina ben behandlas med helt olika metoder, en universell finns inte. Varje patient tilldelas sin egen behandling, uppmärksam på hur sjukdomen fortskrider och var exakt metastaserna finns.

Användningen av fysioterapiprocedurer utövas inte. I de fall då läkaren godkänts är det tillåtet att utföra fysiska övningar.

Narkos med cancer i benmetastaser

När benvävnaden i en eller två regioner innehåller metastaser i benet, är den effektivaste behandlingen, som också har effekt av anestesi, strålbehandling. Åttiofem procent av fallen då strålbehandling användes kännetecknas av effekten av anestesi, vilket sker under en tillräckligt lång tid. Dessutom, när metastaser finns i benen, visar hur antiinflammatoriska och opioida ämnen är mycket effektiva.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kemoterapi för metastaser i benen

Kemoterapi med metastaser i benen, hormonbehandling, riktade terapi - alla dessa metoder kännetecknas också av en positiv effekt. Dessutom rekommenderar experter att kombinera dessa metoder, med användning av strålningsexponering, under vilken vanligtvis en eller flera metastaser i benet skiljer sig åt och orsakar störst ömhet. Strålningsterapi kan också utföras på ett sådant sätt att radioaktiv strontium-89 injiceras intravenöst, i vilket fall benmetastaser börjar absorbera det. Användningen av droger som "Zometa" och "Aredia" bedömer också metastasen av cancer i benet genom att förbättra benstrukturen. Öva en sådan metod som immobilisera (immobilisera) ett sjukt lem.

[23], [24], [25]

Behandling av metastaser i benet med biofosfonater

Vid behandling av benmetastaser används användning av biofosfonater intravenöst och oralt. Till läkemedel som administreras intravenöst inkluderar ett läkemedel som Zometa (zoledronsyra) och Bondronate (ibandronsyra). Ta oralt Bonefos (klodronsyra) och Bondronate muntligt i tabletter.

Behandling av benmetastaser i benet med Zometa

Zometa - den mest effektiva beredningen av grupper av biofosfonater är ett intravenöst kvävehaltigt biofosfonat av den tredje generationen. Han är aktiv i närvaro av någon av de kända typerna av metastaser: i närvaro av lytisk, blastic, blandade metastaser i benet. Zometa har också en effekt hos patienter som har hyperkalcemi på grund av tumörutveckling, liksom osteoporos

Zometa har en selektiv effekt, som "känns" av benmetastaser. Zomet kännetecknas av penetration i benvävnad, koncentration nära osteoklaster, vilket orsakar deras apoptos, en minskning i utsöndring, som uppstår på grund av lysosomala enzymer. På grund av läkemedlets effekt är vidhäftningen av tumörceller i benvävnad störd och tumörresorptionen i benet störs. En viktig skillnad från andra droger av bisfosfonater urladdning är att Zometa orsakar inhibering av bildningen av nya kärl i tumörcellerna (närvaro antiageogennogo effekt), och eftersom det är deras apoptos.

Zometa presenteras vanligen som ett koncentrat för infusioner. En flaska innehåller vanligen fyra milligram av den aktiva substansen (zolendronsyra). Detta är dosen som administreras åt gången. Innan du går in i patienten, öva utspädning av koncentratet i hundra milliliter saltlösning. Intravenös infusion sker inom femton minuter. Om lösningen är förberedd i förväg men inte använd, kan den i 24 timmar lagras vid en temperaturreglering av +4 - + 8 ° C. Frekvensen och allvarlighetsgraden av biverkningar av Zometa liknar andra intravenösa biofosfonater, dvs hela läkemedelsgruppen karakteriseras av liknande oönskade fenomen. När Zometa används i sällsynta fall kan temperaturen stiga, musklerna och ryggen kan göra ont. Förekomsten av influensaliknande syndrom noteras under de första två dagarna efter det att Zometa-infusionen utfördes. Men det kan lätt släckas om du tar ospecificerade antiinflammatoriska läkemedel. Mage-tarmkanalen kan reagera på Zometa, vilket orsakar illamående och kräkningar. Röda och svullnad på den plats där Zometa injicerades intravenöst observerades i mycket sällsynta fall symptomen var borta i en eller två dagar.

Metastaser i benet - diagnosen där ett sådant läkemedel som Zometa är en av de mest använda. Det ger goda resultat, inte bara när det finns observerade lytiska och blandade metastaser, men också i fallet då vi behandlar blastic foci.

Zometa ordineras omedelbart efter det att benmetastaser har detekterats. Applicera detta läkemedel under lång tid, vanligtvis kombinera med andra metoder för behandling av metastaser i benkemoterapi, hormonbehandling, strålbehandling.

Behandlingsförloppet med Zometa rekommenderat av American Society of Clinical Oncologists är:

• två år när det finns prostatacancer med benlokalisering
• ett år med bröstcancer med benmetastas och även om flera myelom observeras;
• nio månader om benmetastaser orsakas av olika andra signifikanta tumörer.

Intravenösa infusioner av Zometa i en mängd av 4 mg utförs var 3-4 veckor.

Effekter som observeras på grund av användning av Zometa:

• anestesi;
• Öka den tid som passerar innan den första benkomplikationen uppträder;
• minskning av frekvensen av komplikationer i benvävnader och sannolikheten för att de kommer att inträffa;
• förlänga intervallet mellan hur den andra kommer att inträffa efter den första komplikationen;
• De anti-resorptiva egenskaperna hos Zometa och dess förmåga att öka effekten av antineoplastiska läkemedel ökar varaktigheten och förbättrar livskvaliteten hos patienter som upplever benmetastas.

Behandling av benmetastaser i ben med Bondronate

Bondronate (ibandronsyra) är ett preparat som tillhör kategorin biofosfonater, genom vilka patienter med ett problem med lokalisering i benvävnad behandlas på grund av utvecklingen av maligna tumörer. Tillsammans med Zometa och Bonefos är en av de mest använda drogerna som används i denna diagnos. En viktig fördel med Bondronate i jämförelse med andra biofosfonater är förmågan att använda det både intravenöst och oralt.

Bondronat är ordinerat när patienten har en metastatisk benläsning för att minska risken för att hyperkalcemi uppstår, patologiska frakturer. även för att minska smärta, minska behovet av strålbehandling om det finns smärta och ett hot mot frakturer; Förekomsten av hyperkalcemi hos maligna tumörer.

Bondronate finns i två former - det administreras intravenöst och tas oralt. Vid intravenös injektion praktiseras droppinfusioner på ett sjukhus. Bondronate är uppfödd och får en speciell lösning. För att göra det behöver du 500 ml av en 0,9% lösning av natriumklorid eller en 5% -ig lösning av dextros, där Bondronat-koncentratet utspätts. Infusion utförs en timme eller två efter beredningen av lösningen.

Om vi hanterar Bondronate tabletter, tas de en halvtimme före måltid eller dryck, liksom andra läkemedel. Tabletterna måste sväljas hela, tvättas med ett glas vatten, och det är nödvändigt att patienten stannar i "sittande" eller "stående" läge och sedan en timme efter det inte tog en vågrät position. Tuggning och resorption av tabletter är kontraindicerat, eftersom orofaryngeal sårbildning kan uppstå. Även dessa tabletter kan inte tvättas ner med mineralvatten, vilket innehåller kalcium i stora mängder.

Om Bondronate används för metastatisk benskada under bröstcancer, används detta läkemedel oftast som en infusion, injicering 6 mg intravenöst i femton minuter var tredje till fyra veckor. Koncentrat för beredning av infusionsvätska, späds ut i 100 ml 0,9% lösning av natriumklorid eller 5% lösning av dextros.

För behandling av hyperkalcemi hos cancer tumörer utförs intravenösa infusioner i en två timmar. Terapi med Bondronate börjar efter adekvat hydrering med 0,9% natriumkloridlösning. Svårighetsgraden av hyperkalcemi bestämmer dosen: Med sin svåra form administreras 4 mg Bondronate, måttlig hypercalkemi kräver 2 mg. Maximal för en gång patienten kan komma in i 6 mg av läkemedlet, men ökning av dosen ökar inte effekten.

Huvudskillnaden från Zometa och en viktig fördel över detta läkemedel ligger i avsaknad av negativt inflytande av Bonnronate på njurarna.

Behandling av benmetastaser i benbonefos

Bonefos är en inhibitor av benresorption. Det gör det möjligt att hämning av benresorption vid malignitet och metastas i benet. Det bidrar till att undertrycka osteoklastaktivitet, minskning av kalcium i blodet serum. Hos patienter med metastaserande problem svårighetsgrad av smärta minskningar av ben, fördröjd progressionen av metastas processen, nya metastaser som utvecklas i benet. Skälet för applicering kan vara Bonefos osteolys grund av maligniteter: multipelt myelom (närvaro av multipelt myelom), cancermetastas till ben (en cancerös brösttumör, en cancertumör av prostata, sköldkörtelcancer), hyperkalcemi i cancertumörer.

Bonefos är ett kraftfullt verktyg för behandling av metastaser i cancer tumörer hos bröstkörtlarna. Bonefos hjälper till att minska benvärk. Minska sannolikheten för att svår hyperkalcemi kommer att utvecklas. Bonefos kännetecknas av god gastrointestinal tolerans och brist på nefrotoxicitet.

Med hypercalcemi på grund av tumörprocesser administreras Bonefos intravenöst med hjälp av infusioner i en mängd av 300 mg under dagen. För detta gör du en speciell lösning från ampullens innehåll och 500 ml av en 0,9% lösning av natriumklorid eller 5% glukoslösning. Infusion utförs dagligen i två timmar i fem dagar, men inte mer än en vecka.

Efter att kalciumnivån i blodet har normaliserats, tas Bonefos oralt vid 1600 mg per dag.

När hyperkalcemi behandlas med Bonefos tabletter eller kapslar, börjar behandlingen normalt med stora doser av storleksordningen 2400-3200 mg per dag och gradvis minskar läkaren den dagliga dosen till 1600 mg.

I fallet med osteolytiska benförändringar orsakade av utseende av maligna tumörer utan hyperkalcemi väljer specialisten Bonefos dosering individuellt. De börjar vanligtvis med 1600 mg oralt, ibland ökas dosen gradvis, men den beräknas så att den inte överstiger 3600 mg per dag.

Kapslar och tabletter av Bonephos 400 mg sväljer utan tuggning. Tabletter 800 mg kan delas upp i två delar för att svälja dem blir lättare, men krossa och lösa dem rekommenderas inte. 1600 mg Bonefos tas om morgonen på tom mage, tabletterna ska tvättas med ett glas vatten. I två timmar från tiden du tar drogen ska du avstå från att äta och dricka, samt ta andra mediciner. Vid en dos överstigande 1600 mg delas den in i en två-times dos. Den andra dosen följer mellan måltider för att tillåta två timmar efter att ha ätit eller en timme till en timme. Mjölk, liksom mat som innehåller kalcium eller andra divalenta katjoner som stör adsorptionen av klodronsyra - huvudämnet för läkemedlet - är strängt förbjudet. Om patienten lider av njurfel bör den dagliga orala dosen av Bonephos inte överstiga 1600 mg.

Prognos för benmetastaser

Det finns en tabell över frekvensen av metastaser i benet hos patienter som lider av olika tumörer. Enligt det:

• med bröstcancer är förekomsten av metastatisk utveckling 65-75%, överlevnaden från det ögonblick då benmetastaser detekteras är från nitton till tjugofem månader;
• När patienten diagnostiseras med prostatacancer kan metastaser utvecklas i 65-75%, kan patienten leva i ett år till trettiofem månader.
• med lungcancer, trettio till fyrtio procent av fallen utvecklar metastaser, är överlevnadsfrekvensen från upptäcktstidpunkten sex till sju månader.

Livslängd med benmetastaser

• Metastaser i benet som identifieras på grund av njurecancer leder till att patienten måste leva ett år, förekomsten av metastaser i denna form av cancer är tjugo tjugofem till fem procent;
• metastaser till benet i sköldkörtelcancer förekommer i sextio procent av fallen, i denna situation är patientens medianöverlevnad åtta åtta åtta månader;
• Utvecklingsfrekvensen för metastaser i blodet med melanom varierar från fjorton till femtio procent, den medianöverlevnad från det ögonblick som etableringen av metastaser i benet är sex månader.

Cancermetastaser i benet - en obehaglig och livshotande situation, men inte den sista meningen. Det viktigaste med metastaser i benet är förståelsen för att detta inte är slutet. Om de finns i tid är det möjligt att bevara cancer och liv, och förmågan att fungera fullt ut, fungera etc. Om du litar på läkaren fullständigt och observerar allt som han förskriver. Tidig användning av receptbelagda läkemedel, efterlevnad av sömn, äter korrekt.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]