^

Hälsa

A
A
A

Tuberkulos hos äldre och seniorer

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Isolering av tuberkulos hos äldre och senila personer dikteras av särdragen hos fysiologiska och patologiska processer hos äldre. Hos äldre och senila personer minskar ofta det diagnostiska värdet av många symtom, en kombination av flera sjukdomar upptäcks, vilket manifesteras av ett syndrom av ömsesidig förvärring av sjukdomarna, och behovet uppstår att använda icke-standardiserade metoder för behandling av tuberkulos.

Enligt den moderna klassificeringen av befolkningens åldersgrupper anses äldre vara de i åldrarna 65 till 75 år, senila är de i åldrarna 75 till 85 år; personer över 85 år kallas långlever.

I utvecklade länder ses tuberkulos främst hos äldre. I utvecklingsländer drabbar tuberkulos alla åldersgrupper lika mycket.

Fysiologisk ålderdom kännetecknas av gradvis förtvining av kroppen och en minskning av dess funktionella och reaktiva förmågor; begränsning av energiresurser och en minskning av anpassningsförmågan.

Vad orsakar tuberkulos hos äldre och senila?

Hos äldre personer bör riskfaktorer för utveckling av tuberkulos betraktas som en kombination av tillstånd som minskar immuniteten:

  • svåra kroniska sjukdomar,
  • stressiga situationer.
  • strålningens inverkan,
  • långvarig användning av läkemedel med immunsuppressiv verkan.

Kännetecken för tuberkulos hos äldre personer bestäms till stor del av strukturella och funktionella förändringar i bronkopulmonala systemet, kallat "senil lunga", vilket inkluderar

  • nedsatt mukociliär clearance;
  • minskning av antalet elastiska fibrer;
  • minskad tensidaktivitet;
  • minskad aktivitet hos alveolära makrofager.

I alla delar av andningsorganen - parenkymet, bronkierna, blodkärlen och lymfapparaten - observeras involutionella processer.

Reaktivering av tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna hos äldre personer utvecklas vanligtvis efter en lång period (flera decennier) efter en tuberkulosinfektion och är förknippad med en förvärring av elementen i det primära komplexet. I studier av A.E. Rabukhin visades det att i områden med förkalkad kaseös nekros absorberas kalk, Liesegangs ringar förlorar sin karakteristiska struktur och områden med lymfoid infiltration och epiteliala tuberkler uppträder. Ibland sker reaktivering av en specifik process i området med hilär skleros som bildats som ett resultat av involution av tuberkulösa härdar och lymfangit. Vid posttuberkulösa kvarvarande härdar kvarstår det ihållande orsakande medlet för tuberkulos. Vid massiva och multipla petrifikationer, som ett resultat av demineraliseringsprocesser, vilket är typiskt för äldre åldersgrupper, resorberas kalciumsalter, L-former av patogenen återgår till sin ursprungliga form med återställande av dess inneboende virulens. Dessa processer sker ofta i närvaro av faktorer som minskar immuniteten.

Mindre vanligt observeras den exogena vägen för sekundär tuberkulosutveckling hos äldre personer, i samband med ny (upprepad) infektion med Mycobacterium tuberculosis under massiv upprepad superinfektion.

Tuberkulos som observeras hos äldre och hög ålder delas vanligtvis in i gammal och senil.

Gammal tuberkulos

Gammal tuberkulos börjar vanligtvis i ung eller medelåldern, varar i åratal och ibland, på grund av sitt tröga förlopp, diagnostiseras den först i hög ålder. Sådana patienter observeras under lång tid av specialister inom det allmänna medicinska nätverket, där de diagnostiseras med olika andra sjukdomar, oftast kroniska ospecifika sjukdomar i andningssystemet. Gammal tuberkulos kan också utvecklas till följd av behandlingsfel. De viktigaste kliniska formerna av gammal tuberkulos är följande: fibrös-kavernös, cirrhotisk, mer sällan - pleuraempyem, som beskrivs i detalj i kapitel 18 "Andningsorganens tuberkulos".

Fibrokavernös tuberkulos, såväl som cirrhotisk tuberkulos, kan hos äldre felaktigt diagnostiseras som kronisk bronkit, bronkiektasi med emfysem och pneumoskleros.

Tuberkulös empyem åtföljs av ansamling av varigt exsudat i pleurahålan. Denna sjukdom utvecklas med utbredd kaseös nekros i pleura, på grund av en bristning av en kavitet in i pleurahålan med bildandet av en bronkopleural fistel, eller som en komplikation av kirurgi för aktiv tuberkulos. Denna form förekommer hos äldre patienter som tidigare har genomgått behandlingar som artificiell pneumothorax, oleothorax och andra manipulationer som kallas inslag av mindre kirurgi. För närvarande har antalet sådana patienter minskat avsevärt. Pleuraempyem kan dock också kännetecknas av ett "förkylnings" förlopp, som uppstår utan uttalad berusning. De ledande symtomen är ökande dyspné, cyanos och takykardi. Fel i diagnosen av denna form observeras oftast när empyem utvecklas långt efter botning av aktiv tuberkulos.

Röntgendiagnostik av gammal tuberkulos hos äldre kompliceras avsevärt av förekomsten av postinflammatoriska (ospecifika och specifika) förändringar i lungorna i form av områden med pleurakompaktering, cirrotiska områden med mörkare färg, trängsel och åldersrelaterade fysiologiska förändringar. På grund av åldrandet av bronkopulmonala och benstrukturer och deras kompaktering maskeras röntgenbilden av tuberkulos hos äldre av ett deformerat och överdrivet lungmönster, emfysem, skarpt kontrasterande bronkierväggar, kärl och benfragment. Den sammanfattande bilden av sådana förändringar i lungorna imiterar obefintlig fokal spridning på röntgenbilden, eller vice versa - täcker små fokala spridda förändringar. På grund av svårt emfysem blir tuberkulösa hålrum mindre kontrasterande. Följande tecken kan hänföras till egenskaperna hos gammal tuberkulos:

  • patienter med långvarig tuberkulos är vanligtvis asteniska;
  • på den drabbade sidan finns det en fördröjning i bröstet vid andning;
  • luftstrupen och mediastinumorganen är förskjutna mot den drabbade sidan;
  • i lungorna, tillsammans med tecken på tuberkulos som är karakteristiska för en eller annan kronisk form, finns uttalad fibros, pneumosklerotiska förändringar, emfysem, bronkiektasi;
  • Hos individer som tidigare behandlats med artificiell pneumothorax kan pleuropneumocirros utvecklas efter 20 år eller mer, åtföljt av svår andnöd:
  • patienter med gammal tuberkulos har en mängd olika leverdysfunktioner som förstärker utvecklingen av hemoptys och lungblödning;
  • tuberkulintest vid gammal tuberkulos är vanligtvis positiva, men detta har inte mycket differentialdiagnostiskt värde;
  • Detektion av mykobakterier tuberkulos med hjälp av mikroskopi och odling är avgörande för att fastställa en diagnos; andelen positiva mykobakteriefynd beror på hur korrekt och varaktig sputuminsamlingen är samt hur ofta undersökta de är (minst 3 gånger med mikroskopi och odling).

Förloppet av gammal tuberkulos är vanligtvis komplicerat av följande patologi:

  • otillräcklig extern andning och blodcirkulation;
  • symtom på kronisk pulmonell hjärtsjukdom;
  • utveckling av bronkiektasi;
  • tendens till hemoptys och lungblödning;
  • amyloidos i inre organ.

Senil tuberkulos

Senil tuberkulos definieras vanligtvis som tuberkulos som utvecklas hos äldre personer som ett resultat av reaktivering av processen i områden med posttuberkulösa lungförändringar eller foci i de intratorakala lymfkörtlarna: mediastinala, paratrakeala, trakeobronkiala och bronkopulmonala. Senil tuberkulos kännetecknas av följande triad av symtom: hosta med slem, andnöd och cirkulationsdysfunktion. Hemoptys och bröstsmärtor observeras mycket mer sällan. Varken varje symptom separat eller deras kombination gör det möjligt att med säkerhet diagnostisera tuberkulos.

I ålderdom och senil ålder finns följande egenskaper:

  • det finns en allmän infektion av personer i dessa grupper;
  • en hög andel individer med större posttuberkulosförändringar i bronkopulmonala systemet (de så kallade "krigsbarnen") noteras;
  • reaktivering av tuberkulos sker efter en lång tidsperiod (flera decennier);
  • återgång av L-former av mycobacterium tuberculosis till äkta mykobakterier i gamla härdar sker med en speciell klinisk bild i form av föregående återkommande, ibland migrerande, pneumonier som svarar väl på behandling med bredspektrumläkemedel;
  • det är möjligt att isolera typiska mykobakterier för tuberkulos i avsaknad av uppenbara tecken på skador på de synliga bronkierna, orsakade av bronkonodulära mikroperforationer;
  • Oftare observeras en specifik lesion av bronkierna - varannan patient utvecklar fistulär endobronkit;
  • spridning i lungorna observeras 3 gånger oftare än hos unga människor, har ofta drag av miliär tuberkulos och förekommer under täckmantel av lunginflammation, annan ospecifik bronkopulmonell patologi eller karcinomatos;
  • Tillsammans med lungorna är samtidig eller sekventiell skada på lever, mjälte, ben, könsorgan och andra organ möjlig;
  • Oftare observeras tuberkulos i struphuvudet, vilket ibland upptäcks mycket tidigare än tuberkulos i lungorna;
  • pleuraexsudat orsakas av både mer frekvent specifik pleurit och onkologisk och hjärtpatologi, och differentialdiagnos av tuberkulos innebär en bredare användning av pleurabiopsi;
  • den dominerande kliniska formen är tuberkulos i de intratorakala lymfkörtlarna, definierad som sekundär tuberkulos, genetiskt relaterad till den primära infektionen;
  • betydligt mer sällan än hos unga personer utvecklas fokal tuberkulos, vilket är en följd av endogen reaktivering av gamla kvarvarande förändringar (Simon-fokus);
  • Under det senaste decenniet har det skett en ökning av utbredda bacteriella former av tuberkulos med en omärklig debut och suddiga kliniska symtom eller snabbt progredierande akuta former såsom kaseös lunginflammation;
  • Caseös lunginflammation hos äldre kan vara resultatet av endogen reaktivering av gamla tuberkulosfokus med nedsatt immunitet, allvarliga samtidiga eller kombinerade sjukdomar, långvarig behandling med kortikosteroider, antitumörkemoterapi, röntgen och strålbehandling, samt i svåra stressiga situationer och svält;
  • emfysem, pneumoskleros, ärrförändringar i lungorna och pleura maskerar tecken på aktiv tuberkulos och saktar ner de reparativa processerna;
  • Endoskopiska undersökningar är av stor betydelse för att ställa en diagnos;
  • Tuberkulos är ofta förknippad med en mängd olika samtidiga sjukdomar och uppstår ofta med dekompensation av underliggande sjukdomar, vilket avsevärt komplicerar den snabba diagnosen av tuberkulos, komplicerar behandlingen av patienten som helhet och försämrar prognosen för sjukdomen.

AG Khomenko (1996) delar villkorligt upp kliniska manifestationer av tuberkulos hos äldre åldersgrupper i två huvudvarianter av sjukdomsförloppet:

  • med uttalade manifestationer av allmän berusning, hosta med sputumproduktion, ibland hemoptys, smärta i bröstet;
  • med sparsamma kliniska manifestationer hos patienter med mindre former av tuberkulos och till och med en progressiv tuberkulosprocess, oftast kombinerad i sådana fall med andra sjukdomar som kännetecknas av dominansen av symtom på sjukdomen i kombination med tuberkulos.

Var gör det ont?

Vad behöver man undersöka?

Vem ska du kontakta?

Läkemedelsbehandling av tuberkulos hos äldre och senila personer

Behandling av tuberkulos hos äldre kräver att man följer allmänt accepterade metoder för tuberkuloskemoterapi. De flesta patienter misslyckas dock med att fullfölja hela standardkemoterapikuren, och i olika stadier av behandlingen måste individualiserade behandlingsregimer användas, inklusive behandling av samtidiga sjukdomar, vilket är anledningen till att polyfarmaci inte kan undvikas. Samtidiga sjukdomar fortskrider i vissa fall och får rollen av den primära eller konkurrerande sjukdomen.

Det är nödvändigt att ta hänsyn till förändringar i läkemedels farmakokinetik och farmakodynamik. Hos äldre patienter förändras inte absorptionen av de flesta antibakteriella medel, men med åldern minskar metabolismen av läkemedel som huvudsakligen metaboliseras i levern: isoniazid, etionamid, pyrazinamid, rifampicin. Doser av antibakteriella läkemedel som har en övervägande renal elimineringsväg (till exempel aminoglykosider) måste justeras, eftersom nivån av glomerulär filtration minskar med åldern.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mediciner

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.