Behandling av trycksår

Behandling av liggsår bör inriktas på att återställa huden i liggsårsområdet. Beroende på processens stadium kan detta uppnås genom konservativa åtgärder (rengöring av såret, stimulering av granulationsbildning, skydd mot uttorkning och sekundär infektion) eller kirurgiskt (kirurgiskt avlägsnande av nekros och plastisk förslutning av mjukvävnadsdefekten). Oavsett behandlingsmetod är korrekt organiserad vård av stor betydelse: frekventa förändringar av patientens position, användning av liggsårsdämpande madrasser eller sängar, förebyggande av trauma på granulationsvävnaden i liggsårssåret, tillräcklig näring med tillräckligt med proteiner och vitaminer.

Vid val av behandlingsstrategi bör målet och uppgifterna som ska lösas tydligt formuleras. I det primära reaktionsstadiet är målet att skydda huden; i nekrosstadiet - att minska varaktigheten av detta stadium genom att avlägsna nekrotiska vävnader som stöder den inflammatoriska processen och berusningen; i granulationsbildningsstadiet - att skapa förhållanden som främjar en snabbare utveckling av granulationsvävnad; i epiteliseringsstadiet - att påskynda differentieringen av ung bindväv och produktionen av epitelvävnad.

De flesta trycksår är infekterade, men rutinmässig användning av antibiotika rekommenderas inte. Indikationer för antibakteriell behandling är trycksår i alla stadier, åtföljda av systemiskt inflammatoriskt responssyndrom och utveckling av purulent-septiska komplikationer. Med tanke på infektionens polymikrobiella natur orsakad av aerob-anaeroba associationer, förskrivs bredspektrumläkemedel empiriskt. Skyddade betalaktamantibiotika [amoxicillin + klavulansyra (augmentin), ticarcillin + klavulansyra, cefoperazon + sulbaktam (sulperazon)], fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) eller cefalosporiner av tredje och fjärde generationen i kombination med klindamycin eller metronidazol, karbapenemer [imipenem + cilastatin (tienam), meropenem] och andra behandlingar används vanligtvis. Efter att ha mottagit data om mikroflorans känslighet byter man till scheman med riktad antibakteriell behandling. Sådan praxis i de flesta fall av komplex behandling möjliggör botning av lokala och allmänna inflammatoriska fenomen, avgränsning av nekrotiska vävnader eller förhindrande av deras utveckling. Användning av antibakteriella läkemedel utan att ta hänsyn till mikroflorans känslighet minskar inte antalet komplikationer, utan leder bara till en förändring i mikroorganismernas sammansättning, val av stammar som är resistenta mot antibiotika.

Lokal behandling av liggsår är ett ganska komplext problem, eftersom det inte alltid är möjligt att helt eliminera orsakerna till deras utveckling; dessutom är patienter med liggsår ofta försvagade av en långvarig svår sjukdom, åtföljd av anemi och utmattning. Alla faser av sårprocessen i närvaro av ett liggsår förlängs kraftigt i tid och kan vara i många månader och till och med år. Lokala förändringar är heterogena, ofta observeras områden med både nekrotisk och granulationsvävnad samtidigt.

Behandlingsresultatet beror till stor del på adekvat lokal åtgärd, vilket är en av de viktigaste komponenterna i komplex terapi för patienter med liggsår. Behandling av liggsår använder för närvarande hela arsenalen av förband, som används i enlighet med indikationerna för användning av ett visst förband, med hänsyn till sårprocessens stadium och egenskaper.

I kombination med åtgärder mot liggsår och lokal behandling används fysioterapi, allmän stärkande behandling och adekvat enteral och parenteral nutrition i stor utsträckning.

Stadier III-IV liggsår kännetecknas av utveckling av nekrotiska hudlesioner över hela djupet med inblandning av subkutant fett, fascia, muskler och, i mer allvarliga fall, ben i den destruktiva processen. Spontan rengöring av liggsår från nekros sker under en lång tidsperiod; Passiv behandling av ett varigt sår är förenad med utveckling av olika komplikationer, progression av varig-nekrotiska förändringar och utveckling av sepsis, vilket blir en av de främsta dödsorsakerna hos patienter. I detta avseende bör behandlingen hos patienter med sådana liggsår inledas med en fullständig kirurgisk behandling av det variga fokuset med excision av all icke-livskraftig vävnad, bred dissektion och dränering av fickor och variga läckor.

Kirurgisk behandling av liggsår bestäms av liggsårets stadium och storlek, förekomsten av purulent-septiska komplikationer. Vid utveckling av liggsår enligt typen av våt progressiv nekros utförs kirurgisk behandling enligt brådskande indikationer, vilket gör det möjligt att förhindra spridning av förruttnelse till omgivande vävnader, minska graden av berusning och uppnå snabbare avgränsning av nekros. I andra fall bör nekrectomi föregås av antiinflammatorisk behandling (antibakteriell och lokal behandling, fysioterapi), vilket gör det möjligt att avgränsa nekroszonen och stoppa inflammatoriska fenomen i omgivande vävnader. Annars kan felaktigt och för tidigt kirurgiskt ingrepp bara öka sårets yta och provocera fram nekrosprogressionen.

Vid nekrektomi är det svårast att fastställa vävnadernas viabilitet. Huvudmålet med kirurgisk behandling är kirurgiskt avlägsnande av endast tydligt devitaliserade vävnader upp till blödningsområdet. Bred excision av liggsår inom visuellt oförändrad, men redan ischemisk vävnad blir ofta ett misstag och är inte alltid tillrådligt, eftersom det ofta leder till bildandet av en omfattande zon med sekundär nekros.

Vidare behandling som syftar till att rengöra trycksåret från varigt exsudat och nekrosrester, absorbera utsöndringen och upprätthålla en fuktig miljö i såret är förknippad med adekvat lokal terapi. Vid sekundär nekrosbildning utförs upprepade kirurgiska behandlingar tills trycksåret är helt renat från nekrotisk vävnad. Behandling av trycksår i fas I av sårprocessen består av att använda olika metoder för ytterligare sårbehandling (ultraljudskavitation, laserablation av nekros, användning av en pulserande ström av antiseptiska medel och vakuumaspiration).

Hos patienter med nedre paraplegi och ocklusiva lesioner i artärerna i nedre extremiteterna är det i vissa fall nödvändigt att besluta om amputation eller exartikulation av extremiteten. Multipla omfattande liggsår i nedre extremiteten som inte svarar på konservativ behandling under en längre tid och åtföljs av ihållande intoxikation är en indikation för amputation av extremiteten i nivå med smalbenet eller låret, beroende på förekomsten av purulent-nekrotiska förändringar och zonen med garanterat gott blodflöde. När ovanstående förändringar kombineras med ett liggsår i den större trochantern komplicerat av purulent coxit och osteomyelit i lårbenshuvudet, exartikuleras extremiteten i höftleden. Vid liggsår i området kring sittbensknölarna, perineum och korsbenet är det lämpligt att använda hud-muskelflikar på bärgningsextremiteten för plastikkirurgi av ovanstående defekter.

Spontan läkning av trycksår sker under en lång tidsperiod, är förknippad med utveckling av olika komplikationer som är farliga för patientens liv och är endast möjlig hos en liten andel av patienterna. I de flesta fall är spontan läkning av ett trycksår omöjlig eller svår, eftersom orsakerna till sårbildning kvarstår, eller trycksårets storlek är för stor.

Randomiserade kliniska studier har inte visat några signifikanta skillnader i läkningstiden för trycksår med kirurgisk behandling av det purulent-nekrotiska fokuset och hudplastiska ingrepp jämfört med konservativa behandlingsmetoder. Samtidigt visar analysen av dessa studier inte så mycket metodernas ineffektivitet som otillräckliga bevis för deras effektivitet.

Den kirurgiska metoden är i vissa fall fortfarande den mest radikala, och ibland den enda möjliga behandlingen för liggsår. I vårt land har hittills endast ett fåtal kirurgiska avdelningar specifikt engagerat sig i kirurgisk behandling av liggsår, medan det i de flesta utvecklade länder finns centra för plastikkirurgi av liggsår. I USA spenderas 2 till 5 miljarder dollar årligen på behandling av liggsår hos ryggradspatienter. Det är anmärkningsvärt att direkta kostnader i samband med kirurgiska ingrepp endast utgör 2 % av kostnaden för hela behandlingen, medan en betydande del av medlen används för konservativa åtgärder och rehabilitering av patienter.

De flesta ledande kirurger som professionellt behandlar liggsår är övertygade om att kirurgisk behandling med plastiska metoder för sårförslutning bör prioriteras i dagens medicinska skede. Sådana taktiker kan avsevärt minska frekvensen av komplikationer och återfall av liggsår, minska patienternas dödlighet och rehabiliteringsperioder, förbättra livskvaliteten och minska behandlingskostnaderna. Detta bör föregås av adekvat förberedelse av patienten och såret för plastikkirurgi. Ett framgångsrikt resultat av behandlingen av liggsår är nära kopplat till en omfattande behandlingsmetod. Det är nödvändigt att helt eliminera trycket på liggsårsområdet, målmedvetet genomföra andra åtgärder mot liggsår och ge god vård. Patienten bör få tillräcklig näring. Anemi och hypoproteinemi bör elimineras, och andra infektionsfokus bör saneras.

Hudtransplantation som behandling av liggsår bör användas när det inte finns några generella eller lokala kontraindikationer för kirurgi och snabbare läkning av sårdefekten och färre komplikationer förutsägs jämfört med spontan sårläkning.

Indikationer för hudplastikkirurgi

• trycksårets stora storlek, vilket inte tillåter oss att förvänta oss spontan läkning;
• brist på positiv dynamik (minskning i storlek med 30%) vid läkning av trycksår med adekvat konservativ behandling i 6 månader eller mer;
• behovet av akuta kirurgiska ingrepp som kräver behandling av infektionsfokus (ortopediska operationer, ingrepp på hjärtat och blodkärlen);
• behovet av att fylla huddefekten med vaskulariserad vävnad för att förhindra utveckling av återkommande liggsår (gäller för ryggradspatienter och andra stillasittande och immobiliserade patienter).

Hudplastikingrepp är möjliga om följande villkor är uppfyllda:

• stabilt allmäntillstånd hos patienten;
• ihållande övergång av sårprocessen till fas II;
• förmågan att stänga ett trycksår utan överdriven vävnadsspänning;
• möjligheten att ge adekvat postoperativ behandling och vård till patienten.

Kontraindikationer för hudtransplantation är nära relaterade till den lokala sårprocessens egenskaper, patientens allmänna tillstånd och bristen på personalens förberedelse för sådana ingrepp:

• trycksår i fas I av sårläkningsprocessen;
• brist på tillräckligt plastmaterial för att trycksåret ska kunna stängas utan hinder;
• förekomst av sjukdomar och tillstånd med en förväntad livslängd på mindre än 1 år (onkologiska sjukdomar, allvarliga stroke);
• patientens instabila mentala tillstånd, åtföljt av perioder av agitation, olämpligt beteende, frekventa anfall, stupor och koma;
• snabb progression av den underliggande sjukdomen (multipel skleros, upprepade stroke), dekompensation av samtidiga sjukdomar (allvarlig cirkulationssvikt, andningssvikt);
• ocklusiva sjukdomar i kärlen i nedre extremiteterna (om liggsåret ligger under midjan);
• brist på kompetens och specialutbildning hos kirurger för att utföra de nödvändiga hudplastikinterventionerna.

PM Linder formulerade 1990 den grundläggande kirurgiska behandlingen av trycksår:

• avsaknad av tecken på infektion och inflammation i trycksårets område och omgivande vävnader;
• Under operationen positioneras patienten på ett sådant sätt att maximal vävnadsspänning säkerställs vid suturering av såret;
• all infekterad, kontaminerad och ärrvävnad i trycksårets område bör avlägsnas;
• vid osteomyelit eller behov av att minska underliggande benutskott utförs en osteotomi;
• linjen för hudsnittet eller suturbildningen bör inte passera över en benig utbuktning;
• defekten som bildats efter borttagning av trycksåret är fylld med välvaskulariserad vävnad;
• för att eliminera döda ytor och förhindra bildandet av serom dräneras såret med hjälp av ett slutet vakuumsystem;
• efter operationen placeras patienten i en position som eliminerar trycket på sårområdet;
• Efter operationen ordineras patienten riktad antibakteriell behandling.

För att eliminera liggsår kan olika kirurgiska behandlingsmetoder användas. Arsenalen av plastiska ingrepp är för närvarande ganska bred och mångsidig och möjliggör slutning av liggsår av praktiskt taget alla storlekar och platser hos stabila patienter. Typer av hudplastiska ingrepp för liggsår:

• autodermoplastik;
• plastikkirurgi med lokala vävnader med hjälp av: - enkel förskjutning och suturering av vävnader;
• doserad vävnadssträckning;
• VY-plastikkirurgi med glidande hud-muskelflikar;
• kombinerade metoder för hudplastikkirurgi;
• fri transplantation av vävnadskomplex på mikrovaskulära anastomoser. Sådana ingrepp som isolerad autodermoplastik används för närvarande
• Tid är endast av historiskt intresse. I vissa fall är det lämpligt att använda det för tillfällig förslutning av en trycksårsdefekt som ett steg i patientförberedelsen. Plastikkirurgi med en delad hudflik är också möjlig vid förslutning av omfattande ytliga defekter som inte har en stödjande funktion och inte utsätts för konstant belastning (bröst, hårbotten, smalben). Användning av autodermoplastik i andra situationer är oberättigad, eftersom det leder till bildandet av ett instabilt ärr och återfall av trycksåret.

Lokal vävnadsplastikkirurgi genom att ta bort trycksåret och enkelt sy fast sårdefekten är möjlig för små trycksår utan osteomyelit i det underliggande benet och när såret kan förslutas med spänningsfria suturer. Vid hög risk för återfall av trycksår är plastikkirurgi genom att enkelt flytta flikar och suturera vävnader olämpligt.

Vid överdriven vävnadsspänning används metoden med doserad vävnadssträckning. För detta ändamål, efter borttagning av liggsåret, utförs en bred mobilisering av hudfett- eller hudfasciala flikar, såret dräneras, frekventa suturer appliceras på det, de dras åt med säker spänning och knyts med en "båge". Den återstående diastasen i såret elimineras därefter genom systematisk daglig (eller mer sällan) dragning av flikarna med hjälp av ligaturer. När flikarna vidrör varandra knyts trådarna slutligen och skärs av.

Förekomsten av omfattande och återkommande liggsår och avsaknaden av lokalt plastiskt material tvingar fram den utbredda användningen av vävnadsballongdilatationsmetoden. Vävnaderna dilateras både i omedelbar närhet av sårdefekten och på ett visst avstånd från den. För att göra detta förs en silikonballongdilatator in genom separata snitt under fascian eller muskeln, vilken långsamt fylls med steril koksaltlösning under 6-8 veckor. När den erforderliga vävnadsdilatationen uppnåtts avlägsnas dilatatorn, en flik bildas och flyttas till liggsårsdefekten.

I de flesta fall av trycksår föredras användning av hud-fascia- eller hud-muskelflikar placerade i omedelbar närhet av defekten eller på avstånd från den. Fördelen med sådana flikar är att de används för att ersätta det tidigare ischemiska området med välperfuserad vävnad. Den förskjutna hud-muskelfliken fungerar som en mjuk dyna på det område som utsätts för konstant tryck. Den bidrar till en jämn tryckfördelning, dämpning och hjälper till att undvika återfall av trycksåret.

För närvarande används transplantation av vävnadskomplex på mikrovaskulära anastomoser vid behandling av liggsår mindre frekvent jämfört med metoder för lokal hudtransplantation. Detta beror på de tekniska svårigheterna med ingreppet, vilket kräver speciell kirurgisk förberedelse och utrustning, samt frekventa postoperativa komplikationer. Dessutom är lokala plastiska resurser i de flesta fall tillräckliga för adekvat återställning av liggsårsdefekter, och ingreppen är tekniskt enklare, ger färre komplikationer och är lättare för patienterna att tolerera.

Hudplastikinterventioner för trycksår har sina egna egenskaper. Att stoppa blödning även från de minsta kärlen hos patienter med paraplegi innebär betydande svårigheter på grund av kärlens oförmåga att vasokonstrikera, vilket är anledningen till att såret måste dräneras under lång tid med en eller flera katetrar följt av vakuumaspiration. Vid osteomyelit i det underliggande benet avlägsnas det inuti den blödande benvävnaden. Hos ryggmärgspatienter, även i frånvaro av osteomyelit, är resektion av benutskott (ischial tuberositas, trochanter major) nödvändig för att förhindra återfall av trycksår. Vid anpassning av hudflikar till botten, sårets kanter och till varandra bör absorberbara suturer på en atraumatisk nål användas. Det är lämpligt att eliminera alla kvarvarande håligheter genom lager-för-lager-suturering av vävnaden i flera nivåer.

Behandling av liggsår i sakralregionen

Sakrala liggsår är vanligtvis stora i storlek med överhängande hudkanter. Korsbenet och svanskotan är belägna direkt under huden. Vaskulariseringen av detta område är god och utförs från systemet med de övre och nedre glutealartärerna, vilka ger flera anastomoser. Ingreppet börjar med fullständig excision av liggsåren och omgivande ärrvävnad. Vid behov avlägsnas utskjutande delar av korsbenet och svanskotan.

Roterande gluteal fasciokutan flik har visat sig vara väl beprövad inom plastikkirurgi av små och medelstora sakrala liggsår. Fliken skärs ut i den nedre delen av glutealregionen. Hudsnittet görs från liggsårsdefektens nedre laterala kant strikt nedåt, parallellt med det intergluteala vecket, sedan vrids snittlinjen i en vinkel på 70-80° och leds till skinkans yttre yta. Storleken på den bildade fliken bör något överstiga liggsårets storlek. Fliken skärs ut tillsammans med glutealfascian, roteras till liggsårsdefektens område och sys fast vid sårets botten och kanter. Donatordefekten stängs genom att flytta och sy hud- och fettflikar enligt VY-plastiktyp.

Plastikkirurgi med en ö-formad hudmuskelflik i övre sätesmuskeln enligt S. Dumurgier (1990) används huvudsakligen för att stänga medelstora trycksår. För detta ändamål skärs en hudflik av önskad form och storlek ovanför den stora trochantern. Utan att bryta förbindelsen med den stora sätesmuskeln skärs den senare av från den stora trochantern. Hudmuskelfliken mobiliseras och förs genom en subkutan tunnel till trycksårsdefekten, där den fixeras med suturer.

Vid plastikkirurgi av stora trycksår används vanligtvis två hud-fasciala eller hud-muskelflikar. Flikarna formas från den nedre eller övre delen av glutealregionen, eller så används en övre och en nedre glutealflik. Vid plastikkirurgi enligt Zoltan (1984) skärs två övre hud-muskelflikar ut. Hudsnitt görs från trycksårets övre laterala kant till den bakre övre iliacryggraden, sedan rundas de och dras ner till nivån för en imaginär linje som går genom trycksårsdefektens nedre kant. De bildade flikarna inkluderar de stora glutealmusklerna, vilka är avskurna från den omgivande vävnaden utan att bryta deras förbindelse med hudfliken. De bildade flikarna roteras till trycksårets område och fixeras utan spänning med suturer till botten, sårdefektens kanter och till varandra. Donatorsår stängs genom att flytta vävnaderna och suturera dem enligt VY-plastiktyp.

Den glidande hudmuskel-VY-fliken enligt Haywood och Quabb (1989) används flikar av typen "ö-glidande hudmuskel-VY" längs kanterna på det borttagna trycksåret, formade som bokstaven V, med spetsen riktad mot trochantermuskeln (trokantermuskeln) och basen mot trycksåret. Incisionerna fortsätter djupare med dissektion av glutealfascian. Gluteus maximus-muskeln mobiliseras genom att den skärs av från korsbenet, och om den inte är tillräckligt rörlig, från trochantermuskeln (trokantermuskeln) och ilium (ilium). Blodtillförseln till hudflikarna är god och sker via ett flertal perforerande glutealartärer. När tillräcklig rörlighet uppstått förskjuts flikarna medialt mot varandra och sys ihop i lager utan spänning. De laterala områdena av donatorsåret stängs på ett sådant sätt att suturlinjen antar en Y-form.

Behandling av trycksår i det större trochanterområdet

Trycksår i trochanterområdet åtföljs vanligtvis av utveckling av en liten huddefekt och omfattande skador på de underliggande vävnaderna. Trochantern större fungerar som botten av trycksåret. Excision av trycksåret utförs i stor utsträckning, tillsammans med ärrvävnad och bursa i trochanter större. Resektion av trochanter större utförs. För plastikkirurgi av den resulterande defekten används oftast en hud-muskelflik från m. tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978). Fliken har en god axiell blodförsörjning från grenarna av arteria cirkumflex femoralis laterala. Flikens längd kan vara 30 cm eller mer. I den distala delen är fliken hud-fascial, i den proximala delen - hud-muskel. Efter att fliken roterats med 90° ligger dess hud-muskeldel på området för den resekerade trochanter större. Den distala hud-fasciala delen av fliken fyller den återstående delen av trycksårsdefekten utan större spänning. Vid stora subkutana fickor deepiteliseras den distala delen av fliken, invagineras i fickområdet och fixeras med suturer, varigenom den kvarvarande håligheten elimineras. Donatorsåret försluts enkelt genom att förskjuta ytterligare mobiliserade hudflikar och applicera vertikala U-formade suturer.

Vid VY-plastik enligt Paletta (1989) skärs en stor triangulär flik med en bred bas som sträcker sig bortom trycksårets kanter distalt om trycksåret. Lårets breda fascia dissekeras, fliken förskjuts proximalt och sårdefekten täcks helt med den. Donatorsåret försluts med lokal vävnad och bildar en Y-formad suturlinje.

Mycket mindre frekvent använda är andra typer av plastikkirurgi som använder ö-hudmuskelflikar utskurna från musklerna rectus femoris och vastus lateralis.

Behandling av trycksår i ischiasregionen

Vid trycksår i området kring sittbenet är huddefekten vanligtvis liten, men omfattande hålrum/bursae uppstår under den. Osteomyelit i sittbenet observeras ofta. Ytterligare svårigheter uppstår under kirurgisk behandling på grund av den nära placeringen av blodkärl och nerver, såväl som rektum, urinrör och penisens kavernösa kroppar. Totalt avlägsnande av sittbenet är behäftat med trycksår och divertiklar i perineum, urinrörsstrikturer, snabb utveckling av ett liknande trycksår i området kring sittbenet på motsatt sida, i samband med vilket det är mer lämpligt att endast utföra partiell resektion av benutskotten.

För plastikkirurgi av trycksår i ischiasregionen används den roterande hudmuskelfliken i den nedre gluteala delen enligt Minami (1977) mest. Fliken försörjs rikligt med blod från grenar av arteria glutea inferior. Den skärs ut i den nedre delen av glutealregionen, muskeln skärs av från lårbenet. Fliken roteras till trycksåret och fixeras med suturer. Donatorsåret försluts efter ytterligare vävnadsmobilisering.

För plastikkirurgi av ischiastrycksår är det också möjligt att använda den roterande gluteal-femorala hud-muskel-flik enligt Hurwitz (1981), och de glidande hud-muskel-VY-flikarna för biceps femoris enligt Tobin (1981).

Vid utveckling av omfattande trycksår i sittbenet i kombination med perineala sår har en hud-muskelö på gracilis m. visat sig vara välfungerande. Fliken matas av grenar från arteria cirkumflexa femoralis interna. En hud-muskelö med önskad form och storlek bildas längs den posteromediala ytan av lårets mellersta tredjedel. Den ömtåliga muskeln skärs av i den distala delen. Hud-muskelö-fliken roteras 180° och förs genom en subkutan tunnel till området för trycksårsdefekten, där den fixeras med suturer.

Behandling av trycksår i hälområdet

Den vanligaste platsen för trycksår är den bakre delen av hälområdet. Huddefekter är vanligtvis små. Förekomsten av osteomyelit i hälbenet är cirka 10 %. Behandling av trycksår i denna lokalisering är ett betydande problem på grund av bristen på en tillräcklig mängd lokalt plastmaterial och den frekventa utvecklingen av trycksår mot bakgrund av ocklusiva sjukdomar i kärlen i nedre extremiteterna. Såret excideras i den blödande vävnaden. Vid osteomyelit resekeras hälbenet. För små sår används plastikkirurgi med glidande hud-fasciella VY-flikar enligt Dieffenbach. Proximalt och distalt om trycksåret bildas två triangulära flikar med en bas i defektområdet. De mobiliseras från tre sidor, förskjutna mot såret tills de är helt konvergerade utan vävnadsspänning. Flikarna sys ihop. Donatorsåret försluts med en Y-formad sutur. Foten fixeras med en dorsal gipsavgjutning i equinusposition. För medelstora liggsår används italiensk hudtransplantation. De bästa resultaten uppnås med en medial gastrocnemius hud-fascial flik av den kontralaterala extremiteten.

Behovet av hudtransplantation av liggsår på andra lokalisationer förekommer mycket mer sällan. Valet av metod för plastisk förslutning av defekten kan vara mycket varierande och beror på lokalisering och område av det kroniska såret.

Postoperativ behandling av liggsår

Under den postoperativa perioden är det nödvändigt att utesluta tryck på det kirurgiska sårområdet i 4-6 veckor. Dränage lämnas kvar i såret i minst 7 dagar. De avlägsnas efter att utsöndringen från såret har minskat till 10-15 ml. Riktad antibakteriell behandling avbryts dagen efter att dränagesystemet har avlägsnats. Suturer avlägsnas på dagen 10-14. Om varbildning utvecklas i området med flera suturer avlägsnas de delvis, sårets kanter sprids sparsamt med daglig sanering av det variga fokuset och applicering av ett förband med en vattenlöslig salva eller alginater. Antibakteriell behandling fortsätter vid massiv sårvarbildning eller fliknekros, åtföljd av en systemisk inflammatorisk reaktion. Om marginell hudnekros utvecklas avgränsas den med hjälp av förband med antiseptiska lösningar (jodopyron, povidon-jod, dioxidin, lavasept). Efter avgränsning av nekrosen utförs dess excision. När såret går in i stadium II används förband avsedda för behandling av sår i detta stadium.