Paratonsillär abscess (paratonsillit) - Diagnos

Läkarundersökning

Mesofaryngoskopi hos en patient med paratonsillit är ofta betydligt komplicerat, eftersom patienten på grund av svår trismus öppnar munnen högst 1-3 cm. Bilden som observeras i detta fall beror på lokaliseringen av paratonsillit.

Vid anterior superior eller anterior paratonsillit noteras en skarp utbuktning av tonsillens övre pol tillsammans med gombågarna och den mjuka gommen mot mittlinjen.

När en abscess bildas, vanligtvis vid den 3:e till 5:e dagen, observeras en fluktuation vid platsen för den största utbuktningen, och spontan öppning av abscessen sker ofta, oftast genom den främre bågen eller den supratindalära fossa. Posterior paratonsillit är lokaliserad i vävnaden mellan den bakre palatinbågen och tonsillen: den inflammatoriska processen kan spridas till den bakre bågen och vävnaderna i den laterala faryngeala åsen. Kollateralt ödem kan spridas till den övre delen av larynx, vilket kan leda till dess stenos och ärrbildning. Nedre paratonsillit kännetecknas av mindre uttalade faryngoskopiska tecken: ödem och infiltration av den nedre delen av den främre palatinbågen. Skarp smärta vid tryck på området av tungan nära den infiltrerade bågen drar uppmärksamhet till sig. Vid undersökning med en larynxspegel fastställs svullnad av tonsillens nedre pol; ofta sprider sig hyperemi och infiltration till den laterala ytan av tungroten; kollateralt ödem på den linguala ytan av struplocket är möjligt.

Extern, eller lateral, paratonsillit observeras mindre ofta än andra former, men den anses vara en av de allvarligaste ur prognossynpunkt. Processen utvecklas i vävnaden som fyller tonsillnischen utanför tonsillen, så förutsättningarna för spontan öppning med ett genombrott av pus i svalghålan är de minst gynnsamma här.

Inflammatoriska förändringar i svalget är mindre uttalade, med endast en liten medial utbuktning av tonsillen. Smärta i halsen vid sväljning är vanligtvis mild, men trismus i tuggmuskeln utvecklas tidigare än i andra lokaliseringar av paratonsillit och är uttalad. Samtidigt utvecklas svullnad och infiltration av mjukvävnaderna i halsen på den drabbade sidan, svår cervikal lymfadenit och torticollis.

Laboratorieforskning

Leukocytos observeras i blodet (10-15x10 ⁹ /l), blodformeln är förskjuten åt vänster; ESR är signifikant förhöjd. Det är nödvändigt att genomföra en mikrobiologisk undersökning av den patologiska utsöndringen för flora och känslighet för antibiotika.

Instrumentell forskning

Ultraljud, datortomografi

Differentialdiagnostik

Unilateral svullnad i svalget, med ljus hyperemi och ödem i slemhinnan, liknande paratonsillit, kan observeras vid difteri och scharlakansfeber, för vilka differentialdiagnostik utförs. Vid difteri finns det som regel plack i svalget och ingen trismus, och Corynobacterium diphtheriae bestäms i smeten. Scharlakansfeber kännetecknas av utslag och vissa epidemiologiska data. Ibland är det nödvändigt att differentiera paratonsillit och erysipelas i svalget, där karakteristisk diffus hyperemi och ödem i slemhinnan kan observeras, vilket verkar glänsande och spänt. Erysipelas kännetecknas dock av ett förlopp utan trismus och avsaknaden av den karakteristiska forcerade huvudpositionen; halsont är vanligtvis mindre intensivt; erysipelas i ansiktet uppträder ofta samtidigt med erysipelas.

Till viss del liknar tumörsjukdomar paratonsillit - cancer, sarkom, lymfoepiteliom i faryngeumringen, glomustumor etc. Långsam progression, frånvaro av temperaturreaktion och svår smärta i halsen, samt uttalad smärta vid palpation av regionala lymfkörtlar, gör det möjligt att skilja tumörer i svalget från paratonsillit. I sällsynta fall kan svullnad i svalget vara förknippad med halspulsåderns eller dess aneurysms närhet till ytan. Närvaron av pulsering, bestämd visuellt och genom palpation, gör det möjligt att ställa korrekt diagnos.

Indikationer för samråd med andra specialister

• Kirurg - vid misstanke om flegmon eller mediastinit; för differentialdiagnos och kirurgisk behandling.
• Specialist på infektionssjukdomar - vid differentialdiagnostik med difteri, scharlakansfeber, erysipelas,
• Onkolog - om det finns misstanke om en malign tumör i svalget.
• Endokrinolog - vid paratonsillit i kombination med diabetes mellitus och andra metabola störningar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]