Pyuri (leukocyturi)

Pyuri är en av indikatorerna för laboratorieanalys av urinsammansättning, vilket visar förekomsten av pus i den. Pyuri är bevis på att en akut inflammatorisk process utvecklas i urogenitalsystemet - cystit, pyelonefrit, prostatit, pyonefros och andra sjukdomar. En allmän urinanalys kanske inte avslöjar måttlig pyuri, den bestäms mer exakt med hjälp av speciella studier - Amburge-testet, Nechiporenko-Almeida-testet, tvåglas- och treglastestet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker pyuri (leukocyturi)

Pyuri kallas ofta leukocyturi, eftersom urinen innehåller ett stort antal leukocyter, vilket överstiger normen. Denna identifiering är dock inte helt korrekt; det är mycket mer korrekt att tala om pyuri som ett signifikant, akut stadium av leukocyturi. Faktum är att dessa två termer - leukocyturi och pyuri - differentieras genom antalet leukocyter i urinen.

Det finns en uppfattning att pyuriens intensitet kan användas för att bedöma graden av uttryck av den inflammatoriska processen i urinvägarna. Nyligen har det fastställts att varken aktiva leukocyter eller Sternheimer-Malbin-celler kan betraktas som ett kriterium för inflammationens aktivitet.

Graden av pyuri (leukocyturi) bedöms och dess topiska diagnostik utförs med hjälp av ett screeningtest med två eller tre glas, utfört enligt samma principer som för bedömning av hematuri. Noggrann toalettbesök av de yttre könsorganen är nödvändig. Män exponerar penisens huvud, medan kvinnor täcker slidöppningen med en bomullspinne. Urin samlas in naturligt. Tidigare har urininsamling med kateter avbrutits överallt på grund av snedvridna data och risken för retrograd infektion. Patienten tömmer urinblåsan i två kärl: cirka 50 ml i det första och resten i det andra. Ett oundgängligt villkor är urinstrålens kontinuitet. Makro- och mikroskopisk bedömning av den senare utförs ex tempore, eftersom dess alkaliska fermentering börjar vid kontakt med syre.

I urinen hos friska personer, oavsett ålder eller kön, finns det alltid en viss mängd leukocyter. Vid laboratoriediagnostik definieras en sådan norm som 0-3 för män och 0-6 för kvinnor och barn. Ett litet överskott av normen observeras oftast hos kvinnor på grund av kontaminering av urin och vaginal flytning. Närvaron av leukocyter i urin bestäms av det sedimenterande urinskiktet efter bearbetning av materialet i en centrifug. Ett överskott av de normala gränserna, synligt makroskopiskt, är leukocyturi. Om leukocyterna är synliga för blotta ögat i form av grumliga flingor eller trådar, är det pyuri, där leukocyterna ibland överstiger 3 miljoner i urin som samlas in per dag (analys med Kakovsky-Addis-metoden).

Således är pyuri en viktig indikation på förvärring av en inflammatorisk sjukdom i urinvägarna eller njurarna.

Pyuri är kliniskt indelad i följande typer:

• Initial pyuri, det vill säga den som bestäms i den första uppsamlade urinportionen i ett prov med tre glas. Initial pyuri indikerar inflammatoriska processer i de nedre delarna av utsöndringskanalen, till exempel i urinrörets främre del.
• Terminal pyuri bestäms av den tredje delen av urinen och indikerar inflammation i djupare vävnader och organ, till exempel i prostatakörteln.
• Total pyuri är förekomsten av varig flytning i alla tre urinportionerna och är tecken på en inflammatorisk process i njurarna och eventuellt i urinblåsan.

Pyuri har flera orsaker, men nästan alla är relaterade till den inflammatoriska processen. Pyuri är inte en diagnos eller en oberoende sjukdom, det är en tydlig indikator på UVI - urinvägs- och njurinfektion. Listan över sjukdomar som åtföljs av leukocyturi och pyuri är ganska lång, bland de vanligast diagnostiserade är följande:

• Inflammation i urinblåsan och urinröret (cystit, uretrit).
• Inflammation i njurbäckenet (pyelit, pyelonefrit, purulent pyelonefrit).
• Blåsans divertikel.
• Inflammation i njurvävnaden - interstitiell nefrit.
• Prostatit i det akuta skedet.
• Fimos.
• Njurtuberkulos.
• Polycystisk njursjukdom.
• Njurhypoplasi.
• Hydronefros, inklusive medfödd.
• Glomerulonefrit.
• Systemisk lupus erythematosus.
• Allmän förgiftning av kroppen, berusning.
• Renal amyloidos (proteinmetabolismstörning).
• Kronisk njursvikt.
• Diabetisk glomeruloskleros.
• Allergos.
• Akut inflammation i blindtarmen.
• Närvaron av stenar i urinledaren.
• Bakteriell sepsis hos nyfödda.
• Vid njurtransplantation - organavstötning.

Den typ av leukocyter som upptäcks kan också fungera som indirekta indikatorer på orsaken till pyuri:

• Neutrofilurogram indikerar infektion, eventuell tuberkulos, pyelonefrit.
• Mononukleärt urogram - interstitiell nefrit eller glomerulonefrit.
• Lymfocytisk typ av urogram - systemiska patologier såsom systemisk lupus erythematosus.
• Eosinofilt urogram – allergi.

På grund av att pyuri kan ha en mängd olika orsaker och inte är ett specifikt symptom, undersöks patienten så omfattande och så noggrant som möjligt för att fastställa den verkliga orsaken till uppkomsten av pus i urinen.

Grumlig första urindel, förekomst av urinrörstrådar och leukocyter kan tyda på en inflammatorisk process i urinröret distalt om urinrörets yttre sfinkter. Grumlig urin och leukocyter i den andra delen indikerar inflammation, vars lokaliseringsnivå är belägen proximalt om den inre sfinktern.

[ 5 ]

Symtom pyuri (leukocyturi)

Pyuri har symtom som är identiska med den underliggande sjukdomen som orsakar pus i urinen. Pyuri kombineras nästan alltid med bakteriuri (närvaro av mikroorganismer - bakterier i urinen), så ett typiskt symptom på en patologisk ökning av leukocyter i urinen är smärtsam urinering. Täta urinträngningar, små mängder urin, hypertermi (ökad kroppstemperatur), smärta och värk i ländryggen, huvudvärk - detta är inte en komplett lista över tecken på infektiös inflammation i urogenitalsystemet. Pyuri visar också tydliga symtom - urinen blir grumlig och variga inneslutningar syns tydligt i den.

Bland de typiska tecken som är karakteristiska för UVI – urinvägsinfektion kan följande nämnas:

• Dysuri är en störning av normal urinering, vilket kan vara:
  • Frekvent - pollakisuri, frekvent urinering som ett tecken på eventuell diabetes, cystit, prostatahyperplasi (främst på natten), uretrit och andra inflammatoriska processer i nedre urinvägarna.
  • Svårigheter att urinera – stranguri, som ett möjligt tecken på stenar i urinvägarna, akut stadium av prostatit, polycystisk njursjukdom, fimos.
• Smärta i nedre delen av buken.
• Smärta i ländryggen.
• Förändring i urinens färg och konsistens.
• Brännande känsla i urinledaren vid urinering.
• Smärta vid urinering.
• Smärta i blygdområdet (hos kvinnor).
• Okarakteristisk lukt av urin.
• Förhöjd kroppstemperatur.

Pyuri kan ha symtom som är karakteristiska för njursjukdom, bland vilka följande är typiska:

Njursten:

• Grumlig urin, som kan innehålla var och blod (en kombination av pyuri och hematuri).
• Återkommande smärta i nedre delen av ryggen eller under revbenen, som strålar ner till ljumsken.
• Om stenen har flyttat sig finns det en bakteriell infektion och var, avbryts urineringen. Täta impulser att kissa små portioner grumlig urin.
• Illamående, till och med kräks.
• Brännande känsla i urinledaren.
• Feberaktigt tillstånd vid akut process och varig infektion.

Pyelonefrit:

• Det akuta stadiet kännetecknas av hög feber, smärta i nedre delen av ryggen, lederna, smärta vid urinering, grumlig urin med pus, en ovanlig lukt av urin, hög kroppstemperatur, illamående, kräkningar.
• Kronisk pyelonefrit (latent) – pyuri som huvudsymtom, övergående dov smärta i nedre delen av ryggen, övergående dysuri, svaghet, eventuell anemi, aptitlöshet.

Pyuri uppvisar symtom som är typiska för den sjukdom som orsakar den; pyuri kan också utvecklas latent, asymptomatisk och detekteras endast genom laboratorietester av urin.

Treglastestet (Stamey-testet) återspeglar mer exakt den topiska diagnosen av den inflammatoriska processen i prostata och bakre urinröret mellan de yttre och inre sfinktrarna. Naturligtvis är detta test endast tillämpligt på män. I detta fall är de två första urinportionerna oförändrade, och den sista delen, med en volym på 50-70 ml, som bildas under den slutliga sammandragningen av detrusorn och musklerna i bäckenmembranet, är grumlig; leukocyter detekteras under mikroskopi av sedimentet. Den verkliga graden av aktivitet av den inflammatoriska processen i urinvägarna kan endast bedömas baserat på detektion av bakteriuri i en diagnostiskt signifikant titer.

Behandling pyuri (leukocyturi)

Behandling av pyuri innebär en omfattande metod som syftar till att behandla den underliggande sjukdomen, vars symptom är förekomsten av ett ökat antal leukocyter i urinen. Huvudsyftet med behandling av pyuri är att sanera källan till den infektiösa inflammationen och eliminera orsaken till patologin.

Urinvägsinfektioner behandlas som regel med antibakteriell behandling som är adekvat känslig för den patogen som bestämts genom laboratorietester. Behandling av pyuri kan vara ganska kortvarig om den infektiösa inflammationen har uppstått till följd av kateterisering (procedurer, studier, postoperativ kateterisering). I sådana fall varar antibakteriell behandling i 5–7 dagar, varvid infektionskällan, och därmed pyuri, elimineras.

Om sjukdomen är kronisk och inte har uttalade symtom är behandlingen så skonsam som möjligt, särskilt för gravida kvinnor, barn och äldre patienter. I sådana fall förskrivs immunmodulatorer och fysioterapeutiska procedurer.

Akuta urinvägsinfektioner behandlas vanligtvis med fluorokinoloner, cefalosporinläkemedel (ny generation). Tillsammans med dessa läkemedel förskrivs antibiotika - karbalenemer - bakteriedödande hämmare av syntesen av cellväggen hos mikroorganismer. Klassiska penicilliner i kombination med fluorokinoloner kan också användas.

Behandling av pyuri omfattar en ganska lång tidsperiod, vilket beror på tidpunkten för att eliminera den bakomliggande orsaken, dvs. inflammationskällan. Som symptom kan pyuri neutraliseras inom 7–10 dagar, men om den föreskrivna behandlingen inte följs kan den återkomma och bli kronisk. Man tror att den antibakteriella behandlingen för urinvägsinfektion bör vara minst två veckor.