Parathyroid adenom

Den hormonella godartade neoplasmen som uppstått i regionen av paratyroidkörteln är ett adenom av paratyroidkörteln.

Dessa körtlar är belägna bakom sköldkörteln. Människokroppen är försedd med ett par övre och nedre körtlar. Överväldigande, är paratyreoidadenom presenteras som en hård knöl av gulbrun färg, med tydligt definierade konturer, konjugerade formationer i form av cystor. Oftast är föremålet för infektion av denna sjukdom ett par körtlar i det nedre fästet. Betydligt mindre ofta kan man se nederlaget för två par körtlar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker till parathyroid adenom

Läkare är benägna att särskilja, två huvudorsaker till parathyroid adenom:

• Degenerationen av proteinceller, som är ansvariga för transporten av ett kemiskt element av kalcium till parathyroidkörteln. Den muterade cellen delar okontrollerbart och växer mycket snabbt. Detta är utlösaren för utseendet av parathyroid adenom. Det är tillräckligt att mutera en gen så att tumörtillväxtmekanismen startas.
• Brist på kalcium i kroppen kan också provocera en förändring i cellens struktur och dess snabba uppdelning. Resultatet är detsamma.

Orsaken eller utlösaren av dessa mutationer kan vara trauma eller strålningsdosen av strålning som en person fick i nacke och huvud. Degenerering av adenom till malign bildning är osannolikt, men det är möjligt att det är ca 2% av fallen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptom på parathyroid adenom

Adenom av liten storlek manifesterar som regel inte sig själv. Därför kan den kliniska bilden av sjukdomen inte anses omedelbart. Ja, och symptomatologin är något oklart, suddig, något annorlunda hos olika patienter. Men det är ändå möjligt att utesluta de dominerande manifestationerna:

• Ökad svettning av huden (aktivering av körtlar som utsöndrar svett).
• Utsläppen av droppar av fukt på huden, även i ett lugnt, stressigt tillstånd.
• Ökande hjärtfrekvens.
• Dåsighet.
• Minska vitalitet, snabb trötthet.
• Något senare, även visuellt, utan ultraljud kan man observera en ökning av sköldkörtelns volym (goiter).

När dessa symptom uppstår ska du söka läkarvård, och om diagnosen bekräftas ska behandlingen omedelbart börja. Om sådana manifestationer har uppstått tidigare är det värt att se hur länge de går (speciellt för äldre). Om symptom är närvarande hela tiden - du måste låta ett larm.

Diagnos av parathyroid adenom

Om det symptom på paratyreoidadenom, brådskande behövs undersökning av patienten, bör läkaren inte avfärdas att liknande symptom observeras även i vissa sjukdomar och måste differentieras. Till exempel kan dessa abnormiteter, sekundära tecken, indikera sjukdomar relaterade till njure- eller bensystemet.

Diagnos av parathyroid adenom utförs med hjälp av:

• Visuell undersökning av patienten.
• En analys av hans klagomål.
• Anamnesis samling.
• Ultraljud (ultraljud): Detektering av abnormiteter i storleken på sköldkörteln, lokalisering av patologi lokalisering.
• Laboratorieklinisk forskning: ett blodprov för innehållet av fosfor och kalcium, bestämning av mängden kalcium förlorat genom urinen per dag.
• Ultraljud i bukhålan: Det är nödvändigt att utesluta förändringar i bukspottkörteln, nefrit och andra sjukdomar som är associerade med njurarna.
• Subtraktion scintigrafi - differentiering av parathyroid adenom, dess plats.
• Röntgen. Uteslutning av patologi av benvävnad, cyste ...
• Fibrogastroduodenoscopy. Det är nödvändigt att utesluta ulcerativa manifestationer och gastrit.
• Biopsi. Provtagning av vävnaderna i de livmoderhalsiga lymfkörtlarna.
• En av huvudindikatorerna för att bekräfta diagnosen adenom är förekomsten av rester av en hälsosam körtel bredvid tumören.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling av parathyroid adenom

Behandling av parathyroid adenom är unikt bara en operativ, men innan man går vidare till operation är det nödvändigt att utföra terapeutisk terapi av hyperkalcemi:

• Tvingad diurese är en metod för avgiftning som ofta används, vilket är utsöndringen av toxiner från toxins kropp med accelererade metoder. Stora utsöndringsvolymer kan erhållas genom samtidig administration av en signifikant mängd vätska och läkemedel som har en diuretisk effekt.

• Gipotiazid

Avser tiaziddiuretika. Doseringen är individuell.

För vuxna rekommenderas en daglig dos på 25 till 50 mg i en dos. Men för enskilda patienter kan läkaren minska dosen och upp till 12,5 mg eller omvänt öka upp till 100 mg, men inte mer. Den dagliga dosen får inte överstiga denna siffra. Inträdesförloppet fastställs också av den behandlande läkaren.

Barndosering är inställd på 1 - 2 mg per kg av barnets vikt eller 30 - 60 mg av läkemedlet per 1 m ² av barnets kroppsarea. Det tas en gång om dagen. Den totala dosen av läkemedlet som tas av barn är 37,5-100 mg.

Biverkningar och kontraindikationer av detta läkemedel är viktiga:

• allvarliga manifestationer av njur- och leverinsufficiens
• diabetes mellitus;
• bristen på kalium, kalcium och natrium i patientens kropp;
• Addisons sjukdom;
• individuell intolerans av innehållet i drogen;
• Det rekommenderas inte att tillskriva barn under tre år.
• med försiktighet vid ansökan till äldre personer;
• kvinnor under graviditetens första trimester (i andra och tredje trimestern, endast om det är nödvändigt);
• amning.

• furosemid

Avser starkare "loop diuretics"

Vid utnämningen av detta läkemedel behandlar behandlingsläkaren dosen individuellt för varje patient, med hänsyn tagen till patientens ålder, de kliniska indexen och det mål som han försöker uppnå.

Den dagliga dosen för en vuxen varierar från 20 till 80 mg, som vid behov kan öka till 600 mg.

Startdosen för denna medicinering beräknas utifrån förhållandet 1-2 mg per kilo av barnets vikt. Vid behov ökar dosen men bör inte överstiga 6 mg per kg kroppsvikt.

För vuxna injiceras läkemedlet i en ven eller muskel. Den dagliga startdosen bör inte vara mer än 40 mg och endast i sällsynta fall bringas den till 80 mg, men den tas inte en gång men delas in i två doser.

När furosemid är gravid kan du ta en mycket begränsad tid. Om patienten lider av sådana sjukdomar som urinrörets stenos, hyperurikemi, urolithiasis av utgångsrutterna, njursvikt och andra, då ska detta läkemedel inte tas.

• Infusion av fosfater

80 - 85% fosfater, som återfinns i kroppen, som finns i benet, och dess brist på (hypofosfatemi) påverkar signifikant benet skick, men, samtidigt påverkar de endokrina processer.

• Natriumfosfat

Läkemedlet är ordinerat inuti. Ange långsamt, med en hastighet av 2,5 mg per kilo av patientens vikt. Kontraindikationer kan vara en överkänslighet mot botemedelets komponenter.

• Under hela behandlingen är det nödvändigt att kontrollera hjärtets aktivitet.
• En konstant övervakning av kalciuminnehållet i plasma är också nödvändigt.
• Kirurgi utförs.

Efter en framgångsrik operation, inom två dagar är nivån av kalcium i blodet normalt, men det finns möjlighet att utveckla hypokalcemi (extremt låg kalciumnivå i kroppen). I detta fall börjar patienten få paratyroidhormon.

• Paratgormon

Ta detta läkemedel i doser som beror på åldern hos patienten och hans kön, en kvinna i en liknande situation får en dosering något lägre.

• I en ålder av 22 år är dosen av läkemedlet från 12 pg / ml till 95 pg / ml.
• Om patienten faller i kategorin 23 till 70 år varierar dosen från 9,5 till 75 pg / ml.
• Patienten i åldern 71 år - den resulterande dosen - 4,7 till 117 pg / ml.
• Efter operationen ordineras patienten en diet som begränsar intaget av matrika med kalciumhaltig mat, medan måltider och livsmedel som innehåller stora mängder fosfor är välkomna.
• Efter operationen tillskrivs diuretika. Bara inte från tiaziddiuretika, som de tvärtom främjar ackumuleringen och inte tillbakadragandet av kalcium från kroppen. Till exempel,

• Gigrotan

Avser oxodolinerna.

Den dagliga dosen av läkemedlet är 100-120 mg, läkemedlet tas varannan dag i svåra fall - varje dag. Vid ökning av dosen över 120 mg finns ingen signifikant förbättring av urinproduktionen. Vid behov, efter några dagars tillträde, reducerar läkaren dosen enligt ordningen 100-50-25 mg dagligen och flyttar till stödbeloppet.

Den övervägda läkemedlet ska inte tas till personer som är överkänsliga mot de ämnen som utgör läkemedlet. Svår njur- och leverinsufficiens, brist på kalium i kroppen, diabetes, gikt och andra.

• Indapamid

Läkemedlet konsumeras oralt, på morgonen, 1,25 till 1,5 mg dagligen. Om resultatet efter en månad behandling inte är synlig, måste du välja ett annat behandlingsprotokoll. Att öka doseringen leder till ingenting, bara den diuretiska effekten kommer att öka.

Kontraindikation mot användningen av indapamid kan fungera som lever- och njursvikt, gikt, nedsatt blodcirkulation i hjärnan, individuell intolerans av läkemedelsbeståndsdelarna.

• En sådan patient visas också vitamin D3 i tabletter och i form av solbad.
• Terapeutisk gymnastik.
• Massage.
• När det finns en hyperkalcemisk kris, är patienten föremål för akut inhalation. I detta fall administreras tre till fyra liter isotonisk natriumkloridlösning intravenöst inom 24 timmar. Detta läkemedel stimulerar produktionen av njursekretion. Om det inte föreligger njurfel, används komplex behandling baserad på furosemid, natriumklorid, kaliumklorid, 5% glukos. Alla dessa ansträngningar tillämpas för snabb borttagning av kalcium från patientens kropp.

Drift med parathyroid adenom

Detta kirurgiska ingripande kan hänföras till komplexa operationer. På grund av dess specificitet bör den utföras av en endokrinolog-kirurg i en specialiserad, snarare än allmän kirurgisk avdelning.

Förberedande skede

Patienten behöver veta att det inte finns någon grundläggande skillnad vid vilken tid på året operationen utförs för parathyroid adenom, nr. Uppskjutande av det kirurgiska ingreppet kan endast förvärra kronisk eller uppkomsten av infektionssjukdomar. Operationen skjuts upp till behandlingstiden. Före operationen genomgår patienten en fullständig undersökning med leveransen av alla nödvändiga kliniska test.

Direkt drift

Drift med adenom av parathyroidkörteln under generell anestesi, som introduceras av en anestesiolog. Han kontrollerar också patientens tillstånd under operationen (puls, tryck ...). Varaktigheten av resektion av parathyroid adenom beror i stor utsträckning på den mängd arbete som kirurgen måste göra, men i genomsnitt tar det från en timme till hundra minuter. Det finns fall där åtgärden varar upp till fyra till sex timmar. Ofta sker detta med patologi av lymfkörtlarna i nacken. Varaktigheten beror också på vilken typ av operation som görs för en viss patient.

Alla radikala ingrepp för parathyroid adenom kan representeras i flera grupper:

• Komplett resektion av sköldkörteln. Eller som hennes namn är en läkare thyroidektomi.
• Resektion av en klot i körteln är hemityroidektomi.
• När resekten lämnar kirurgen en liten mängd (flera gram) av sköldkörteln - Subtotal borttagning.
• Vid resektion av endast en isthmus med sköldkörteln - avlägsnande av isthmus.

Operatören bestämmer själv vilken grupp den särskilda patologin hör hemma från volymerna av tumörspridning och nederlag av de medföljande organen.

[19]

Avlägsnande av parathyroid adenom

Avlägsnande av parathyroid adenom är radikal, men ofta det enda sättet att lätta patienten i detta problem. Enstaka tumörer avlägsnas utan att misslyckas. Men i samband med kirurgisk ingrepp måste endokrinologkirurgen noggrant undersöka alla körtlar för att inte missa uppkomsten av ett nytt adenom av paratyroidkörteln men av en annan lokalisering. En annan möjlig asymmetrisk hyperplasi eller närvaron av flera adenomer.

Vid detektering av adenomskador hos alla körtlar återger kirurgen tre av dem helt och delvis den fjärde (subtotala parathyroidektomi). Läkaren sparar cirka 100 milligram av kroppen, som perfekt levereras med blod, kan upprätthålla en norm för parathyroidhormon. Efter att ha utfört en sådan operation är återfall minimal, endast 5% av alla fall.

Det finns också olika metoder för åtkomst till platsen för lokalisering av parathyroid adenom:

• Klassisk direkt tillgång till arbetsplatsen, praktiserad överallt.
• Resektion med en mini-access till tumörens placering. Denna metod är mer försiktig mot patientens kropp.
• Resektion med video assistans. Denna teknik skadar skadligt patientens kropp. När den utförs, används nyskapande åtkomstteknik med hjälp av modern teknik. Videoendoscopy-enheten tränger in på operationsplatsen genom ett litet snitt. Och resektionen själv utförs med hjälp av ett speciellt medicinskt instrument och optiska system. Samtidigt minskar villkoren för postoperativ rehabilitering avsevärt. Minimerat smärt syndrom, det visar sig vara en utmärkt kosmetisk aspekt, vilket är mycket viktigt, särskilt för kvinnor.

Nacken är en ganska specifik plats i människokroppen, genom det finns blodartärer som matar hjärnan, nervändar, muskler som stöder skallen. Därför ser kirurgen under kirurgi att du inte korsar särskilt korta muskler, såsom sterno-thyroid, sternoklavikulär ...

Operatören ser också till att röstnerven och röstapparaten som helhet inte är synskadade. Under operationen används ett modernt, organiskt polymermaterial för att fixera sömmen, som har hypoallergena egenskaper och så småningom löser sig. Yttre sömmen är kosmetisk, så det är inte så slående för utomstående, så att tidigare patienter kan känna sig mer bekväma i vardagen.

Förebyggande av parathyroid adenom

Förebyggande av parathyroid adenom reducerar i huvudsak till ordering av patientens livsstil och revideringen av sina kulinariska preferenser.

• Det är nödvändigt att minimera fosforintaget i kroppen och öka mängden kalcium. I detta ljus är mejeriprodukter särskilt föredragna.
• Ät gott om frukt och grönsaker i rå och stuvad eller bakad form. Kroppen ska få en komplett uppsättning vitaminer och spårämnen.
• Du behöver kroppen och vitamin D3, som kan fyllas på med antingen tabletter eller "bad" i solbad. Det viktigaste är att inte överdriva det med dosering och få ultravioletta strålar.

Näringsprioriteringar:

• Alger med högt jodinnehåll.
• Fettvarianter av fisk. De positiva egenskaperna hos fiskolja används.
• Minska förbrukningen av smör, ostar och fet mjölk. Mjölken är mycket användbar, men med en liten procentandel av fett.
• Ergocalciferol. Dess källa kan fungera som vissa arter av skogsvamp, särskilt kantareller. Svampar som odlas under artificiella förhållanden ger inte önskad effekt.

Livsprognos med parathyroid adenom

Efter operationen är prognosen för livet med parathyroid adenom vanligtvis positiv. Rehabiliteringsperioden tar en kort stund, under vilken kalciumhalten i blodet och kardiovaskulärsystemet övervakas. I de flesta fall normaliseras nivån av kalcium i plasman vid slutet av den andra dagen. Och endast vissa patienter måste möta övergående hypokalcemi (högst 5% av fallen), som måste behandlas med komplexa metoder (medicinering, näring ...). Efter några månader försvinna symtom på bensjukdomar också. Patientens allmänna välbefinnande normaliseras.

Om du observerar symtom som avviker från normen, och är rädd att gå till polikliniken, är det förgäves. Hittills behandlas parathyroid adenomen helt enkelt. I detta fall minimeras den skadade organismen. Det viktigaste är att inte missa det ögonblick då sjukdomen går för långt och måste resekera är inte ett litet område, utan hela kroppen. Var därför mer uppmärksam på dig själv och din hälsa. Det är ju ingen hemlighet att en hälsosam organism är ett fullvärdigt socialt liv i samhället och en tyst, tyst ålderdom.