Paratonsillär abscess (paratonsillit) - Behandling

Målen med behandling av peritonsillär abscess (paratonsillit) är att stoppa inflammation i skedet av ödem och infiltration, dränera den purulenta processen och avlägsna infektionskällan.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter med tecken på abscessbildning behandlas för slutenvård. Om konservativ behandling är motiverad i de inledande stadierna av paratonsillit, när det finns ödem och vävnadsinfiltration, är kirurgiskt ingrepp absolut indicerat i närvaro av tecken på abscessbildning (öppning av abscessen eller, om indicerat, utförande av abscesstonsillektomi).

Läkemedelsfri behandling av peritonsillär abscess

Det är möjligt att använda olika termiska procedurer, UHF-terapi vid sjukdomsdebut (vid ödem och infiltration), samt efter att adekvat dränering av den purulenta processen uppnåtts (vid stopp av inflammatoriska fenomen). Emellertid är termiska procedurer inte indicerade vid abscessbildning. Gurgling med lösningar av desinfektionsmedel, kamomilllösningar, salvia, saltlösning etc. används.

Läkemedelsbehandling av paratonsillit

Isolerade patogener visar störst känslighet för läkemedel som amoxicillin i kombination med klavulansyra, ampicillin i kombination med sulbaktam, cefalosporiner av II-III generationer (cefazolin, cefuroxim), linkosamider (klindamycin); deras kombination med metronidazol är effektiv, särskilt i fall där deltagande av anaerob flora antas.

Samtidigt utförs avgiftning och antiinflammatorisk behandling; febernedsättande och smärtstillande medel förskrivs.

Med hänsyn till bristen på alla länkar i immunstatusen som identifierats hos patienter med paratonsillit, indikeras användning av läkemedel med immunmodulerande effekt (azoximer, natriumdeoxiribonukleat).

Kirurgisk behandling

När en abscess mognar, vanligtvis på 4:e-6:e dagen, bör man inte vänta på att den ska öppna sig och tömmas av sig själv. I sådana fall är det lämpligt att öppna abscessen, särskilt eftersom en spontant bildad öppning ofta inte är helt tillräcklig för en snabb och stabil tömning av abscessen.

Öppningen utförs efter lokalbedövning genom att smörja eller spraya svalget med en 10% lidokainlösning, ibland kompletterat med vävnadsinfiltration med en 1% prokainlösning eller en 1-2% lidokainlösning. Snittet görs där den största utbuktningen finns. Om det inte finns något sådant landmärke, görs det vanligtvis på den plats där spontan öppning sker - vid skärningspunkten mellan två linjer: en horisontell linje som löper längs den nedre kanten av den mjuka gommen på den friska sidan genom basen av uvulan, och en vertikal linje som löper uppåt från den nedre änden av den främre bågen på den sjuka sidan.

Att öppna i detta område är mindre farligt med tanke på skador på stora blodkärl. Snittet med skalpell görs i sagittal riktning till ett djup av 1,5-2 cm och en längd av 2-3 cm. Därefter förs en Hartmann-tång genom snittet in i sårhålan och öppningen vidgas till 4 cm, samtidigt som eventuella bryggor i abscesshålan rivs upp.

Ibland öppnas peritonsillärabscessen endast med Hartmann-tång eller ett Schneider-instrument, speciellt utformat för detta ändamål. Schneider-instrumentet används för att öppna en anterior-superior peritonsillärabscess genom supratindalarfossa. Vid posterior peritonsillärabscess görs ett snitt bakom tonsillen vid den största utbuktningen (snittdjup 0,5-1 cm), vid en nedre lokalisering av abscessen - ett snitt i den nedre delen av den främre bågen till ett djup av 0,5-1 cm. En abscess med extern lokalisering (lateral) är svår att öppna, och spontan bristning inträffar inte ofta här, därför indiceras abscesstonsillektomi. Ibland stängs passagen som bildas för utflödet av var, därför är det nödvändigt att upprepade gånger öppna såret igen och tömma abscessen.

Under de senaste decennierna har aktiv kirurgisk taktik vid behandling av paratonsillit - utförande av abscess-tonsillektomi - blivit alltmer erkänd och utbredd på kliniker. När en patient med en paratonsillär abscess eller paratonsillit i infiltrationsstadiet söker läkarvård utförs operationen under den första dagen eller till och med timmarna ("varm" period), eller under de följande 1-3 dagarna ("varm" period). Det bör noteras att den postoperativa perioden är mindre svår och mindre smärtsam än efter att abscessen öppnats eller operationen utförts vid ett senare tillfälle.

Indikationer för att utföra abscess-tonsillektomi hos en patient med abscesserande eller infiltrativa former av paratonsillit är följande:

• återkommande halsont under ett antal år, vilket tyder på att patienten har kronisk tonsillit: en indikation från en patient med paratonsillit på tidigare diagnostiserad kronisk tonsillit;
• återkommande pyrationer och historia;
• ogynnsam lokalisering av abscessen, till exempel lateral, när den inte kan öppnas och dräneras effektivt;
• inga förändringar i patientens tillstånd (allvarlig eller ökande svårighetsgrad) även efter att abscessen öppnats och pus erhållits;
• uppkomsten av tecken på komplikationer av paratonsillit - sepsis, parafaryngit, halsflegmon, mediastinit.

Frågan om huruvida det är motiverat att ta bort den andra tonsillen på motsatt sida av abscessen under abscesstonsillektomi avgörs individuellt. Studier som genomförts under senare år tyder dock på betydande patologiska förändringar i vävnaden hos den intakta tonsillen, liknande förändringar vid svår (toxisk-allergisk form av stadium II) kronisk inflammatorisk process. Detta indikerar lämpligheten av samtidigt avlägsnande av båda tonsillerna. Operationen bör börja med den sjuka tonsillen, eftersom detta underlättar ingreppet på den andra sidan.

Vidare hantering

Om patienter har kronisk tonsillit i toxisk-allergiskt stadium I eller II, genomgår de dispensärövervakning och behandlingskurer. Patienter med kronisk tonsillit i toxisk-allergiskt stadium II rekommenderas att genomgå bilateral tonsillektomi planerat, tidigast en månad efter att de drabbats av paratonsillit.

Prognos

Prognosen för paratonillit är generellt gynnsam. Den ungefärliga perioden för tillfällig funktionsnedsättning är 10–14 dagar.