Urogenital klamydia

Urogenital klamydia är en av de vanligaste sjukdomarna bland sexuellt överförbara infektioner.

Klamydia är en vanlig sjukdom i Europa. För närvarande är minst 50 % av sexuellt aktiva unga kvinnor smittade med klamydia. Smittans överföringsmekanism är vanligtvis sexuell.

Epidemiologi

Varje år registreras cirka 105,7 miljoner nya fall av klamydial könsvägsinfektion världen över.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker urogenital klamydia

Klamydia tillhör en separat grupp mikroorganismer av eubakteriell natur. De kan infektera ett brett spektrum av värdorganismer och orsaka olika sjukdomar. Mikroorganismer är förenade i ett enda släkte Chlamydia, som tillhör en enda familj Chlamydiaceae, inkluderad i ordningen Chlamydiales. Tre typer av klamydia är kända - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskfaktorer

• Prostitution.
• Många och tillfälliga sexuella relationer.
• Tidigare haft könssjukdomar.
• Kontakt med en patient med klamydialinfektion eller med uretrit/cervicitsyndrom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom urogenital klamydia

Kvinnor:

• ofta asymptomatisk;
• utsöndring från könsorganen;
• dysuri (om andra urinvägsinfektioner är uteslutna);
• smärta i nedre delen av buken;
• oregelbunden blödning från könsorganen;
• dyspareuni.

Män:

• utsöndring från urinröret;
• dysuri;
• klåda vid urinering;
• smärta i bitestiklarna.

Barn:

• konjunktivit hos nyfödda;
• lunginflammation hos barn under de första 6 månaderna i livet.

Klamydiacervicit är den vanligaste primära manifestationen av klamydial urogenital infektion hos kvinnor. Sjukdomen är ofta asymptomatisk. Ibland klagar patienter över mindre flytningar från könsorganen, och vaginal klåda, dysuri och blödningar under menstruationsperioden kan också observeras. Klamydiacervicit kännetecknas av gul, mukopulent flytning från livmoderhalskanalen. Klamydia kan påverka livmoderhinnorna och bäckenbukhinnan, vilket resulterar i utveckling av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen.

Gravida kvinnor upplever ofta förändringar under sjukdomsförloppet. När klamydia påverkar äggledarna och livmoderslemhinnan störs implantationsprocessen av det befruktade ägget och bildandet av moderkakan, vilket bidrar till utvecklingen av sekundär placentainsufficiens. Klamydia kan påverka moderkakan och membranen, vilket orsakar bildandet av patogena immunkomplex, vilket avsevärt stör moderkakans funktion som ett organ som förser fostret med tillräcklig näring under andning. I sådana fall finns tecken på utmattning av kompensatoriskt-adaptiva reaktioner, involutionellt-dystrofa processer, dissociation av utvecklingen av stromala element och villi, överdriven fibrinoidavsättning och lymfocytinfiltration i moderkakan. Morfofunktionella förändringar i moderkakan leder till placentainsufficiens, vilket i sin tur leder till försenad utveckling och fosterhypotrofi. Risken för placentaskada är högst när en kvinna är infekterad under graviditeten. I fall där graviditet inträffar mot bakgrund av kronisk klamydial infektion, förhindrar närvaron av antiklamydiala antikroppar hos en kvinna spridningen av den infektiösa processen.

Formulär

Kvinnor:

• cervicit;
• VZOMT;
• uretrit;
• perihepatit.

Män:

• uretrit;
• epididymitis.

Män och kvinnor:

• proktit;
• konjunktivit;
• Reiters syndrom;
• venereum lymfogranulom.

Barn:

• uretrit;
• vulvovaginit;
• proktit;
• konjunktivit;
• venereum lymfogranulom.

Nyfödda och spädbarn:

• konjunktivit hos nyfödda;
• lunginflammation hos barn under de första 6 månaderna i livet.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikationer och konsekvenser

Kvinnor:

• VZOMT;
• kroniskt bäckensmärtsyndrom;
• perihepatit;
• infertilitet;
• utomkvedshavandeskap;
• konjunktivit;
• Reiters syndrom.

Män:

• orkyoepididymitis;
• prostatit;
• Reiters syndrom;
• konjunktivit;
• infertilitet (sällsynt).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik urogenital klamydia

Laboratoriediagnostiska metoder:

• Direkt immunofluorescens (DIF) är en relativt enkel metod och är tillgänglig för nästan alla laboratorier. Metodens känslighet och specificitet beror på kvaliteten på de luminescerande antikropparna som används. På grund av risken att få falskt positiva resultat kan DIF-metoden inte användas vid rättsmedicinsk undersökning. Dessutom rekommenderas inte denna metod för studier av material som erhållits från nasofarynx och ändtarm.
• Den kulturella metoden - cellodlingssådd - anses vara prioriterad för laboratoriediagnostik av klamydialinfektion, särskilt för rättsmedicinsk undersökning. Den är mer specifik än PIF och oersättlig för att fastställa botemedlet för klamydia, eftersom andra metoder kan ge förvrängda resultat. Metodens känslighet är dock fortfarande låg (inom 40-60%).
• Enzymlänkad immunosorbentanalys (ELISA) för antigendetektion används sällan för diagnostik på grund av dess låga känslighet.
• Nukleinsyraamplifieringsmetoder (NAAT) anses vara mycket specifika och känsliga och kan användas för screening, särskilt för studier av kliniskt material som erhållits icke-invasivt (urin, ejakulat). Metodernas specificitet är 100 %, känsligheten är 98 %. Dessa metoder kräver inte patogenens viabilitet, men det är nödvändigt att följa strikta krav för transportförhållandena för det kliniska materialet, vilket kan påverka analysresultatet avsevärt. Dessa metoder inkluderar PCR och realtids-PCR. Den nya och lovande NASBA-metoden (Nucleic Acid Based-Amplification) i realtid gör det möjligt att bestämma den viabel patogenen och ersätta odlingsmetoden.
• Serologiska metoder (mikroimmunofluorescens, immunoenzym) har begränsat diagnostiskt värde och kan inte användas för att diagnostisera urogenital klamydialinfektion, än mindre för att övervaka återhämtning. Detektion av IgM AT kan användas för att diagnostisera lunginflammation hos nyfödda och barn under de första 3 månaderna i livet. Vid undersökning av kvinnor med PID, infertilitet, är detektion av en 4-faldig ökning av IgG AT-titern vid undersökning av parade blodsera diagnostiskt signifikant. En ökning av nivån av IgG AT mot klamydia (mot serotypen av veneröst lymfogranulom) anses vara grunden för att undersöka patienten för att utesluta veneröst lymfogranulom.

Det är inte lämpligt att utföra ett test för att fastställa klamydias känslighet för antibiotika. Kliniska prover tas:

• hos kvinnor tas prover från livmoderhalskanalen (diagnostiska metoder: odling, PIF, PCR, ELISA) och/eller urinröret (odlingsmetod, PIF, PCR, ELISA) och/eller vagina (PCR);
• Hos män tas prover från urinröret (odlingsmetod, PIF, PCR, ELISA) eller så undersöks den första urinportionen (PCR, LCR). Patienten måste avstå från att urinera i 2 timmar innan provet tas;
• Hos infekterade nyfödda tas prover från konjunktiva i nedre ögonlocket och från nasofarynx; även vulvautsöndring undersöks hos flickor.

Tekniken för att ta material beror på vilka metoder som används.

För närvarande används följande terminologi för diagnos: färsk (okomplicerad klamydia i nedre urogenitalkanalen) och kronisk (långvarig, ihållande, återkommande klamydia i övre urogenitalkanalen, inklusive bäckenorganen). Därefter bör den lokala diagnosen ställas, inklusive extragenital lokalisering. Klamydiainfektion manifesterar sig efter en inkubationsperiod, vars varaktighet varierar från 5 till 40 dagar (i genomsnitt 21 dagar).

Om komplikationer uppstår krävs samråd med relaterade specialister.

Läkarens procedur när diagnosen klamydial infektion ställs

1. Informera patienten om diagnosen.
2. Ge information om beteende under behandling.
3. Insamling av sexuell anamnes.
4. Detektion och undersökning av sexuella kontakter utförs beroende på sjukdomens kliniska manifestationer och den förväntade infektionsperioden - från 15 dagar till 6 månader.
5. Om klamydia upptäcks hos en kvinna i födseln, en kvinna som har fött barn eller en gravid kvinna som inte har fått behandling i tid, undersöks den nyfödda genom att ta material från konjunktivalsäckarna i båda ögonen. Om klamydiainfektion upptäcks hos en nyfödd undersöks hans föräldrar.
6. Vid klamydial infektion i könsorganen, ändtarmen och svalget hos barn i den postnatala perioden bör sexuella övergrepp misstänkas. Man bör komma ihåg att perinatalt förvärvad C. trachomatis kan kvarstå hos ett barn upp till 3 års ålder. Syskon till ett smittat barn bör också undersökas. Faktumet att sexuella övergrepp har inträffat bör rapporteras till brottsbekämpande myndigheter.
7. Genomförandet av epidemiologiska åtgärder bland kontaktpersoner (sanering av det epidemiologiska fokuset) utförs tillsammans med distriktets epidemiolog:
   • granskning och screening av kontaktpersoner;
   • laboratoriedatautlåtande;
   • beslut om behovet av behandling, dess omfattning och observationsperiod.
8. Om kontaktpersonerna bor i andra territorier skickas en arbetsorder till den territoriella KVU:n.
9. Om behandlingen inte ger några resultat rekommenderas att man överväger följande möjliga orsaker:
   • falskt positivt testresultat;
   • bristande efterlevnad av behandlingsregimen, otillräcklig terapi;
   • upprepad kontakt med en obehandlad partner;
   • infektion från en ny partner;
   • infektion med andra mikroorganismer.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Patientutbildning

Patientutbildning bör syfta till att förhindra smittspridning.

Behandling urogenital klamydia

Urogenital klamydia kan behandlas effektivt med antibiotikabehandling. Venereologer rekommenderar följande läkemedel: azitromycin, doxycyklin, erytromycin eller ofloxacin. Gravida kvinnor rekommenderas att ta erytromycin eller amoxicillin.

Prognos

Om behandlingen är otillräcklig kan komplikationer utvecklas.

• Kvinnor med mukopurulent flytning från livmoderhalskanalen, symtom på adnexit, infertilitet.
• Personer som har haft sexuell kontakt med en person som är smittad med klamydia.
• Personer som genomgår testning för andra könssjukdomar.
• Nyfödda barn födda av mödrar som haft klamydialinfektion under graviditeten.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]