Smärta i HIV-infektion och AIDS

Smärtsyndrom som uppträder hos patienter med hiv / aids är olika i etiologi och patogenes. Enligt resultat av studierna har till dags dato har cirka 45% av patienterna smärtsyndrom associerade direkt med HIV-infektion eller immunbrist konsekvenser, vid 15-30% - att studera läkemedel eller diagnostiska förfaranden, och de återstående 25% - inte är associerad med HIV-infektion eller specifik terapi.

Neuropatisk smärta detekteras hos HIV-infekterade patienter i 46% av fallen, det kan orsakas av två grupper av orsaker. Först kan smärta associeras med immunförändringar orsakade av HIV, vilket leder till utveckling av distal sensorisk polyneuropati eller, sällan, myelopati. För det andra kan smärtan orsakas av giftig skada på nervsystemet på grund av behandling av HIV-infektion med specifika antiretrovirala läkemedel.

Distal sensorisk polyneuropati utvecklas hos 30% av patienterna med HIV-infektion och manifesteras av spontan smärta, parestesi och dysestesi i benens cystala delar. Man fann att svårighetsgraden av polyneuropati korrelerar med HIV-titeren i blodet. Detta tyder på att adekvat antiretroviral behandling kan ha en positiv effekt när det gäller behandling och förebyggande av smärtssyndrom. Det är dock viktigt att komma ihåg de eventuella toxiska effekterna av droger på perifera nerver.

För symptomatisk behandling av smärta hos patienter med HIV-infektion, användning av zioider, antidepressiva medel, antipsykotika, antikonvulsiva medel och lokalanestetika. Användningen av opioider beskrivs i detalj i litteraturen. Av antidepressiva läkemedel är amitriptylin, imipramin, etc. Oftast föreskrivna (även om deras effektivitet inte har bekräftats i kliniska studier). Neuroleptika, såsom fluphenazin, haloperidol etc. Kan också spela en roll som adjuverande läkemedel.

Karbamazepin, som traditionellt betraktas som läkemedel i val i vissa former av neuropatisk smärta, bör HIV-infektion användas med försiktighet (särskilt i närvaro av trombocytopeni, tecken på skador på ryggmärgen, liksom hos patienter som kräver noggrann övervakning av blodparametrar för bestämning av sjukdomsstatus). Vid behandling av neuropatisk smärta används gabapentin, lamotrigin, även om de i kontrollerade studier inte översteg effekten av placebo. I allmänhet kontrolleras smärta i samband med polyneuropati associerad med HIV-infektion dåligt av läkemedel som är effektiva för andra neuropatiska smärtor. Vid förskrivning av dessa läkemedel som adjuverande terapi är det viktigt att komma ihåg om läkemedelsinteraktioner. I synnerhet kan opioida analgetika, antikonvulsiva medel och antidepressiva medel interagerar med antiretrovirala läkemedel (ritonavir, saquinavir).

Vid behandling av smärta vid HIV-infektion kan behandling med icke-läkemedelsbehandling (fysioterapi, perkutan elektrisk stimulering av nerver, psykoterapi etc.) också vara användbar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],