Röntgen av sköldkörteln

Identifiering av sjukdomar i endokrina körtlar är en av de ljusaste sidorna inom stråldiagnostik. Med hjälp av strålmetoder fastställer läkaren förändringar i körtelns struktur och fokala formationer i den. Dessutom kan hen upptäcka och kvantitativt utvärdera dysfunktionen hos varje körtel och de "styrande organen" i hormonhierarkin - hypotalamus och hypofysen. Vi får dock inte glömma att den viktigaste indikatorn - hormonnivån i perifert blod - inte alltid och inte helt återspeglar patientens tillstånd, eftersom det inte bara beror på de endokrina körtlarnas funktion, utan också på andra regleringsmekanismer. I detta avseende är det vid bedömningen av resultaten av strålstudier nödvändigt att ta hänsyn till anamnestiska data och den kliniska bilden av sjukdomen.

Strålningsanatomi av sköldkörteln

Sköldkörteln sitter i den främre delen av halsen framför luftstrupen. Den är hästskoformad med en konkavitet som vetter bakåt och består av två ojämna lober som är förbundna med ett näs. Ibland finns det ytterligare sköldkörtelkörtlar (på halsen, i området kring tungroten, i brösthålan), vilka kan detekteras med radiologiska metoder, särskilt scintigrafi.

Röntgenanatomi av sköldkörteln

Radiologisk studie av sköldkörtelns fysiologi

Jodmetabolismens och sköldkörtelfunktionens tillstånd bedöms med hjälp av radionuklidstudier. Som bekant utför sköldkörteln tre huvudfunktioner:

1. upptag av jodider från blodet;
2. syntes av jodinnehållande sköldkörtelhormoner;
3. frisättningen av dessa hormoner i blodet.

Röntgenundersökning av sköldkörtelns fysiologi

Kliniska och radiologiska syndrom och diagnostiska program för sköldkörtelsjukdomar

För att kunna genomföra en rationell behandling är det nödvändigt att bestämma de morfologiska förändringarna i sköldkörteln och nivån av endokrin funktion hos alla körtlar som reglerar jodmetabolismen i kroppen.

Om det är omöjligt att genomföra en radioimmunologisk analys, och även om det är nödvändigt att fastställa tillståndet för det intratyreoidala stadiet av jodmetabolism, utförs sköldkörtelradiometri.

Diffus struma. Man skiljer mellan diffus förstoring av hela sköldkörteln i frånvaro av enskilda palpabla noder och diffus nodulär struma när en eller flera noder utvecklas i det förstorade organet. I båda formerna kan körtelns funktion vara normal, förstärkt eller försvagad.

Ibland är sköldkörteln belägen bakom bröstbenet ("substernal struma"). Skuggan av en sådan struma syns på röntgenbilder och särskilt på tomografi. Scintigram gör det möjligt att skilja den från en tumörbildning i mediastinum.

Toxisk nodulär struma. Vid nodulära lesioner i sköldkörteln är det lämpligt att börja undersökningen med sonografi. Ultraljudsundersökning gör det möjligt att bekräfta förekomsten av noder i körteln, fastställa deras makromorfologiska struktur och skilja dem från cystor. Nästa steg för att skilja nodulära formationer är scintigrafi. De flesta nodulära formationer, med undantag för toxiska adenom, ger en defekt i ackumuleringen av radiofarmaka på scintigrammet - ett "kallt" fokus.

Godartad nodulär bildning. Godartade formationer av olika slag finns i sköldkörteln: cystor, adenom, nodulära lymfkörtlar i vissa former av kolloid struma, områden med begränsad tyreoidit, ärrbildningsfält. Alla dessa bestämmer på scintigram det område där radiofarmakedemin inte ackumuleras eller ackumuleras mycket svagt, dvs. en "kall" nodulär lymfkörtel. Baserat på resultaten av en radionuklidstudie är det svårt, och ibland omöjligt, att fastställa dess ursprung. I detta fall hjälper kliniska data, ultraljud och biopsiresultat till vid diagnosen.

Av strukturens natur delas godartade formationer in i solida, cystiska och blandade. En solid nod består av tät vävnad, en cystisk nod är en kavitet med flytande innehåll, och en blandad nod inkluderar både tät vävnad och cystor.

Ultraljud gör det möjligt att omedelbart identifiera alla cystiska formationer. En cysta definieras som en rund eller oval kropp med släta konturer och kännetecknas av enhetlig ekonegativitet. Follikulärt adenom ser ut som en formation med regelbunden rund form med reducerad ekogenicitet och viss heterogenitet i strukturen. Adenomets konturer är vanligtvis släta. Tätare områden i det bestäms av ökad ekogenicitet; i sådana fall kan en kant med reducerad ekogenicitet ses runt omkring, orsakad av peri-nodulärt ödem i sköldkörtelvävnaden. En "kall" lesion vid begränsad tyreoidit producerar ett område med låg ekogenicitet med otydliga konturer och små ytterligare strukturer inuti.

En malign, rymdupptagande lesion. En cancerös nodul i sköldkörteln är vanligtvis ensam. På scintigram framstår den vanligtvis som en "kall" lesion. Ultraljudsbilden är svår att tolka, eftersom den varierar beroende på tumörstrukturen. Oftast visar sonogram en nodul med låg ekotäthet och ganska tydliga men ojämna konturer. Det finns dock tumörer med ökad ekogenicitet. Bilden av nodulen är ojämn: områden med varierande ekogenicitet sticker ut mot bakgrunden. Det finns ingen ekonegativ kant runt tumören. Istället syns ofta mycket små förkalkningar i form av korta linjer eller foci längs nodulens periferi.

Hypotyreos. Det finns fyra former av hypotyreos: primär, sekundär, tertiär och jodbrist. Vid primär hypotyreos störs hormonbildningen i själva sköldkörteln; vid sekundär hypotyreos minskas hypofysens tyreotropa funktion. Tertiär hypotyreos orsakas av hämning av hypotalamus. Slutligen utvecklas jodbristhypotyreos när det finns otillräckligt med jod i mat och vatten.

Bisköldkörteladenom

Bisköldkörtlarna kontrollerar all kalciummetabolism i kroppen. Hyperfunktion av en eller båda körtlarna leder till primär hyperparatyreoidism. Nivån av bisköldkörtelhormon i blodet bestäms genom radioimmuntestning. Detta är en mycket känslig reaktion, vilket gör det möjligt att fastställa hyperparatyreoidism innan förändringar i skelettet syns på röntgen. I cirka 80 % av fallen är hyperparatyreoidism associerad med utvecklingen av ett enda bisköldkörteladenom. Sekundär hyperparatyreoidism förklaras vanligtvis av hyperplasi av båda körtlarna vid kronisk njursjukdom.

Diagnostiska program för sköldkörtelsjukdomar