Refluxnefropati

Ett av de allvarliga tillstånd som utvecklas mot bakgrund av vesikoureteral reflux är refluxnefropati.

Refluxnefropati hos barn är en sjukdom som uppstår mot bakgrund av vesikoureteral reflux, kännetecknad av bildandet av fokal eller generaliserad skleros i njurparenkymet.

Enligt ICD-10 tillhör detta tillstånd gruppen tubulointerstitiell nefrit associerad med reflux. För närvarande bör man anta att utvecklingen av fibrösa, dysplastiska och inflammatoriska lesioner i njurparenkymet hos barn med vesikoureteral reflux inte är en komplikation, utan en särskild manifestation av detta tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker till refluxnefropati hos barn

För närvarande urskiljs fyra möjliga mekanismer för utveckling av fokal nefroskleros: kollapsliknande skada på parenkymet (ischemi); autoimmun skada på njurvävnad; humoral teori om refluxnefropati; immunskada på njurarna.

Urinvägsinfektionens (UVI) roll i utvecklingen av refluxnefropati fortsätter att debatteras. Diagnostik av refluxnefropati före urinvägsinfektion indikerar dock möjligheten att utveckla refluxnefropati under inverkan av steril vesikoureteral reflux även under prenatal och neonatalperioden. Den främsta anledningen till att infektionsprocessen antar den ledande rollen i utvecklingen av skleros i njurvävnaden är att orsaken till nefro-urologisk undersökning av patienter mycket ofta är urinvägsinfektion och en attack av pyelonefrit.

Vad orsakar refluxnefropati?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom på refluxnefropati hos barn

Kliniska manifestationer av refluxnefropati beror på infektionen i refluxen. Vid steril vesikoureteral reflux är nefrosklerosbildningen asymptomatisk eller åtföljd av tecken som är karakteristiska för vesikoureteral reflux. Proteinuri och leukocyturi uppträder endast vid signifikanta störningar i njurvävnadens struktur.

Vid infekterad vesikoureteral reflux observeras tecken på urinvägsinfektion: berusning, smärtsyndrom, urinsyndrom (leukocyturi, måttlig proteinuri).

Symtom på refluxnefropati

Diagnostik av refluxnefropati hos barn

I ultraljudsbilden av njurarna i närvaro av refluxnefropati noteras en minskning av njurarnas storlek, en fördröjning i deras tillväxtdynamik, ojämna klumpiga konturer, dåligt differentierat, ojämnt uttryckt parenkym med hyperekoiska områden och en expansion av njurbäckenets ekosignal.

Vid Doppler-ultraljud av njurarna kan en minskning av blodflödet observeras mot bakgrund av en minskning av resistansindexet.

Enligt ultraljud och Doppler-undersökning urskiljs tre grupper av barn. Den första gruppen inkluderar barn med ultraljudstecken på Rn. eftersläpning i njurstorlek, minskat renalt blodflöde, minskning eller ökning av kärlresistansindex. Den andra gruppen inkluderar barn med en "liten njure", när det mot bakgrund av eftersläpning i njurstorlek inte observeras någon förändring i njurhemodynamiken (det är möjligt att vesikoureteral reflux i dessa fall utvecklas till en hypoplastisk njure). Den tredje gruppen inkluderar barn i stadiet av "prerefluxnefropati", när det mot bakgrund av en liten eftersläpning i njurstorlek observeras en förändring i njurkärlens resistans.

Diagnostik av refluxnefropati

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling av vesikoureteral reflux och refluxnefropati hos barn

Vid val av behandlingsplan för vesikoureteral reflux och dess komplikationer är en noggrant differentierad metod nödvändig, eftersom kirurgiskt ingrepp på ett relativt omoget vesikoureteralt segment kan avbryta den naturliga mognadsprocess och påverka urinvägsorganens funktion i framtiden. Dessutom är differentialdiagnostik av orsakerna till reflux (utvecklingsdefekt, morfofunktionell omognad eller inflammation) svår, vilket är särskilt typiskt för barn under tre år.

Behandling av refluxnefropati