Symtom på psoriasis

Psoriasis debuterar ofta mellan 20 och 30 år, och 75 % av patienterna utvecklar det före 40 års ålder. I allmänhet kan dock psoriasissymtom uppstå i alla åldrar.

Psoriasis börjar olika hos olika patienter. Det primära utslaget vid vulgär psoriasis är en skarpt avgränsad rosa fläck med en rund form, stor som ett knappnålshuvud (Pylnovs symptom). Utslagets färg kan vara från ljusrosa till ljusrött. Redan i det ögonblick då fläcken uppträder är ytan mestadels täckt, delvis eller helt av silvervita fjäll.

I vissa fall ger det primära elementet initialt intrycket av en papel vid palpering, men om fjällningen tas bort helt försvinner detta intryck vanligtvis, eftersom det psoriasisprimära utslaget i början av sin existens är infiltrerat så lite att infiltratet inte känns kliniskt vid palpering. Gradvis ökar utslagets storlek, infiltratet intensifieras, det finns fler fjäll och ett monomorft utslag i form av knölar (papuler) bildas.

Som ett resultat av perifer tillväxt eller sammansmältning av element bildas plack av olika former. Den föredragna lokaliseringen är extensorytorna på övre och nedre extremiteter, särskilt i området kring armbågar, knän, hårbotten, hudveck och bål. Hos vissa patienter är lokaliseringen av psoriasisutslag den motsatta jämfört med den vanliga. Detta är den så kallade inversa psoriasisen (psoriasis inversa), eftersom istället för extensorytorna påverkas flexorytorna. Följande tre fenomen är karakteristiska för psoriasisutslag:

1. skiktning av ett stort antal silvervita fjäll, som när de skrapas bort visar viss likhet med en stearinfärg - stearinfärgfenomenet;
2. efter att fjällarna har tagits bort helt avslöjas en tunn, delikat, genomskinlig film som täcker det psoriasisartriska elementet - fenomenet psoriasisfilm;
3. När integriteten hos denna film bryts genom att försiktigt skrapa den, uppstår punktblödning på vissa ställen - fenomenet med Polotebnov-blodloppet eller Auspitz-fenomenet.

I det kliniska förloppet av psoriasis skiljer man sig åt i tre stadier:

1. en progressionsperiod, då utslagets element ökar i storlek, och detta sammanfaller med uppkomsten av nya utslag;
2. stationär period, när utslagets perifera tillväxt stannar och uppkomsten av nya element upphör;
3. en period av regression, när utslaget börjar utvecklas i omvänd ordning.

Denna uppdelning är villkorad, eftersom nya element kan uppträda hos en patient samtidigt som utslaget försvinner. En pseudoatrofisk kant är typisk, när huden runt utvecklade, inte längre växande element av utslaget är något blekare, mer glänsande än den omgivande friska huden, elementens periferi är något nedtryckt, veckad, som silkespapper. Närvaron av Voronovs pseudoatrofiska kant indikerar ett upphörande av tillväxten av det psoriasiselementet.

Beroende på storleken på psoriasisutslaget delas psoriasis in i: punktformad, när utslaget inte är större än ett knappnålshuvud; droppformad, när utslaget är något större än ett knappnålshuvud; myntformad, när placket är stort och runt; figurformad, som bildas genom sammansmältning av intilliggande utslag och plack, där lesionerna varierar i kontur och bildar figurer; geografisk, när lesionerna smälter samman för att likna en geografisk karta; ringformad, när utslaget, till följd av sammansmältning eller upplösning från mitten, bildar en ringformad form; serpiginös, när lesionen kryper i en eller annan riktning.

Ett karakteristiskt tecken på psoriasis är en isomorf irritationsreaktion, eller Koebner-fenomenet, när psoriasispapuler uppträder på platsen för en skada eller skrapa efter 10–14 dagar (ibland senare). Förekomsten av en isomorf irritationsreaktion hos en patient indikerar att hans hud fortfarande har en predisposition för psoriasisutslag.

När psoriasis är lokaliserad i hårbotten är det särskilt vanligt att utslaget sprider sig till de områden i pannan som gränsar till de håriga områdena – den ”psoriasiskronan”.

Slemhinnor påverkas sällan, främst vid pustulär och svår artropatisk psoriasis, men detta har inte signifikant prognostiskt eller diagnostiskt värde.

Skador på nagelplattorna (vanligtvis på händerna, sällan på fötterna) är ett av de vanligaste symtomen på psoriasis. Det mest typiska är bildandet av punktfördjupningar, vilket gör att nagelplattan ser ut som en fingerborg ("fingerborgssymtomet"). Dessutom kan längsgående och tvärgående spår, förändringar i nagelns färg, grumling, deformation av nagelplattan, skörhet i den fria kanten, onykolys eller onykogryphos observeras. Av de subjektiva förnimmelserna klagar patienter oftast på klåda i de drabbade områdena, särskilt när hårbotten är påverkad, och ledvärk vid artropatisk psoriasis.

Följande kliniska varianter av psoriasis utmärks: vanlig (vulgär), exsudativ, seborroisk, artropatisk, psoriasiserytrodermi, pustulär psoriasis och psoriasis i handflatorna och fotsulorna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histopatologi av psoriasis

Det patognomoniska tecknet på psoriasis är betydande akantos med närvaron av långsträckta epidermala utväxter, något förtjockade i deras nedre del.

Ovanför topparna på de dermala papillerna är epidermis ibland tunn, parakeratos är karakteristisk, och i gamla fokus - hyperkeratos. Det granulära lagret är ojämnt uttryckt, under områdena med parakeratos är det frånvarande. I det progressiva stadiet observeras inter- och intracellulärt ödem, exocytos med bildandet av fokala ansamlingar av neutrofila granulocyter i det taggiga lagret, vilka, migrerande in i stratum corneum eller parakeratotiska områden, bildar Munro-mikroabscesser. Mitoser finns ofta i de basala och nedre raderna av det taggiga lagret. I enlighet med förlängningen av de epidermala utväxterna är de dermala papillerna förlängda och vidgade, ibland kolvformade, ödematösa, kärlen i dem är slingrande, överfyllda med blod. I det subpapillära lagret observeras ett perivaskulärt infiltrat av lymfocyter och neutrofila granulocyter.

Symtom på exsudativ psoriasis

Exsudativ psoriasis skiljer sig från den kliniska bilden av vanlig psoriasis genom betydande exsudation, vilket resulterar i att det finns gulaktiga fjäll och skorpor på ytan av psoriasisutslaget. När dessa senare avlägsnas exponeras en blödande, vätskande yta.

Symtom på seborroisk psoriasis

Vid seborroiskt psoriasisutslag är utslaget lokaliserat i hårbotten och andra "seborroiska" områden och har en unik klinisk bild. Hårbotten drabbas oftast. Processen kan isoleras under lång tid och manifesterar sig inte i form av papulära element eller plack, utan som riklig fjällning utan uttalade inflammatoriska förändringar. I detta fall är diagnosen svår om det inte finns utslag på andra hudområden och det inte finns några data om förekomsten av psoriasis hos patientens släktingar. Dessutom finns papler eller plack täckta med lager av fjäll med mindre tydliga gränser i ansiktet, i bröstbensområdet, särskilt hos personer som är benägna att få seborroiska reaktioner. Psoriasistriaden uttrycks mindre starkt än vid vanlig psoriasis.

Symtom på artropatisk psoriasis

Artropatisk psoriasis är den allvarligaste formen av sjukdomen, ofta leder till funktionsnedsättning och ibland till och med dödsfall hos patienten på grund av kakexi. Ledskador vid psoriasis indikerar en systemisk process. Män drabbas oftare än kvinnor. Sjukdomens debut är annorlunda. Ledskador ansluter sig ofta till befintliga hudmanifestationer. I andra fall föregås de senare av ledfenomen, ibland existerande isolerade under lång tid. Radiologiskt upptäcks olika förändringar i ben- och ledapparaten hos de flesta patienter utan kliniska tecken på ledskada. De vanligaste är periartikulär osteoporos, förträngning av ledspalterna, osteofyter, cystisk upplysning av benvävnad, mindre vanligt - benerosion, ofta manifesterad av asymmetrisk oligoartrit, begränsad till en eller flera leder i händer och fötter, ofta är ryggraden involverad i processen (psoriasispondylit), främst bröst- och ländryggsregionerna, korsbeinslederna (psoriasis sakroiliit). Patienter klagar över svår spontan smärta i lederna, som ökar med rörelse. Området med de drabbade lederna är under sjukdomens första period varmt och ödematöst. Patienternas allmänna tillstånd försämras: kroppstemperaturen stiger på kvällen, aptiten minskar, mag-tarmkanalen störs. Dessa fenomen avtar gradvis och processen övergår i en subakut, sedan in i en kronisk fas. Ibland uppstår exacerbationer av artropati och hudprocesser. Senare uppstår begränsning, deformation av lederna och ibland ankylos.

Psoriatisk erytrodermi

Psoriatisk erytrodermi utvecklas sällan och är en komplikation av psoriasis, i de flesta fall utvecklas den som ett resultat av överdrivet irriterande lokal behandling eller verkan av någon annan ogynnsam lokal påverkan (UV-strålning, solinstrålning). Erytrodermi upptar gradvis hela eller nästan hela huden. Huden blir klarröd och täckt med stora eller små torra vita fjäll. När patienten klär av sig faller ett stort antal silvervita fjäll av. Huden i ansiktet, öronen och hårbotten verkar vara bestrött med mjöl. Huden är mer eller mindre infiltrerad, ödematös, varm vid beröring, på vissa ställen lichenifierad. Patienterna klagar över mer eller mindre uttalad klåda, åtstramning av huden och sveda. På vissa ställen kvarstår områden med kliniskt oförändrad hud eller papler och plack av typisk psoriasis.

Erytrodermi förvärrar psoriasisförloppet avsevärt. Patienternas allmäntillstånd försämras kraftigt, temperaturen stiger till 38-39 grader, lymfkörtlarna (vanligtvis lårbens- och ljumsklymfkörtlarna) förstoras.

Symtom på pustulär psoriasis

Det finns två typer av pustulär psoriasis: generaliserad pustulär psoriasis (Zumbush) och begränsad palmoplantar pustulär psoriasis (Barber). Den generaliserade formen är svår, med feber, sjukdomskänsla, leukocytos och ökad ESR. Små ytliga pustler uppträder paroxysmalt mot en bakgrund av ljus erytem, åtföljda av sveda och ömhet, lokaliserade både i plackområdet och på tidigare oförändrad hud. Pustulär psoriasis i handflator och fotsulor är vanligare än den generaliserade formen. Utslagen är vanligtvis symmetriska och representerar intraepidermala pustler mot en bakgrund av svår hyperemi, infiltration och lichenifiering. Utslagen är huvudsakligen lokaliserade i området kring tener och hypotener, fotvalvet.

Psoriasis i handflator och fotsulor är vanligare hos personer som utför fysiskt arbete i åldern 30 till 50 år. I de flesta fall drabbas handflator och fotsulor samtidigt. Följande former av palmoplantar psoriasis är kliniskt särskiljbara: linsformade, plackformade, cirkulära, horniga och förhårdnade. Samtidigt finns typiska psoriasisutslag på andra områden av huden. Fenomenet med terminal film- och punktblödning orsakas med större svårighet än på andra områden.

Psoriasis i vecken

Psoriasis i vecken förekommer ofta hos barn eller äldre, särskilt hos patienter med diabetes. Lesionerna är oftast belägna i armhålorna, under mjölkkörtlarna, runt naveln, i perineum. Fjällande hudavlagringar är vanligtvis obetydliga eller saknas, lesionerna är skarpt markerade, deras yta är slät, djupröd, ibland något fuktig, macererad. I djupet av vecken kan bihålor uppstå.

Differentialdiagnos av psoriasis

Symtomen på psoriasis bör särskiljas från parapsoriasis, papulär syfilis, lichen planus, erytrodermisk mykos fungoides, lichen pilaris, reumatoid artrit och Reiters sjukdom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]