Trombos av dura maternas bihålor

Trombos av de sinus fasta mening - en komplikation, som det kliniska förloppet och utfallet oberoende (nosologically dekorerade) sjukdom, i huvudsak, är en sekundär process, som förekommer som en komplikation av lokala inflammatoriska processer eller den totala septicopyemia.

Patogenes

Smittämnet från den närliggande härden eller purulent emboli sprids genom venerna, oftast i venerna sändebud, om det kommer till exempel purulent sinuit, otitis media eller furunkel i näsan, avsattes på väggen av sinus, och ger upphov till trombos. Växande blodpropp smittade, smälter och ger en hel del emboli, som är fördelade i sinus nuvarande form nya blod och blodproppar. Resultatet är en sinus ocklusion som leder till venös blodstockning, ödem i hjärnan, inre och yttre hjärnödem och koma. När den primära variga sjukdomar i ögonhålan, bihålor, ansikts böld infektion oftast drabbar cavernous sinus. För kokar och carbuncles i hårbotten, i erysipelas, osteomyelit av skallben av infektionen tränger sinus sagittalis. När purulent otit, såsom noterats ovan, kan utvecklas trombos sigmoid, petrosal och tvärgående sinus, och trombos i jugularvenen och lampan själv ventromboflebit. Ofta trombos är inte begränsad till en sinus utanför, men sträcker sig till andra relaterade bihålor, och inte endast under rörelsen av blod, men i motsatt riktning. I en särskilt virulent trombos infektion kan sprida sig till venen dränering i sinus och infektionen kan passera till hjärnhinnorna. Med smitt sinus trombos lumen senast stängdes blodpropp eller fibrin, där det finns fokus på varig och patogener. Purulent fusion av blodproppar, som redan nämnts, leder till septicopyemia Pius och spridning av septisk emboli men det venösa systemet i lungkretsloppet och framväxten av många lung abscess. Annan utföringsform kliniska komplikationer av cerebral trombos är venös sinus sepsis och dess komplikationer kan vara bakteriell endokardit, nefrit, trombos sekundär till venösa plexus av buken och bäckenet.

Symptom

Den kliniska bilden av septisk trombos av cerebral sinus karaktäriseras av septisk feber, frossbrytningar, kraftig svett, svår huvudvärk, kräkningar, dåsighet eller psykomotorisk agitation, delirium, epileptiforma kramper, Soporous transformering in i en koma, tillståndet. Meningeal symtom är olika uttryck, beroende på närheten till de inflammerade sinus hjärnhinnorna. Deras utseende förvärrar dramatiskt den kliniska bilden och prognos av sjukdomen.

På fundus finns stagnerade fenomen i form av vener, ödem i optisk skivor, mer på sidan av den drabbade sinusen. Spinal-cerebral vätska är transparent eller xantokromisk, ibland med en blandning av blod, måttlig pleocytos. Alkoholpressen ökar. Komplikation av trombos med meningit orsakar förändringar i cerebrospinalvätskan, karakteristisk för purulent meningit.

Trombos av cavernus sinus

Trombos av den cavernösa sinusen refererar till de vanligaste varianterna av venösa lesioner i hjärnan. Vanligtvis är det en konsekvens av ett septiskt tillstånd, komplicerar rena processer i ansiktet, bana, paranasala bihålor, oftare örat.

Mot bakgrund av kraftigt uttryckte vanligaste symtomen på sepsis observerade tydliga tecken på utflöde av blodsjukdomar i cavernous sinus: svullnad av periorbitalt vävnad, vilket ökar Exoftalmus, kemos, ögonlocksödem, trafikstockningar i fundus och tecken på atrofi av synnerverna. De flesta patienter har lesioner på grund av extern oftalmoplegi III (n. Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) och VI (n. Abduccns) kranialnerver. Dessutom finns ptos, pupillära störningar, hornhinnans opacitet. I huvudsak är dessa fenomen pathognomonic för trombos av den cavernösa sinusen. Besegra övre grenen V kranialnerven (n. Trigeminus), passerar i nära anslutning till den cavernous sinus, det ger upphov till smärta i ögongloben och pannan, i oordning känslighetszonen shshervnrusmoy supraorbital nerve.

Trombos av den cavernösa sinus kan vara bilateral, och sedan fortsätter sjukdomen särskilt hårt. I detta fall skapas förhållanden för förstörelsen av hela cavernus sinus och spridningen av processen med trombbildning i både steniga bihålor och vidare mot de occipitala bihålorna. Det finns kliniska fall av subacut flöde av trombos av den cavernösa sinusen och fall av primär aseptisk trombos, till exempel vid högt blodtryck och ateroskleros.

Diagnos fastställs på grundval av ett allmänt svårt septiskt tillstånd, cerebrala och typiska ögonsymtom.

Differentiera från trombos av andra bihålor, primära orbitalsjukdomar, hemorragisk stroke, encefalit hos infektiös etiologi.

Trombos av den överlägsna längsgående sinusen

Den kliniska bilden beror på etiologin, det allmänna septiska tillståndet, graden av trombusutveckling, dess lokalisering inom sinusen, och även omfattningen av ådrornas involvering i inflammatorisk process.

Särskilt allvarlig är septisk trombos. Trombos övre längs sinus uppstår spill, överbelastning och slingrighet vener näsroten, ögonlock, frontal, temporala "parietal regioner (symptom Medusa huvud, och svullnad nämnda områden. Förekomsten av venös stås och högt tryck i venerna i näshålan orsaka täta näsblod. Av andra symptom bör noteras ömhet att slagverk parasagittal skallytan. De neurologiskt syndrom trombos övre längs sinus symptom består av intrakraniell ginertenzii, skeppsbyggnad sannolika konsekvenserna av anfall, ofta börjar med en suck. Ibland utvecklar lägre paraplegi med inkontinens eller tetraplegi.

Diagnos av trombos i den övre längsgående sinus svårare än i trombos av cavernous sinus eller sigmoideum, eftersom de observerade symptomen inte som typiska och ofta simulera många andra CNS-sjukdomar. Tillförlitlig tecken på trombos av den övre längsgående sinus är de yttre tecken på stagnation av de ytliga venerna på skalpen, ögonlock, baksidan av näsan, svullnad av venösa plexus av näshålorna och stagnerande näsblod, ökad framträdande av halsvenerna som observerats i den septiska tillstånd. Värdefull information i alla former av cerebral tromboembolism bihålor ger dopplerblodkärlen i hjärnan, vilket indikerar en skarp tecken på cerebral hemodynamik och venös stasis.

Differentiell diagnostik

Differentialdiagnos utföres med avseende på samma patologiska tillståndet i hjärnan, vilket i infektiös trombos i andra bihålor. Trombos av den övre längsgående sinus är nödvändigt att skilja den så kallade maranticheskie trombos av de cerebrala bihålor, som vanligen förekommer hos äldre mot bakgrund av senil decrepitude åtföljer vanliga kroniska eller akuta infektioner samt trombos i cerebrala bihålor hos spädbarn med olika sjukdomar, vilket leder till utarmning (dysenteri , dyspepsi, kroniska infektioner, medfödda hjärtfel etc.). När maranticheskom trombos oftast påverkar cavernous sinus, sällan raka, och sällan andra bihålor.

Den kliniska bilden utvecklas subakut: det finns huvudvärk, illamående, kräkningar, sömnlöshet, aptitlöshet, apati. På fundus finns det kongestiva skivor av de optiska nerverna. Av de neurologiska symptomen är de vanligaste allmänna eller Jacksoniska anfall, lägre paraparesis med urininkontinens eller pares av ett ben eller hemiparesis. Intravital diagnos är mycket svår. Dopplerografi indikerar venös trängsel i hjärnan. Diagnos hjälpas av närvaron av en kronisk infektion, patientens cachexiska utseende, hans ålder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Behandling

Behandling av cerebral sinus trombos rhinogenous ger brådskande åtgärder i syfte att eliminera den primära källan för infektion med efterföljande intensiv sanitet. När rhinogenous sinus trombos fasta hjärnhinnorna används i stor utsträckning öppna kausala näsans bihålor, och ofta hålla eller gemisinusotomii pansinusotomii radikalen avlägsnande av patologiskt förändrad vävnad, för de systematiska postoperativ vårdpostoperativa kaviteter på bakgrunden av ovanstående metod för antibiotikabehandling. Tilldela också antikoagulantia, diuretika, immunoprotector, vitaminer, full protein diet.

Utsikterna

Prognosen av trombos rhinogenous vener och bihålor i hjärnan bestäms av samma faktorer som rhinogenous hjärn abscesser dock rhinogenous inflammatoriska sjukdomar i det venösa systemet i hjärnan förutsägelse är allvarligare och ofta pessimistisk, särskilt i djup venös trombos, cavernous bihålor och utvecklat sepsis. Tidigt intravenös, intralyumbalnaya och intrakarotidnaya antnbiotikoterapiya med starkt stöd trombolytiskt, n immunoanalys specifik antimikrobiell behandling underlättar projektion.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]