Vesikoureteral reflux - Översiktlig information

Vesikoureteral reflux är en av de vanligaste sjukdomarna i urinvägarna, särskilt hos barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Sjukdomens prevalens i den pediatriska populationen är 1–2 %. Bland barn med urinvägsinfektion upptäcks vesikoureteral reflux hos 50–70 % av patienterna. Under det första levnadsåret är förhållandet mellan pojkar och flickor som lider av denna sjukdom 6:1, och vid grundskoleåldern förändras detta förhållande till flickornas fördel.

Samtidigt delar många författare uppfattningen att de verkliga siffrorna för förekomsten i befolkningen fortfarande är odiagnostiserade och underskattade på grund av de diagnostiska åtgärdernas invasivitet. Frekvenssiffror nära de verkliga kan erhållas genom att identifiera den asymptomatiska primärformen hos syskon som lider av vesikoureteral reflux. Således varierar prevalensen av den primära formen av sjukdomen bland syskon i ett antal studier från 4,7 till 50 %. Enligt moderna data har generationen barn vars föräldrar lidit av vesikoureteral reflux en risk att utveckla denna sjukdom på 70 %. En högre incidens av sjukdomen noteras hos den vita rasen. En unilateral process observeras i 50–60 %, bilateral - i 40–50 % av observationerna.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker vesikoureteral reflux

Vesikoureteral reflux är en polyetiologisk sjukdom.

Den främsta orsaken till sjukdomens primära form är en medfödd missbildning av urinledarens mynning:

• ihållande gap i uretäröppningen ("trattformad" konfiguration av ureteröppningen);
• ureteröppningens placering utanför Lietotriangeln (ureteröppningens dystopi);
• kort submukös tunnel i den intravesikala delen av urinledaren;
• duplicering av urinledaren;
• paraureteral divertikel.

[ 10 ]

Symtom vesikoureteral reflux

Karakteristiska symtom på vesikoureteral reflux saknas. Upptäckt urinvägsinfektion, pyelonefrit, arteriell hypertoni och njursvikt är i många fall komplikationer av vesikoureteral reflux. Kliniska tecken på dessa komplikationer bör varna läkaren: det är nödvändigt att fastställa orsaken till deras uppkomst.

De vanligaste symtomen är smärta som uppstår under eller omedelbart efter urinering. Hos små barn är smärtan vanligtvis lokaliserad i buken, hos äldre patienter - i ländryggen.

Diagnostik vesikoureteral reflux

Den senaste ökningen av antalet patienter som diagnostiserats med denna patologi är förknippad med det snabba införandet av nya diagnostiska metoder: ultraljud under graviditet, komplexa urodynamiska studier, radioisotopmetoder för att bedöma njurfunktionen och endoskopi.

Den etappvisa metoden möjliggör objektivt, utifrån en enhetlig patogenetisk position, att fastställa indikationerna för kirurgisk och konservativ behandling och att utvärdera dess resultat. Undersökning av en patient för vesikoureteral reflux (eller vid misstanke om det) bör omfatta följande steg.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling vesikoureteral reflux

Modern behandling av vesikoureteral reflux innefattar en uppsättning åtgärder (terapeutiska och kirurgiska) som syftar till att eliminera orsaken till patologin och eliminera dess konsekvenser. Valet av metod för att korrigera sjukdomen bestäms säkerligen av dess orsak och form.

Om orsaken till patologins utveckling var en inflammatorisk process i urinblåsan, upptäcks oftast (detta gäller främst flickor) mindre njurfunktionsnedsättning och vesikoureteral reflux av I-II grad hos patienter. I detta fall upptäcks med hjälp av cystoskopi karakteristiska tecken på kronisk cystit hos patienter, munnen är placerad på sin vanliga plats och har en slitsliknande eller konisk form enligt Lyon. Det är nödvändigt att utvärdera effektiviteten av den konservativa behandling som patienten tidigare utfört: vid oregelbunden användning av läkemedel eller avsaknad av komplex patogenetisk behandling förskrivs konservativ terapi.