Adenom i bisköldkörteln

En godartad hormonell tumör som uppstår i bisköldkörteln är ett bisköldkörteladenom.

Dessa körtlar är belägna bakom sköldkörteln. Människokroppen är utrustad med ett par övre och nedre körtlar. Oftast presenteras ett bisköldkörteladenom som en hård knöl av gulbrun nyans med en tydligt definierad kontur, med tillhörande formationer i form av cystor. Oftast är skadan av denna sjukdom ett par körtlar i den nedre delen av sköldkörteln. Mycket mer sällan kan man hitta skador på två par körtlar samtidigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker till bisköldkörteladenom

Läkare tenderar att skilja mellan två huvudorsaker till bisköldkörteladenom:

• Degeneration av proteinceller som ansvarar för att transportera det kemiska grundämnet kalcium till bisköldkörteln. Den muterade cellen delar sig okontrollerat och växer mycket snabbt. Detta är drivkraften för utvecklingen av ett bisköldkörteladenom. Det räcker med att en gen muterar för att utlösa tumörtillväxtmekanismen.
• Brist på kalcium i kroppen kan också orsaka en förändring i cellens struktur och dess snabba delning. Resultatet är detsamma.

Orsaken eller drivkraften för uppkomsten av dessa mutationer kan vara trauma eller en stråldos som en person fått i nacke- och huvudområdet. Degeneration av adenom till en malign formation är osannolik, men möjlig, och står för cirka 2% av fallen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom på bisköldkörteladenom

Ett litet adenom manifesterar sig som regel praktiskt taget inte. Därför kan den kliniska bilden av sjukdomen inte ses omedelbart. Och symtomen kan vara något oklara, suddiga, något olika hos olika patienter. Men det är fortfarande möjligt att identifiera de dominerande manifestationerna:

• Ökad svettning av huden (aktivering av svettkörtlar).
• Frigörandet av fuktdroppar på huden även i ett lugnt, icke-stressande tillstånd.
• Ökad hjärtfrekvens.
• Dåsighet.
• Minskad vitalitet, snabb trötthet.
• Lite senare, även visuellt, utan ultraljudsundersökning, kan man observera en ökning av sköldkörtelns volym (struma).

Om dessa symtom uppstår bör du kontakta en läkare, och om diagnosen bekräftas, påbörja omedelbart behandling. Om sådana symtom har uppstått tidigare är det värt att övervaka hur länge de varar (detta gäller särskilt äldre personer). Om symtomen kvarstår hela tiden måste du slå larm.

Diagnos av bisköldkörteladenom

Om det finns symtom på ett bisköldkörteladenom är en akut undersökning av patienten nödvändig, och läkaren bör inte bortse från det faktum att liknande tecken observeras vid vissa andra sjukdomar och att de behöver differentieras. Till exempel kan dessa avvikelser, sekundära tecken, tyda på sjukdomar i samband med njurarna eller skelettet.

Diagnos av bisköldkörteladenom utförs med hjälp av:

• Visuell undersökning av patienten.
• Analys av hans klagomål.
• Insamling av anamnes.
• Ultraljud (ultraljudsundersökning): upptäckt av avvikelser i sköldkörtelns storlek, patologins lokalisering.
• Klinisk laboratorieundersökning: blodprov för fosfor- och kalciuminnehåll, bestämning av mängden kalcium som förloras via urinen per dag.
• Ultraljud i bukhålan: det är nödvändigt att utesluta förändringar i bukspottkörtelns struktur, nefrit och andra sjukdomar i samband med njurarna.
• Subtraktionsscintigrafi – differentiering av bisköldkörteladenom, dess lokalisering.
• Röntgen. Uteslutning av benvävnadspatologi, cystor…
• Fibrogastroduodenoskopi. Det är nödvändigt att utesluta ulcerösa manifestationer och gastrit.
• Biopsi. Ta vävnadsprover från lymfkörtlarna i livmoderhalsen.
• En av de viktigaste indikatorerna för att bekräfta diagnosen adenom är närvaron av rester av en frisk körtel bredvid tumören.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av bisköldkörteladenom

Behandling av bisköldkörteladenom är definitivt endast kirurgisk, men innan operationen påbörjas är det nödvändigt att genomföra terapeutisk behandling för hyperkalcemi:

• Forcerad diures är en ganska vanligt förekommande avgiftningsmetod, som innebär att man avlägsnar gifter från kroppen med hjälp av urin med hjälp av accelererade metoder. Stora volymer utsöndring kan uppnås genom att samtidigt ta en betydande mängd vätska och läkemedel som har en diuretisk effekt.

• Hypotiazid

Avser tiaziddiuretika. Doseringen är individuell.

För vuxna rekommenderas en daglig dos på 25–50 mg som engångsdos. Men efter individuell bedömning kan läkaren för vissa patienter minska dosen till 12,5 mg eller, omvänt, höja den till 100 mg, men inte mer. Den dagliga dosen bör inte överstiga denna siffra. Behandlingsförloppet bestäms också av den behandlande läkaren.

För barn är dosen satt till 1–2 mg per kilogram av barnets vikt eller 30–60 mg av läkemedlet per 1 ^m2 av barnets kroppsyta. Det tas en gång om dagen. Den totala dosen av läkemedlet som tas av barn är 37,5–100 mg.

Biverkningarna och kontraindikationerna för detta läkemedel är betydande:

• svåra manifestationer av njur- och leversvikt;
• diabetes mellitus;
• manifestation av brist på kalium, kalcium och natrium i patientens kropp;
• Addisons sjukdom;
• individuell intolerans mot läkemedlets komponenter;
• Det rekommenderas inte att förskriva till barn under tre år;
• använd med försiktighet hos äldre personer;
• kvinnor under graviditetens första trimester (under andra och tredje trimestern, endast om det är absolut nödvändigt);
• amning.

• Furosemid

Tillhör de mer kraftfulla "loopdiuretika"

Vid förskrivning av detta läkemedel beaktar den behandlande läkaren doseringen individuellt för varje patient, med hänsyn till patientens ålder, kliniska indikatorer och det mål han försöker uppnå.

Den dagliga startdosen för en vuxen varierar mellan 20 och 80 mg, vilken vid behov kan ökas till 600 mg.

Den initiala engångsdosen av detta läkemedel för barn beräknas utifrån förhållandet 1–2 mg per kilogram av barnets vikt. Vid behov ökas dosen, men bör inte överstiga 6 mg per kilogram vikt.

För vuxna patienter administreras läkemedlet intravenöst eller intramuskulärt. Den dagliga startdosen bör inte överstiga 40 mg och endast i sällsynta fall ökas den till 80 mg, men tas inte en gång, utan uppdelat på två doser.

Under graviditet kan furosemid tas under en mycket begränsad tid. Om patienten lider av sjukdomar som urinrörsstenos, hyperurikemi, urolitiasis i utsöndringsvägarna, njursvikt etc., rekommenderas inte detta läkemedel.

• Fosfatinfusion

80-85% av fosfaterna i kroppen finns i benvävnad, och dess brist (hypofosfatemi) påverkar benens tillstånd avsevärt, men påverkar samtidigt endokrina processer.

• Natriumfosfat

Läkemedlet förskrivs oralt. Det administreras långsamt, med en hastighet av 2,5 mg per kilogram av patientens vikt. Överkänslighet mot läkemedlets komponenter kan vara en kontraindikation.

• Under hela behandlingen är det nödvändigt att hålla hjärtaktiviteten under kontroll.
• Ständig övervakning av plasmakalciumnivåerna är också nödvändig.
• Kirurgiskt ingrepp utförs.

Efter en lyckad operation normaliseras kalciumnivån i blodet inom två dagar, men det finns risk för hypokalcemi (extremt låg kalciumnivå i kroppen). I detta fall börjar patienten få bisköldkörtelhormon.

• Bisköldkörtelhormon

Detta läkemedel tas i doser som beror på patientens ålder och kön; en kvinna i en liknande situation får en något lägre dos.

• För barn under 22 år är dosen av läkemedlet från 12 pg/ml till 95 pg/ml.
• Om patienten tillhör åldersgruppen 23 till 70 år varierar dosen från 9,5 till 75 pg/ml.
• Patient över 71 år – erhöll dosering - 4,7 till 117 pg/ml.
• Efter operationen ordineras patienten en diet som begränsar konsumtionen av kalciumrika livsmedel, medan rätter och produkter som innehåller en stor mängd fosfor är välkomna.
• Efter operationen ordineras diuretika. Dock inte tiaziddiuretika, eftersom de tvärtom främjar ackumulering snarare än utsöndring av kalcium från kroppen. Till exempel,

• Hygrotan

Tillhör oxodoliner.

Den initiala dagliga dosen av läkemedlet är 100-120 mg, läkemedlet tas varannan dag, i svåra fall - dagligen. Vid höjning av dosen över 120 mg observeras ingen signifikant förbättring av urineringen. Vid behov, efter några dagars intag av läkemedlet, minskar läkaren dosen enligt schemat 100-50-25 mg per dag, och övergår till en underhållsdos.

Läkemedlet i fråga bör inte tas av personer som lider av överkänslighet mot de ämnen som ingår i läkemedlet; allvarlig njur- och leverinsufficiens, kaliumbrist i kroppen, diabetes, gikt och andra.

• Indapamid

Läkemedlet tas oralt på morgonen, 1,25–1,5 mg dagligen. Om resultatet inte är särskilt synligt efter en månads behandling är det nödvändigt att välja ett annat behandlingsprotokoll. Att öka dosen leder inte till någonting, endast den diuretiska effekten kommer att öka.

Kontraindikationer för användning av indapamid kan inkludera lever- och njursvikt, gikt, nedsatt blodcirkulation i hjärnan och individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.

• En sådan patient ordineras också vitamin D3 både i tabletter och i form av solbad.
• Terapeutisk gymnastik.
• Massage.
• Om en hyperkalcemisk kris uppstår, är patienten utsatt för akut sjukhusvistelse. I detta fall administreras tre till fyra liter isoton natriumkloridlösning intravenöst under dagen. Detta läkemedel stimulerar produktionen av njursekret. Om det inte finns någon njursvikt används komplex behandling baserad på furosemid, natriumklorid, kaliumklorid, 5% glukos. Alla dessa ansträngningar görs för att snabbt avlägsna kalcium från patientens kropp.

Kirurgi för bisköldkörteladenom

Detta kirurgiska ingrepp kan klassificeras som en komplex operation. På grund av dess specificitet bör det utföras av en endokrinologkirurg på en specialiserad, inte allmän, kirurgisk avdelning.

Förberedande skede

Patienten behöver veta att det inte finns någon fundamental skillnad i vilken tid på året operationen för bisköldkörteladenom utförs. Det enda som kan försena det kirurgiska ingreppet är förvärring av kroniska sjukdomar eller uppkomsten av infektionssjukdomar. Operationen skjuts upp under behandlingens gång. Innan själva det kirurgiska ingreppet genomgår patienten en fullständig undersökning med alla nödvändiga kliniska tester.

Själva operationen

Operationen för bisköldkörteladenom utförs under narkos, vilket administreras av en anestesiolog. Han övervakar också patientens tillstånd under operationen (puls, tryck, etc.). Varaktigheten av resektionen av bisköldkörteladenom beror till stor del på mängden arbete som kirurgen måste utföra, men i genomsnitt tar det från en timme till hundra minuter. Även om det finns fall där operationen varar upp till fyra till sex timmar. Detta händer ofta vid patologi i lymfkörtlarna i halsen. Varaktigheten beror också på vilken typ av operation som utförs på en viss patient.

Alla radikala ingrepp för bisköldkörteladenom kan delas in i flera grupper:

• Fullständig resektion av sköldkörteln. Eller som läkare kallar det, tyreoidektomi.
• Resektion av en körtellob – hemityreoidektomi.
• Under resektionen lämnar kirurgen en liten mängd (några gram) av sköldkörteln kvar – delsumma borttagning.
• Vid resektion av endast ett näs i sköldkörteln - borttagning av näset.

Den opererande kirurgen avgör själv vilken grupp en specifik patologi tillhör, baserat på omfattningen av tumörspridning och skador på associerade organ.

[ 19 ]

Borttagning av bisköldkörteladenom

Borttagning av ett bisköldkörteladenom är radikalt, men ofta det enda sättet att befria patienten från detta problem. Enstaka tumörer avlägsnas utan att misslyckas. Under det kirurgiska ingreppet måste dock endokrinologen noggrant undersöka alla körtlar för att inte missa uppkomsten av ett nytt bisköldkörteladenom, men på en annan plats. Asymmetrisk hyperplasi eller förekomsten av flera adenom är också möjlig.

Om alla körtlar är drabbade av adenom, opererar kirurgen tre av dem helt och den fjärde delvis (subtotal paratyreoidektomi). Läkaren räddar cirka 100 milligram av organet, vilket, väl försett med blod, kan upprätthålla den normala nivån av bisköldkörtelhormon. Efter en sådan operation är återfallen minimala, endast 5 % av alla fall.

Det finns också olika metoder för att komma åt platsen för bisköldkörteladenom:

• Klassisk direktåtkomst till operationsområdet, praktiseras överallt.
• Resektion med mini-access till tumörplatsen. Denna metod är skonsammare för patientens kropp.
• Videoassisterad resektion. Denna metod orsakar minimalt trauma på patientens kropp. Den använder innovativ åtkomstteknik med hjälp av modern utrustning. Den videoendoskopiska enheten penetrerar operationsområdet genom ett litet snitt. Och själva resektionen utförs med hjälp av ett speciellt medicinskt instrument och optiska system. Samtidigt minskas den postoperativa rehabiliteringsperioden avsevärt. Smärtsyndromet minimeras och en utmärkt kosmetisk aspekt uppnås, vilket är mycket viktigt, särskilt för kvinnor.

Halsen är en ganska specifik plats i människokroppen, blodkärl som matar hjärnan, nervändar och muskler som stöder kraniet passerar genom den. Därför är kirurgen under operationen noga med att inte skära korta muskler, såsom sternothyroidmuskeln, sternohyoidmuskeln…

Den opererande kirurgen säkerställer också att röstnerverna och röstapparaten som helhet inte skadas av synkontrollen. Under operationen används ett modernt material tillverkat av organiska polymerer för att fixera suturen, vilket har hypoallergena egenskaper och löses upp med tiden. Den yttre suturen är tillverkad kosmetisk, så den är inte så synlig för främlingar, vilket gör att tidigare patienter kan känna sig mer bekväma i vardagen.

Förebyggande av bisköldkörteladenom

Förebyggande av bisköldkörteladenom handlar huvudsakligen om att effektivisera patientens livsstil och revidera deras kulinariska preferenser.

• Det är nödvändigt att minimera intaget av fosfor och öka mängden kalcium. Mot denna bakgrund är mejeriprodukter särskilt att föredra.
• Du måste äta mycket frukt och grönsaker, råa, kokta eller bakade. Kroppen måste få ett komplett utbud av vitaminer och mikroelement.
• Kroppen behöver också vitamin D3, vilket kan fyllas på antingen med tabletter eller genom att "simma" i solen. Det viktigaste är att inte överdriva doseringen genom att ta emot ultravioletta strålar.

Matprioriteringar:

• Alger med hög jodhalt.
• Fet fisk. Fiskoljans positiva egenskaper utnyttjas.
• Minska konsumtionen av smör, ost och helmjölk. Mjölk är mycket hälsosamt, men har en liten andel fett.
• Ergocalciferol. Vissa typer av vilda svampar, särskilt kantareller, kan fungera som dess källa. Svampar som odlas under artificiella förhållanden ger inte den nödvändiga effekten.

Förväntad livslängd för bisköldkörteladenom

Efter operationen är prognosen för livet med bisköldkörteladenom vanligtvis positiv. Rehabiliteringsperioden tar en kort tid, under vilken kalciumhalten i blodet och hjärt-kärlsystemets arbete övervakas. I de flesta fall är kalciumnivån i plasma normaliserad vid slutet av den andra dagen. Och endast vissa patienter har att göra med övergående hypokalcemi (högst 5% av fallen), som måste behandlas med komplexa metoder (medicinering, näring...). Efter några månader försvinner också symtomen på skelettsjukdom. Patientens allmänna välbefinnande är normaliserat.

Om du observerar symtom som avviker från normen och är rädd för att gå till kliniken, förgäves. Idag behandlas bisköldkörteladenom ganska enkelt. Samtidigt reduceras traumat på kroppen till ett minimum. Det viktigaste är att inte missa det ögonblick då sjukdomen går för långt och det är nödvändigt att resekera inte ett litet område, utan hela organet. Var därför mer uppmärksam på dig själv och din hälsa. Det är trots allt ingen hemlighet att en frisk kropp är ett fullfjädrat socialt liv i samhället och en lugn, lugn ålderdom.