Paratonsillar abscess (paratonsillit): behandling

Målen för behandling av paratonzillar abscess (paratonzillita) - hantering av inflammatoriska fenomen vid scenen av ödem och infiltration, dränering av purulent process, avlägsnande av infektionsfokus.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter med tecken på abscessering är föremål för insjuknande. Om det i inledningsskedet paratonzillita när det finns svullnad och infiltration av vävnader, motiverade konservativ behandling, i närvaro av abscessbildning egenskaper definitivt visat kirurgi (öppning eller abscess, när så anges, utförande abscess tonsillektomi).

Non-medicinsk behandling av paratonzillar abscess

Möjligt att använda olika värmebehandlingar, UHF terapi tidigt i sjukdomen (i ödem och infiltration steg), och efter att ha uppnått tillräcklig dränering av purulent processen (steg cupping inflammatorisk fenomen). Vid abscessningsstadiet visas dock inte termiska förfaranden. Applicera sköljning av halsen med lösningar av desinfektionsmedel, lösningar av kamomill, salvia, saltlösning etc.

Medicinsk behandling av paratonzillit

Dedikerade aktivatorer uppvisa den största känsligheten för läkemedel, såsom amoxicillin i kombination med klavulansyra, ampicillin i kombination med sulbaktam, cefalosporiner generationer II-III (cefazolin, tsefuroksmm), linkosamider (klindamycin); effektivt deras kombination med metronidazol, speciellt i fall där anaeroba flora deltar

Samtidigt är avgiftning och antiinflammatorisk behandling förskrivna antipyretiska läkemedel och smärtstillande medel.

Med hänsyn till underskottet av alla länkar i immunförsvaret som avslöjats hos patienter med paratonzillit, visas användning av läkemedel med immunmodulerande effekt (azoxim, natriumdeoxiribonukleinat).

Kirurgisk behandling

När abscessen mognar, vanligtvis den 4: e sjätte dagen, bör man inte vänta på självöppning och tömning. I sådana fall är det lämpligt att öppna abscessen, speciellt eftersom en spontant formad öppning ofta inte räcker för snabb och ihållande tömning av abscessen.

Obduktion utförs efter lokalbedövning smörjning eller pulverisering svalget 10% lidokainlösning, ibland kompletterad vävnadsinfiltration med 1% prokain eller lidokain 1-2%. Snitt görs i området de flesta av utbuktning. Om en sådan styr inte är närvarande, på en plats där vanligen spontant öppna - i området för de passerar två linjer, den horisontella som sträcker sig längs den undre kanten av den mjuka gommen friska sidan genom basen av tungan och vertikal, vilket sträcker sig uppåt från den nedre änden av den främre sidan av länkarms patienten.

En obduktion i detta område är mindre farlig när det gäller att skada stora blodkärl. Skåran med en skalpell för att göra den sagittala riktningen på ett djup av 1,5-2 cm och en längd av 2-3 cm. Sedan, genom snittet in i håligheten av ett sår administreras Hartmann pincett hålet och sträcker sig upp till 4 cm, medan de möjliga slita banorna i abscess hålighet.

Ibland öppnar halsböld produceras bara använder pincett Hartmann Schneider eller instrument som är avsedda för detta ändamål. Schneider verktyg som används för att öppna den främre halsböld lokalisering genom nadmindalikovuyu hål. När den bakre sektionen produceras bakom paratonzillite Palatine tonsiller i stället för största utsprång (skärdjup av 0,5-1 cm) vid den nedre lokaliserings abscess -. Incision i den nedre delen av den främre bågen till ett djup av 0,5-1 cm abscess lokalisering yttre (lateral) omvänd det är svårt, och spontant genombrott här förekommer inte oftare, därför visas abscessesillektomi. Ibland bildas för utflödet av pus naturligtvis är stängd, så du måste upprepat åter öppna såret och dränera abscess.

Under de senaste årtiondena har allt mer omfattande erkännande och spridning och kliniker fått aktiv kirurgisk taktik vid behandling av paratonzillit - genomförandet av abscessesillisektomi. Vid hantering av patienter med halsböld eller paratonzillitom i stadiet av infiltration till läkaren, operationen genomförs i den första dagen eller ens timmar ( "het" period), eller inom de närmaste 1-3 dagarna ( "varm" period). Det bör noteras att den postoperativa perioden i detta fall är mindre svår och mindre smärtsam än efter att ha öppnat abcessen eller utför operation i senare perioder.

Indikationer för utförandet av abscessesilllektomi hos en patient med abscesserade eller infiltrativa former av paratonzillit är följande:

• återfall för ett antal år av angina, vilket indikerar närvaron av en patient med kronisk tonsillit: en indikation på en patient med paratonzillit på den tidigare diagnostiserade tonsillit som diagnostiserats;
• upprepad piratonsillit och anamnesis;
• ogynnsam lokalisering av abscessen, till exempel lateral, när den inte effektivt kan öppnas och dräneras;
• Frånvaro av förändringar i patientens tillstånd (tung eller tyngd ökar) även efter att ha öppnat abscessen och fått pus;
• utseende av tecken på komplikation av paratonzillit - sepsis, parafarit, halsflegm, mediastinit.

Frågan om huruvida avlägsnandet av den andra amygdalaen med abscessesilllektomi är något berättigad, på motsatt sida till abscessen, bestäms individuellt. Studier som gjorts i nyligen genomförda studier visar emellertid signifikanta patologiska förändringar i vävnaden hos den intakta amygdalaen, liknande de med en uttalad (toxico-allergisk form av grad II) kronisk inflammatorisk process. Detta indikerar att det är lämpligt att samtidigt avlägsna båda tonsillerna. Operationen bör börja med en patient med tonsiller, eftersom det underlättar ingripandet på andra sidan.

Ytterligare förvaltning

Om patienter har kronisk tonsillit I eller II gift-allergisk grad, är de föremål för uppföljning, behandlingskurser. Patienter med kronisk tonsillit II-toxisk-allergisk grad rekommenderas bilateral tonsillektomi på ett planerat sätt, inte tidigare än en månad efter överförd paratonzillit,

Utsikterna

Prognosen för paratonheillit är generellt gynnsam. Ungefärliga villkor för tillfällig arbetsoförmåga är 10-14 dagar.