Trofiska sår med osteomyelit

Trofiska sår i osteomyelit - en variant av posttraumatiska sår. De representerar en djup defekt i huden och mjuka vävnader, etiologiskt förknippade med fokus av purulent benförstöring. I anamnesen har sådana patienter vanligtvis data om benfrakturer, operationer på benen. I ett antal patienter förekommer trofiska sår i osteomyelit mot bakgrunden av sjukdomens kroniska hematogena form.

Sår oftast lokaliserade osteomyelit strax ovanför härden nedbrytning, små storlekar, kanterna är ojämna, med perifocal inflammation och kopiösa varig urladdning. Botten är det drabbade benet, vilket avslöjas när såret undersöks med en klämma. Mer än 90% av fallen av trofasår i osteomyelit finns i den nedre delen av shin och på foten.

Diagnos av trofasår i osteomyelit

Bekräftar diagnosen radiografisk undersökning av ben i två utsprång, där tecken på benförstörande skada bestäms. Fistulografi gör det möjligt att mer exakt avslöja lokaliseringen och volymen av skador på benvävnad, avföring, närvaron av sekvestranter. I komplexa diagnostiska fall utförs CT eller MR. Hjälper till att identifiera lokalisering och förekomst av purulenta avföring och närvaron av ultraljudssekvenser.

[1], [2], [3], [4]

Behandling av trofasår i osteomyelit

Trofiska sår behandlas endast med osteomyelit genom kirurgiska metoder. I vissa fall är spontan läkning av defekten möjlig efter avlägsnande av fria bensekvenser. I andra fall är det nödvändigt att planera kirurgiskt ingrepp, vars framgång helt och hållet beror på möjligheten att utföra en radikal kirurgisk behandling av benets purulenta foci. Volymen av borttagning av benvävnad bestäms individuellt beroende på omfattningen av benskada och egenskaperna hos den patologiska processen. Det kan bestå av både enkel sekvestrektomi och resektion av stora benområden. Med omfattande purulent-nekrotisk skada av ben och mjukvävnader, särskilt hos äldre och senila patienter med tecken på allvarlig artär insufficiens i benen, bestäms frågan om limambututation.

Beroende på den specifika kliniska situationen dräneras benhålan med ett silikonrör för aktiv aspiration eller myoplasti utförs. När segment bendefekter utförs genom kompressions distraktion osteosyntes i Ilizarov apparat, i mer sällsynta fall - bendefekt fri plast bentransplantat på mikrovaskulär anastomos.

Bortsett från radikal kirurgisk behandling av variga fokus ben producerar bearbetning varig fokusera mjukvävnad med noggrann öppning och dränering av variga ränder, excision av all icke-livsdugliga vävnaden. Kutanplaster av en ulcerös eller sårfel är önskvärt att skjutas upp till det andra steget efter en stabil upplösning av akuta inflammatoriska förändringar. För att stänga mjukvävnadsdefekter används autodermoplastik, plast med lokala vävnader, inklusive plastiska roterande kutan-fasciala flikar, italiensk hudplast, kombinerade metoder för hudplastik. Med omfattande djupa defekter ger en fri transplantation av kutan-fascial, kutan och muskulär och andra typer av flikar på de mikrovaskulära anastomoserna goda resultat.

Osteomyelitssår av foten upptäcks oftast hos patienter med en neuropatisk eller blandad form av diabetisk fotssyndrom. Skadad huvudsakligen metatarsala ben och ben av falangor av tår. Osteomyelit mellanfot benkirurgi disarticulation innefattar respektive finger, resekerade metatarsal blödning i friska vävnad excision sår, bred öppning och excision purulent fokus i de mjuka vävnaderna i foten. I vissa fall när de lokala skador på metatarsalhuvudet eller purulent artros möjlig resektion av metatarsofalangealleden med excision av såret av foten och tå bevarande. Trofiska sår osteomyelit falanger foten behandlas med amputation av ett finger eller en tå disarticulation resektion av huvudet motsvarande mellanfot ben.

Prognos av trofasår i osteomyelit

Utsikterna till läkning av venösa sår med osteomyelit och förebyggande av dess återfall helt beror på hur radikal kirurgisk behandling utförs av en varig fokus ben och mjukvävnad, ben och lämpligheten av den planerade huden plastik.