^

Hälsa

A
A
A

Pneumocystos - Översikt

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Pneumocystos (pneumocystis pneumoni) är en opportunistisk infektionssjukdom orsakad av Pneumocystis jiroveci (gammalt namn - Pneumocystis carinii), som kännetecknas av utveckling av pneumocystis pneumoni. På grund av möjliga skador på andra organ och system är termen "pneumocystos" mer berättigad.

P. jiroveci (tidigare P. carinii) är en vanlig orsak till lunginflammation hos patienter med nedsatt immunförsvar, särskilt de med HIV-infektion. Symtom på pneumocystis inkluderar feber, dyspné och hosta. Diagnos kräver identifiering av organismen i ett sputumprov. Behandling av pneumocystis sker med antibiotika, vanligtvis trimetoprim-sulfametoxazol eller pentamidin, och glukokortikoider hos patienter med ett PaO2 mindre än 70 mmHg. Prognosen är generellt god med snabb behandling.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Bland opportunistiska infektioner vid AIDS är pneumocystos en av de vanligaste sjukdomarna. Pneumocystos diagnostiseras året runt, men det största antalet fall inträffar under vinter-vårperioden med ett maximum i februari-april.

Den primära källan till pneumocystis i naturen är okänd. Pneumocystis är utbredd i alla regioner i världen och finns hos nästan alla djur: vilda, synantropiska och lantbruksdjur. Utbredd bärarskap av pneumocystis bland människor har upptäckts. Infektion med pneumocystis sker via luften från en person (patient eller bärare). Vid studier av nosokomiala utbrott av pneumocystis har den dominerande rollen för medicinsk personal som smittkälla bevisats. På avdelningen för patienter med HIV-infektion upptäcktes utbredd bärarskap av pneumocystis bland patienter (92,9 %) och personal (80 %).

De flesta forskare tror att mekanismen för kliniskt uttryckt sjukdom huvudsakligen är förknippad med aktiveringen av latent infektion. Människor blir smittade i tidig barndom - redan före 7 månaders ålder, och vid 2-4 års ålder är 60-70% av barnen smittade. Å andra sidan finns det välkända fall av grupppneumocystossjukdomar och utbrott av sjukhusförvärvad infektion, inte bara hos barn utan även hos vuxna (på avdelningar för för tidigt födda barn, små barn med CNS-patologi, på avdelningar för patienter med hemoblastoser, på tuberkulossjukhus). Fall av familjeinfektion har beskrivits (infektionskällorna var föräldrar, och deras försvagade barn blev sjuka). Utvecklingen av återfall av pneumocystisk lunginflammation hos patienter med HIV-infektion är troligtvis inte förknippad med aktiveringen av latent infektion, utan med en ny infektion.

Nedsatt cellulär och humoral immunitet predisponerar för sjukdomens utveckling, men T-cellsimmunbrist är av primär betydelse: en minskning av antalet CD4-celler och en ökning av innehållet av cytotoxiska celler leder till sjukdomens manifestation.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Orsaker pneumocystos

P. jiroveci är en allestädes närvarande luftburen organism som inte orsakar någon sjukdom hos immunkompetenta patienter. Patienter med HIV-infektion och CD4+-tal <200/μL, organtransplantationspatienter, hematologiska maligniteter och patienter som får glukokortikoider riskerar att utveckla P. jiroveci-pneumoni.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riskfaktorer

Pneumocystis har riskgrupper - patienter med HIV-infektion, för tidigt födda, försvagade nyfödda och små barn med agammaglobulinemi eller hypogammaglobulinemi, rakit, hypotrofi, patienter med leukemi, cancer, organmottagare som får immunsuppressiva medel, äldre från vårdhem, patienter med tuberkulos.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenes

Patogenesen för Pneumocystis-pneumoni är förknippad med mekanisk skada på väggarna i lunginterstitiet. Pneumocysternas hela livscykel sker i alveolerna, till vars vägg de är mycket tätt fästa. Pneumocysterna behöver en stor mängd syre för att utvecklas. De förökar sig gradvis och fyller hela alveolutrymmet och fångar upp allt större områden av lungvävnaden. Vid nära kontakt mellan trofozoiterna och alveolväggarna uppstår skador på lungvävnaden, lungornas töjbarhet minskar gradvis och tjockleken på alveolväggarna ökar med 5-20 gånger. Som ett resultat utvecklas en alveolär-kapillär blockering, vilket leder till allvarlig hypoxi. Bildandet av atelektasområden förvärrar störningarna i ventilation och gasutbyte. Hos patienter med immunbristtillstånd är en markant minskning av antalet CD4+-lymfocyter (mindre än 0,2x10 9 /l) avgörande för utvecklingen av Pneumocystis-pneumoni.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symtom pneumocystos

De flesta har feber, dyspné och en torr, icke-produktiv hosta som utvecklas subakut (mer än några veckor; HIV-infektion) eller akut (mer än några dagar; andra orsaker som försämrar cellmedierad immunitet). Lungröntgen visar karakteristiskt diffusa, bilaterala hilära infiltrat, men 20 % till 30 % av patienterna har normala röntgenbilder. Arteriella blodgasstudier avslöjar hypoxemi, med en ökad alveolär-arteriell O2-gradient, och lungfunktionstester visar förändrad diffusionskapacitet (även om detta sällan görs diagnostiskt).

Var gör det ont?

Diagnostik pneumocystos

Diagnosen pneumocystos ställs på grundval av ett komplex av kliniska och laboratoriedata.

Diagnosen bekräftas genom att identifiera organismen efter behandling med metenaminsilver, Giemsa, Wright-Giemsa, Grocott-modifiering, Weigert-Gram eller immunokemisk färgning med monoklonala antikroppar. Sputumprover erhålls vanligtvis genom inducerad provtagning eller bronkoskopi.

Känsligheten varierar från 30 till 80 % vid sputuminduktion och mer än 95 % vid bronkoskopi med bronkoalveolär lavage.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Vad behöver man undersöka?

Behandling pneumocystos

Pneumocystis behandlas med trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 4–5 mg/kg intravenöst eller oralt 3 gånger dagligen i 14–21 dagar. Behandling kan påbörjas innan diagnosen är bekräftad eftersom P. jiroveci-cystor kvarstår i lungorna i många veckor. Biverkningar, vanligare hos patienter med AIDS, inkluderar hudutslag, neutropeni, hepatit och feber. Alternativa behandlingar inkluderar pentamidin 4 mg/kg intravenöst en gång dagligen eller 600 mg dagligen genom inhalation, atovakvon 750 mg oralt två gånger dagligen, TMP-SMX 5 mg/kg oralt 4 gånger dagligen med dapson 100 mg oralt en gång dagligen, eller klindamycin 300–900 mg intravenöst var 6–8:e timme med primakin 15–30 mg oralt initialt, också i 21 dagar. Användningen av pentamidin begränsas av den höga förekomsten av toxiska biverkningar, inklusive njursvikt, hypotoni och hypoglykemi. Ytterligare glukokortikoidbehandling krävs för patienter med PaO2 mindre än 70 mmHg. Den rekommenderade behandlingen är oral prednisolon 40 mg två gånger dagligen (eller motsvarande) under de första 5 dagarna, 40 mg/dag under de kommande 5 dagarna (som en engångsdos eller uppdelat på 2 doser) och sedan 20 mg en gång dagligen för långtidsbehandling.

HIV-infekterade patienter med P. jiroveci-pneumoni i anamnesen eller med CD4+ < 200/mm3 bör få profylax med TMP-SMX 80/400 mg en gång dagligen; vid intolerans, dapson 100 mg oralt en gång dagligen eller aerosoliserat pentamidin 300 mg en gång i månaden. Dessa profylaktiska behandlingar kan också vara indicerade för patienter utan HIV-infektion som riskerar P. jiroveci-pneumoni.

Prognos

Pneumocystis har en ogynnsam prognos. I genomsnitt är antalet patienter som överlever efter att ha drabbats av pneumocystisk lunginflammation 75–90 %. Vid återfall överlever cirka 60 % av patienterna.

Den totala dödligheten för P. jiroveci-pneumoni hos patienter som inlagts på sjukhus är 15–20 %. Riskfaktorer för dödsfall kan inkludera P. jiroveci-pneumoni i anamnesen, hög ålder och CD4+-cellantal <50/μL hos HIV-infekterade patienter.

trusted-source[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.