Trofiska sår vid osteomyelit

Trofiska sår vid osteomyelit är en variant av posttraumatiska sår. De representerar en djup defekt i hud och mjukvävnad, etiologiskt associerad med ett fokus på varig benförstöring. Anamnesen hos sådana patienter inkluderar vanligtvis data om benfrakturer och benoperationer. Hos vissa patienter uppstår trofiska sår vid osteomyelit mot bakgrund av den kroniska hematogena formen av sjukdomen.

Trofiska sår vid osteomyelit är vanligtvis lokaliserade direkt ovanför skadans plats, små i storlek, med ojämna kanter, med perifokal inflammation och riklig varig utsöndring. Botten är det drabbade benet, vilket avslöjas vid revision av såret med en klämma. I mer än 90% av fallen finns trofiska sår vid osteomyelit i den nedre tredjedelen av smalbenet och på foten.

Diagnos av trofiska sår vid osteomyelit

Diagnosen bekräftas genom en röntgenundersökning av benen i två projektioner, vilket fastställer tecken på benförstörande skada. Fistulografi möjliggör en mer exakt identifiering av lokalisering och omfattning av benvävnadsskada, läckage och förekomst av benavlagringar. I komplexa diagnostiska fall utförs datortomografi eller magnetresonanstomografi (CT) eller magnetresonanstomografi (MRI). Ultraljud hjälper till att identifiera lokalisering och förekomst av variga läckage och förekomst av benavlagringar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av trofiska sår vid osteomyelit

Trofiska sår vid osteomyelit behandlas endast med kirurgiska metoder. I vissa fall är spontan läkning av defekten möjlig efter avlägsnande av fritt liggande benavlagringar. I andra fall är det nödvändigt att planera ett kirurgiskt ingrepp, vars framgång helt beror på möjligheten till radikal kirurgisk behandling av det variga benfokuset. Volymen av borttagen benvävnad bestäms individuellt, beroende på volymen av benskada och den patologiska processens egenskaper. Det kan bestå av både enkel sekvestrektomi och resektion av ganska stora benområden. Vid omfattande varig-nekrotisk skada på ben och mjukvävnader, särskilt hos äldre och senila patienter med tecken på svår arteriell insufficiens i extremiteten, avgörs frågan om amputation av extremiteten.

Beroende på den specifika kliniska situationen dräneras benhålan med en silikonslang för aktiv aspiration eller så utförs myoplastik. Vid segmentella bendefekter utförs kompressions-distraktionsosteosyntes i Ilizarov-apparaten, och i sällsynta fall utförs plastikkirurgi av bendefekten med ett fritt bentransplantat på mikrovaskulära anastomoser.

Förutom radikal kirurgisk behandling av det variga benfokuset behandlas det variga mjukvävnadsfokuset med noggrann öppning och dränering av variga läckor, samt excision av all icke-viabel vävnad. Det är lämpligt att skjuta upp hudtransplantation av såret eller sårdefekten till det andra stadiet efter ihållande remission av akuta inflammatoriska förändringar. Autodermoplastik, lokal vävnadstransplantation, inklusive roterande fasciokutana flikar, italiensk hudtransplantation och kombinerade hudtransplantationstekniker används för att stänga mjukvävnadsdefekter. Vid omfattande djupa defekter ger fri transplantation av fasciokutana, muskelkutana och andra typer av flikar på mikrovaskulära anastomoser goda resultat.

Osteomyelitiska sår i foten upptäcks oftast hos patienter med neuropatisk eller blandad form av diabetisk fotsyndrom. Tårnas mellanfotsben och falanger är främst drabbade. Vid osteomyelit i mellanfotsbenet inkluderar den kirurgiska behandlingen exartikulation av motsvarande tå, resektion av mellanfotsbenet i frisk blödande vävnad, excision av såret, vidöppning och excision av det variga fokuset i fotens mjukvävnader. I vissa fall, vid lokal skada på mellanfotsbenets huvud eller varig artros, är resektion av metatarsofalangealleden med excision av fotens ulcerösa defekt och bevarande av tån möjlig. Trofiska sår vid osteomyelit i tårnas falanger behandlas genom amputation av tån eller exartikulation av tån med resektion av motsvarande mellanfotsbenets huvud.

Prognos för trofiska sår vid osteomyelit

Utsikterna för läkning av trofiska sår vid osteomyelit och förebyggande av dess återfall beror helt på radikaliteten i den kirurgiska behandlingen av det purulenta fokuset på ben och mjukvävnad, och hur tillräcklig den planerade ben- och hudtransplantationen är.