Behandling av trofiska bensår med antibiotika

Var och en av oss har minst en gång i livet drabbats av en skada som kränkt hudens integritet. Vanligtvis läker även det djupaste såret inom en månad under lämpliga förhållanden. Situationen är helt annorlunda med trofiska sår, som huvudsakligen bildas där blodkärlen har skadats. Sådana sår läker mycket längre, vilket innebär att sannolikheten för infektion är betydligt högre, vilket innebär att antibiotika för trofiska sår i de flesta fall är en absolut nödvändighet och inte ett infall från läkare som vill spela säkert. En annan fråga är om användningen av antimikrobiella medel alltid är motiverad.

Trofiska sår och deras behandling

Ett trofiskt sår är inte ett enkelt sår orsakat av trauma. Läkare anser att sådana sår är resultatet av en kränkning av vävnadens trofism, därav namnet på långvariga icke-läkande sår. Ett trofiskt sår sägs vara ett sår som är beläget på nedre delen (vanligtvis på smalbenet eller foten), mer sällan på de övre extremiteterna, som inte läker inom 6 veckor eller mer eller har en tendens till återfall av inflammation.

Mer än hälften av alla fall av trofisk sår är associerade med åderbråck (varikosesår), hos 7 av 100 patienter var såren en konsekvens av tromboflebit. I andra fall är vävnadsskadan arteriell eller blandad.

Mänskligheten har varit bekant med trofiska sår i många år. Under denna tid har många mer eller mindre effektiva metoder för att behandla denna patologi utvecklats. Men före antibiotikas tillkomst löstes problemet med stora svårigheter och betydande förluster. Den höga sannolikheten för infektion i ett långvarigt icke-läkande sår ledde ofta till blodförgiftning (sepsis) och gangrän, vilket krävde brådskande och allvarliga åtgärder, inklusive blodtransfusion och amputation av lemmen.

Antibiotika som ordineras för trofiska sår hjälper till att undvika sådana sorgliga konsekvenser. Beroende på sårets tillstånd ordinerar läkare olika externa medel och läkemedel för internt bruk i form av injektioner och tabletter.

Helst bör ett antibiotikum förskrivas efter en bakteriologisk undersökning och identifiering av smittämnet. Detta kommer dock att ta mycket tid, men under sjukdomens akuta period, när såret blir inflammerat och varar, är förseningen förenad med komplikationer (sepsis och smittspridning till andra vävnader i kroppen), och en lokal reaktion kan lätt bli systemisk, när krämer och lösningar för lokal användning ensamma inte räcker till.

För att inte slösa bort värdefull tid föredrar läkare att omedelbart förskriva antibiotika som är aktiva mot ett stort antal patogener. Oftast använder de läkemedel som Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, icke-sporbildande anaerober och vissa andra bakterier som i de flesta fall finns i sår är känsliga för. Företräde ges till skyddade penicilliner, cefalosporiner, sulfonamider, kloramfenikol och i svåra fall av variga sår - fluorokinoloner.

I vissa fall kan man också observera en svampinfektion, som inte längre behandlas med antibiotika, utan med speciella svampdödande läkemedel (ofta i kombination med antibakteriella medel).

Några av de ovan beskrivna mikroorganismerna anses vara villkorligt patogena och kan leva på patientens kropp under lång tid utan att visa några tecken på sig själva. Frisk hud har en tillräcklig skyddande barriär, vilket gör att vi lugnt kan samexistera med mikrober utan att uppleva något obehag. En minskning av cellulär immunitet hos det största mänskliga organet gör att bakterier inte bara kan tränga in i kroppen genom sår, utan också att aktivt föröka sig, vilket orsakar patologiska processer i dem.

Hela problemet är att fler och fler stammar av patogena bakterier blir resistenta mot antibiotika enligt principen: det som inte dödar oss gör oss starkare. Om antibiotika används vid varje tillfälle, utan att man särskilt bryr sig om frågan om de är effektiva mot en specifik mikroorganism, finns det en hög sannolikhet att problemet förvärras. Det är problemet med antibiotikaresistens som har tvingat forskare att leta efter en väg ut ur situationen i form av kombinationsläkemedel (till exempel skyddade penicilliner). Framväxten av nya resistenta stammar kräver dock att läkare ägnar särskild uppmärksamhet åt problemet.

Antibiotika kan inte förskrivas utan att en bakteriologisk analys utförs. Dessutom bör behandling av trofasår utföras med konstant övervakning av mikrofloran i såret. Om såret inte är komplicerat av infektion är det ingen mening att förskriva antibiotika, antiseptiska förband är tillräckliga (vid åderbråck - kompression med hjälp av elastiska bandage) och upprätthållande av hand- och kroppshygien.

Antibiotika förskrivs endast om såret har blivit inflammerat, börjat öka i storlek och variga flytningar har uppstått. Om en bakteriologisk analys har visat förekomsten av en stam i såret som är resistent mot det förskrivna antibiotikumet, är det nödvändigt att omedelbart byta läkemedel till ett som är effektivt mot den identifierade patogenen. Detta kan vara ett antibiotikum med både ett smalt och ett brett verkningsspektrum, eftersom läkare ofta stöter på det faktum att den patogena mikrofloran i såret kännetecknas av en avundsvärd mångfald.

Det är viktigt att förstå att trofiska sår är en speciell typ av vävnadsskada. Och det spelar ingen roll om bara huden och subkutan vävnad påverkas eller om muskler och ben är involverade. Läkning av ett sådant sår är en lång process även utan avsaknad av en infektiös faktor i det. Faktum är att antibiotika inte särskilt påverkar graden av ärrbildning från såren. De förhindrar bara komplikationer och smittspridning i kroppen. Det betyder att de endast bör användas om det finns en verklig risk för infektion.

Genom att ta antimikrobiella läkemedel för säkerhets skull riskerar patienten att utveckla andra komplikationer i form av eksem, kontaktdermatit, allvarliga allergiska reaktioner och dysfunktion i olika organ och system. Man bör inte heller tillgripa intern antibiotikabehandling om reaktionen är lokal och man kan begränsa sig till externa antimikrobiella medel i form av salvor och lösningar.

Indikationer för användning av antibiotika

Så, som vi redan har förstått, bör antibiotika för trofiska sår tas med särskild försiktighet och endast enligt läkares ordination. Läkare bör endast förskriva antibiotikabehandling i vissa situationer när det är nödvändigt att bekämpa en infektion som har kommit in i såret och förhindra dess spridning.

Bland indikationerna för förskrivning av antibiotikabehandling är det värt att lyfta fram följande situationer:

• uttalad inflammatorisk reaktion i såret,
• rodnad och svullnad i vävnaderna runt såret, vilket indikerar progressiv inflammation i mjukvävnaderna,
• uppkomsten av tecken på mikrobiellt eksem,
• närvaron av purulent exsudat i såret,
• tillägg av erysipelas,
• många små runda sår med varigt innehåll ( pyoderma ),
• uppkomsten av symtom (försämring av patientens tillstånd, ökad kroppstemperatur, leukocytos, etc.) som indikerar utvecklingen av en systemisk inflammatorisk reaktion,
• ett stort antal patogena mikroorganismer i såret (antimikrobiella läkemedel i detta fall förskrivs för profylaktiska ändamål även i frånvaro av en inflammatorisk reaktion),
• akut mjukvävnadsnekros .

I princip kan antibiotika förskrivas för komplicerade trofiska sår i nedre och övre extremiteter, såväl som andra långvariga icke-läkande sår som är resultatet av svår flegmon, karbunkel, erysipelas etc. Och naturligtvis med utvecklingen av systemisk inflammation, oavsett hur infektionen penetrerade kroppen.

Beroende på sårets tillstånd och omfattningen av den infektiösa processens spridning förskrivs olika former av antibakteriella läkemedel. Externa medel är effektiva i alla fall, men tabletter och injektionslösningar är vettiga att förskriva om tecken på en systemisk reaktion har uppstått eller om den patologiska processen har börjat aktivt sprida sig till närliggande vävnader och upptar ett allt större område. I medicinsk praxis har det förekommit fall där, på grund av ineffektiviteten av lokal antibiotikabehandling, ett litet sår, mindre än en kopek i storlek, på några dagar förvandlades till ett stort sår som täckte större delen av patientens smalben. En identisk situation kan ses vid felaktigt förskriven systemisk antibiotikabehandling.

Och viktigast av allt, oavsett vilka antibakteriella medel som används, måste de förskrivas med hänsyn till patogenen, annars kommer behandlingen inte att ge önskat resultat, men kan lätt förvärra patientens tillstånd.

Namn på populära antimikrobiella medel som används för att behandla trofiska sår

Behandling av trofiska sår innebär en omfattande och mycket seriös strategi för denna fråga. Ett sår som inte har läkt på länge är trots allt alltid en hög risk för infektion, eftersom skyddskrafterna i detta hudområde är mycket försvagade, vilket innebär att även opportunistiska mikroorganismer, som nästan alltid finns i vår närhet, kan utgöra en fara.

Låt oss genast säga att oavsett hur starkt det lokala antibiotikumet är, måste såret förberedas för dess applicering. Såret kan rengöras från smuts, damm, bakteriella avfallsprodukter och nekrotiska massor med hjälp av antiseptiska lösningar, vilka i allmänhet också har en märkbar antimikrobiell effekt.

Fördelen med läkemedel som "Iodopyron", "Miramistin", "Klorhexidin", "Betadine", "Lavasept", "Prontosan" och andra är att bakterier inte utvecklar resistens mot dem, till skillnad från antibiotika. När det gäller effektiviteten hos dessa två grupper av läkemedel är det ofta mycket svårt att dra en gräns mellan antibiotika och bra antiseptiska medel med antimikrobiell verkan, som också kan ha både bakteriostatisk och bakteriedödande verkan.

Efter att såret har rengjorts från smuts och mikrober delvis deaktiverats är det dags att applicera lokala antibiotika. Populära antibiotika som används för trofiska sår: "Dioxidin", "Argosulfan", "Levomekol", "Synthomycin", "Baneocin", "Bactroban", etc.

Om systemisk antibakteriell behandling krävs kan patienter förskrivas "Dioxidin" i form av en pipett, såväl som bredspektrumantibiotika från grupperna av skyddade penicilliner, cefalosporiner, fluorokinoloner (i form av injektioner, infusioner eller tabletter), som vanligtvis används för trofiska sår. Mer sällan, om patogenen är exakt identifierad, förskrivs antibiotika med ett smalt verkningsspektrum. Vilket antibiotikum som ska förskrivas i varje specifikt fall bestäms av den behandlande läkaren, med hänsyn till läkemedlets antimikrobiella aktivitetsspektrum och resultaten av bakteriologiska tester.

Antiseptiska medel med uttalad antimikrobiell verkan

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jodpreparat

Det mest populära läkemedlet för behandling av trofasår är antiseptikumet "Iodopyron". Läkemedlets huvudsakliga aktiva ingrediens, som namnet antyder, är jod. Men om alkoholtinktur av jod inte kan användas outspädd för att behandla öppna sår, kan en 1% lösning av "Iodopyron" användas för att behandla inte bara huden som omger såret, utan även insidan av såret. Om trofasåret är beläget på fötter eller händer kan samma lösning användas för att behandla naglarna, fingrarna och utrymmet mellan dem, vilket förhindrar en eventuell svampinfektion.

Frisättningsform. Detta läkemedel är avsett för utvärtes bruk. På apotek kan det hittas i form av ett pulver, från vilket en lösning med önskad koncentration därefter framställs, förpackad i ljuståliga påsar, och en färdig mörkbrun lösning i flaskor.

Indikationer för användning. Läkemedlet är förskrivet för behandling av infektiösa och inflammatoriska hudskador, samt för behandling av slemhinnor vid angina, atrofisk rinit och purulent otit. Dessutom kan medicinsk personal desinficera händer, medicinska handskar och specialinstrument med jodopyronlösningen.

Kontraindikationer för användning. Kontraindikationer för användning av "Iodopyron" är huvudsakligen förknippade med oral administrering, vilket kan förskrivas i samband med behandling av syfilis och ateroskleros. Vid trofiska sår används läkemedlet lokalt, om det inte finns några överkänslighetsreaktioner mot antiseptikumet som innehåller jod.

Användning under graviditet. Under graviditet och amning, enligt instruktionerna för läkemedlet, kan det inte tas internt. Det finns inga sådana kommentarer om extern användning av produkten, men det är fortfarande värt att rådfråga en läkare om detta.

Biverkningar. Användning av pulver för framställning av en medicinsk komposition kan åtföljas av en kortvarig brännande känsla i det drabbade området, klåda, torr hud, allergiska reaktioner åtföljda av utslag och hudrodnad.

Användningen av lösningen kan i vissa fall också orsaka hudirritationer. Om trofasåret upptar en stor yta kan långvarig applicering av lösningen leda till ett tillstånd som kallas jodism, vilket kännetecknas av uppkomsten av allergiskt utslag och rinnande näsa, angioödem, ökad salivproduktion och tårproduktion.

Administreringssätt och dosering. Jodopyronpulver används som en 1% lösning, som bereds direkt på apoteket. Den beredda lösningen används för att fukta gasbindor vikta i flera lager och för att behandla såret, såväl som de friska ytorna intill det. Den fuktade bindan kan appliceras på såret under en viss tid, varefter den kan tas bort och såret kan smörjas med ett antibiotikum eller sårläkningsmedel.

Interaktioner med andra läkemedel. Läkemedelslösningen kan inte användas samtidigt med kompositioner som innehåller ammoniak och eteriska oljor. Det är bättre att behandla sår som innehåller fett, pus och blod med andra medel, eftersom dessa ämnen försvagar antiseptikumets effekt.

Förvaringsförhållanden. Förvara antiseptikumet på en torr plats med begränsad tillgång till ljus. Förvaras utom räckhåll för barn. Pulvrets förvaringstemperatur bör inte överstiga 30 grader, lösningens – 25 grader.

Hållbarheten för lösningen och pulvret är 2 respektive 3 år från tillverkningsdatum.

Jodopyron

Du kan ersätta lösningen "Iodopyron" med en salva med samma namn, en alkohollösning av jod utspädd med renat vatten, läkemedlet "Iodinol", "Betadine" (även känt för många som "Povidon-jod").

Låt oss dröja lite vid det sista läkemedlet, som är en organisk jodförening med polyvinylpyrrolidon. Läkemedlet "Betadine" har en uttalad antiseptisk och bakteriedödande effekt, liknande antibiotika. Dess effekt är längre i förhållande till oorganiska jodföreningar, och vid långvarig användning utvecklas inte resistens mot läkemedlet hos mikroorganismer.

Förutom sin bakteriedödande verkan har Betadine svampdödande och antiviral aktivitet, och hjälper även till att förbättra vävnadstrofismen och påskynda sårläkning.

För att behandla trofasår kan man använda en 10% lösning, som säljs på apotek. Därefter späds kompositionen med renat kallt vatten, isotonisk lösning eller Ringers lösning. Läkemedlet kan spädas i olika proportioner: 1 till 2, 1 till 10 och mer, beroende på användningsändamålet. Sårytorna behandlas med en gasbinda indränkt i en lösning med önskad koncentration 2-3 gånger om dagen.

Biverkningar av läkemedlet inkluderar: hyperemi i huden, klåda, utveckling av kontaktdermatit och uppkomsten av specifik akne. Om antiseptikumet används under lång tid eller stora trofiska sår behandlas med det, är generaliserade reaktioner i samband med penetration och ansamling av jod i kroppen också möjliga: anafylaktisk chock, utveckling av hypertyreos, nedsatt njurfunktion, förändringar i kvantitativa och kvalitativa blodparametrar, utveckling av metabolisk acidos.

Kontraindikationerna för användning av läkemedlet är mycket bredare än för "Iodopyron". Antiseptikumet "Betadine" är inte förskrivet för hypertyreos, sköldkörteladenom, allvarliga hjärt-, njur- och leversjukdomar med nedsatt funktion, samt Dührings herpetiforma dermatit. Inom barnläkare är användning av läkemedlet tillåten från 1 år. Antiseptikumet kan inte förskrivas före eller efter en behandling med radioaktivt jod.

Användning under graviditet. Eftersom läkemedlet kan penetrera vävnader in i kroppen, och dess metaboliter lätt penetrerar även genom moderkakan, finns det en risk för att utveckla hypertyreos hos fostret, så användning av antiseptikum under graviditet och amning anses vara oönskat.

Vid långvarig användning av läkemedlet på stora drabbade områden kan en överdosering uppstå, vilket manifesteras av salivutsöndring, symtom på njursvikt, cyanos, takykardi, hypertoni eller omvänt ett kraftigt blodtrycksfall (kollaps). I sällsynta fall hamnade patienter i koma. Motgiftet i detta fall är stärkelse utspädd i mjölk. Det rekommenderas dock fortfarande att konsultera en läkare för vidare behandling.

Vid användning av antiseptikumet "Betaden" eller "Povidonjod" är det nödvändigt att ta hänsyn till läkemedelsinteraktionen med andra läkemedel. Denna lösning kan inte förskrivas samtidigt med externa enzympreparat, litium- och kvicksilverbaserade läkemedel. Den används inte heller tillsammans med andra antibakteriella medel för lokal användning: silverpreparat (till exempel antibiotikumet "Argosulfan", populärt vid behandling av trofiska sår), väteperoxid, antimikrobiella läkemedel baserade på kloramfenikol, etc.

Förvaringsförhållandena för läkemedlet skiljer sig också något från "Iodopyron". Det bör förvaras under svalare förhållanden. Temperaturen bör ligga inom 5-15 grader. Detta förhindrar för tidig försämring av läkemedlet.

Miramistin

Ett annat populärt antiseptiskt medel, aktivt mot de flesta patogena mikroorganismer som kan hittas i ett öppet sår på ett trofiskt sår. Läkemedlet finns redan som en färdig lösning. Det används vid kirurgi för att behandla infekterade sår, och för att behandla brännskador, och inom tandvård, och för att bekämpa öron-hals-näsa-patologier. Läkemedlet är också populärt när det gäller behandling av sexuellt överförbara infektioner.

Farmakodynamik. Miramistins antibakteriella egenskaper beror på dess förmåga att förstöra bakteriecellmembran, vilket orsakar hämning av deras vitala processer. Dessutom har läkemedlet en viss svampdödande effekt på Candida-svampar och vissa andra.

En intressant egenskap hos Miramistin är att detta antiseptiska medel inte påverkar mänskliga cellmembran och också kan minska resistensen hos bakteriella patogener mot antibiotika som används för trofiska sår, varför det aktivt används som en del av antibiotikabehandling.

Farmakokinetik. Vid lokal användning tränger läkemedlet inte djupt in i vävnaderna och kommer inte in i blodomloppet. Denna egenskap hos antiseptikumet gör att det kan användas under graviditet och amning.

Kontraindikationer för användning. Läkemedlet används inte endast om överkänslighetsreaktioner uppstår. Användningen av läkemedlet inom pediatrik är begränsad på grund av otillräcklig forskning inom detta område.

Biverkningar. Appliceringen av antiseptikumet kan åtföljas av en kortvarig brännande känsla, som försvinner av sig själv. I sällsynta fall uppstår överkänslighetsreaktioner mot läkemedlet i form av hudrodnad, en känsla av uttorkning och klåda.

Administreringssätt och dosering. Miramistin-lösningen kan användas för att skölja ytan av öppna sår, samt för att tamponera såret genom att fixera tamponger indränkta i lösningen i det. Proceduren rekommenderas att utföras 2 eller 3 gånger om dagen i 4-5 dagar.

Överdosering: Det har inte rapporterats några fall av överdosering.

Förvaringsförhållanden. Det är lämpligt att förvara läkemedlet i originalförpackningen utom räckhåll för barn i högst 3 år från tillverkningsdatum. Förvaringstemperaturen bör inte överstiga 30 grader.

Till skillnad från antibiotika, vars användning endast är motiverad när en bakteriell infektion detekteras, dvs. när sjukdomen kompliceras av tillsats av patogena mikroorganismer, kan antiseptika säkert användas för profylaktiska ändamål för att förhindra inflammatoriska reaktioner och återfall av inflammation på platsen för läkta trofiska sår.

Antibiotika för behandling av komplicerade trofiska sår

Om antiseptiska lösningar inte räcker till börjar sjukdomen utvecklas, vilket indikeras av rodnad och svullnad i sårets kanter, en ökning av dess storlek, uppkomsten av purulent exsudat inuti såret, är det dags att tillgripa hjälp av mer allvarliga antimikrobiella läkemedel - antibiotika.

Antibiotika för trofiska sår förskrivs huvudsakligen för lokal verkan, om processen inte har generaliserats. Antibakteriella salvor, krämer och lösningar används för att bekämpa infektion.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dioxidin

"Dioxidin" är ett antibiotikum som har blivit vanligt förekommande vid behandling av trofiska sår. Det är aktivt mot de flesta bakterier som kan orsaka inflammation och varbildning i mjukvävnader. Många stammar som är resistenta mot andra antimikrobiella medel är också känsliga för det. Det används framgångsrikt vid behandling av svåra variga-inflammatoriska patologier i mjukvävnader.

Frisättningsform. Läkemedlet frisätts som en 1% lösning i ampuller om 10 ml vardera, en lösning med halva dosen i ampuller om 10 och 20 ml, och en 5% salva för utvärtes bruk.

Administreringssätt och dosering. Lösningen kan användas för sårtvätt, antimikrobiella förband och intramuskulära injektioner, samt i form av en droppspridare.

Tvättning av sår och applicering av bandage utförs med outspädd lösning. En bit bandage fuktas med kompositionen från den öppnade ampullen och används enligt syftet. Applicering av sterila bandage med salvan "Dioxidine" praktiseras också.

Från 10 till 50 ml outspädd antibiotika injiceras i såret med en spruta. Detta bör göras 1-2 gånger om dagen, men inte mer än 70 ml.

Intravenös antimikrobiell lösning administreras endast i svåra fall, om mikrober har spridits genom kroppen med blodomloppet och infektionen har blivit systemisk. För intravenösa dropp används en 0,5 % lösning, varvid kompositionen från ampullerna späds ut med en glukoslösning eller saltlösning (ungefär 1:3). 2 till 3 infusioner administreras per dag. Den lägsta dagliga dosen är 600 mg av läkemedlet, den maximala är 900 mg.

Kontraindikationer för användning. "Dioxidin" är ett läkemedel som endast bör användas i de allvarligaste fallen, när andra läkemedel inte hjälper. Att förskriva det till sig själv är farligt för hälsan, eftersom det kan orsaka genmutationer och utveckling av associerade patologier.

Läkemedlet är inte förskrivet vid binjurefunktionsnedsättning och överkänslighet mot den aktiva substansen. Vid njursjukdomar med nedsatt funktion justeras den terapeutiska dosen.

Användningen inom pediatrik är begränsad.

Användning under graviditet. Gravida kvinnor ordineras inte detta läkemedel, eftersom dess effekt sträcker sig till fostret och orsakar utvecklingsstörningar och olika mutationer. Antibiotikumet kan orsaka fostrets död i livmodern och för tidig födsel.

Biverkningar. Intramuskulär och intravenös administrering av läkemedlet kan åtföljas av huvudvärk, frossa, hypertermi, allergiska reaktioner, mag-tarmbesvär (dyspepsi). Muskelryckningar observeras ibland. Vid behandling av ett sår med en antibiotikalösning och applicering av förband med en lösning eller kräm är biverkningarna huvudsakligen begränsade till allergiska manifestationer.

Läkemedlet sätts endast ut om biverkningarna är allvarliga; i andra fall justeras dosen och antihistaminbehandling används. Kalciumbaserade läkemedel kan användas som motgift.

Förvaringsförhållanden och hållbarhet. Läkemedlet ska förvaras utom räckhåll för barn på en mörk plats vid rumstemperatur (högst 25 grader). Antibiotikumet ska användas inom 2 år från tillverkningsdatum.

Argosulfan

Ett annat antibiotikum som är populärt vid behandling av komplicerade trofiska sår är "Argosulfan". Dess popularitet beror på att läkemedlet innehåller silversulfatiazol, och i fallet med trofiska sår är silverföreningar mer effektiva i kampen mot det bakteriella orsakande medlet för inflammation. Silversalter löses dåligt upp i vätskor, vilket gör det möjligt att bibehålla den nödvändiga koncentrationen i såret under lång tid.

Frisättningsform. Läkemedlet tillverkas i form av en kräm för utvärtes bruk, som är förpackad i rör med en kapacitet på 15 och 40 g.

Farmakodynamik. På grund av sulfatiazol har läkemedlet en uttalad bakteriedödande effekt, som förstärks av silverpartiklar. Antibiotikumet har inte bara en skadlig effekt på grampositiva och gramnegativa bakterier, utan förhindrar också återinfektion av såret och skapar en stabil skyddande film på ytan.

En annan viktig egenskap hos läkemedlet anses vara förmågan att stimulera återhämtningsprocesser i såret, vilket bidrar till dess snabba läkning. Läkemedlet har också en effekt som liknar NSAID: det har en märkbar smärtstillande effekt och stoppar utvecklingen av den inflammatoriska processen i skadade vävnader.

Farmakokinetik. Utvärtes bruk av läkemedlet utesluter inte att en del av den aktiva substansen kommer in i den systemiska blodomloppet (ju större sårytan är, desto större är läkemedlets absorption), varigenom det kommer in i levern, där dess metabolism sker. Metaboliter utsöndras via njurarna.

Appliceringsmetod. Preparatet kan appliceras både direkt på sårytan och på huden runtomkring. Det är tillåtet att täcka det behandlade området med krämen med ett ocklusivt förband.

Innan krämen appliceras måste såret rengöras; om det finns sårvätska måste det behandlas med ett antiseptiskt medel (miramistin, klorhexidin eller borsyralösning). Krämen appliceras i ett tjockt lager (minst 2 mm) 1 till 3 gånger om dagen under en terapeutisk kur på högst 2 månader. Under denna period måste såret ständigt täckas med kräm.

Den dagliga dosen av krämen bör inte överstiga 25 g. Långtidsbehandling med läkemedlet kräver övervakning av innehållet av antibiotikans aktiva substans i blodet.

Kontraindikationer för användning. Antimikrobiell kräm med silversalter förskrivs inte vid överkänslighet mot dess komponenter, vid glukos-6-fosfatdehydrogenasbrist, under amning (enligt indikationer överförs barnet till konstgjord matning under antibiotikabehandling). Läkemedlet förskrivs inte till spädbarn under 2 månader och för tidigt födda barn (det finns hög risk för leversvikt och gulsot).

Användning under graviditet. Antibiotika kan förskrivas under denna period, men endast i allvarliga situationer, om det finns en stor fara för den blivande moderns liv och hälsa.

Biverkningar. Vanligtvis åtföljs inte användningen av läkemedlet av obehagliga symtom. Isolerade fall av klagomål om hudirritation och sveda i det område som täckts med krämen, och uppkomsten av milda allergiska reaktioner i form av klåda och utslag på huden har registrerats.

Långvarig antibiotikabehandling kan förändra det hematopoetiska systemets funktion eller provocera utvecklingen av deskvamativ dermatit.

Överdosering: Det finns inga rapporter om sådana fall.

Interaktion med andra läkemedel. Krämen rekommenderas inte att användas samtidigt med andra externa medel och läkemedel som innehåller folsyra, eftersom detta negativt påverkar effektiviteten av läkemedlets antimikrobiella komponent.

Lagringsförhållanden och hållbarhet. Läkemedlet kan förvaras i högst 2 år från tillverkningsdatum på en sval plats med en temperatur på högst 15 grader (frys inte!), där fukt och direkt solljus inte kommer in.

[ 14 ]

Syntomycin

"Synthomycin" är ett annat antibiotikum för utvärtes bruk, avsett för purulent-inflammatoriska lesioner av mjukvävnader, inklusive de som inte läker länge, såsom trofiska sår.

Frisättningsform. På apotek kan läkemedlet hittas i form av ett vitaktigt liniment (salva) med en svag lukt, placerat i ett 25 g rör och kartongförpackning.

Farmakodynamik. Läkemedlets huvudsakliga aktiva substans är kloramfenikol, som har en antimikrobiell och bakteriostatisk effekt på ett brett spektrum av infektiösa agenser. Antibiotikumets bakteriostatiska effekt är baserad på störningen av proteinsyntesen i patogena mikroorganismer.

Resistens mot detta ämne utvecklas sällan och långsamt, vilket gör att läkemedlet kan användas mot bakteriestammar som är resistenta mot ett stort antal antibiotika.

Farmakokinetik: Ej tillräckligt studerad.

Applicering och dosering. Linimentet kan appliceras i ett tunt lager på sårytan och området runtomkring, eller så kan gasbindor indränkta i kräm placeras i såret. Det rekommenderas att täcka såret med ett sterilt bandage ovanpå. Beroende på sårets tillstånd lämnas salvan i 1–5 dagar, varefter ett bandage appliceras. Behandlingstiden bestäms av läkaren.

Använd endast enligt läkarens anvisningar.

Kontraindikationer för användning. Linimentet används inte vid överkänslighet mot läkemedlets komponenter, psoriasis, eksem och svampsjukdomar i huden.

Inom barnmedicin används det från 4 veckors ålder.

Användning under graviditet. Användning av ett topiskt antibiotikum för behandling av gravida kvinnor är tillåtet, men eftersom dess farmakokinetik inte har studerats fullständigt bör detta göras med extrem försiktighet och endast om risken för modern är högre än de möjliga konsekvenserna för fostret.

Det är tillåtet att använda salvan för terapeutiska ändamål och under amning. I detta fall krävs endast noggrann rengöring av bröstvårtorna från rester av läkemedlet om behandling utförs för sprickor på dem.

Biverkningar. Det finns kända fall av milda allergiska reaktioner i form av sveda, klåda, rodnad och svullnad i de behandlade vävnaderna, samt hudutslag. Vid överdosering av läkemedlet observeras en ökning av ovanstående symtom.

Interaktion med andra läkemedel. Läkemedlet kan användas tillsammans med antibiotika som erytromycin, nystatin, oleandomycin och levorin. Detta kommer bara att förstärka syntomycins antimikrobiella egenskaper. Men bensylpenicillinsalter försvagar tvärtom effekten av kloramfenikol.

Läkemedlet är också inkompatibelt med sulfonamider, cytostatika och difenylbarbiturater. Pyrazolonderivat och etanol kan också inkluderas i denna lista.

Förvaringsförhållanden och hållbarhet liknar de för Argosulfan-kräm.

Levomekol

En ofullständig analog av ovan beskrivna läkemedel kan betraktas som salvan "Levomekol", som aktivt används av många för att läka sår även utan att rådfråga en läkare (vilket inte alltid är motiverat och säkert).

Farmakodynamik. Salvan innehåller två aktiva ingredienser: kloramfenikol och metyluracil, vilket gör att läkemedlet kan ha en kraftfull antimikrobiell och antiinflammatorisk effekt. Bekämpar effektivt inflammation och främjar vävnadsregenerering.

Farmakokinetik. Läkemedlet penetrerar djupt in i såret mycket snabbt och enkelt. Det används ofta vid behandling av variga sår, eftersom pus och exsudat inuti lesionen inte påverkar dess antimikrobiella aktivitet.

Applicering och dosering. Salvan appliceras på den rengjorda sårytan med salvaindränkta servetter eller injiceras i sårhålan med pus med hjälp av en spruta. Dagliga förband krävs. Högst 3 g salva kan användas per dag.

Vanligtvis utförs behandling med läkemedlet i högst 4 dagar, eftersom längre användning av läkemedlet kan provocera osmotisk chock i friska celler.

Kontraindikationer för användning. Salvan används inte vid behandling av personer som tidigare har haft överkänslighetsreaktioner mot antibiotikumets aktiva substanser. Inom barnläkare används den från 3 års ålder.

Möjligheten att använda under graviditet diskuteras med en läkare och beror på tillståndets svårighetsgrad.

Biverkningar. Vanligtvis kan användningen av antibakteriell salva åtföljas av antingen milda allergiska reaktioner eller hudirritation (obehag, sveda och hyperemi i vävnaderna i appliceringsområdet), vilket kräver en revidering av receptet.

Förutom de ovan beskrivna lokala antimikrobiella läkemedlen kan även ospecifika antibiotika användas för trofiska sår, till exempel salvor Bactroban och Baneocin.

"Baktoban" är en salva för utvärtes bruk, som används vid behandling av sekundära bakteriella komplikationer av traumatiska sår. Läkemedlets aktiva substans är mupirocin, beroende på koncentrationen i såret kan den uppvisa både bakteriostatisk och bakteriedödande effekt.

Krämen ska appliceras tunt på de skadade områdena på kroppen. Det rekommenderas att göra detta 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är högst 10 dagar.

Krämen bör användas ensam; dess effektivitet minskar vid samtidig användning med andra lokala läkemedel.

Antibiotikumet används inte till barn under 1 år och till patienter med överkänslighet mot läkemedlets komponenter. Under graviditet används läkemedlet endast strikt enligt läkares ordination på grund av otillräcklig information om dess effekt på graviditetsförloppet och fostrets hälsa.

Biverkningar av läkemedlet inkluderar allergiska reaktioner (mycket sällan allvarliga), hudirritation, huvudvärk och yrsel, illamående och buksmärtor, stomatit.

Preparatet kan förvaras i mer än 1,5 år från tillverkningsdatum vid en temperatur under 25 grader. Krämen kan inte frysas. Förvaras utom räckhåll för barn.

Baneocin

Baneocin kräm är ett kombinerat antimikrobiellt preparat för lokal applicering. Det innehåller två aktiva ingredienser, bacitracin och neomycin, som förstärker varandras bakteriedödande effekt. Preparatet är inaktivt mot virus och svampar. Det används för att behandla infekterade sår.

Kontraindikationer för användning av det kombinerade antibiotikumet inkluderar överkänslighet mot dess komponenter och andra AMP från aminoglykosidgruppen. Läkemedlet används inte heller på stora områden av drabbad hud.

Absorption av läkemedlet genom skadad hud vid trofiska sår gör dess användning oönskad vid patologier i hjärtat, njurarna och vestibulära apparaten.

Möjligheten att använda antibiotika under graviditeten måste diskuteras med en läkare. Om antibiotikan kommer in i moderns blod kan det skada fostret, eftersom aminoglykosider (neomycin) lätt tränger in i moderkakan och kan orsaka hörselnedsättning hos barnet i framtiden.

Salvan appliceras på det rengjorda såret 2 eller 3 gånger om dagen i ett tunt lager och täcks med ett sterilt bandage. Behandlingsförloppet är 1 vecka. En längre behandlingskur kräver en minskning av den dagliga dosen.

Biverkningar av läkemedlet är begränsade till sällsynta allergiska reaktioner, symtom på toxiska effekter på njurar och hörselorgan (nefro- och ototoxicitet), störningar i funktionen hos de neuromuskulära och vestibulära systemen och isolerade fall av ljuskänslighet.

Interaktion med andra läkemedel. Samtidig användning av cefalosporinantibiotika och Baneocin i området med öppna sår ökar risken för nefrotoxiska reaktioner. Detsamma kan sägas om vissa diuretika (till exempel furosemid).

Neuromuskulära ledningsstörningar diagnostiserades i fall av antibiotikaanvändning och smärtstillande eller muskelavslappnande medel.

Baneocinsalva kan förvaras i 3 år vid rumstemperaturer som inte överstiger 25 grader.

[ 15 ], [ 16 ]