Hudutslag (hudutslag)

Exantem (utslag) är en diskret patologisk formation av huden, dess reaktion på effekterna av toxiner och metaboliter från patogenen. Hudreaktionen manifesteras av en överflödig mängd mikrocirkulationskärl, ökad vaskulär permeabilitet med utveckling av ödem och blödningar, nekros i epidermis och djupare hudlager, dystrofiska förändringar i celler (ballongdystrofi), serös, purulent, serös-hemorragisk inflammation. Beroende på förekomsten och svårighetsgraden av dessa processer bildas en eller annan typ av exantem. Förekomsten av ett utslag är viktig för diagnos, och i vissa fall för att bedöma sjukdomens svårighetsgrad och dess prognos.

Vid diagnos av hud- och könssjukdomar är kunskap om de morfologiska elementen hos hudutslag som uppträder på hud och slemhinnor av stor betydelse.

Man skiljer mellan primära morfologiska element, som utvecklas som ett direkt resultat av en patologisk process i hud och slemhinnor och uppstår mot en oförändrad bakgrund, och sekundära element, som uppstår som ett resultat av primära elements utveckling på deras yta eller uppstår efter deras försvinnande.

Primära morfologiska element inkluderar: fläck, blåsa, knöl, knut, tuberkel, vesikel, bubbla, pustule. Sekundära morfologiska element inkluderar: sekundär hypo- och hyperpigmentering (sekundär dyskromi), fjäll, skorpor, sprickor, erosioner, sår, ärr, vegetation, lichinifiering, exkoriationer. Dessa utslagselement jämförs med bokstäverna i alfabetet, som bildar ord och fraser. AI Kartamyshev (1963) skrev: "Precis som man inte kan erbjuda en bok att läsa för en person som inte kan bokstäverna, kan man inte kräva att en läkare eller student diagnostiserar ett visst hudutslag om hen inte förstår de komponenter som bildar utslaget."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Primära morfologiska element

I diagnostiska termer är de viktigaste de primära morfologiska elementen, vars natur (färg, form, storlek, kontur, konsistens etc.) det är möjligt att bestämma nosologin hos dermatoser i ett betydande antal fall.

En fläck (makula) är ett begränsat hudområde med förändrad färg, utan förändringar i dess relief och konsistens. Fläcken är i samma nivå som den omgivande huden. Fläckar kan vara vaskulära, pigmenterade och artificiella. Orsakerna till fläckar är hypopigmentering eller depigmentering (till exempel vitiligo) och hyperpigmentering - ansamling av melanin (till exempel en "café au lait"-fläck vid neurofibromatos, en mongolisk fläck eller hemosidiner), avvikelser i utvecklingen av hudkärl (till exempel kapillärhemangiom) och tillfällig utvidgning av kapillärer. Erytem, eller hyperemiskt, är en fläck som orsakas av tillfällig utvidgning av kapillärer. Storleken på fläckarna varierar från 1 till 5 cm eller mer i diameter. En erytematös fläck upp till 1 cm i diameter kallas roseola (till exempel syfilitisk roseola). Vid diaskopi försvinner den hyperemiska fläcken. Fläckar som bildas genom frisättning av röda blodkroppar utanför kärlen kallas hemorragiska. Små hemorragiska fläckar kallas petekier, stora - ekkymoser. Konstgjorda fläckar (tatuering, permanent makeup) uppstår som ett resultat av avsättning av olösliga färgämnen i huden.

En papul är ett primärt icke-strimmigt ytligt morfologiskt element som kännetecknas av en förändring i hudfärg, konsistens och upplösning utan ärrbildning. Papuler sticker vanligtvis ut ovanför ytan av den omgivande huden och kan palperas. Papuler kan bildas som ett resultat av avsättning av exogena ämnen eller metaboliska produkter, cellulär infiltration eller lokal hyperplasi. Ytan på en papul kan vara slät (t.ex. lichen planus) eller täckt med fjäll (t.ex. psoriasis). Noduler kan vara inflammatoriska eller icke-inflammatoriska. Papuler som bildas som ett resultat av keratinocyt- eller melanocytproliferation är tydligt avgränsade från den omgivande huden. Djupare papuler som bildas av cellulär infiltration har suddiga gränser. Vid ett antal dermatoser sker perifer tillväxt av papuler eller deras sammansmältning och bildning av större element - plack - (t.ex. mycosis fungoides). Plack - en tillplattad formation, upphöjd över hudnivån och upptar ett relativt stort område. Som regel har plack tydliga gränser.

En tuberkel (tuberkulum) är en primär icke-randig formation som uppstår som ett resultat av utvecklingen av ett granulomatöst infiltrat (granulom) i dermis. Kliniskt sett är den ganska lik papler. Tuberkeln har tydliga gränser och reser sig över den omgivande hudens nivå. Tuberklernas diameter är från 5 mm till 2-3 cm, färgen är från rosa-röd till gul-röd, kopparröd, brons, cyanotisk. Under diaskopi kan tuberklernas färg förändras (tuberkulösa tuberkler). Tuberklerna har en tät eller degig konsistens. De förekommer på begränsade hudområden och tenderar att grupperas (t.ex. syfilis) eller smälta samman (t.ex. tuberkulos). Till skillnad från knölar kvarstår ett ärr på tuberklernas plats (vid dess sönderfall - med bildandet av ett magsår) eller ärrbildning (med resorption av det tuberkulösa infiltratet). Tuberklerna består av epitelioida och lymfoida celler med en blandning av jätteceller, dvs tuberkuloid struktur, vilket är av stor betydelse vid diagnostisering av sjukdomar som tuberkulos, syfilis, spetälska etc.

En nod är en primär, icke-strimmig, rund eller oval infiltrativ formation belägen i den djupa dermis eller subkutan vävnad. En nod skiljer sig från en papul genom sin större storlek (2 till 10 cm eller mer i diameter) och djup. Noderna kan vara mobila eller sammanlänkade med huden och kan uppstå som ett resultat av begränsad ospecifik inflammation (t.ex. erythema nodosum), specifika inflammatoriska reaktioner (t.ex. tuberkulos i huden) eller en tumörprocess (t.ex. dermatofibrom). Noderna har en mjuk eller tät konsistens. En histologisk nod kan representeras av avsättning av metaboliska produkter i dermis eller subkutan vävnad.

En vesikel (vesikula) är en primär kavitetsbildning som innehåller serös eller seröst-hemorragisk vätska och stiger över hudnivån i form av en halvklotformad eller rund kontur av ett element med en storlek på 1,5-5 mm. En vesikel har en vägg, en kavitet och en botten. Vesikelns väggar är så tunna att innehållet - plasma, lymfa, blod eller extracellulär vätska - lyser igenom toppen. Vesiklar bildas genom stratifiering av epidermis (intraepidermal kavitet) eller genom exfoliering av epidermis från dermis (subepidermal kavitet). Exfoliering av epidermis stratum corneum leder till bildandet av subkorneala vesiklar. Detta sker till exempel vid impetigo och subkorneal pustulös dermatos. Den omedelbara orsaken till bildandet av intraepidermala kaviteter är intercellulärt ödem eller spongios. Spongios observeras vid fördröjda allergiska reaktioner (till exempel allergisk kontaktdermatit) och dyshidrotiskt eksem. Blåsans innehåll torkar snabbt ut och förvandlas till en skorpa. Om blåsans vägg skadas uppstår erosion.

En blåsa (bulla) är en primär begränsad cystisk formation med en diameter på 0,5-0,7 cm eller mer, bestående av en botten, ett lock och ett hålrum. Blåsan innehåller vätska och sticker ut ovanför huden; den har skarpa kanter och en rund eller oval kontur. Blåsorna är ofta enkammarblåsor. När flera blåsor eller stora blåsor slås samman (till exempel vid dyshidros, bullös epidermofytos) kan flerkammarblåsor bildas. Blåsornas innehåll kan vara seröst, blodigt eller varigt. Locket kan vara tätt, spänt (till exempel vid herpetiform dermatit) eller slappt (till exempel vid pemphigus vulgaris). Blåsor kan vara belägna på en inflammatorisk bas (till exempel vid Dührings herpetiforma dermatit) eller på utåt oförändrad hud (till exempel vid pemphigus vulgaris). Blåsans hålighet är belägen intraepidermalt (till exempel vid vanlig eller foliaceous pemfigus, subkorneal pustulos) eller subepidermalt (till exempel vid Levers pemfigoid, Dührings dermatitis herpetiformis). När blåsans lock förstörs bildas en erosion, längs vars kanter det finns fragment av blåsans lock. Ibland torkar blåsans innehåll upp till en skorpa, efter vars avstötning inga spår kvarstår. Subepidermalt belägna blåsor lämnar ärr efter att de har upplösts (till exempel vid dystrofisk bullös epidermolys, bullös porfyri, etc.).

En pustule är ett primärt morfologiskt element som innehåller purulent eller purulent-hemorragiskt exsudat. Purulent exsudat kan vara vitt, gult eller gulgrönt. En pustule utvecklas runt hårsäckar (vanligtvis stafylokocker) eller på slät hud (vanligtvis streptokocker). Storleken och formen på pustler varierar. En pustule som är begränsad till en hårsäck kallas follikulit. Den har en konisk form och är vanligtvis genomborrad av ett hårstrå i mitten. En ytlig pustule, vars innehåll snabbt torkar till en skorpa, kallas flykteia (till exempel vid impetigo). Ytliga pustler lämnar tillfällig de- eller hyperpigmentering efter läkning, och djupa pustler lämnar ärr.

En blåsa (urtica) är ett primärt icke-randigt morfologiskt element (papul eller plack) med en plan yta som uppstår vid ödem i de övre delarna av dermis papillära lager. Det patognomoniska tecknet på en blåsa är dess förgänglighet: de existerar vanligtvis inte längre än några timmar och åtföljs av klåda och sveda. Blåsor kan ha en slät yta, rund, ringformad eller oregelbunden form. På grund av rörelsen i dermis-ödemet förändras blåsornas form och storlek snabbt. Elementets färg är ljusrosa.

Sekundära morfologiska element

Dyskromi (dyschromia cutis) är en pigmenteringsstörning som uppstår vid platsen för upplösta primära eller sekundära morfologiska element i utslaget, motsvarande deras storlek och kontur. Man skiljer mellan sekundär hyperpigmentering, de- och hypopigmentering. Hyperpigmentering vid platsen för tidigare primära element bildas som ett resultat av avsättning av melanin (vid melasma) och hemosiderin (vid hemorragiska fläckar). En minskning av melaninhalten i huden orsakar utveckling av sekundära hypo- och depigmenterade fläckar (vid amelanotisk nevus, vitiligo). Sekundär hyper- och hypopigmentering försvinner spårlöst.

En fjäll (squama) är en lossad exfolierande cell i epidermis stratum corneum. När de rör sig från basala lagret till ytan förlorar keratinocyterna sina kärnor och andra cellulära organeller och omvandlas till hornliknande substanser. Normalt sett sker hos en frisk person en fullständig ersättning av epidermisceller - keratinocyter - var 27:e timme. Exfolieringsprocessen är omärkbar. Med ökad proliferation av keratinocyter i epidermis observeras en störning av celldifferentieringsprocessen och celler med kärnor finns i den (parakeratos), och fjäll uppträder på hudytan. Fjällen kan vara stora (lamellär peeling), medelstora eller små, som damm (slemmig peeling). De kan lätt separeras (till exempel vid psoriasis). Svåra fjäll bildas till exempel vid keratodermi, iktyos, solkeratos. Huden blir tjock och grov, som grovt sandpapper. Ibland blir fjällen impregnerade med exsudat och fjälliga skorpor bildas.

Skorpor (crusta) uppstår när innehållet i vesiklar, blåsor, utsöndringar (purulent exsudat, blod eller plasma) torkar ut från ytan av erosioner och sår. Det finns serösa, purulenta och hemorragiska skorpor. Skorpor som bildas av torkad plasma är gula, de som bildas av pus är gröna eller gulgröna, och de som bildas av blod är bruna eller mörkröda. Ytliga tunna honungsfärgade skorpor är karakteristiska för impetigo. Skorpor kan vara tunna, sköra, lättsmulande eller tjocka, sammansmälta med huden. Om exsudatet dränker alla lager av epidermis bildas svårseparerade tjocka skorpor. Om det finns nekros i de underliggande vävnaderna kallas elementet ektyma. Många, massiva, koniska, purulenta-hemorragiska skorpor kallas rupiah.

En spricka (rhagades, fissura) är en linjär defekt (ruptur) som uppstår på grund av förlust av elasticitet och infiltration av enskilda hudområden. Sprickor åtföljs ofta av smärta. Man skiljer mellan ytliga och djupa sprickor. Ytliga sprickor utvecklas i epidermis och uppstår ofta vid xeros i huden, eksem i händer och fötter, interdigitala fotsvampar, infektiösa och jästskador i mungiporna etc. De epiteliseras snabbt och regredierar spårlöst. Djupa sprickor är lokaliserade i epidermis och dermis, blöder ofta med bildandet av hemorragiska skorpor, är smärtsamma, regredierar med bildandet av ett ärr (till exempel Robinson-Fournier-ärr vid syfilis).

Erosion är en ytlig defekt i epidermis, medan dermis förblir intakt. Erosion inträffar efter att cystiska element - vesiklar, blåsor och ytliga pustler - har öppnats. Erosioner har samma konturer och storlekar som primära element. De kan dock vara primära vid mekanisk irritation av epidermis under kliande (till exempel vid senil klåda), samt på grund av maceration och friktion av kontaktytor i epidermis. Ibland bildas erosioner vid papulära utslag, särskilt när de är lokaliserade på slemhinnor (till exempel papulär-erosiva syfilider). När erosionen läker kvarstår inget ärr, men tillfällig hypo- eller depigmentering kan observeras.

Ett sår (ulcus) är en djup huddefekt där epidermis och papillärskiktet i dermis går förlorade. Djupa sår involverar alla lager av dermis och subkutan vävnad. Sår kan uppstå när tuberkler, noder eller djupa pustler öppnas; det är så de skiljer sig från ett sår, vilket är en defekt i frisk vävnad. Sår har en botten och kanter som kan vara mjuka (t.ex. vid tuberkulos) eller täta (t.ex. vid hudcancer). Sår läker alltid och bildar ett ärr.

Ett ärr (cicatrix) uppstår när sår, knölar och lymfkörtlar läker. Inuti ärret finns inga hudutskott (hårsäckar, talg- och svettkörtlar), samt blodkärl och elastiska fibrer. Därför saknar ärrytan spår som är karakteristiska för normal epidermis. Epidermis i ärr är slät och ser ibland ut som silkespapper. Ärr kan också bildas utan föregående sårbildning, den så kallade torra vägen. Färska ärr är rosa-röda till färgen, deras yta är glänsande. Äldre ärr kan vara hyper- eller depigmenterade. Kliniskt skiljer man mellan platta ärr, som ligger i nivå med normal hud, hypertrofiska, förtjockade, som stiger över ytan av den omgivande huden (keloidärr) och atrofiska, när deras yta är tunn och belägen under ytan av normal hud. Cikatricial atrofi uppstår när ett djupt liggande infiltrat resorberas utan att skada epidermis integritet.

Vegetationer (vegetationes) kännetecknas av spridning av dermala papiller, förtjockning av epidermis taggiga lager på ytan av olika patologiska element: papler, inflammatoriska infiltrat, erosioner etc. Ibland kan vegetationens yta vara täckt av ett stratum corneum. Sådana vegetationer är gråaktiga till färgen, de är torra och täta vid palpation (till exempel med vårtor). Vid vegeterande pemfigus, till exempel, är vegetationens yta eroderad. Kliniskt presenteras de som mjuka, saftiga, lättblödande, rosa-röda villösa formationer täckta med serös eller serös-purulent flytning. Snabbväxande vegetationer liknar blomkål till utseendet (till exempel spetsigt kondylom). Vegetationer förekommer ofta längst ner på erosiv-ulcerativa defekter.

Lichenifiering (lichenoficatio) kännetecknas av förtjockning och kompaktering av huden, en ökning av hudmönstret på grund av papulär infiltration, vilket tillsammans liknar shagreen-läder. Lichenifiering sker som ett resultat av konstant kliande, oftast hos personer som lider av allergiska sjukdomar. Det förekommer vid atopisk dermatit, mycosis fungoides och enkel Vidal-lav.

En skrapning, eller exkoriation (excoriatio), är en kränkning av hudens integritet till följd av mekanisk skada. Ofta uppstår exkoriationer som ett resultat av intensiv skrapning med naglar eller andra föremål under intensiv klåda (neurodermatit, eksem, etc.). De är vanligtvis linjära, remsliknande eller rundade. Skruvskador kan vara ytliga, vilket endast leder till en kränkning av epidermis och papillärskiktets integritet (försvinna spårlöst), och djupa, penetrerande in i de djupa delarna av dermis (lämna ärr).

Exkoriationer kan involvera vilket primärt element som helst, oftast en vesikel, pustule eller nodul. I sådana fall motsvarar skavanken storleken på det element som exkorieras. Till exempel, vid skabb motsvarar exkoriationer formen på vesiklarna. Exkoriationer kan också orsakas av patomimi.

Primär påverkan

Primär affekt är en specifik hudlesion på platsen för patogenpenetration, ofta med samtidig regional lymfadenit. Det förekommer vid infektionssjukdomar med en överförbar eller (mindre ofta) kontaktmekanism för patogenöverföring. Uppkomsten av primär affekt föregår som regel andra symtom på sjukdomen och fungerar som ett viktigt diagnostiskt symptom.

Enanthem är en lokal, diskret lesion i slemhinnan, liknande ett hudutslag. Den har viktig klinisk och diagnostisk betydelse.

Kriterier för klassificering av exantem

• typ av utslag element: roseola, makula, erytem, papuler, tuberkel, nodul, urtikaria, vesikler, pustuler, bulla, petekier, ekkymos;
• storlekar: liten - upp till 2, medelstor - upp till 5, stor - över 5 mm i diameter;
• form: korrekt, felaktig;
• homogenitet hos utslagselementen: monomorf (alla element tillhör samma typ och har samma storlek); polymorf (utslagselementen skiljer sig kraftigt åt i form, storlek, eller så finns det element av olika typer);
• lokalisering av element: symmetrisk och asymmetrisk, huvudsakligen i ett eller annat område av huden;
• överflöd av utslag: enstaka (upp till 10 element), knappa (element kan räknas) och rikliga (flera);
• metamorfos av utslaget: uppkomsten av ett element, dess utveckling, ofta med övergången av en typ av element till ett annat, och blekningen av utslaget;
• tidpunkt för uppträdande: tidigt - 1-2, mitten - 3-4 och sent - efter den 5:e dagen av sjukdomen. Vid karaktärisering av utslaget, ange hudens bakgrund (blek, hyperemisk).

[ 8 ]