Trombos i bihålorna i dura mater

Trombos i dura materens bihålor är en komplikation, eftersom den är en oberoende (nosologiskt bildad) sjukdom vad gäller dess kliniska förlopp och resultat, i huvudsak en sekundär process som uppstår som en komplikation av en lokal purulent-inflammatorisk process eller allmän septikopyemi.

Patogenes

Ett smittämne från ett närliggande fokus eller en varig emboli sprider sig genom venerna, oftast genom emissärvenerna, om vi till exempel talar om varig bihåleinflammation, öroninflammation eller en näsborre, sätter sig på bihåleväggen och ger upphov till trombbildning. Den växande tromben infekteras, smälter och producerar många embolier, som sprider sig i bihålan längs blodflödet och bildar nya tromber. Som ett resultat uppstår en bihåleblockering, vilket leder till venös trängsel, hjärnödem, inre och yttre hydrocefalus och koma. Vid primära variga sjukdomar i ögonhålan, bihålorna, ansiktskarbunkeln, är den kavernösa bihålan oftast drabbad av infektionen. Vid furunkler och karbunkel i hårbotten, erysipelas, osteomyelit i skallbenen, penetrerar infektionen sagittalbihålan. Vid purulent otit, som redan nämnts ovan, kan trombos i sigmoideum, petrosala och tvärgående bihålor, såväl som trombos i halsvenen och tromboflebit i själva venen utvecklas. Ofta är trombbildningen inte begränsad till endast en bihåla, utan sprider sig till andra angränsande bihålor, och inte bara i blodflödets riktning, utan även i motsatt riktning. Vid en särskilt virulent infektion kan trombosen sprida sig till venerna som rinner in i bihålan, och infektionen kan överföras till pia mater. Vid infektiös trombos i bihålan är dess lumen stängd av en blod- eller fibrinpropp, som innehåller purulenta härdar och patogena mikroorganismer. Purulent smältning av tromben, som redan nämnts, leder till septikopyemi och pyemi med spridning av purulenta emboli genom det venösa systemet i lungcirkulationen och uppkomsten av flera lungabscesser. En annan klinisk variant av komplikationen av cerebral venös sinustrombos är sepsis, och dess komplikationer kan vara septisk endokardit, nefrit, sekundär trombbildning i venösa plexus i bukhålan och bäckenet.

Symtom

Den kliniska bilden av septisk trombos i cerebrala bihålorna kännetecknas av septisk feber, frossa, kraftig svettning, svår huvudvärk, kräkningar, dåsighet eller psykomotorisk agitation, delirium, epileptiforma anfall, sömnlöshet och koma. Meningeala symtom kan vara av varierande svårighetsgrad och bero på hjärnhinnornas närhet till den inflammerade bihålan. Deras uppträdande försämrar kraftigt den kliniska bilden och prognosen för sjukdomen.

Fundus visar trängsel i form av åderbråck, ödem i synnervsnerven, mer på sidan av den drabbade sinus. Cerebrospinalvätskan är transparent eller xantokrom, ibland med en inblandning av blod, måttlig pleocytos. Trycket i cerebrospinalvätskan är förhöjt. Komplikation av trombos genom hjärnhinneinflammation orsakar förändringar i cerebrospinalvätskan som är karakteristiska för purulent hjärnhinneinflammation.

Kavernös sinus-trombos

Trombos i sinus cavernös är en av de vanligaste typerna av venösa hjärnskador. Det är vanligtvis en konsekvens av ett septiskt tillstånd som komplicerar variga processer i ansiktet, orbita, bihålorna och, mer sällan, örat.

Mot bakgrund av uttalade allmänna sepsissymptom finns tydliga tecken på nedsatt blodflöde genom sinus cavernös: ödem i periorbitala vävnader, ökande exoftalmos, kemos, ögonlocksödem, trängsel i fundus och tecken på synnervsatrofi. De flesta patienter utvecklar extern oftalmoplegi på grund av skador på III (n. oculomotorius), IV (n. trochlearis) och VI (n. abduccns) par av kranialnerver. Dessutom observeras ptos, pupillstörningar och korneal opacitet. I huvudsak är dessa fenomen patognomoniska för trombos i sinus cavernös. Skada på den övre grenen av V-paret av kranialnerver (n. trigeminus), som passerar i närheten av sinus cavernös, orsakar smärta i ögongloben och pannan, samt känslighetsstörningar i det område som påverkas av supraorbitalnerven.

Kavernös sinus-trombos kan vara bilateral, och då är sjukdomen särskilt allvarlig. I detta fall skapas förutsättningar för att hela sinus cavernös påverkas och för att trombbildningsprocessen sprider sig till båda petrosalbihålorna och vidare mot occipitala bihålorna. Det finns kliniska fall av subakut kavernös sinus-trombos och fall av primär aseptisk trombos, till exempel vid hypertoni och ateroskleros.

Diagnosen ställs utifrån ett allmänt svårt septiskt tillstånd, allmänna cerebrala och typiska ögonsymtom.

Skillnaden mellan trombos i andra bihålor, primära orbitala sjukdomar, hemorragisk stroke, encefalit av infektiös etiologi.

Trombos i sinus longitudinella övre delen

Den kliniska bilden beror på etiologin, det allmänna septiska tillståndet, trombens utvecklingshastighet, dess lokalisering i sinus, samt graden av involvering av venerna som strömmar in i den i den inflammatoriska processen.

Septisk trombos är särskilt allvarlig. Vid trombos i sinus longitudinalis superior förekommer överflöd, trängsel och slingringar i venerna i näsroten, ögonlocken, frontalområdet, temporala "parietala områden" (symtom på Medusas huvud), samt ödem i ovanstående områden. Förekomsten av venös trängsel och ökat tryck i venerna i näshålan orsakar frekventa näsblod. Andra symtom inkluderar smärta vid slagverk på skallens parasagittala yta. Neurologiskt syndrom vid trombos i sinus longitudinalis superior består av symtom på intrakraniell hypertoni, konvulsiva anfall, ofta med ett stönande. Ibland utvecklas nedre paraplegi med urininkontinens eller tetraplegi.

Diagnos av trombos i sinus longitudinalis superior är svårare än trombos i sinus cavernös eller sigmoid, eftersom de observerade symtomen inte är så typiska och ofta simulerar många andra sjukdomar i centrala nervsystemet. Ett tillförlitligt tecken på trombos i sinus longitudinalis superior är yttre tecken på trängsel i ytliga vener i hårbotten, ögonlocken, näsryggen, svullnad av venplexus i näskonka och näsblod, ökad lindring av halsvenerna observerad mot bakgrund av ett septiskt tillstånd. Värdefull information om alla former av tromboembolism i hjärnbihålorna ges av dopplerografi av hjärnkärlen, vilket indikerar skarpa tecken på nedsatt hjärnhemodynamik och venös trängsel.

Differentialdiagnostik

Differentialdiagnostik utförs i relation till samma patologiska tillstånd i hjärnan som vid infektiös trombos i andra bihålor. Från trombos i den övre longitudinella sinus bör man skilja de så kallade marantiska tromboserna i hjärnbihålorna, som vanligtvis utvecklas hos äldre personer mot bakgrund av senil dekrepitation med samtidig allmän kronisk eller akut infektion, samt från trombos i hjärnbihålorna hos spädbarn med olika sjukdomar som leder till utmattning (dysenteri, dyspepsi, kroniska infektioner, medfödda hjärtfel, etc.). Vid marantisk trombos drabbas oftast den kavernösa sinusen, mer sällan den raka sinusen och mycket sällan andra bihålor.

Den kliniska bilden utvecklas subakut: huvudvärk, illamående, kräkningar, sömnlöshet, aptitlöshet, apati uppträder. I fundus - trängsel i synnerverna. Av de neurologiska symtomen är de mest karakteristiska allmänna eller Jacksonska kramper, nedre parapares med urininkontinens eller pares i ena benet, eller hemipares. Livstidsdiagnos är mycket svår. Dopplerografi indikerar venös trängsel i hjärnan. Förekomst av kronisk infektion, patientens kakektiska utseende och ålder hjälper till vid diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling

Behandling av rhinogen trombos i hjärnbihålorna innebär, som en akut åtgärd, eliminering av den primära infektionskällan med efterföljande intensiv sanering. Vid rhinogen trombos i dura mater-bihålorna används en bred öppning av den orsakande bihålan, ofta hemisinusotomi eller pansinusotomi med radikalt avlägsnande av patologiskt förändrade vävnader, systematisk postoperativ vård av postoperativa hålrum mot bakgrund av ovanstående metod för antibiotikabehandling. Antikoagulantia, diuretika, immunskyddsmedel, vitaminer och komplett proteinnäring förskrivs också.

Prognos

Prognosen för rhinogen trombos i hjärnans vener och bihålor bestäms av samma faktorer som rhinogena abscesser i hjärnan, men för rhinogena inflammatoriska sjukdomar i hjärnans vensystem är prognosen allvarligare och ofta pessimistisk, särskilt för trombos i djupa vener, kavernösa bihålor och utvecklad sepsis. Tidig intravenös, intralumbal och intrakarotid antibiotikabehandling med kraftfullt stöd av trombolytisk, specifik antimikrobiell och immunologisk behandling underlättar prognosen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]