Smärta vid HIV-infektion och AIDS

Smärtsyndrom som förekommer hos patienter med HIV-infektion/AIDS varierar i etiologi och patogenes. Enligt resultat från studier som hittills genomförts har cirka 45 % av patienterna smärtsyndrom direkt relaterade till HIV-infektion eller konsekvenser av immunbrist, 15–30 % har smärtsyndrom relaterade till behandling eller diagnostiska procedurer, och de återstående 25 % har smärtsyndrom som inte är relaterade till HIV-infektion eller specifik behandling.

Neuropatisk smärta upptäcks hos HIV-infekterade patienter i 46 % av fallen och kan orsakas av två grupper av orsaker. För det första kan smärta vara förknippad med immunförändringar orsakade av HIV, vilket leder till utveckling av distal sensorisk polyneuropati eller, mer sällan, myelopati. För det andra kan smärta orsakas av toxisk skada på nervsystemet på grund av HIV-behandling med specifika antiretrovirala läkemedel.

Distal sensorisk polyneuropati utvecklas hos 30 % av patienter med HIV-infektion och manifesterar sig som spontan smärta, parestesi och dysestesi i de cystiska delarna av benen. Det har fastställts att svårighetsgraden av polyneuropatin korrelerar med HIV-titern i blodet. Detta indikerar att adekvat antiretroviral behandling kan ha en positiv effekt när det gäller behandling och förebyggande av smärtsyndrom. Det är dock viktigt att komma ihåg den möjliga toxiska effekten av läkemedel på perifera nerver.

Opioider, antidepressiva medel, neuroleptika, antikonvulsiva medel och lokalbedövningsmedel används för symtomatisk smärtbehandling hos patienter med HIV-infektion. Användningen av opioider beskrivs i detalj i facklitteraturen. Av antidepressiva medel förskrivs amitriptylin, imipramin etc. oftast (även om deras effektivitet inte har bekräftats i kliniska studier). Neuroleptika som flufenazin, haloperidol etc. kan också spela en viss roll som adjuvanta läkemedel.

Karbamazepin, som traditionellt anses vara det första läkemedlet vid vissa former av neuropatisk smärta, bör användas med försiktighet vid HIV-infektion (särskilt vid trombocytopeni, tecken på ryggmärgsskada och hos patienter som behöver noggrann övervakning av blodvärden för att fastställa sjukdomens status). Gabapentin och lamotrigin används också vid behandling av neuropatisk smärta, även om deras effektivitet i kontrollerade studier inte översteg placeboeffekten. I allmänhet lindras smärta vid polyneuropati i samband med HIV-infektion dåligt av läkemedel som är effektiva vid annan neuropatisk smärta. Vid förskrivning av dessa läkemedel som adjuvant behandling är det viktigt att komma ihåg läkemedelsinteraktioner. I synnerhet kan opioidanalgetika, antidepressiva medel och antikonvulsiva medel interagera med antiretrovirala medel (ritonavir, saquinavir).

Vid behandling av smärta vid HIV-infektion kan även icke-läkemedelsbaserade behandlingsmetoder (fysioterapi, transkutan elektrisk nervstimulering, psykoterapi etc.) vara användbara.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]