Undersökning av ögat under lateral (fokal) och genomskinlig belysning

Metoden är utformad för att upptäcka subtila förändringar i ögonglobens främre del.

Undersökningen utförs i ett mörkt rum med hjälp av en bordslampa installerad till vänster framför patienten på ett avstånd av 40-50 cm i ansiktshöjd. För undersökningen används luppar med en styrka på 13,0 eller 20,0 D. Läkaren står mittemot patienten, med fötterna till vänster om patientens fötter. Därefter tar läkaren luppan med höger hand, vrider patientens huvud lätt mot ljuskällan och riktar ljusstrålen mot ögongloben. Luppan måste placeras mellan ljuskällan och patientens öga, med hänsyn till dess brännvidd (7-8 eller 5-6 cm) så att ljusstrålarna, som passerar genom glaset, fokuserar på ett visst område av den främre delen av ögongloben som ska undersökas. Ljus belysning av detta område i kontrast till angränsande områden gör det möjligt att undersöka enskilda strukturer i detalj. Metoden kallas lateral eftersom luppan är placerad på sidan av ögat.

Vid undersökning av senhinnan uppmärksammas dess färg och kärlmönstrets tillstånd. Normalt är senhinnan vit, endast konjunktivalkärlen är synliga, det marginella loopformade nätverket av kärl runt hornhinnan är inte synligt.

Hornhinnan är transparent, glänsande, slät, spegelblank och sfärisk. Normalt sett har hornhinnan inga egna kärl. Ögats främre kammare syns genom hornhinnan, vars djup syns bättre från sidan. Avståndet mellan ljusreflexerna på hornhinnan och iris bestämmer djupet på den främre kammaren (normalt är dess djup i mitten 3-3,5 mm). Fukten som fyller den främre kammaren är normalt helt transparent. Vid vissa sjukdomar kan den innehålla pus, blod och flingor av exsudat. När man undersöker iris genom hornhinnan, notera om det finns några förändringar i färg och mönster, förekomsten av grova pigmentinneslutningar, bedöm tillståndet på pigmentkanten, pupillens bredd och rörlighet. Iris färg beror på mängden pigment i den och kan vara från ljusblå till mörkbrun. En förändring i irisfärgen kan detekteras genom att jämföra den med färgen på iris i det andra ögat. I frånvaro av pigment är iris transparent och har en röd färg på grund av kärlmembranets genomskinlighet (albinos). Iris trabekulära och lakunära struktur ger den ett öppet utseende. Pupill- och rotzonerna (ciliärzonerna) är tydligt synliga i den. En brun kant syns längs pupillkanten, som är en del av iris inre pigmentskikt, vridet mot dess främre yta. Med åldern blir denna kant depigmenterad.

Vid lateral belysning definieras pupillen som en svart cirkel. Pupillen kan undersökas med tre metoder: pupilloskopi, pupillometri och pupillografi, men i klinisk praxis används vanligtvis de två första.

En studie för att bestämma pupillens storlek (bredd) utförs vanligtvis i ett ljust rum, där patienten tittar ut i fjärran ovanför läkarens huvud. Uppmärksamhet ägnas åt pupillens form och position. Normalt är pupillen rund, och vid patologiska tillstånd kan den vara oval, vågig eller excentriskt placerad. Dess storlek varierar beroende på belysningen från 2,5 till 4 mm. I starkt ljus drar pupillen ihop sig och i mörker expanderar den. Pupillens storlek beror på patientens ålder, refraktion och ackommodation. Pupillens bredd kan mätas med en millimeterlinjal, eller mer exakt, med en pupillometer.

En viktig egenskap hos pupillen är dess reaktion på ljus; tre typer av reaktioner urskiljs: direkt, konsensuell, reaktion på konvergens och ackommodation.

För att fastställa en direkt reaktion: först täcks båda ögonen med handflatorna i 30-40 sekunder och öppnas sedan ett i taget. I detta fall kommer pupillen i det öppna ögat att smalna av som svar på ljusstrålen som kommer in i ögat.

Den samtyckesbaserade reaktionen kontrolleras enligt följande: i det ögonblick då jag stänger och öppnar det ena ögat observerar jag reaktionen hos det andra. Studien utförs i ett mörkt rum med hjälp av ljus från ett oftalmoskop eller en spaltlampa. När man öppnar det ena ögat vidgas pupillen i det andra ögat, och när man öppnar den smalnar den av.

Pupillens reaktion på konvergens och ackommodation bedöms enligt följande. Patienten tittar först ut i fjärran och riktar sedan blicken mot något nära föremål (spetsen på en penna, handtaget på ett oftalmoskop, etc.), som ligger på ett avstånd av 20-25 cm från honom. I detta fall förträngs pupillerna i båda ögonen.

Den transparenta linsen syns inte vid undersökning med lateral belysningsmetod. Enskilda områden med opacitet bestäms om de finns i de ytliga lagren: När katarakten är fullt mogen blir pupillen vit.

Studie av genomlysning

Metoden används för att undersöka optiskt transparenta medier i ögongloben (hornhinna, främre kammarvätska, lins, glaskropp ). Med tanke på att hornhinnan och främre kammaren kan undersökas i detalj med lateral (fokal) belysning, används denna metod huvudsakligen för att undersöka linsen och glaskroppen.

Ljuskällan placeras (i ett mörkt rum) bakom och till vänster om patienten. Läkaren riktar den reflekterade ljusstrålen in i patientens pupill med hjälp av ett spegeloftalmoskop placerat mot patientens högra öga. För en mer detaljerad undersökning måste pupillen först vidgas med läkemedel. När ljusstrålen träffar pupillen börjar den lysa rött, vilket orsakas av reflektion av strålar från åderhinnan (reflex från ögonbotten). Enligt lagen om konjugerade fokus kommer en del av de reflekterade strålarna in i läkarens öga genom en öppning i oftalmoskopet. Om fasta eller flytande opaciteter påträffas i banan för de strålar som reflekteras från ögonbotten, uppträder fasta eller rörliga mörka formationer av olika former mot ögonbottens enhetliga röda sken. Om opaciteter i hornhinnan och främre kammaren inte detekteras med lateral belysning, är de formationer som detekteras i genomlysningen opaciteter i linsen eller glaskroppen. Opaciteter i glaskroppen är rörliga, de rör sig även när ögongloben står stilla. Grumliga områden i linsen är fixerade och rör sig endast när ögongloben rör sig. För att bestämma djupet av grumligheten i linsen ombeds patienten att titta uppåt och sedan neråt. Om grumligheten finns i de främre lagren, kommer det genomskinliga ljuset att röra sig i samma riktning. Om grumligheten finns i de bakre lagren, kommer de att förskjutas i motsatt riktning.