Psoriasisbehandling: fototerapi, lokal och systemisk behandling

Behandling av psoriasis är varierande och innefattar mjukgörande medel, salicylsyra, beredningar tjära, antralin, kortikosteroider, kalcipotriol, tazaroten, metotrexat, retinoider, immunsuppressiva medel, immunterapeutiska medel och fototerapi.

Fototerapi

Fototerapi används vanligtvis för att behandla patienter med avancerad psoriasis. Verkningsmekanismen är okänd, även om UVB-strålar hämmar DNA-syntesen. Fototerapi med psoralen och ultraviolett strålning av spektrum A, användningen av metoxipsoralen, fotosensibiliserare åtföljs av långa UVA (330-360 nm) vågor. Fototerapi har en antiproliferativ effekt och främjar normaliseringen av keratinocytdifferentiering. Den initiala doseringen med fototerapi är liten, men kan ökas i framtiden. Överdosering av läkemedel eller UVA kan orsaka allvarliga brännskador. Även om denna form av behandling är lättare än att använda lokala läkemedel kan långvarig eftergift utvecklas, men upprepad behandling kan orsaka hudcancer. Oral användning av retinoider kräver mindre UV-ljus. Ett smalt spektrum av UVB är en effektiv behandling och kräver inte psoralen. Excimer laserterapi är en typ av fototerapi med ett extremt smalt spektrum av långa vågor.

Systemisk (allmän) fotokemoterapi (PUVA-terapi). I avsaknad av kontraindikationer mot FTX bestäms känsligheten hos patientens hud till ultraviolett bestrålning nödvändigtvis. För att göra detta, använd biodoza eller MED (minsta erytematosdos), det vill säga minsta bestrålningsperiod, där det finns en klart definierad rodnad av huden. Biodozy uttryckt i minuter eller i en mängd av energi per ytenhet: mJ / cm ² (UV-B), eller J / cm ². PUVA-terapi är mest effektiv i den vulgära formen av psoriasis. Rening av huden från psoriasisutslag med 75-90% noteras efter 15-20 procedurer av PUVA-terapi.

Selektiv fototerapi (SFT). Vid SFT används medelvågs ultravioletta strålar (UV-B) vid en våglängd av 315-320 nm. Terapi börjar med doseringar av UV-B-strålar, som är lika 0,05-0,1 J / cm ² för Procedur 4 6-veckors enda bestrålning med gradvis ökning av dosen av UV-B till 0,1 J / cm ² vid varje efterföljande procedur. Behandlingsförloppet innefattar vanligen 25-30 procedurer.

Aromatiska retinoider (AR). Neotigazon används i en hastighet av 0,5 mg per 1 kg av patientens vikt. Vid behov kan dosen av läkemedlet ökas till 1 mg per 1 kg av patientens vikt per dag. Behandlingsförloppet varar 6-8 veckor. Neotigazon har en god terapeutisk effekt vid behandling av psoriasisartrit, psoriasis i palmerna och sålarna, med psoriasisskador på nagelplattorna.

Re-PUVA-terapi. Denna behandlingsmetod är baserad på den kombinerade användningen av PUVA-terapi och AR. Samtidigt minskar dosen av UFO och AR signifikant (nästan hälften av dosen). Re-PUVA terapi har uttalad terapeutisk effekt vid behandling av psoriasis erytrodermi (efter avlägsnande av de akuta effekterna), hårt och hårt strömmande psoriasis vulgaris, psoriasisartrit.

Aktuella mediciner för psoriasis

Valet av medel för yttre terapi av psoriasis är omfattande och beror på sjukdomen och kliniska formerna. Användningen av lokala droger minskar inflammation, peeling och infiltrering av huden. Sådana beredningar innefattar salvor och krämer som innehåller salicylsyra (2%), svavel (2-10%), urea (10%), digranol (0,25-3%), och glukokortikoida krämer, salvor (Diprosalik, belosalik , dermoveit, lokazalen etc.) och lotioner (med skada på hårbotten), beroende på scenen och kliniska kursen av sjukdomen. Lokala immunmodulatorer (elidel, protopic) och calcipatriol, applicering av cytostatika är också effektiva.

Emollients inkluderar krämer, salvor, vaselin, paraffin och vegetabiliska oljor. De minskar peeling och är mest effektiva när de används 2 gånger om dagen eller omedelbart efter badning. Foci kan bli mer röd efter att ha eliminerat avskalningen. Mjukgörare är säkra och bör användas i milt till måttliga former av sjukdomen.

Salicylsyra är en keratolytisk som mjukar flingor, underlättar deras borttagning och ökar absorptionen av andra droger, speciellt hjälper till med behandling av hårbotten eftersom hudskalningen kan vara ganska stark.

Psoriasis subtyper

Subtyp	Beskrivning	Behandling och prognos
Teardrop psoriasis	Det skarpa utseendet på många plack på stammen hos barn och ungdomar med en diameter på 0,5 till 1,5 cm efter streptokocksfaryngit	Behandling: antibiotika för streptokockinfektion Prognos: bra med konstant behandling
Psoriatisk erytroderma	Gradvis eller plötslig bildning av vanligt erytem med / utan plackbildning. Oftast uppstår på grund av felaktig användning av lokala eller systemiska glukokortikoider eller fototerapi	Behandling: potenta systemiska läkemedel (t.ex. Metotrexat, cyklosporin) eller intensiv lokal terapi. Tar, anthralin och fototerapi kan orsaka en exacerbation. Prognos: bra när man eliminerar orsakssamband
Vanlig pustulär psoriasis	Plötslig förekomst av vanligt erytem med pustler	Behandling: användning av systemiska retinoider Prognos: Eventuellt dödligt utfall på grund av hjärtstopp
Pustulär psoriasis i palmer och fötter	Gradvis börjar med bildandet av djupa pustler på handflatorna och sålarna, vilket kan vara smärtsamt och leda till funktionsnedsättning. Typiska utslag kan vara frånvarande	Behandling: användning av systemiska retinoider
Psoriasis av stora veck	Psoriasis av inguinal, gluteal regioner, axilla, podkridinnoy, bakom örat områden och penis med obrutet kött. Sprickor kan utvecklas i mitten eller längs kanterna av lesionerna	Behandling: lokal applicering av glukokortikoider med minimal aktivitet. Tjära eller antralin kan leda till irritation
Naglarnas psoriasis	Formning av gropar, granularitet, fläckar, missfärgning och / eller komprimering av nagelplattor med / utan avskiljning (onycholys). Kan likna en svampinfektion. Förekommer hos 30-50% av patienterna med andra former av psoriasis	Behandling: väl genomgår systemisk behandling. Möjlig injektion av glukokortikoider i lesionerna Prognos: Vanligtvis svår att behandla
Akrodermatit Gallopo	Nederlaget för de distala delarna av lemmarna, ibland endast ett finger, följt av bildandet av skalor	Behandling: användning av systemiska retinoider, kalcipotriol

Salvor, lösningar och schampon som innehåller koltjära har antiinflammatoriska effekter och minskar hyperproliferation av keratinocyter. Typiskt tar-beredningar appliceras över natten och tvättas bort på morgonen, är det också möjligt att använda dem i kombination med glukokortikoider eller topisk applicering när de utsätts för naturligt eller artificiellt ljus i det ultravioletta området (280-320 nm), med en gradvis ökning av exponering (Gekermana läge).

Antralin - en substans av topisk applicering, har en anti-proliferativ och antiinflammatorisk effekt, vars mekanism är okänd. Den effektiva dosen är 0,1% kräm eller salva med en ökning av substansen till 1%. Antralin kan orsaka irritation och färg av huden, så du bör vara försiktig när den används i intertriginoznyh områden. Irritation och färgning kan undvikas genom att avlägsna anthralin efter 20-30 minuter efter applicering. Vid användning av liposomal anthralin finns det mycket mindre olägenheter.

Glukokortikoider används vanligtvis externt, men kan injiceras internt. Systemiska glukokortikoider kan påskynda utvecklingen av pustulär psoriasis, de ska inte användas i någon form av psoriasis. Glukokortikoider av topisk applikation används 2 gånger om dagen, ibland med anthralin eller koltjära, appliceras före sänggåendet. Glukokortikoider är mest effektiva när de appliceras över natten med användning av ocklusiva förband. Krämer används hela dagen utan att använda bandage. Valet av glukokortikoider enligt aktivitetsklassen bestäms i enlighet med omfattningen av lesionen. När fociets tillstånd förbättras bör glukokortikoider användas mindre ofta eller med lägre aktivitet för att minimera bildandet av striae och telangiectasi. Helst ersätt glukokortikoider med mjukgörare i 1-2 veckor efter ca 3 veckor. Detta kommer att begränsa dosen av glukokortikoider och förhindra tachyphylaxi. Extern användning av glukokortikoider blir dyr på grund av behovet av en större mängd läkemedel (ungefär 1 ounce eller 30 g) vid behandling av hela kroppen. Användningen av glukokortikoider under lång tid på stora kroppsytor kan förvärra tillståndet. Med små infiltrerade, begränsade eller vanliga lesioner är användningen av starka glukokortikoider med användning av ocklusiva förband på natten med ersättning på morgonen effektiv. Återfall efter upphörande av lokal applicering av glukokortikoider förekommer tidigare än vid användning av andra medel.

Kalcipotriol är en analog av vitamin D, vilket främjar normaliseringen av proliferation och keratinocytkeratinocyter. Kan användas i kombination med aktuella glukokortikoider (till exempel kan kalcipotriol användas på vardagar och glukokortikoider på helgerna).

Tazaroten är en aktuell retinoid, mindre effektiv än glukokortikoider, men är användbar som en ytterligare lösning.

Systemisk behandling av psoriasis

Oral administrering av metotrexat - den mest effektiva behandlingen av allvarliga former av psoriasis, i synnerhet psoriasis artrit, eller psoriatisk erytrodermi, pustulös psoriasis, eller som inte är behandlingsbara av lokala medel eller fototerapi med psoralen och ultraviolett strålning spektrum av A.

Metotrexat hämmar proliferationen av epidermala celler. Du bör ständigt övervaka blodformeln, njurefunktionen och leveren. Dosering är varierad, därför kan endast en läkare som specialiserar sig på detta område förskriva metotrexat. Metotrexat används ofta vid behandling av särskilt allvarliga fall av eldfast psoriasis (artropatisk, pustulär, erytroderma) och andra lymfoproliferativa processer. Vanligtvis ordineras det dagligen i 2 delade doser på 2,5 mg eller 5 mg en gång dagligen intramuskulärt i 5 dagar följt av en 3-dagars paus. I ett annat system tas metotrexat i doser upp till 25 mg oralt eller 25-30 mg intramuskulärt eller intravenöst en gång i veckan. För att uppnå en klinisk remission av psoriasis utförs vanligtvis 4 eller 5 sådana cykler. Klinisk erfarenhet visar att metotrexat (EBEWE), tillsammans med en hög terapeutisk effekt, har mindre biverkning. För att undvika biverkningar är det lämpligt att kombinera det med kalciumfolinat.

Systemiska retinoider (acitretin, isotretinoin) kan vara effektiva vid ihållande ström psoriasis vulgaris, (för vilken behandling som är att föredra att använda isotretinoin) pustulös psoriasis och palmoplantar psoriasis. På grund av de teratogena effekter och långsiktiga närvaro av acitretin i kroppen inte kan tas av gravida kvinnor och graviditet bör undvikas i minst 2 år efter avslutad behandling. Begränsningar för graviditet finns också när man använder isotretinoin, men det förblir inte i kroppen i mer än 1 månad. Långtidsbehandling kan orsaka en utbredd idiopatisk skeletthyperostos.

Ciklosporin är en immunosuppressant som kan användas för att behandla svåra former av psoriasis. Behandlingsförloppet utförs i flera månader (ibland upp till 1 år), alternerande med andra typer av terapi. Påverkan på njurarna och långvarig exponering för immunförsvaret påverkar långvarig användning. Ciklosporin A (sandimmun-neoral)> administreras oralt i en dos av 3-4 mg / kg / dag. Ciklosporin är indicerat för patienter med svåra former av psoriasis, då konventionell terapi är ineffektiv eller det finns kontraindikationer mot andra behandlingsmetoder.

Andra immunsuppressiva medel, såsom urinsyra, 6-tioguanin och mykofenolatmofetil, är inte helt säkra och används endast i bestående psoriasis.

Immunoterapeutiska medel innefattar inhibitorer av tumörnekrosfaktor (TNF) -alfa (etanercept och infliximab), alefacept och efalizumab. TNF-alfa-hämmare leder till upplösning av psoriasis, men deras säkerhet studeras fortfarande. Alefacept - rekombinant blandning av humant protein som består av CD2, kopplat till leukocytfunktion-associerat antigen (LFA) 3 typ och Fc-fragment av humant IgG _v alefacept inhiberar antal minnes T-celler, utan att äventyra själva mängd T-celler och effektivt förhindrar bildandet av plack. Efalizumab - monoklonala antikroppar, som kompetitivt binder CD 11a subgrupp LFA-1, vilket sålunda blockera aktiviteten av T-celler.

Glukokortikoider föreskrivs för pustulös, arthropathic psoriasis och psoriatisk erytrodermi när andra metoder för systemisk terapi är kontraindicerad hos patienter var mindre effektiva eller frånvarande effekt. Det är lämpligt att använda triamcinalon eller dexametason, snarare än prednisolon. Dosen av hormonet bestäms individuellt beroende på svårighetsgraden och den kliniska kursen av psoriasis. Vanligtvis föreskrivs små doser (25-30 mg / dag) eller medium (40-50 mg / dag).

Under de senaste åren har fundamentalt nya läkemedelsgrupper utvecklats och införts i klinisk praxis, som kallas "biologiska" medel, som selektivt påverkar vissa länkar i sjukdomspatogenesen och i en minimal grad immunsystemets normala funktion. Preparat av infliximab och etanercept blockerar tumörnekrosfaktor alfa (TNF-a), minskar dess aktivitet och som ett resultat minskar den inflammatoriska processen i utbrottet. Dessa läkemedel är godkända vid behandling av psoriasis och psoriasisartrit. Andra "biologiska" medel - zalizumab och alefacept - är antagonister av T-celler och blockerar följaktligen dessa celler. De är indicerade för behandling av psoriasis ensam.

Valet av behandling för psoriasis

Valet av ett specifikt läkemedel och kombinationer kräver nära samarbete med patienten, med tanke på risken för biverkningar. Det finns ingen separat ideell kombination, men enkla behandlingsmetoder bör följas. Det är att föredra att använda monoterapi, men kombinationsterapi är också normen. Rotationsterapi består i att ersätta en typ av behandling med en annan efter 1-2 år för att minska de negativa effekterna av kronisk användning och kontrollera sjukdomsmotståndet. Behandling i följd består av initial användning av kraftiga medel (t.ex. Cyklosporin) för att snabbt uppnå resultatet, följt av användningen av säkrare medel.

För behandling av mild psoriasis, mjukgörare, keratolytika, tjära, lokala glukokortikoider, kalcipotriol och / eller anthralin ensam eller i kombination kan användas. Kanske användningen av solljus, men detta kan orsaka en förvärmning av sjukdomen.

Vid behandling av den medellånga formen av psoriasis med bildandet av plack bör fototerapi eller orala läkemedel användas. Immunsuppressiva medel används för snabb, kortvarig kontroll av sjukdomen och för svåra former av sjukdomen. Immunoterapi används för måttliga och svåra former av sjukdomen, utan något svar på andra behandlingsmetoder.

Plack på hårbotten är svår att behandla, resistent mot systemisk behandling, eftersom håret stör läkemedlet och skyddar huden från UV-strålar. En lösning av 10% salicylsyra i petroleumoljan kan gnuggas in i hårbotten före sänggåendet manuellt eller med en tandborste, och sedan lägga på en duschmössa för att öka penetrationen och för att undvika kontaminering och tvätta på morgonen. Mer kosmetiskt godtagbara lösningar av glukokortikoider kan tillämpas hela dagen. Behandling av psoriasis bör fortsätta tills effekten uppnås. Med stabil bevarande av plack är det möjligt att använda intraluminal tuggning av triamcinolonacetonid i fysiologisk saltlösning 2,5 eller 5 mg / ml, beroende på lesions storlek och svårighetsgrad. Injektioner kan leda till lokal atrofi, som vanligtvis är reversibel.