Stängda skador och blåsesår

I fredstid, slutna skador och blåsskador - 0,4% i förhållande till alla typer av skador och 15% bland personer med skador på genito-urinorganen. Med bäckenskador finns de i 7,5%, sluten buksskada - 13,4% av de drabbade. Isolerade extraperitoneala skador uppträder i genomsnitt i 26% av fallen, intraperitoneala skador - 12%. 

Den vanligaste blåsskada i kombination med en fraktur i bäckenbenet (40-42%), tarm bristning (4-10%), och andra inre organ (8-10%), medan skada på bäckenbenet (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar slutna skador och blåsans trauma?

Spontana sprängningar av blåsan, dess skada under instrumentalstudier: cystolithotripsy, TUR och hydraulisk sträckning för att öka kapaciteten beskrivs.

I bristningsmekanismen är arten och styrkan hos den traumatiska effekten, graden av att fylla urinblåsan med urin, viktig. En plötslig ökning av intravesikalt tryck överförs med lika kraft till alla urinblåsans väggar som innehåller urin. Således dess sidoväggar omges av ben, blåsbotten och intill den bäckenmembran, motverka den ökade intravesikala trycket, medan den minst och mest skyddade delen av bubblan istonchonnaya, omvandlas till bukhålan är bruten. Intraperitoneala blåsvägg diskontinuiteter som är förenade med denna mekanism, sträcker sig från insidan och utåt: först slemhinna, sedan submukosal och muskelskiktet minst bukhinnan.

I ett antal fall förblev bålen intakt, vilket ledde till en subperitoneal spridning av blåsans innehåll. En liknande hydrodynamisk bristning kan leda full blåsa sammandragning som kräver varandra fragment bäckenringfrakturer när ingen direkt skada vesikala vägg benfragment.

En ytterligare faktor som påverkar pubic spänn-cystisk ligament vid en divergens av fragment av pubic ben och blygd gemensam Poi denna brott extraperitoneal exponeras ofta urinblåsan. Slutligen orsakar skadorna på blåsan nära nacken förskjutna fragment av skönhets- och sciatic-ben, men under kirurgi finns de sällan i blåsans sår.

Detta faktum förklarar bäckens ringens elasticitet, varigenom benfragment, som skadar blåsan vid skadan, senare kan gå ut ur sårkanalen. Inte alla frakturer i bäckenbenen, även med en diskontinuitet i bäckenets kontinuitet, åtföljs av blåsans bristningar. Det är uppenbart att det är nödvändigt att ha en tillräcklig mängd urin i den, vilket bidrar till närheten av väggarna till bäckens ben och en mindre förskjutning av blåsan vid skadan.

Skilja blåmärken, ofullständiga blåsvägg diskontinuiteter (urin häller inte bortom det) och fylla luckor med zatokom urin eller vävnad som omger bukhålan. En ofullständig paus blir en fullständig uppdelning som ett resultat av inflammatoriska och nekrotiska förändringar i såret, överflöd av blåsan med urin och en ökning av intravesiktrycket vid urineringstiden. En sådan mekanism leder till en tvåstegsbrott.

Symtom på slutna skador och blåsskador

Avslutade blåsesår kännetecknas av en kombination av symtom på skador på själva blåsan, tecken på skador på andra organ och bäckenben, manifestationer av tidiga och sena komplikationer av trauma. Hematuri, urineringstest, magen, underlivsmuskler eller suprapubiskt område, under en primär undersökning av en patient med anamnesishistoria kan man misstänka en blåsskada.

Med isolerade skador uppstår smärta i den suprapubiska regionen. Brott mot urinering och hematuri. Sjukdomar med urinering med blåsskador är olika. Naturen hos sjukdomen är relaterad till graden av tömning av blåsan genom såröppningen i den omgivande vävnaden eller in i bukhålan. Med blåmärken och ofullständiga sprängor i urinblåsan finns en snabb och smärtsam urinering, det är möjligt att akut retention av urinering sker.

Ibland, med milda skador, förblir urinering normal. Kompletta luckor kännetecknas av frånvaro av oberoende urinering med frekvent och smärtsam uppmaning, men i motsats till fördröjningen av urinering bestäms tympanit över pubis. Med extraperitoneal skada, ersätts den snart av en ökande trubbighet som inte har tydliga gränser, med intraperitoneala ruptures tympanit kombineras med närvaron av fri vätska i bukhålan. När urinblåsan bryter mot en bakgrund av oförmåga att urinera, är det ibland möjligt att skilja några droppar blod, en långvarig frånvaro av urinering och uppmanar det.

En viktig symptom på skada blåsan - hematuri, vars intensitet beror på skador på villan och dess plats. När skador, externa och interna partiella, intraperitoneala diskontinuiteter macrohematuria är övergående eller till och med frånvarande, medan tecknet uttrycks vid betydande diskontinuiteter i halsen och vesikal triangel. Isolerade blåsbrott är emellertid extremt sällan åtföljda av signifikant blodförlust och chock.

När intraperitoneal bristning av blåsan peritoneal symptom utvecklas långsamt, ökar gradvis (2-3 dagar), mild och föränderlig, det är ofta orsaken till sen diagnos av urin peritonit.

Initialt lokaliserade i suprapubisk smärta blir diffus karaktär, gå pares tarm, utspänd buk, fördröjd avföring och gas, illamående och kräkningar. Efter rening av emalj finns det avföring och gaser kommer av. Buken är involverad i andning, muskelspänning av bukväggen och ömhet till buken palpation mindre eller måttligt uttryckt peritoneal symptomen är lindriga, lång tid auskulteras peristaltiken.

Efter 24 timmar försämras patientens tillstånd, tecken på förgiftning, leukocytos, azotemi utvecklas. Att komma in i bukhålan infekterat urin leder till tidigare utseende av bilden av peritonit, men det kommer i förgrunden kliniken dynamiska intestinal obstruktion, tillsammans med en skarp intestinal svullnad. I avsaknad av anamnestisk information om trauman betraktas en sådan klinisk bild som matförgiftning.

När extraperitoneal skada några timmar efter skada hematuri intensiteten minskar, men ökar frekvensen och tenesmus. I de suprapubiska och inguinala områdena uppträder svullnaden i huden och subkutan vävnad som en testisk svullnad. Personens tillstånd försämras gradvis på grund av ökad urin toxicitet och utvecklingen av bäcken cellulit eller abscess, vilket framgår av hög kroppstemperatur, analyser laboratorium - leukocytos med ett vänsterskift, hypokrom anemi, ökad restkväve, urea och serumkreatinin.

I 50-80% av fallen är personer med kombinerad blåsskada i kollaps och chock, vilket förändrar betydelsen av kliniska manifestationer och gör diagnosen svår. Isolerade bäckenfrakturer med paravesical hematom kan även manifesteras genom smärta, dysuri, stress och ömhet till palpation av bukväggen, försena gaser avföring och urin. Dessa symtom är förmodligen förknippade med irritation av parietal peritoneal hematom, komprimering av blåsans hals.

Misstanke om blåsskador indikerar speciella studier som bekräftar skador på blåsan, bestämmer utseendet och planerar terapeutisk taktik.

Komplikationer av slutna skador och blåsskador

Komplikationer av blåsskador uppstår oftast på grund av sen diagnos av skada eller otillbörlig behandling.

Komplikationer av blåsskador:

• ökande urohematom:
• bäckens phlegmon;
• lokaliserade abscesser;
• urinperitit
• Adhesiv tarmobstruktion;
• sepsis.

Om blåsans hals, vagina, rektum skadas, utvecklas urininkontinens, urinfistler, strängningar utan tidig eliminering. I framtiden kan plastikkirurgi krävas

Omfattande trauma på sakrummet, sakrala rötter eller bäckenar leder till att blåsan försämras och nedsatt urinfunktion. Om orsaken till blåsdysfunktion är en överträdelse av innervation, kan du i viss tid behöva en kateterisering. Med vissa allvarliga skador på sakral plexus kan ett brott mot urinering upprätthållas på grund av en minskning av musklerna i blåsan och dess neurogena dysfunktion.

Komplikationer av skador och blåsan spricker är sällsynta: hematuri, urinvägsinfektion, minskad blåskapacitet, lägre utbildning pseudodiverticulum blåsan.

[5], [6], [7], [8],

Diagnos av slutna blåsor och blåsans skador

Diagnosen av slutna blåsskador är baserad på en analys av omständigheterna och mekanismen för skada, fysiska undersökningsdata, laboratorie- och strålningsdiagnostiska metoder.

Prehospital diagnos av skador på urinblåsan är svårt: bara 20-25% av offren som skickas till sjukhus med korrekt diagnos, där erkännandet av extraperitoneal bristningar inte orsakar stora svårigheter. Hög frekvenskombinationer blåsskada med frakturer i bäckenet är alarmerande läkare, och med lämpliga klagomål, urinvägar, blod i urinen det finns ett behov av ytterligare ultraljuds och radiografiska undersökningar till de tidiga stadierna av en korrekt diagnos och för att göra kirurgisk behandling under de första timmarna efter antagning .

Situationen med diagnosen intraperitoneala brott är ganska annorlunda. En typisk bild av intraperitoneal skada förekommer hos cirka 50% av de drabbade personerna, och därför är övervakningen av patienter fördröjd. Kliniska tecken på trauma (svår allmäntillstånd, snabb puls, utspänd buk, närvaro av fri vätska i bukhålan, peritoneala irritationssymptom, försämrad urinering och andra symtom) är frånvarande eller uttrycks dåligt på bakgrunden av chock och blodförlust.

Skavningar, blåmärken och andra tecken på trauma i buken och bäckenet, förtydligande av skadans mekanism, bedömning av patientens tillstånd och graden av fyllning av blåsan hjälper till att misstänka hans skada. Palpation genom ändtarmen bestäms av närvaron av dess skada, hematom och urinläckage av benfrakturer, överhängande den vesikoviala rektala veckan.

Vid undersökning av patienten är det nödvändigt att vara uppmärksam på sår och subkutan hematom hos den främre bukväggen, blåmärken på perineum och inre lår. Det är nödvändigt att visuellt utvärdera urinfärgen.

De mest karakteristiska symptomen på blåsskador är makrogematuri (82%) och bukmjukhet under palpation (62%). Andra symtom på urinvägarna är mikrohematuri, oförmåga att urinera, hematom i suprapubisk region, muskelspänning i den främre bukväggen, arteriell hypotoni, minskad diurese.

Om patienten befinner sig i rusförgiftning, uppträder inte symptomen ovan omedelbart. Med intakt urogenitalt membran är urininklusionerna begränsade till bäckenområdet. Vid bristning av den urogenitala membranens övre fascia infiltrerar urinen skrot, perineum och bukvägg. När membranets nedre fascia brister urinerar urinen penis och / eller lår.

Den mest enkla, tillgängliga och inte krävande högkvalificerings- och specialutrustning för diagnos av blåsskador är diagnostisk kateterisering, utförs med försiktighet, med en mjuk kateter, i avsaknad av tecken på skador på urinröret.

Symtom som indikerar blåsskador:

• frånvaro eller obetydlig mängd urin i blåsan hos en patient som inte har urinerat under lång tid:
• en stor mängd urin, mycket högre än den fysiologiska kapaciteten hos blåsan;
• blandning av blod till urinen (det är nödvändigt att utesluta njure från hematuri)
• inkonsekvens mellan volymerna av injicerad vätska och urladdad genom katetern (ett positivt symptom på Zeldovich);
• Den släppta vätskan (en blandning av urin och exudat) innehåller upp till 70-80 g / liter protein.

För detektion av fritt blod och urin i bukhålan under senare år, ofta används ultraljud, och laparoskopi laparocentesis (diagnostisk punktering bukväggen). Katet som införs i bukhålan är omväxlande riktad under hypokondrium, i ileum och bäckens hålighet, avlägsnande av innehållet i bukhålan med en spruta. Vid mottagande av blod, en vätska med tillsats av gall, tarminnehåll eller urin, skadas de inre organen och brådskande laparotomi utförs. I det fall då vätskan inte kommer in i bukhålan införs 400-500 ml fysiologisk natriumkloridlösning i bukhålan, sugas den och undersöks för blod, diastas och urinblandning. Det negativa resultatet av laparocentes gör det möjligt att avstå från laparotomi.

För att detektera en liten mängd urin i sårutmatningen och intraperitoneal vätska som erhålls under laparocentes eller under operationen bestäms närvaron av ämnen som selektivt koncentreras i urinen och är dess indikatorer. Den mest lämpliga endogena substansen är ammoniak, vars koncentration i urinen är tusentals gånger större än i blod och andra biologiska vätskor.

Metod för bestämning av urin i testvätskan. Till 5 ml provvätska tillsätt 5 ml av en 10% lösning av triklorättiksyra (för att fälla ut proteinet), blanda och filtrera genom ett pappersfilter. I ett klart och färglöst lakvatten för alkalisering hälls 3-5 ml av en 10% lösning av kaliumkalium (KOH) och 0,5 ml Nessler reagens. Om testvätskan innehåller mer än 0,5-1% urin, får den en orange färg, blir grumlig och en brun fällning uppträder som anses vara skada på urinorganen. I frånvaro av urin i testvätskan förblir det en genomskinlig, något gul färg.

Ultraljud, kateterisering av blåsan och bukpunktpunkten är de mest acceptabla metoderna för att diagnostisera blåsskador vid övning av akutvård.

Samma metoder - de viktigaste diagnostiska teknikerna vid scenen för att tillhandahålla kvalificerad kirurgisk vård, som inte har utrustning för röntgenutrustning.

Diagnostiska värde diskontinuiteter vid cystoskopi blåsan är begränsad i komplexitet hos patienten om urologiska säte (stöt frakturer bäckenet), omöjligheten att fylla blåsan med diskontinuiteter intensiv hematuri förhindra inspektion på grund av dålig sikt. I detta avseende strävar man efter att utföra cystoskopi vid misstänkt blåseskada inte. Den kan användas i slutskedet, om de kliniska och radiologiska fynd inte stöder, men utesluter inte med tillräcklig tillförlitlighet för skador, och patientens tillstånd tillåter utföra cystoskopi.

Var noga med att genomföra ett laboratoriet blodprov för att bedöma svårighetsgraden av blödning (hemoglobin, hematokrit och erytrocyt) och urin. Misstänks den höga nivån av elektrolyter, kreatinin och urea i serum intraperitoneal bristning av blåsan (urin kommer in i bukhålan, urin ascites och absorberas av bukhinnan).

[9], [10]

Makrogematuriya

Makrogematuria är ett permanent och viktigt, men inte unikt, symptom som åtföljer alla typer av blåsskador. Många studier visar att makrohematuri i höftfrakturen är starkt korrelerad med förekomst av blåsans bristning. Under urinblåsan utvecklas hematuri i 97-100% och höftfrakturen - 85-93% av observationerna. Samtidig närvaro av dessa två tillstånd är en strikt indikation för cystografi.

Isolerad hematuri utan kännedom om trauma i nedre urinvägarna är inte en indikation på uppförandet av cystografi. Ytterligare faktorer som gör det möjligt att misstänka blåsskador är arteriell hypotension, en minskning av hematokrit, ett allmänt svårt tillstånd hos patienten och en uppbyggnad av vätska i bäckens hålrum. Om trauma till bäckenbenen inte åtföljs av makrogemuri, sänks sannolikheten för en allvarlig blåsskada.

Med urethrorrhagia före cystografi är det nödvändigt att utföra en retro-gradig uretrografi för att identifiera eventuell skada på urinröret.

Mikrogematuriya

Kombinationen av en fraktur i bäckenringen och mikroskopisk hematuri indikerar skada på urinvägarna, men om i den allmänna analys av urin mindre än 25 röda blodkroppar i synfältet med hög förstoring, är liten sannolikheten för bristning av blåsan. Hos alla patienter med blåsesprickning detekteras hematuri - mer än 50 erytrocyter inom synfältet vid hög förstoring.

Uppförandet av cystografi är tillrådligt om, enligt uppgifterna från en urinalys med stor ökning, antalet erytrocyter överskrider 35-50 och till och med 200 i synfältet.

Försiktighetsåtgärder bör vidtas för att traumat i barndomen, eftersom, enligt undersökningar som genomförts genom detektion av röda blodkroppar 20 i synfältet vid hög förstoring utan cystografi kan förlora upp till 25% av urinblåsan spricker.

Surveyradiografi kan avslöja benfrakturer, fri vätska och gas i bukhålan.

Excretory urografi med nedåtgående cystografi i de flesta blåsesår, speciellt komplicerad av chock, är lite informativ på grund av det faktum. Att koncentrationen av kontrastmedium är otillräcklig för att detektera urininkluderingar. Användningen av excretory urografi för blåsan och urinrörskadorna i 64-84% av observationerna ger ett falskt negativt resultat, vilket medför att dess användning för diagnostik är olämplig. Den vanliga cystografiska fasen under den normala urskiljningsurografin tillåter inte att utesluta blåsans skada.

Cystografi

Retrograd cystografi är "guldstandarden" för att diagnostisera blåsskador, vilket kan avslöja ett brott mot blåsans integritet. Utföra differentialdiagnos mellan intra- och extraperitoneala rupturer, fastställa närvaro och lokalisering av avföring. Förutom hög informationsinnehåll är metoden säker, gör inte offerets tillstånd sämre. Det orsakar inte komplikationer från inträngande av kontrastmedium i bukhålan eller vävnads paravesical - detekteringen av gapet bör cystografi kirurgi med avfuktning buken eller dränerings zatokov. Det är tillrådligt att kombinera retrogradcystografi med nedbrytningen av Ya.B. Zeldovich.

För att säkerställa högt innehållsinnehåll i kateterstudien introduceras åtminstone 300 ml 10-15% lösning av kontrasterande vattenlöslig substans i en 1-2% lösning av novokain med ett bredspektrum antibiotikum långsamt i blåsan. Utför en serie röntgenbilder av blåsan i fronten (anteroposterior) och sagittala (snedställda) utsprång. Var noga med att ta en bild efter att tömma blåsan för att klargöra lokaliseringen och beskaffenheten av svullnadsspridningen i peri-bubblan och retroperitoneal vävnad vilket ökar effektiviteten av studien med 13%.

Det huvudsakliga radiografiska beviset på blåsskador är närvaron (stagnation) av kontrastmediet bortom dess gränser, den indirekta radiografin är deformationen och förskjutningen av den upp eller till sidan. Indirekta tecken observeras oftare med extraperitonealbrott och peri-bubbla hematom.

Karakteristiska direktradiografiska tecken på intraperitoneal ruptur är distinkta laterala gränser, en konkav och ojämn övre kontur av blåsan på grund av överlappning av den cystiska skuggan med utkastad kontrast. Med intraperitoneala rupturer är tarmarnas lopp kontrasterade: en rektal-vesikel (rektal-uterin) depression. Skuggorna i kontrastmaterialet som hälls i bukhålan är väl avgränsade på grund av deras placering mellan slingorna i den svullna tarmen.

Tecken extraperitoneal brista fuzzy kontur blåsan oklarhet: zatoki paravesical radiopak substans i fibern i form av separata remsor (flammor divergerande strålar) vid en låg grumlingsskugga - medium; solid blackout utan tydliga konturer - ett stort gap.

Alla böter ligger som regel under övre kanten av / ossa acetabulum.

Om ovanstående regler inte följs, finns det möjlighet att erhålla ett falskt resultat. På grundval av dessa cystografier är en klassificering av blåsskador baserad på protokollet från European Association of Urologists (2006) baserat.

[11], [12], [13]

Ultraljudsundersökning

Användning av ultraljud för diagnos av blåsskada rekommenderas inte som en rutinmässig undersökningsmetod eftersom dess roll i att upptäcka blåsskador är låg.

Ultraljud kan detektera fri vätska i bukhålan, vätskebildning (urogematomu) i bäckenvävnaden, blodproppar i hålrummet i blåsan eller frånvaro av visualisering av blåsan under fyllning av katetern. Användningen av ultraljud är för närvarande begränsad på grund av att patienter med polytrauma är mer benägna att få CT-skanning - en mer informativ diagnosmetod.

Beräknad tomografi

Trots att datortomografi - den metod som för att studera trubbiga och genomträngande bukskador och höft, men hans rutinmässig användning, även med full blåsa är opraktiskt eftersom det är omöjligt att skilja mellan urin från transudat. Av detta skäl, för att diagnostisera blåsskador, utförs CT i kombination med retrograd kontrast av blåsan - CT-cystografi.

CT-cystografi gör det möjligt att diagnostisera blåsskador med en noggrannhet på 95% och specificitet på 100%. I 82% av fallen sammanfaller CT-data helt med data som erhållits under operationen. Vid diagnosen intraperitoneal skada på blåsan är CT-cystografi känslig i 78% och specifikt i 99%. Vid utförande av CT-scintigrafi ökar inte känsligheten av metoden genom att utföra ytterligare skanning efter tömning av blåsan.

Sålunda, CT med kontrast blåsan och retrograd cystografi i termer av att diagnostisera lesioner i urinblåsan har samma informationsvärde, men användningen av CT möjliggör även diagnostiska kombinerade trauman bukhålan, som utan tvekan ökar diagnostiska värdet av denna metod för undersökning.

[14], [15], [16],

Angiografi

Vid utförande av angiografi avslöjar en dold källa till blödning och på samma gång åstadkomma ett skadat kärl embolisering under studien.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Magnetic resonance imaging

MR i diagnosen blåsers trauma används huvudsakligen för att diagnostisera urinrörets kombinerade skada.

Med kliniska tecken på skador på bukhålan är det inte ovanligt att den slutliga diagnosen av den typ av blåsskada som görs när den inspekteras under operationen. Efter revideringen av alla organ i bukhålan kontrolleras blåsans integritet. Genom blåsans sår, om dess storlek är tillräcklig, utförs en granskning av alla väggar för att utesluta även extraperitoneala sprickor.

Behandling av slutna blåsor och blåsans skador

Misstanke om blåsskador är en indikation på en akut inhalation av patienten.

Terapeutisk taktik beror på arten av blåsans skada och de kombinerade skadorna hos andra organ. När chockad före operationen utförs anti-chockåtgärder. Med blåmärken och ofullständig blåsningsbrott är behandlingen konservativ: föreskriva bäddstöd, hemostatiska, analgetiska, antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel.

För att förhindra en tvåstegsbrott placeras en permanent urinarkateter i blåsan. Duration blås dränering är individuellt och beror på hur allvarlig skadan, patientens tillstånd, typen av skadans längd hematuri, bäcken hematom resorption duration (vanligtvis 7-10 dagar). Innan du tar bort uretralkatetern är det nödvändigt att utföra cystografi och se till att det inte finns några kontrastmedel.

Behandling av fullständiga slutna skador är alltid snabb. De bästa resultaten observeras vid tidiga operativa interventioner. Före kirurgisk ingrepp är skada på blåsan en viktig uppgift - stabilisering av patientens allmänna tillstånd.

Hos många patienter med blåsans slutna extraperitoneala rubbning är dess kateterisering effektiv även om det finns extravasering av urin över bukhinnan eller i de yttre könsorganens lopp.

Enligt Corriere och Sandlera botades 39 patienter med blåsbrott enbart på grund av dränering och ett bra resultat observerades i alla observationer. Cass, härdning av 18 patienter med blåsans extraperitoneala ruptur med endast en av dess dränering, observerade komplikationer i endast 4 fall.

Enligt vissa författare är det att föredra att transuretral dränering av blåsan, vilket leder till en lägre nivå av komplikationer. Uretralkatetern lämnade i 10 dagar till 3 veckor. Borttagen efter cystografi.

Med liten extraperitonealblåsskada som uppstod under endourologiska operationer, är konservativ behandling möjlig med en urinblåsning inom 10 dagar. Vid denna tid i 85% av fallen läker blåsesåren självständigt.

Indikationer för kirurgisk behandling av trauma i extraperitonealt slag:

• skada på blåsans hals
• fragment av ben i tjockleken på urinblåsan och intrång i blåsans vägg mellan benfragment;
• oförmåga att tillräckligt tömma urinblåsan med en uretralkateter (koagulationsbildning, pågående blödning)
• samtidig skada på skeden eller ändtarmen.

Övning visar att det tidigare kirurgiska förfarandet utförs med liknande intra- och extraperitoneala blåsesår, desto bättre blir resultatet.

Syftet med operationen - revision blåsa, suturering dess enradigt sömmen defekter med hjälp av absorberbara suturer, urinavledning och overlay epitsistostomy urindränerings paravezikalnyh zatokov urogematom och bäcken vävnad.

Med intraperitoneal skada utförs en median laparotomi. Magehålan är grundligt dränerad. Blåsans sår stängs med en- eller två-rad suturer med katgut eller syntetiska absorberbara trådar. Efter suturing av defekten i blåsans vägg kontrolleras sömmens täthet. I bukhålan lämnas tunn polyvinylkloriddränering. 

För införande av antibiotika och bukhålan sys upp till platsen för den levererade avloppet. När svårigheten att detektera en defekt hos cystisk väggen under drift och för att kontrollera tätheten hos sömmen vid slutet av kirurgi blåsan med hjälp av införande i blåsan genom en kateter av ett% lösning av metylenblått eller indigokarmin lösningen är 0,4%, efter mottagandet av basfärg i bukhålan. Om suturing av blåsans sår är svårt, spendera det extraperitonization.

Extraperitoneala, lättillgängliga rupturer i blåsan sutureras med absorberbart material med en två- eller enstegs sutur. Med lokaliseringen av lesioner i området av blåsans botten och nacke, på grund av deras otillgänglighet, är det möjligt att applicera nedsänkningssuturer från sidan av dess hålrum. Såret hålet från utsidan tillföres avloppet utmatade beroende på platsen för såret genom suprapubisk tillträde: emellertid företrädesvis genom perineum längs Kupriyanova eller obturator hålet på Buyalsky-Mc Uorgeru. Då är katetern fixerad till låret med spänning för en dag och avlägsnas inte tidigare än 7 dagar senare.

När separation av blåshalsen av uretra sömmar dispergerade delar är praktiskt taget omöjligt på grund av tekniska svårigheter vid suturering detta område och utvecklat urin infiltrering vid tiden för kirurgi. För att återställa urinrörets patency och förhindra bildandet av strängningar i stor utsträckning efter evakueringen av urogematomer i blåsan, guidas en kateter genom urinröret.

Då, avgår vid 0.5-1,5 cm från den cervikala kanten av såret blåsan 1-2 katgut ligatur anbringas på höger och vänster, stygn detrusor blåsan och prostatakapseln nära urinrörsmynningen. Ligaturerna binder gradvis, tar blåsan närmare och tar bort diastas mellan blåsans hals och den proximala änden av urinröret. Blåsan är fast i sin anatomiska säng. Urinblåsan och det periapubulära utrymmet dräneras med silikon (chlorovinil) rör.

Uretralkatetern lagras upp till 4-6 dagar. Om det är omöjligt overlay konvergerar, fastställelseligaturer används Foley-kateter, ballongen är fylld med vätska och spänningen av katetern närmare blåshalsen prostata, appliceras i sömmarna mellan dem lättillgängliga platser, och fixeras vid lårbenet med spänn katetern. När ett allvarligt tillstånd hos patienten och långvarig ingripande jämförelse av halsen av urinblåsan till urinröret skjuts upp till ett senare datum, och operationen avslutas och cystostomy dränering okolopuzyrnoto utrymme.

Blåsan dränerar vid någon av dess sprickor, med övervägande epicystostom, och dräneringsröret bör placeras så nära som möjligt till blåsans spets.

Röret är fixerat med katgut till blåsans vägg, efter suturing av blåsans sår under röret sugs stromområdet till apusurosen hos rektusmusklerna. Dräneringsrörets höga placering hindrar utvecklingen av pubic ben-osteomyelit. Endast i vissa fall, med isolerad liten blåsskada hos kvinnor, frånvaro av peritonit och urinläckage, täthet av blåsans sömnad är det tillåtet att tömma med en permanent kateter i 7-10 dagar.

I den postoperativa perioden är det lämpligt att aktivt avlägsna urin med hjälp av en sipponavloppsanordning, en dräneringsanordning UDR-500, en vibro-aspirator. Stationär vakuumsugning. Vid behov blåses flödet genom blåsan med antibakteriella lösningar som kommer in i avloppssystemet för avloppsrening med dubbellumendränering eller ett extra kapillärrör installerat genom suprapubisk åtkomst. Förbättra resultaten av slutna blåsskador bestäms av tidig diagnos och snabb operation. Dödligheten i ett antal institutioner minskade till 3-14%. Orsaken till offrets död är
Flera allvarliga skador, chock, blodförlust, diffus peritonit och urosepsi.

När patientens tillstånd är extremt allvarligt utförs cystostomi och den perivaskulära vävnaden dräneras. Rekonstruktiv kirurgi utförs efter stabilisering av patientens tillstånd.

Patienter med bäckensfraktur bör genomgå en återhämtningsoperation på blåsan före intraosseös fixering av fragmenten.

I den postoperativa perioden föreskrivs antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder, hemostatiska preparat, analgetika. I det överväldigande flertalet fall, när man använder denna metod för behandling av lesionen, sker fullständig heling inom en period av högst 3 veckor.

Blåsans intraperitoneala ruptur är en absolut indikation för en nödoperation; kontraindikation - endast patientens upprörande tillstånd. Om det finns en misstänkt kombination av skador på bukorgarna, är det lämpligt att inkludera en bukkirurg i det kirurgiska laget.

Operativ åtkomst är lägre median laparotomi. Efter öppnandet av bukhålan utförs en grundlig revision av organen för att utesluta deras kombinerade skador. I närvaro av sådan skada utförs operationens buksteg först.

Blåsans brud observeras vanligen i området för övergångsvikten i bukhinnan. Lämpligt att använda intravenös infusion av 0,4% indigokarmin lösning eller en% lösning av metylenblått färgning urin i blå färg och därmed underlätta detektering av blåsskada svårighet detektera bubbla bryta utrymme.

Efter detektion av skada på blåsans vägg utförs epicystostomi och brottet stängs med en dubbel sutur med användning av ett resorberbart material. Ibland avblåses urinblåsan med en uretralkateter, och i 1-2 dagar etableras en permanent tvättning av blåsan med lösningar av antiseptika.

I avsaknad av tillhörande skada på bukenorganen, avslutas operationen genom sanering och dränering. Avloppsrör installeras genom de motperkutana snitten i det lilla bäckens hålrum och längs de högra och vänstra laterala kanalerna i bukhålan. När diffus peritonit utförs nasogastintestinalt intubation i tarmen.

I den postoperativa perioden utförs antibakteriell, hemostatisk, antiinflammatorisk, infusionsbehandling, intestinalt stimulering och korrigering av hemostatiska störningar.

Dräneringstiden för bukhålan och blåsan bestäms individuellt beroende på funktionerna i den postoperativa perioden. Samtidigt fokuserar de på indikatorerna för berusning, varaktigheten av hematuri, förekomsten av infektiösa och inflammatoriska komplikationer.