Urogenital klamydia

Urogenital klamydia är en av de vanligaste sjukdomarna bland sexuellt överförbara infektioner.

I Europa är klamydia en vanlig sjukdom. För närvarande är minst 50% av sexuellt aktiva unga kvinnor smittade med klamydia. Mekanismen för överföring av infektion är som regel sexuell.

Epidemiologi

Årligen runt om i världen registreras cirka 105,7 miljoner nya fall av chlamydialinfektion i könsorganet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker urogenitala klamydioser

Klamydia tillhör en separat grupp av mikroorganismer av eubakteriell natur. De kan infektera ett brett spektrum av värdar och orsaka olika sjukdomar. Mikroorganismer förenas i ett enda släkt Chlamydia, som tillhör ensamfamiljen Chlamydiaceae, som är i storleksordningen Chlamydiales. Det finns 3 typer av klamydia - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Riskfaktorer

• Prostitution.
• Många tillfälliga sexuella relationer.
• Tidigare överförd STI.
• Kontakt med en patient med chlamydialinfektion eller med uretrit / cervicitssyndrom.

[15], [16], [17], [18], [19]

Symtom urogenitala klamydioser

kvinnor:

• ofta asymptomatisk;
• urladdning från könsorganet
• dysuri (med undantag av annan urinvägsinfektion);
• smärta i underlivet
• oregelbunden blödning från könsorganet;
• dyspareuni.

män:

• urladdning ur urinröret
• dysuri;
• klåda med urinering
• smärta i epididymis.

barn:

• konjunktivit hos nyfödda;
• lunginflammation hos barn de första 6 månaderna. Liv.

Chlamydia cervicit är den vanligaste primära manifestationen av chlamydial urogenital infektion hos kvinnor. Sjukdomen är oftare asymptomatisk. Ibland klagar patienter av mindre urladdning från könsorganen och kan också uppleva klåda i vagina, dysuri, blödning i intermenstruell tid. Chlamydia cervicit kännetecknas av gul, muco-purulent urladdning från livmoderhalsen. Klamydia kan påverka bihåle i livmodern och bäckenets peritoneum, vilket leder till inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen.

Hos gravida kvinnor förändras sjukdomsförloppet ofta. I lesioner Chlamydia rör och störde endometrium implantation av ett befruktat ägg och processen för bildandet av moderkakan som främjar sekundär placenta insufficiens. Klamydia kan påverka placenta och membraner, orsaka bildandet av patogena immunkomplex som i huvudsak ger placenta fungerar som en enhet som tillhandahåller tillräcklig näring till fostret under andning. I sådana fall, avslöjade moderkakan tecken på utmattning av kompensations-adaptionsreaktioner involyutivno-degenerativa processer, dissociation av celler och villös stroma, överdriven avsättning av fibrinoid och lymfocytisk infiltration. Morfologiska och funktionella förändringar av moderkakan leda till placenta insufficiens, vilket i sin tur leder till försenad utveckling och undernäring hos fostret. Risken för skada efter infektion med en kvinna under graviditeten är störst. I fall där graviditet inträffar med kronisk klamydiainfektion, närvaron av kvinnor pneumoniae antikropp förhindrar spridningen av infektion.

Formulär

kvinnor:

• cervicit;
• PID;
• uretrit;
• peryhepatyt.

män:

• uretrit;
• epididymit.

Män och kvinnor:

• proktit;
• konjunktivit;
• Reiter syndrom;
• veneralt lymfogranulom.

barn:

• uretrit;
• vulvovaginit;
• proktit;
• konjunktivit;
• veneralt lymfogranulom.

Nyfödda och barn:

• konjunktivit hos nyfödda;
• lunginflammation hos barn de första 6 månaderna av livet.

[20], [21], [22], [23],

Komplikationer och konsekvenser

kvinnor:

• PID;
• kronisk bäckensmärksyndrom;
• peryhepatyt;
• infertilitet;
• ektopisk graviditet
• konjunktivit;
• Reiter syndrom.

män:

• orchiepididymitis;
• prostatit;
• Reiter syndrom;
• konjunktivit;
• infertilitet (sällan).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostik urogenitala klamydioser

Metoder för laboratoriediagnostik:

• Direkt immunofluorescens (PIF) - metoden är relativt enkel och finns tillgänglig i praktiskt taget alla laboratorier. Känsligheten och specificiteten av metoden beror på kvaliteten hos de använda luminiscerande antikropparna. På grund av möjligheten att få falskt positiva resultat kan UIF-metoden inte användas vid rättsmedicinsk undersökning. Dessutom rekommenderas inte denna metod för studier av material som erhållits från nasofarynx och rektum.
• Odlingsmetoden - inokulering av cellkulturer är en prioritet för laboratoriediagnos av klamydiainfektion, särskilt för rättsmedicinsk undersökning, det är mer specifik än den PIF är oumbärlig vid bestämning härdnings chlamydia, som andra metoder kan producera förvrängda resultat. Metodens känslighet är dock fortsatt låg (inom 40-60%).
• Immunoenzymanalys (ELISA) för detektering av antigener på grund av låg känslighet används sällan för diagnos.
• Nukleinsyraförstärkningsmetoder (IASC) klassificeras som mycket specifika och känsliga och kan användas för screening, särskilt för studier av icke-invasiva kliniska material (urin, ejakulat). Metodens specificitet är 100%, känsligheten är 98%. Dessa metoder kräver inte patogenens överlevnad, men strikta krav på transport av kliniskt material måste observeras vilket kan påverka analysresultatet signifikant. Dessa metoder inkluderar PCR och PCR i realtid. En ny och framtida metod för NASBA (Nucleic Acid Based Amplification) i realtid gör att vi kan bestämma en livskraftig patogen och ersätta kultiveringsmetoden.
• Serologiska metoder (Mikro, immuno) har begränsat diagnostiskt värde och kan inte användas för diagnos av klamydiainfektioner i det urogenitala och dessutom, för att kontrollera härdningen. Detektion av IgM AT kan användas för att diagnostisera lunginflammation hos nyfödda och barn under de första 3 månaderna av livet. Undersökningen av kvinnor med PID, infertilitet diagnostiskt signifikant detektion av Rise titer IgG-antikroppar i 4 gånger i studiet av parat serum. Ökade nivåer av IgG-antikroppar mot chlamydiae (serotyp lymphogranuloma venereum) anses vara grunden för en patientundersökning för att utesluta lymphogranuloma venereum.

Att genomföra ett test för att bestämma klamidiens känslighet för antibiotika är inte lämpligt. Samlingen av kliniska prover utförs:

• kvinnor som tar prover från cervikalkanalen (diagnosmetoder: kulturen, PIF, PCR, ELISA) och / eller urinröret (odlingsmetoden, PIF, PCR, ELISA) och / eller vagina (PCR);
• Hos män tas prover ur urinröret (odlingsmetod, PIF, PCR, ELISA) eller undersöka den första delen av urinen (PCR, LCR). Patienten bör avstå från att urinera i 2 timmar innan provet tas
• hos infekterade nyfödda tas prover från konjunktiva i nedre ögonlocket och från nasofarynx; studera också den avtagbara vulva hos tjejer.

Tekniken att ta material beror på de metoder som används.

För närvarande är följande terminologi som används vid diagnos av: färsk (okomplicerad klamydia nedre genitaltrakten) och kroniska (långvariga, ihållande, återkommande klamydia övre genitala området, inklusive bäckenorganen). Nästa bör ange aktuell diagnos, inklusive extragenital lokalisering. Klamydiainfektion uppträder efter en inkubationsperiod, av vilka är varaktigheten 5 till 40 dagar (i genomsnitt 21 dagar).

När komplikationer utvecklas krävs samråd med närstående specialister.

Läkemedlet med den etablerade diagnosen chlamydialinfektion

1. Berätta för patienten om diagnosen.
2. Presentation av information om beteende under behandling.
3. Samla en sexuell anamnesis.
4. Detektion och undersökning av sexuella kontakter utförs beroende på sjukdomens kliniska manifestationer och uppskattad infektionstid - från 15 dagar till 6 månader.
5. Vid upptäckt av Chlamydia trachomatis infektioner i gravid kvinna, kvinnan i förlossning eller graviditet som inte får behandling i tid, genomför nyfödda screening för att ta material från konjunktivalsäcken i båda ögonen. När en chlamydialinfektion detekteras hos en nyfödd, undersöks hans föräldrar.
6. I närvaro av chlamydialinfektion i könsorganen, rektum och svalg i barn i postnatalperioden är det nödvändigt att misstänka sexuellt våld. Man bör komma ihåg att perinatalt erhållna C. Trachomatis kan kvarstå hos barn under 3 år. Infödda bröder och systrar till ett smittat barn bör också undersökas. Faktumet av sexuellt våld måste rapporteras till brottsbekämpande organ.
7. Ledning av epidemiologiska åtgärder bland kontaktpersonerna (sanering av det epidemiologiska fokuset) genomförs gemensamt med regional epidemiolog:
   • inspektion och undersökning av kontaktpersoner
   • fastställa laboratoriedata
   • beslutet om behovet av behandling, omfattning och tidpunkt för uppföljning.
8. Vid uppehåll av kontaktpersoner i andra territorier skickas en orderkupong till den territoriella HLC.
9. I avsaknad av resultat från behandling rekommenderas att följande möjliga orsaker beaktas:
   • falskt positivt resultat av studien
   • bristande överensstämmelse med behandlingsregimen, otillräcklig behandling
   • upprepad kontakt med en obehandlad partner
   • infektion från en ny partner
   • infektion med andra mikroorganismer.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Patientutbildning

Utbildning av patienter bör syfta till att förebygga smittspridning.

Behandling urogenitala klamydioser

Urogenital chlamydiosis kan effektivt härdas med antibiotikabehandling. Venereologer rekommenderar sådana droger: azitromycin, doxycyklin, erytromycin eller ofloxacin. Gravida kvinnor rekommenderas att ta erytromycin eller amoxicillin.

Prognos

Med otillräcklig behandling kan komplikationer utvecklas.

• Kvinnor med mukopurulent urladdning från livmoderhalsen, symptom på adnexit, infertilitet.
• Personer som har haft sexuell kontakt med en sjuk chlamydialinfektion.
• Personer som genomgår undersökning för andra STI.
• Nyfödda från mödrar som har haft en chlamydial infektion under graviditeten.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]