Paratonsillär abscess (paratonsillit)

Beteckningen av sjukdomen med termen "peritonsillär abscess" är endast legitim för det sista skedet av den patologiska processen, åtföljd av varbildning. Användningen av den tidigare använda termen "flegmonös angina" för att beteckna den inflammatoriska processen i den paratonsillära vävnaden är i huvudsak felaktig, eftersom den betecknar purulent smältning av tonsillens parenkym med bildandet av en intratonsillär abscess.

Paratonsillit (peritonsillär, peritonsillär abscess) är en inflammatorisk process i vävnaderna som omger tonsillen.

ICD-10-kod

J36. Peritonsillär abscess.

Epidemiologi för paratonsillit

Paratonsillit är en av de allvarligaste variga processerna i svalget och förekommer hos personer i alla åldrar, men oftast drabbar paratonsillit personer i åldrarna 15 till 30 år; i yngre som äldre åldrar diagnostiseras den mer sällan. Sjukdomen drabbar lika ofta både män och kvinnor. Många författare noterar sjukdomens säsongsvariation: paratonsillit observeras oftast på senhösten och tidig vår. Den förekommer dock även på sommaren, särskilt i varmt väder; i de flesta sådana fall är lokal kylning (kalla drycker, glass etc.) viktig.

Förebyggande av paratonsillit

Individuellt förebyggande arbete består i att stärka kroppens allmänna motståndskraft, öka dess motståndskraft mot infektiösa effekter och ogynnsamma miljöförhållanden. Allmän och lokal härdning av kroppen, systematisk fysisk träning och sport, luft- och vattenbehandlingar samt ultraviolett bestrålning är av stor betydelse.

Snabb sanering av munhålan och näsan hjälper till att eliminera fokus för kronisk infektion. Karies, kronisk gingivit, adenoider och liknande tillstånd bidrar till utvecklingen av patogen flora, som kan bli aktiv under ogynnsamma faktorer. I de flesta fall upptäcks paratonsillit som en komplikation av tonsillit, så det är av stor vikt att ordinera rationell behandling till patienten och följa den föreskrivna behandlingen. Dosering och varaktighet av antibakteriell behandling bör inte påverkas av snabb (inom 2-3 dagar) normalisering av kroppstemperaturen och subjektiv förbättring av patientens välbefinnande.

Offentlig förebyggande verksamhet är i stor utsträckning ett socialt problem som främst är kopplat till att förbättra miljösituationen, såväl som arbets- och levnadsförhållanden; efterlevnad av sanitära och hygieniska krav som syftar till att minska mikrobiell kontaminering av miljön.

Undersökning

Patienter med klagomål på halsont, sväljsvårigheter, svårigheter att öppna munnen, submandibulär lymfadenit och förhöjd kroppstemperatur bör remitteras för konsultation hos en öron-näs-halsspecialist.

Klassificering av paratonsillit

Det finns kliniska och morfologiska former av paratonsillit: ödematös, infiltrativ och abscesserande. Var och en av dessa former kan existera separat, eller bara vara ett stadium, en fas, som sedan övergår i en annan.

Beroende på bildandeplats och plats kan paratonsillit vara anterior-övre (främre), posterior, nedre och lateral (yttre).

Orsaker till paratonsillit

Sjukdomen uppstår som ett resultat av penetration av en virulent infektion i paratonsillärutrymmet under gynnsamma förhållanden för spridning och utveckling. Smittämnet är oftast grupp A-streptokocker (Streptococcus pyogenes), medan icke-patogena och opportunistiska stammar kan vara inblandade. Staphylococcus aureus är ungefär lika vanligt som smittämne, och något mer sällan Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella och jästsvampar av släktet Candida. Under senare år har en viktig roll för anaerob infektion i utvecklingen av paratonsillit visats, och det var i den grupp patienter där patogener med anaeroba egenskaper isolerades: Prévotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - som det allvarligaste kliniska förloppet av sjukdomen noterades.

Peritonsillär abscess (paratonsillit) - Orsaker och patogenes

Symtom på peritonsillär abscess (paratonsillit)

I de flesta fall är processen ensidig; bilateral paratonsillit, men enligt olika författare förekommer den i 1–10 % av fallen. Tonsillogen paratonsillit utvecklas vanligtvis flera dagar efter avslutad tonsillit eller en annan förvärring av kronisk tonsillit.

Sjukdomen börjar med uppkomsten av en skarp, ofta ensidig smärta i halsen vid sväljning, som senare blir konstant och intensifieras vid försök att svälja saliv. Bestrålning av smärta till örat, tänderna på motsvarande sida är möjlig.

Patientens tillstånd är vanligtvis allvarligt och försämras kontinuerligt: huvudvärk, trötthet och svaghet uppträder; temperaturen stiger till febernivåer. Dålig andedräkt noteras. Trismus, en tonisk spasm i tuggmusklerna, förekommer i varierande grad. Uppkomsten av trismus indikerar enligt de flesta författare bildandet av en peritonsillär abscess.

Peritonsillär abscess (paratonzillit) - Symtom

Diagnos av peritonsillär abscess (paratonsillit)

När en abscess bildas, vanligtvis vid den 3:e till 5:e dagen, observeras en fluktuation vid platsen för den största utbuktningen, och spontan öppning av abscessen sker ofta, oftast genom den främre bågen eller den supratindalära fossa. Posterior paratonsillit är lokaliserad i vävnaden mellan den bakre palatinbågen och tonsillen: den inflammatoriska processen kan spridas till den bakre bågen och vävnaderna i den laterala faryngeala åsen. Kollateralt ödem kan spridas till den övre delen av larynx, vilket kan leda till dess stenos och ärrbildning. Nedre paratonsillit kännetecknas av mindre uttalade faryngoskopiska tecken: ödem och infiltration av den nedre delen av den främre palatinbågen. Skarp smärta vid tryck på området av tungan nära den infiltrerade bågen drar uppmärksamhet till sig. Vid undersökning med en larynxspegel fastställs svullnad av tonsillens nedre pol; ofta sprider sig hyperemi och infiltration till den laterala ytan av tungroten; kollateralt ödem på den linguala ytan av struplocket är möjligt.

Peritonsillär abscess (paratonsillit) - Diagnostik

Behandling av peritonsillär abscess (paratonsillit)

Isolerade patogener visar störst känslighet för läkemedel som amoxicillin i kombination med klavulansyra, ampicillin i kombination med sulbaktam, cefalosporiner av II-III generationer (cefazolin, cefuroxim), linkosamider (klindamycin); deras kombination med metronidazol är effektiv, särskilt i fall där deltagande av anaerob flora antas.

Samtidigt utförs avgiftning och antiinflammatorisk behandling; febernedsättande och smärtstillande medel förskrivs.

Med hänsyn till bristen på alla länkar i immunstatusen som identifierats hos patienter med paratonsillit, indikeras användning av läkemedel med immunmodulerande effekt (azoximer, natriumdeoxiribonukleat).

Peritonsillär abscess (paratonsillit) - Behandling

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]