Barotrauma i örat, lungor, ögon

Barotrauma - vävnadsskada orsakad av en förändring i volymen av gaser i kroppshåligheterna i samband med tryckförändring.

Skador uppstår luftinnehållande håligheter, inklusive lungorna, öron, bihålor, mag-tarmkanalen, luft hål i tänderna och utrymmet under maskerings dykare. Symtom kan innefatta smärta i öronen, yrsel, hörselnedsättning, smärta i paranasal sinus, näsblod och buksmärta. Andningsstörningar och förlust av medvetande hotar livet och kan utvecklas på grund av brist på alveoler och pneumotorax. Diagnosen är etablerad kliniskt, men kräver ibland visualiseringsmetoder för undersökning. Behandling barotrauma i de flesta fall kan användas men kan innefatta avsvällande medel) och analgetika under barotrauma örat och bihålor, och inandning O och thoracostomy vid pneumothorax. Om, efter en lätt barotrauma, utvecklas arteriell gasemboli, indikeras återtrycksterapi (i en tryckkammare). Överensstämmelse med säkerhetsbestämmelserna för dykning och förebyggande användning av dekongestiva medel kan minska sannolikheten för barotrauma.

Den högsta risken för barotrauma börjar vid ett djup av 30 meter. Risken ökar i alla tillstånd som kan störa tryckutjämning (till exempel bihåleinflammation, hörselblock, medfödda anomalier, infektionsprocess) i lufthaltiga kroppshåligheter. Öronbarotrauman är ungefär 1/3 av alla dykares skador. Om dykaren till och med gör ett enda andetag av luft eller annan gas på ett djup och inte låter honom komma ut på stigning, kan den expanderande gasen övertrycka lungorna.

[1], [2], [3], [4]

Symtom på barotrauma

Manifestationer beror på skadans plats. Alla typer av barotrauma utvecklas nästan omedelbart efter en förändring i tryck. Vissa icke-dödliga sjukdomar, om de uppstår i djupet, kan inaktivera, disorientera simmaren och därmed leda till att drunkna. 

Lungens barotrauma

Under nedsänkning en mycket lång latens kompression djupa lungan andetag kan i vissa fall minska mängden ljus under rest orsakar mukosal ödem, vaskulär stås och blödning att under lyftning kliniskt andningssvikt och hemoptys.

När människor andas tryckluft kan ökad ljus på grund av alltför snabb uppstigning eller otillräcklig utandning orsaka överuppblåsning och alveolär brott som leder till pneumothorax (dyspné orsaka bröstsmärtor och ensidig försvagning av buller andnings) eller pneumomediastinum (orsak känsla av fullhet i bröstet, nacksmärta, pleural smärta i bröstet som kan stråla ut till ansatsen, andningsproblem, hosta, dysfoni och dysfagi). Tension pneumothorax, men sällan uppstår när barotrauma kan orsaka hypotension, svullnad i hals vener, inramade slagverksljud ovanför lungor och luftrör avvikelse. När pneumomediastinum på halsen kan fastställas crepitus samband med subkutant emfysem, en sprakande ljud som kan höras även i hjärtat auskultation under systole (Hamm s tecken). Vid brott på den alveolära luften inträder ofta det venösa systemet pulmonell efterföljande arteriell gasemboli.

Ovanstående symptom kräver en neurologisk undersökning för att identifiera tecken på hjärnskador på grund av gasemboli. I avsaknad av neurologiska symptom utförs bröstradiografi i stående position (förekomsten av en kontrastremsa längs hjärtkonturen) för att utesluta pneumotorax eller pneumomediastinum. Om bröströntgen inte fungerar, men den kliniska misstanken förblir, visas en CT-skanning som kan vara känsligare än en granskning och kan hjälpa till vid diagnos.

[5], [6], [7], [8], [9]

Öronens barotrauma

Dykning kan leda till skada på ytter-, mitt- och innerörat. Som regel upplever en dykare tuffhet i öronen och smärta vid nedstigningen. Om trycket inte snabbt utjämnas är det möjligt att blöda från mellanörat eller brist på det tympaniska membranet. Vid undersökning av den yttre hörselkanalen bakom det tympaniska membranet kan det finnas blodackumulering, hemotimpanum, otillräcklig rörlighet för membranet under luftinjektion från det pneumatiska otoskopet. Vanligtvis är ledande hörselnedsättning noterad.

Barotrauma i innerörat innefattar ofta en ruptur av det runda eller ovala fönstret, vilket orsakar tinnitus, sensorineural hörselnedsättning, yrsel, illamående och kräkningar. Bildandet av en labyrintfistel och förlängningen av implantatets räcke kan permanent skada innerörat. Patienterna genomgår konventionell audiometri. Neurologisk undersökning bör inriktas på att testa vestibuläranordningen.

[10], [11], [12]

Barotrauma av paranasala bihålorna

I barotrauma är frontal bihålor som är förknippade med lattikulära och maxillära bihålar oftast skadade. Dykare kan uppleva måttligt tryck upp till allvarlig smärta, med känslan av fyllighet i de skadade bihålorna vid uppstigning eller nedstigning, ibland näsblod. Smärta kan vara svår, ibland med smärtsamt ansikte på palpation. I sällsynta fall är det möjligt att brista paranasal sinus med utvecklingen av pneumocefali med smärta i ansiktet eller i munhålan, illamående, yrsel eller huvudvärk. Klinisk undersökning kan avslöja ömhet i bihålor eller näsblod. Diagnosen är gjord på grundval av kliniska data. Visualiseringsmetoder för forskning (till exempel enkel radiografi, CT) visas inte, även om CT kan vara informativt vid misstänkt sinusbrott.

[13], [14]

Barotrauma av tänder

Under nedstigningen eller uppstigningen kan trycket i luftbubblorna i eller runt röda tänder snabbt förändras och orsaka smärta eller till och med skada tand. En skadad tand är mycket känslig för perkussion med en spatel. Diagnosen bygger först och främst på kliniska data.

[15], [16]

Barotrauma av vävnader under masken

Om trycket i utrymmet mellan masken och ansiktet inte utjämnas under nedstigningen uppstår ett relativt vakuum som kan leda till lokal smärta, konjunktivalblödningar och hudekymoser på platser där masken berör ansiktet. Diagnosen är baserad på kliniska data.

[17], [18],

Barotrauma öga

Små luftbubblor under hårda kontaktlinser kan skada ögat och orsaka allvarlig ömhet, minskad synskärpa och en haloffekt runt ljuskällorna. Diagnosen är baserad på kliniska data, men för att utesluta andra orsaker krävs en screening oftalmologisk undersökning.

[19], [20]

Barotrauma i mag-tarmkanalen

Felaktig andning från regulatorn eller användningen av tryckutjämningsmetoder i öronen och paranasala bihålor kan göra att dykkaren sluger små mängder luft under dyket. Denna luft expanderar under uppstigningen, det finns en känsla av överflöde i bukhålan, spasmer, smärta, erctation och flatulens; Dessa symtom passerar sig själva och kräver ingen undersökning. Gastrisk ruptur är sällsynt, manifesterad av svår smärta i buken och ömhet med spänningen i musklerna i den främre bukväggen. Med dessa symptom utförs röntgenbilder i bukhålen och bröstkorgarna i stående position eller CT för att detektera fri luft.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostik

Diagnosen är i första hand baserad på kliniska data, ibland bekräftas det med hjälp av visualiseringsmetoder för forskning.

[25], [26], [27], [28],

Behandling av barotrauma

Behandling börjar med stabilisering av tillståndet, ge 100% O2 i ett stort flöde, ge intravenös tillgång, utföra intubation om det finns tecken på en överhängande utveckling av andningsfel. Ventilation med positivt tryck kan orsaka eller förvärra pneumotorax.

Patienter med neurologiska symtom eller andra tecken på arteriell gasemboli transporteras omedelbart till recompressionskammaren för behandling. Om offret med misstänkt pneumothorax, hemodynamisk instabilitet, eller har symtom på spänning pneumothorax, dekompression omedelbart dränera pleurahålan av en stor troakar i det andra interkostalrummet i medioklavikularlinjen. Om pneumothorax liten, inga tecken på andningsvägarna eller hemodynamisk instabilitet, pneumotorax kan lösas med 100% O2 inandning stort flöde inom 24-48 timmar. När denna behandling ineffektiva eller pneumothorax ökar, manövrera thoracostomy.

Pneumomediastinum- specifik behandling kräver inte. Symtom löser vanligen spontant i flera timmar till flera dagar. Efter flera timmars observation föreskrivs de flesta patienter för öppenvård. Inandning av 100% indikeras med ett stort flöde vilket accelererar absorptionen av extra-alveolär gas. I sällsynta fall utförs mediastinotomi för att eliminera ansträngda pneumomediastinum.

Patienter med gastrointestinal bristning som kräver intensiv infusionsterapi, behandling av bredspektrumantibiotika (t ex imipenem cilastin + 500 mg intravenöst var 6 timmar) och inspektion av kirurgen för att bestämma de möjliga indikationer för diagnostisk laparotomi.

Behandling av barotraumor i paranasala bihålor och mellanörat är densamma. Avsvällande medel (0,05% oxymetazolin lösning 2 injicerades i varje näsborre två gånger per dag i 3-5 dagar; Pseudoefedrin 60-120 mg oralt 2-4 gånger per dag till ett maximum av 240 mg per dag för 3-5 dagar) kan öppna de blockerade kaviteterna. I allvarliga fall kan glukokortikoider administreras intranasalt. Användningen av Valsalva direkt efter intranasal sprayning kan förbättra fördelningen av dekongestanten och främja öppningen av hålrummen. För anestesi, föreskrivs NSAID och opioida analgetika. När blödning och symtom utgjutning ordinera antibiotika (t ex amoxicillin inåt av 500 mg var 12: e timme under 10 dagar; kotrimoxazol [trimetoprim sulfametoxazol +] 1 tablett två gånger oralt i 10 dagar). Om mellanörat barotrauma vissa läkare utför en kort kur av glukokortikoider inuti (prednison 60 mg oralt en gång om dagen i 6 dagar, vilket ytterligare minskar dosen i de nästa 7-10 dagar).

Driften (t ex för direkt reduktion tympanotomy rivna runda eller ovala fönstret, myringotomi för dränering av vätska från mellanörat, sinus dekompression) kan krävas när svår skada vnugrennego eller mellanörat eller bihålorna. Riktningen mot otorhinolaryngologen indikeras för allvarliga, ihållande symptom.

Förebyggande av barotrauma

Öronens barotrauma kan undvikas, ofta svalka eller göra utandningar med slutna näsborrar och mun, vilket hjälper till att "rensa" de hörande rören och utjämna trycket mellan mellanörat och miljö. Trycket under masken utjämnas av utandning av luft från näsan till masken. Trycket bakom öronpropparna och skyddsglasögonen kan inte nivelleras, så när du använder dykning kan den här metoden inte användas. Dessutom rekommenderas profylax pseudoefedrin (insidan av 60-120 mg 2-4 gånger per dag till ett maximum av 240 mg per dag), med början 12-24 timmar före nedsänkning, kan det minska graden av barotrauma öra och bihålorna. Dykning är kontraindicerad vid infektion i övre luftvägarna, okontrollerad allergisk rinit eller svullnad i slemhinna i övre luftvägarna i någon etiologi.

Hos patienter med tjurar eller lungcyster, Marfans syndrom eller KOL, är risken för pneumotorax mycket hög, de bör inte nedsänkas i vatten eller arbeta under betingelser med ökat atmosfärstryck. Patienter med bronkialastma har också risk för lungbarotrauma, men efter adekvat undersökning och behandling kan många av dem säkert dyka under vatten.

Patienter som tidigare behandlats för skador i samband med dykning ska inte återuppta dessa övningar utan att ha hört en medicinsk expert i undervattensmedicin.

Utsikterna

De flesta barotraumas löses spontant och kräver endast symptomatisk behandling och övervakning. Potentiellt livshotande barotrauma inkluderar bristning av alveolerna eller mag-tarmkanalen, speciellt om patienten har neurologiska symptom, tecken på pneumothorax, peritoneal tecken eller instabila vitala. 

[29], [30],