Hudutslag (hudutslag)

Hudutslag (utslag) - Discrete onormal skinnbildning, dess svar på toxiner och metaboliter av patogenen. Hud Response manifest mikrocirkulatorisk vaskulär kongestion, ökad vaskulär permeabilitet och utveckling av ödem, blödning, nekros av epidermis och djupare lager av huden, degenerativa förändringar i cellerna (ballong degeneration), serös, varig, serös, hemorragisk inflammation. Beroende på övervägande och graden av uttryck av dessa processer bildas en eller annan typ av exantem. Förekomsten av utslag är viktigt för diagnos och i vissa fall bedömning av svårighetsgraden av sjukdomen och dess prognos.

Vid bestämning av diagnosen hud- och venerala sjukdomar är det viktigt att känna till de morfologiska elementen av hudutslag som uppträder på huden och slemhinnorna.

Skilja primära morfologiska elementen, utvecklas som ett direkt resultat av en patologisk process i huden och slemhinnor och nya pas oförändrad bakgrund, och sekundär - som uppträder som ett resultat av utvecklingen av primära celler eller på deras yta som uppstår efter deras försvinnande.

Primär morfologiska element inkluderar: fläck, blåsor, knöl, knut, tuberkel, vesikel, urinblåsning, abscess. Sekundära morfologiska element inkluderar: sekundär hypo- och hyperpigmentering (sekundär dyschromia), skalor, skorpor, fissurer, erosioner, sår, ärr, vegetation, lihinifikatsiyu, excoriations. Dessa vysypnye-element jämförs med bokstäverna i alfabetet, av vilka ord och fraser är sammansatta. AI Kartamishev (1963) skrev: "Eftersom det är omöjligt att läsa en bok för att erbjuda en person som inte känner till bokstäver, så det är omöjligt att kräva en läkare eller student diagnostiseras en viss hudutslag, om han inte förstår komponenter som utgör ett utslag."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Primär morfologiska element

Avsökningen för de viktigaste är de primära morfologiska element, som till sin karaktär (färg, form, storlek, form, konsistens, etc.) kan vara betydande i vissa fall att definiera nosologi dermatoser.

Fläck (makula) - begränsad modifierad hudfärg partiet utan ändrar sin topografi och textur. Platsen är på samma nivå som den omgivande huden. Fläckarna är vaskulära, pigmenterade och artificiella. Orsakerna till fläckar - hypopigmentering eller pigmentborttagning (t.ex. Vitiligo) och hyperpigmentering - ansamling av melanin (t.ex. Punktformig "kaffe med mjölk" i neurofibromatos, mongolfläck eller gemosidirin), onormal utveckling av fartygen huden blod (t.ex. Kapillär hemangiom), tillfällig expansion av kapillärer . Erytem eller hyperemiskt, kallas platsen på grund av en tillfällig förlängning av kapillärerna. Storleken av fläckarna är från 1 till 5 cm eller mer i diameter. Erytematösa fläck av 1 cm i diameter kallas roseola (t.ex.. Syfilitisk roseola). Med diascopy försvinner den hyperemiska fläcken. Ställen som bildas genom att de röda blodkropparna utanför blodkärlen, som kallas hemorragisk. Små blödnings fläckar kallas petekier, stor - ekkymos. Artificiell fläck (tatuering tatuering) visas som en följd av avsättning i huden av olösliga färgämnen.

Nodule (papula) är det primära asfaltytemorfologiska elementet, kännetecknat av en förändring i hudfärg, konsistens och lösa utan ärrbildning. Paplar sträcker sig vanligen över ytan av den omgivande huden, de kan palperas. Papuler kan bildas som ett resultat av avsättning av exogena substanser eller metaboliska produkter, cellulär infiltration eller lokal hyperplasi. Ytan på papullen kan vara jämn (till exempel röd plan lichen) eller täckt med skalor (till exempel psoriasis). Noduler kan vara inflammatoriska och icke-inflammatoriska. Papuler bildade som ett resultat av proliferationen av keratinocyter eller melanocyter avgränsas tydligt från den omgivande huden. De djupare papulerna som bildas av det cellulära infiltratet har vaga gränser. Med ett antal dermatoser finns en perifer tillväxt av papulerna eller deras fusion och bildandet av större element - plack (t.ex. Svamp mykos). Plaque (plax) är en utplattad formation, höjt över hudens nivå och upptar ett relativt stort område. Plåtar har som regel tydliga gränser.

Tuberkulumet (tuberculum) är den primära asfaltbildningen som härrör från utvecklingen av granulomatös infiltrat (granulom) i dermis. Kliniskt har det en hel del likheter med papuler. Bugorok har tydliga gränser, stiger över nivån på den omgivande huden. Tuberkylarnas diameter är 5 mm till 2-3 cm, färg från rosa-röd till gulröd, kopparröd, brons och cyanotisk. Med diascopy kan tuberkulens färg variera (tuberkulösa tubercles). Bump har en tät eller en testisk konsistens. De förekommer i begränsade områden av huden, tenderar att gruppera (till exempel syfilis) eller fusion (t ex tuberkulos). Till skillnad från knutor i stället kullar ärr återstår (om sönderfall - att bilda sår) eller ärr atrofi (när resorption Bugorkova infiltrera). Gupp är sammansatta av epitelioida celler och lymfoida blandning med jätteceller, dvs. E. Tuberculoid struktur, som är av stor betydelse vid diagnos av sjukdomar såsom tuberkulos, syfilis, spetälska och andra.

Nod (Nodus) - primära bespolosnoe infiltrativ bildning den cirkulära eller oval form, som ligger i de djupa delarna av dermis eller subkutan vävnad. Noden skiljer sig från papullen i stora storlekar (från 2 till 10 cm eller mer i diameter) till djupet. Noderna kan vara mobila eller lödas till huden kan ske som ett resultat av begränsad icke specifik inflammation (t ex erythema nodosum), specifik inflammatoriska reaktioner (t ex lupus) eller tumör (t.ex. Dermatofibroma). Noderna har en mjuk eller tät konsistens. Den histologiska noden kan representeras av deponering av metaboliska produkter i dermis eller subkutan vävnad.

Injektionsflaska (vesícula) - primära cavitary formation innehållande serös eller serös-hemorragisk fluid och reser sig över huden i form av halvsfäriska eller runda former kvantitet av 1,5-5 mm elementet. Injektionsflaskan har en vägg, en hålighet och en botten. Bubblans väggar är så tunna att innehållet - plasma, lymf, blod eller extracellulär vätska är synlig genom toppen. Vesiklar bildas när epidermis separerar (intraepitermal hålighet) eller när epidermis exfoliates från dermis (subepidermal hålighet). Avlägsnandet av epidermis stratum corneum leder till bildandet av subkorneala vesiklar. Detta sker exempelvis i impetigo och subkorneal pustulär dermatos. Den omedelbara orsaken till bildandet av intra-epidermala kaviteter är intercellulärt ödem eller spongios. Spongi observeras vid allergiska reaktioner av försenad typ (t.ex. Allergisk kontaktdermatit) och dyshidrotisk eksem. Bubblans innehåll krymper snabbt och blir till en skorpa. Om bubbelväggen är skadad bildas erosion.

Bubbla (bulla) är en primär begränsad kavitetsbildning 0,5-0,7 cm i diameter och större, bestående av en botten, ett däck och en hålighet. Bubblan innehåller vätska och sticker ut över hudens nivå; har skarpa gränser, rundade eller ovala konturer. Ofta är bubblor monokammare. När sammanfoga flera bubblor eller stora bubblor (exempelvis pompholyx, bullös idrottsman) kan förekomma flerkammar bubblor. Innehållet i blåsorna är seröst, blodigt eller purulent. Omslaget kan vara tätt, spänt (till exempel med herpetiform dermatit) eller flabby (till exempel med vulgär pemphigus). Bubblor kan vara placerad på en inflammatorisk basis (t.ex. Dermatitis herpetiformis Duhring) eller externt på intakt hud (t ex, pemfigus vulgaris). Kaviteten ligger intraepidermal bubbla (t ex vid omgivande eller löv-pemfigus, subkornealnom pustulos) eller subepidermala (t ex Lever pemfigoid, dermatitis herpetiformis Duhring). När bubbelkåpan förstörs bildas erosion längs kanterna där det finns skrot av blåsans lock. Ibland hälls innehållet i bubblan i skorpan, efter avstötning av vilket inget spår kvarstår. Subepidermala blåsor lämnar ärr efter upplösning (till exempel i dystrophic bullous epidermolysis, bullous porfyri, etc.).

Pustula är det primära bandet morfologiska elementet innehållande purulent eller purulent-hemorragiskt exsudat. Purulent exudat kan vara vit, gul eller gulgrön i färg. Pustule utvecklas runt hårsäckarna (oftare - stafylokocker) eller på jämn hud (oftare - streptokocker). Pustulernas storlek och form är olika. Pustulen, begränsad till hårfollikeln, kallas follikulit. Den har en konisk form och i mitten är den som regel genomträngd med hår. En ytlig pustule, vars innehåll snabbt skriker till en skorpa, kallas en flickea (till exempel med impetigo). Ytliga pustler efter läkning lämnar tillfällig de-eller hyperpigmentering och djupärr.

Blåsan (urtica) är det primära celllösa morfologiska elementet (papulla eller plack) med en plan yta som uppstår när de övre delarna av det dermis papillära skiktet är svullna. Blåsarens patognomoniska tecken är dess efemeritet: de brukar inte vara längre än flera timmar och åtföljs av klåda och brännande. Blåsor kan ha en jämn slät yta, rund, ringformad eller oregelbunden form. På grund av rörelsen av dermisödem förändras formen och storleken på blåsorna snabbt. Elementets färg är blekrosa.

Sekundära morfologiska element

Dyschromi (dyschromia cutis) - pigmenteringsstörningar som uppträder på platsen för lösta primära eller sekundära morfologiska element i utslaget, vilket motsvarar deras storlek och konturer. Avskilja sekundär hyperpigmentering, de- och hypopigmentering. Hyperpigmentering i stället för de tidigare primära elementen bildas som en följd av avsättningen av melanin (med melasma) och hemosiderin (med hemorragiska fläckar). Att minska melaninhalten i huden orsakar utveckling av sekundära hypo- och depigmenterade fläckar (med pigmentfri nevus, vitiligo). Sekundär hyper- och hypopigmentering försvinner utan spår.

Skala (squama) är de lossna revna cellerna i epidermisens stratum corneum. När du flyttar från basalskiktet till ytan förlorar keratinocyter kärnor och andra cellulära organeller och blir till en kåt substans. Normalt sker en fullständig förändring av epidermala celler - keratinocyter varje 27 timmar, hos en frisk person. Sloughingprocessen är osynlig. När förbättrad proliferation av keratinocyter i epidermis finns det en kränkning celldifferentiering process och det detekterade celler med kärnor (parakeratos) och flingor visas på hudytan. Vågen är stora (lamellär peeling), medelstora eller små, som damm (slemhinnor). De kan enkelt separera (till exempel med psoriasis). Svårt separerade skalor bildas, till exempel i keratodermi, ichthyosis, solig keratos. Huden blir tjock, grov, som grov sandpapper. Ibland observeras impregnering av skalorna med exsudat och bildandet av skaliga skorskor.

Crusta (crusta) uppstår när innehållet i bubblor, bubblor, separerade (purulenta exsudat, blod eller plasma) från ytan av erosion och sår. Distinguish serösa, purulenta och hemorragiska korst. Cortex bildad av torkad plasma, har en gul färg, pusgrön eller gulgrön, blodbrun eller mörkröd. Ytmackskorpor av honungsfärg är karakteristiska för impetigo. Skorporna kan vara tunna, spröda, lätt smulrande eller tjocka, svetsade i huden. Om exsudatet genomtränger alla skikt av epidermis är det svårt att skilja de tjocka korstarna. Om det finns nekros av de underliggande vävnaderna, kallas elementet ektymym. Många, massiva, koniska, purulenta-hemorragiska skorpor kallades rupier.

Crack (ragader, fissura) - linjära defekter (brott) uppstå på grund av förlust av elasticitet och huden trängnings separata portioner. Sprickor följs ofta av ömhet. Det finns ytliga och djupa sprickor. Ytsprickor utvecklas inom epidermis och ofta uppstår när huden xeros, eksem i händer och fötter, interdigital tinea pedis, svampinfektioner och skador i mungiporna och så. D. De snabbt epiteliziruyutsya och tillbaka helt. Djupa sprickor är lokaliserade inom epidermis och dermis, ofta hemorragisk blöder under bildning av skorpor är smärtsamma, tillbakabildas med ärrbildning (t.ex. ärrbildning Robinson-Fournier syfilis).

Erosion (erosi) är en ytlig defekt i epidermis, medan dermis kvarstår intakt. Erosion uppstår efter öppningen av kavitetselementen - blåsor, blåsor och ytpustler. Erosioner har samma konturer och dimensioner som de primära elementen. De kan dock vara primära under mekanisk irritation av epidermis under kamning (till exempel med kliande gammal klåda), liksom på grund av macerering och friktion av hudens kontaktytor. Ibland bildas erosioner vid papulära utbrott, särskilt när de ligger på slemhinnorna (till exempel papulär erosiv syfilis). Med läkning av erosion kvarstår ärret, men tillfällig hypo- eller depigmentering kan observeras.

Sår (ulcus) är en djup defekt i huden, där epidermis och papillär dermis förloras. Djupa sår griper alla lager av dermis och subkutan vävnad. Sår kan uppstå vid obduktion av tuberkulor, noder eller djupa pustler; De skiljer sig från såret, vilket är en defekt i friska vävnader. I sår skiljer sig botten och kanterna, vilket kan vara mjukt (t ex med tuberkulos) eller tät (till exempel med hudcancer). Såren läker alltid, bildar ett ärr.

Ärret (cicatrix) uppstår vid läkning av sår, tuberkulor, noder. Inom ärret finns inga hudanslutningar (hårfolliklar, sebaceous och svettkörtlar), såväl som kärl och elastiska fibrer. Därför saknar ytan av ärr spår som är karakteristiska för den normala epidermis. Epidermis i ärren är slät, ibland förekommer tissuepapper. Ärr kan också bildas utan föregående sårbildning, kallad torrbana. Färska ärr har en rosa röd färg, deras yta lyser. Äldre ärr kan vara hyper- eller depigmenterade. Kliniskt skilja ärr är platta, som ligger på en nivå med normal hud, hypertrofisk, förtjockad, stiger över den omgivande huden ytan (keloider) och atrofisk, när deras yta förtunnas och lagras under ytan av normal hud. Cikatricial atrofi uppstår med resorption av ett djupt infiltrerat utan att äventyra epidermis integritet.

Vegetation (vegetationes) som kännetecknas av proliferation av dermal papilla, förtjockning taggiga skiktet av epidermis på ytan av olika patologiska element :. Papules inflammatorisk infiltration, erosion, etc. Ibland odlingsytan kan beläggas med stratum corneum. Sådan vegetation har en gråaktig färg, de är torra och fast vid palpation (t.ex. Vårtor). När pemphigus vegetans, t ex eroderade ytan vegetation. Kliniskt de presenteras i form av mjuka, saftig, lätt blödning, rosa-röd färg vorsinchatopodobnyh formationer belagda med serös eller serös-purulent urladdning. Snabbväxande vegetation i utseende liknar blomkål (t.ex. Genitala vårtor). Vegetation förekommer ofta i botten av erosiv sår.

Lichenifikation (lichenoficatio) kännetecknas av förtjockning och hud tätning, ökad dermal mönster på grund papulöst infiltration, som tillsammans liknar Näbb hud. Lichenization sker som ett resultat av konstant repor, oftast hos personer med allergiska sjukdomar. Det förekommer i atopisk dermatit, svamp mykos, Vishals enkla diarré.

Slitage eller excoriation (excoriatio) uppenbaras av ett brott mot hudens integritet som ett resultat av mekanisk skada. Ofta förekommer excoriations på grund av stark repning med naglar eller andra föremål under intensiv klåda (neurodermatit, eksem etc.). De är vanligtvis linjära, randiga eller rundade. Slitningar kan vara ytliga, vilket endast leder till en överträdelse av epidermis och papillärskiktets integritet (försvinner fullständigt) och djupt och tränger in i djupa delar av dermis (lämnar ärr).

Excoriations kan fånga ett primärt element, oftare en flaska, en pustule, en nodulär. I sådana fall motsvarar nötningen storleken på det element som utsätts för excoriering. Till exempel, i skabb, matchar excoriations i form till blåsor. Exokorationer kan också orsakas av patologi.

Primär påverkan

Primär påverkan - en specifik hudskada på patogenens sida, ofta med samtidig regional lymfadenit. Det förekommer i infektionssjukdomar med en överförbar eller (mer sällan) kontaktmekanism för överföring av patogenen. Utseendet av primär påverkan förekommer som regel före andra symtom på sjukdomen och fungerar som ett viktigt diagnostiskt symptom.

Enanthema - en lokal diskret skada av slemhinnan, liknande hudutslag. Det har ett viktigt kliniskt och diagnostiskt värde.

Kriterier för klassificering av exantem

• typ element sjukdom: roseola, macula, erytem, papule, tuberkel nod urtikaria, vesikeln, pustule, bulla, petekier, ekkymos;
• storlekar: liten - upp till 2. Medium - upp till 5, stor - över 5 mm i diameter;
• form: korrekt, felaktigt
• homogenitet av utslagselementer: monomorphic (alla element avser samma art och har samma dimensioner); polymorfa (elementet i utslaget varierar skarpt i form, storlek eller det finns element av olika typer);
• lokalisering av element: symmetrisk och asymmetrisk, huvudsakligen i ett eller annat område av huden;
• överflöd av utslag: singel (upp till 10 element), oinvolverade (element kan räknas) och rikligt (plural);
• metamorfos av utslaget: elementets utseende, dess utveckling, ofta med övergången av ett element av en art till en annan och utrotningen av utslaget;
• Utseende: tidig 1-2, mellan 3 - 4 och senare - efter den femte dagen av sjukdom. När utslaget karaktäriseras, anges hudbakgrunden (blek, hyperemisk).

[8]