Hiluria

Kyluri (grekiska chylos - juice; urоn - urin) - frisättning av lymfa (vävnadsvätska) med urin. Synonymer: galakturi, laktaciduri, lymfuri.

Nyutsöndrad urin vid kyluri (ad oculus) liknar koncentrerad mjölk eller mjölkaktig juice. Med tiden drar sig koageln tillbaka i kärlet och urinen separeras i tre icke-blandbara lager. Det övre lagret är den bildade koagelen, det mellersta lagret är mjölkaktigt, det nedre lagret är litet i volym, innehåller epitel- och fettceller, salter. Till skillnad från andra tillstånd som kännetecknas av liknande grumlighet i urinen (till exempel vid pyonefros), finns det vid kyluri ingen massiv leukocyturi, bakteriuri i signifikant titer och symtom på en akut destruktiv process i njurarna.

Orsaker hiluria

Kyluri är ett symptom på en allvarlig sjukdom, uttryckt genom närvaron av lymfa i urinen. Ursprunget till definitionen "kyluri" har grekiska rötter: chylus betyder mjölkig, mjölkaktig juice och ouron - urin. Det finns ett karakteristiskt drag för urin som innehåller lymfa: om urin samlas in för laboratorietester, fördelas den ganska snabbt i tre lager - den tjockaste delen är överst, mitten är urin med lymfa, det vill säga en mjölkvit vätska, längst ner finns sediment som innehåller salter, epitelceller, lipider och leukocyter. Karakteristiskt för kyluri är också ett paradoxalt förlopp, när det kan försvinna av sig självt eller minska avsevärt i termer av intensiteten av att fylla urinen med lymfa, under strikt sängläge. Om en person reser sig upp, särskilt abrupt, uppstår inte bara smärta på grund av blockering av njur- och urinvägarna, utan urinens konsistens och sammansättning förändras också dramatiskt - den fylls nästan omedelbart med lymfa.

Kyluri kan vara en följd av kommunikationen (fistel) mellan lymf- och urinvägarna. Oftast uppstår en lymfurinär fistel mellan stora lymfkärl och njurbäckenet (skålarna), mer sällan är urinblåsan involverad i den patologiska processen. Kyluri upptäcks oftast vid filariasis - en parasitsjukdom orsakad av nematoder av klassen Filariata. Filariasis kännetecknas av endemisk spridning. Sjukdomen överförs via blodsugande insekter (främst genom myggor) och manifesterar sig med samtidig skada på urin- och lymfvägarna. Kyluri kan vara en följd av posttraumatiska, inflammatoriska, posttuberkulösa och neoplastiska processer som leder till kompression av buk- och bröstlymfsystemet, och fungera som ett monosymptom.

Det åtföljs och föregås ofta av tecken på lymfostas i nedre halvan av kroppen: ödem i huden på buken, penis, pung och nedre extremiteter. Observationer beskrivs som indikerar förekomsten av njurkolik på grund av obstruktion av de övre urinvägarna av blodproppar av lymfinnehåll. En korrelation noteras mellan intensiteten av kyluri och patientens kroppsställning och matintag. Vid ortostas (stående) och efter att ha ätit är kyluri högre än efter att patienten är i klinostasposition (liggande) och på tom mage.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom hiluria

Tecken på kyluri är uppenbara, eftersom de snabbt manifesterar sig i ett okarakteristiskt utseende och urinens sammansättning.

Kyluri orsakad av Filaria-nematoder kan dock gå obemärkt förbi av människor i det inledande skedet, eftersom immunförsvaret är parasiternas primära mål. Först när lymfsystemet och njurarna är skadade åtföljs filariasis av typiska symtom på tropiska sjukdomar - frossa, feber. Specifika tecken på filariasis är inflammatoriska processer i lymfsystemet, vilket leder till svullnad och "elefantiasis" i extremiteterna, ögonskador och jättelik svullnad i pungen.

Lymfostas (lymfödem, lymfödem) är en medfödd eller förvärvad sjukdom som manifesterar symtom i form av ihållande ödem. Ödem åtföljs av förtjockning av huden, märkbar förtjockning av extremiteterna, vilket därefter leder till bildandet av sår och utveckling av "elefantiasis" i extremiteterna. Lymfostas uppstår på grund av en obalans mellan lymfbildning och dess utflöde från kapillärerna och perifera lymfkärl. Som regel utvecklas detta fenomen i vävnaderna i extremiteterna och organen där de huvudsakliga lymfatiska samlarna är belägna (bröstkorgsregionen).

Förutom tydlig svullnad kan kyluri framkalla dysuri (nedsatt urinering), ofta i samband med urinvägsinfektioner. Kyluri i det akuta skedet åtföljs också av njurkolik, när lymfproppar försöker hitta en väg ut, smärta i ländryggen. Allmänna symtom i form av mjölkvit urin och smärta kan återkomma i flera månader, med omväxlande remission och återfall.

Kyluri upptäcks med hjälp av laboratorietester av blod och urin, röntgenkontrastlymfografi, urografi, transkutan och kontrastpyelografi. Diagnosen bekräftas genom detektion av ägg och vuxna filarier i blod och urin.

Behandling hiluria

Om kyluri orsakas av filarier, bestäms de terapeutiska åtgärderna av läkaren baserat på anamnesen, patientens svårighetsgrad, samt på egen kunskap och praktisk erfarenhet, eftersom det inte finns någon enda effektiv behandlingsregim idag. Behandling av filariasiskyluri innefattar en mängd olika behandlingar - från konservativ, antiparasitisk till minimalinvasiv kirurgi. Som regel behandlas patienten på sjukhus med avmaskningsmedel - ditrazin, albendazol, ivermektin.

Kyluri, vars behandling är baserad på ditrazin, kräver ständig läkarövervakning, eftersom utstötningen av nematoder kan åtföljas av olika komplikationer, dessutom är läkemedlet i sig mycket giftigt. Ditrazin verkar på nervimpulserna i parasitens ganglier, vilket orsakar deras förlamning. Läkemedlets nematicida effekt riktar sig till både vuxna individer och preimaginala former (larver, embryon). Tillsammans med nematicida läkemedel rekommenderas det att förskriva desensibiliseringsmedel för att minska risken för allergiska reaktioner - antihistaminer av den senaste generationen som inte orsakar dåsighet och uppenbara komplikationer. Om allergier inte kan undvikas, och detta ofta kombineras med kyluri, används glukokortikosteroider och leverskyddsmedel för att minska belastningen på levern. Ett starkt läkemedel är också effektivt - dietylkarbamazincitrat, som används i kombination med antihistaminer, leverskyddsmedel och enzympreparat. Nematicida läkemedel påverkar endast de filarier och larver som finns i blodomloppet; alla parasiter som finns i urinen anländer vanligtvis dit redan icke-livskraftiga.

Om kyluri lämnas obehandlad under en längre tid, eller mer exakt, filariasis lämnas obehandlad, kan patienten utveckla irreversibla konsekvenser i form av elefantiasis - elefantiasis i benen, patologiska skador på näthinnan och till och med blindhet. Därför är endoskopisk koagulation (lymfexcision) möjlig vid diagnostisering av komplicerade fall av filariasis, liksom resektion av de drabbade områdena av blåsväggen, kirurgiskt ingrepp för att rengöra njurbäckenet och ibland nefrektomi. Kyluri upptäcks inte vid upprepade tester så snart källan till den underliggande sjukdomen elimineras, det vill säga filarierna dör och lymfflödet återställs.

Parasitisk kyluri, vars behandling kan vara ganska lång, är för närvarande ett dåligt förstått symptom, trots dess uppenbara manifestation i form av mjölkvit urin.

Kyluri som utvecklas mot bakgrund av lymfangiom eller maligna tumörer kräver ingen separat behandling, eftersom behandlingen bör syfta till att lindra sjukdomens huvudsymtom.

Prognos

Prognosen som kyluri antyder, med snabb diagnos och behandling, är gynnsam; i närvaro av ihållande lymfostas och "elefantiasis" är funktionsnedsättning möjlig; ett dödligt utfall är extremt sällsynt med purulent-septiska komplikationer som utvecklas snabbt under förhållanden där det inte finns någon möjlighet att ge korrekt medicinsk vård.