Psoriasis: orsaker, symtom, behandling

Psoriasis (synonym: scaly lichen) är en inflammatorisk sjukdom som oftast manifesteras i form av klart begränsade erytematösa papiller eller plack täckta med silvery skala. Vad som orsakar psoriasis är okänt, men vanliga orsaker är skador, infektioner och användning av vissa läkemedel.

Subjektiva psoriasis symptom är vanligtvis minimal, ibland finns det en mild klåda, men kosmetiskt kan utslaget skapa ett problem. Vissa patienter utvecklar smärtsam artrit. Diagnosen av psoriasis är baserad på utseende och lokalisering av utslag. Vid behandling av psoriasis används uppmjukande medel, analoger av vitamin D, retinoydy, tjära, glukokortikoider, fototerapi, och i allvarliga fall, metotrexat, retinoider, biologiska medel eller immunsuppressiva medel.

Psoriasis är en kronisk återfallande sjukdom, vilken är baserad på ökad proliferation och försämring av differentiering av epidermala celler. Sjukdomen varar i åratal, åtföljd av alternerande återfall och remissioner.

Psoriasis är en kronisk inflammatorisk dermatos av multifaktoriell genesis, där den genetiska komponenten spelar en ledande roll. Psoriasis kännetecknas av uttalad spektrum av kliniska manifestationer: från enstaka rikligt fjällande papler eller plack rosafärgad röd till erytrodermi, Atropatena psoriasis, generell pustulös psoriasis eller begränsad. Utsvämningar kan ligga på vilken del av huden som helst, men oftast - på extensorytan på benen, skalp, bagage. Psoriatiska papler varierade i storlek, intensiteten av det inflammatoriska svaret, infiltration, som kan vara mycket stora och åtföljs papillomatous och vårtliknande utväxter.

Ungefär 2% av världens befolkning lider av psoriasis, män och kvinnor är ungefär lika.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vad orsakar psoriasis?

Psoriasis - hyperproliferation av epidermala keratinocyter, åtföljs av inflammation i epidermis och dermis. Sjukdom benägna ca 1-5% av världens befolkning löper ökad risk är människor med ljus hud. Ålder debut av sjukdomen har två toppar: den vanligaste psoriasis uppträder i åldrarna 16-22 eller 57-60 år gammal, men det är möjligt i alla åldrar. Vad som orsakar psoriasis är okänd, men det är oftast ses i familjens historia. HLA-antigener (CW6, B13, B17) är associerade med psoriasis. Det förväntas att effekterna av yttre faktorer orsakar ett inflammatoriskt svar och efterföljande hyperproliferation av keratinocyter. Det är väl känt, psoriasis provocerade fatokrami såsom: hudlesioner (Kobnera fenomen), sol erytem, HIV, beta-hemolytiska streptokockinfektion, läkemedel (i synnerhet betablockerare, klorokin, litium-, ACE-hämmare, indometacin, terbinafin, och alfa- interferon), känslomässig stress och alkohol.

Psoriasis: Hudpatologi

Zznachitelny akantos, närvaron av långsträckta tunna och något förtjockad vid botten av de epidermala utväxter; över toppar av papiller av dermis epidermis uttunnade, ibland består den av 2-3 skikt av celler. Parakeratos är karakteristisk, och i den gamla foci-hyperkeratosen; ofta stratum corneum är delvis eller helt exfolierad. Det granulära skiktet uttrycks ojämnt, som regel under parakeratos-ställena. Under progression spinosum skiktet observer inter- och intracellulär ödem, exocytos för att bilda fokala ackumulationer av neutrofiler som migrerar in i stratum corneum, eller delar parakeratoticheskie formulär microabscesses Munro. Mysoser finns ofta i de basala och nedre raderna av torniga lager. Följaktligen, töjning av epidermal bihang dermal papillae ökade, kolboobrazno expanderad svullna, kapillärer krimpas däri, fylld med blod. I papillar skikt andra än blodkärlen, det finns en liten perivaskulär infiltration av lymfocyter, histiocyter närvaro av neutrofila granulocyter. I exsudativ psoriasis exocytos och intercellulär ödem uttalas i epidermis, vilket leder till bildningen av microabscesses Munro. De regression processteg noterade morfologiska egenskaper är mycket mindre uttalad, och vissa är helt frånvarande.

När erytrodermisk psoriasis är typiska för psoriasis histologiska förändringar, men i vissa fall en markant inflammatorisk respons på närvaron av inflammatoriskt infiltrat bland eosinofila granulocyter celler. Ibland finns det spongios och vesikulering. Dessutom är flingor ofta dåligt fastsatta vid zidermis och, när de bearbetas, separeras med mikroabcesser.

Pustulös psoriasis kännetecknas av skador på huden på handflator och fotsulor, är mycket mindre vanligt generaliserad form av sjukdomen. Exsudativ inflammatorisk reaktion åtföljd av blåsbildning, så uttalad att ibland skymmer de typiska histologiska särdragen hos psoriasis. Vanligtvis en hel del mikroabstseesoa Munro, som inte bara under horn, men också i Malpighian lagret av epidermis. Histologi akut generaliserad pustulös psoriasis Numbusha kännetecknas av podrogovyh pustler och förstörelse av övre delar spinosus skikt av infiltrerat neutrofila granulocyter för att bilda spong pustler vem. Vid bedömningen av de histologiska förändringar i huden i generaliserad pustulös psoriasis, finns det skillnader. Vissa författare anser att det är en funktion av denna process är närvaron av histologiska tecken på Acanthosis och hyperkeratos psoriaziformnogo andra - förändringar som skiljer sig från psoriasis. Det mest utmärkande för histologiska FÖRHYDA pustulös psoriasis är spong pustler som företräder små hålrum spinosum lager fyllda neutrofila granulocyter. I sådana fall, differentialdiagnos av psoriasis pustulös impetigo herpetiformis, gonorrheal keratos, Reiters sjukdom och subkornealnogo pustulosis Sneddon-Wilkinson.

Verrukös psoriasis, bland akantos, parakeratos, inter- och intracellulär ödem Malpighian skiktet har papillomatos och hyperkeratos och uttalade exsudativa komponenter med exocytos och bildningen av talrika microabscesses Mynro i vilken zon kan vara massiv lamine kåta fjäll och skorpor. Dermis generellt uttalad svullnad med vaskulär reaktionskärlväggar, deras lossning och utträde från lumenformade element. Dermis, särskilt i de övre delarna, är skarpt edematös.

Psoriasis: histogenes

Hittills har frågan om ledande roll av epidermala eller dermala faktorer i sjukdomsutvecklingen inte lösts, men huvudrollen är i regel utrustad med epidermala störningar. Det antas att det finns en genetisk defekt i keratinocyterna som leder till hyperproliferation av epidermalcellerna. Samtidigt är dermala förändringar, speciellt vaskulära förändringar, en permanent egenskap hos psoriasis, de förefaller tidigare än epidermala och kvarstår långt efter behandling. Dessutom detekteras hudförändringar i patientens kliniskt hälsosamma hud och deras släktingar i den första graden av släktskap. Med en klinisk återhämtning från psoriasis normaliseras endast epidermala störningar, och inflammationen i dermis, särskilt i kärlen, observeras.

Under många år undersökte vi rollen av biokemiska faktorer (chalones, nukleotider, metaboliter av arakidonsyra, polyaminer, proteaser och neuropeptider al.), Men ingen av de biokemiska avvikelser upptäcks etiologisk betydelse ges inte.

Bidraget till studien av immunmekanismer vid utvecklingen av den inflammatoriska reaktionen är avsevärd. Det antas att förekomsten av cellulärt infiltrat bestående huvudsakligen av CD4-T-lymfocyter subpopulyaiii, är den primära reaktionen. Varvid den genetiska defekten kan realiseras på antigenprezentuyuschih ktetok nivå, T-lymfocyter, vilket leder till annorlunda än i normal cytokinproduktion eller vid nivån för keratinocyt patologiskt reagiruyushih cytokin. Som bekräftelse av hypotesen om den viktiga roll i patogenesen av psoriasis subpopulyakii aktiverade CD4 T-lymfocyter ger en positiv effekt av de användnings moioklonalnyh antikroppar mot CD4-T-celler, normalisering förhållande subpopulationer CD4 + / CD8 + T-lymfocyter efter behandling av psoriasis.

Histogenesen av generaliserad pustulär psoriasis är också oklart. I de fall där det utvecklas som ett resultat av användningen av droger, antas roll reaktionen omedelbar överkänslighet. Den viktiga roll som immunsystemrubbningar indikerar förändringar fartyg vid de platser av pustler, närvaron av pustler IgG insättningar, IgM, IgA och C3 komponent av komplement, och i basalmembranet i epidermis - SZB-komnonenta komplettera ändringen av ytreceptorer neutrofila granulocyter som erhålls från pustler, misslyckande av T-cellpopulationen, vilket minskar förhållandet för T-hjälpare / T-suppressorer och aktivitet hos naturliga mördarceller i blodet.

Psoriasis - Orsaker och patogenes

Symptom på psoriasis

Lesioner eller inte åtföljs av subjektiva känslor, eller om det finns en klåda, och ofta de är lokaliserade i hårbotten, extensor yta armbåge och knä veck på korsbenet, skinkor och penis. Naglar, ögonbryn, armhålor, navel och / eller perianal regionen kan också påverkas. Psoriasis kan ta en utbredd, med stora hudområden. Utseendet på utbrottet beror på typen. Planspsoriasis är den vanligaste typen av psoriasis, där ovala erytematösa papuler eller plack täcker med täta silverskala bildas.

Utsvämningar verkar gradvis, försvinner och återupptas spontant eller efterverkan av orsakande faktorer. Det finns undertyper och de beskrivs i tabell. 116-1. 5-30% av patienterna utvecklar artrit, vilket kan leda till funktionshinder. Psoriasis är sällan livshotande, men det kan påverka patientens självkänsla. Förutom låg självkänsla, konstant vård för den drabbade huden, kläder, kan sängkläder ha negativ inverkan på livskvaliteten.

Psoriasis - Symptom

Hur känns psoriasis igen?

Diagnosen av psoriasis är oftast baserat på utseende och lokalisering av lesioner. Psoriasis bör skiljas från seborroiskt eksem, tinea, eksem kronisk lupus erythematosus, lichen planus, pityriasis rosea, basalcellscancer, Bowens sjukdom, en kronisk enkel lavar och sekundär syfilis. En biopsi behövs sällan och används inte för diagnos. Isolering av sjukdomens svårighetsgrad (mild, måttlig eller svår) beror till stor del på vilken typ av skador och patientens förmåga att klara av sjukdomen.

Psoriasis: behandling

Med tanke på patogenesen av psoriasis bör terapi fokusera på korrigering av inflammation, hyperproliferation av epitelceller och normalisering av deras differentiering. För närvarande finns det många metoder och olika läkemedel för behandling av psoriasis. Vid tilldelning av en viss metod för behandling måste individualiseras för varje patient, med hänsyn till ålder, kön, yrke, stadium kliniska form, typen av sjukdom (sommar och vinter), drabbades processen prevalens och associerade sjukdomar tidigare mottagna terapi.

Normal psoriasis behandlas ofta genom konventionella konventionella metoder, som består i att tilldela allergen (kalcium klor, kalciumglukonat, natriumtiosulfat), antihistaminer (fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et al.), Vitamin (PP, C, A och grupp B) preparat innebär hepatoprotectors förbättra mikrocirkulationen och andra.

Psoriasis - Behandling

Psoriasis mest effektivt behandlas genom metoder såsom PUVA terapi, selektiv fototerapi, aromatiska retinoider, Fe-terapi PUVA, mstotreksat, cyklosporin A (Sandimmun-Neoral), "biologiska medel" och glyukokortiko steroider.

[6], [7]