Uterus sarkom

En icke-epitelial malign neoplasm som bildas från basen av slemhinnor, bindväv och muskelfibrer i livmoderns väggar kallas livmodersarkom.

Livmodersarkom är en sällsynt men ganska lömsk sjukdom. Det är en malign tumör som ingår i den tragiska listan över progressiva onkologiska sjukdomar. Livmodersarkom står för cirka 3–5 % av alla maligna tumörer i livmodern, och dessutom förekommer sjukdomen i livmodern ungefär tre gånger oftare än i livmoderhalsen. Enligt statistik lider kvinnor i åldern 45 till 57 år av livmodersarkom. Det är omöjligt att inte notera ett så sorgligt faktum att även med snabb upptäckt av sarkom i sjukdomens inledande skede observeras ett positivt behandlingsresultat mycket sällan.

Sjukdomen är svår att diagnostisera i ett tidigt utvecklingsstadium. En kombination av behandling och rätt tillvägagångssätt ger dock resultat i kampen mot sjukdomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till livmodersarkom

Sjukdomens etiologiska och patogenetiska egenskaper har ännu inte studerats tillräckligt. Experter menar att bildandet av sarkom är en polyetiologisk process som kan orsaka skador på cellstrukturerna i restaurerande vävnader.

Sarkombildning föregås ofta av andra patologier:

• godartad fibromyom som uppstår som ett resultat av hormonell obalans;
• störningar i embryonal utveckling;
• trauma under förlossningen;
• kränkning av livmodervävnadens integritet efter en artificiell abort eller curettage för diagnostiska ändamål;
• vävnadsproliferationsstörningar (utveckling av endometriotiska polyper, patologisk proliferation av endometriet).

Dåliga vanor (nikotin, alkohol, överdriven användning av läkemedel), egenskaper hos yrkesaktivitet (förekomst av berusning, farlig produktion), ekologi och strålbehandling spelar en viktig roll i utvecklingen av sarkom.

Eftersom patologin oftast förekommer hos kvinnor i klimakteriet, kan dess utseende vara förknippat med upphörande av ägglossning, ökade östrogennivåer i kroppen och neuroendokrina störningar.

Kvinnor som riskerar att utveckla maca sarkom kan vara:

• som hade bröstcancer;
• med sen debut av klimakteriet (efter 50 år);
• lider av polycystiskt ovariesyndrom;
• aldrig fött barn.

En stor roll kan tillskrivas ärftlighet, såväl som genetisk predisposition för olika tumörer. Sarkom drabbar de vävnader och organ som tidigare skadats. Kvinnor som har genomgått kemoterapi, liksom de som lider av herpesvirus, kan vara i riskzonen. Kronisk berusning, yrkessjukdomar, dåliga vanor som rökning och överdriven alkoholkonsumtion, samt övervikt förekommer också.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom på livmodersarkom

Som nämnts ovan är kvinnor i åldern 43 till 55 år i riskzonen. Denna ålder tyder på att klimakteriet närmar sig eller redan har inträffat. Därför bör alla kvinnor över 40 noggrant övervaka sin hälsa och, om de första symtomen upptäcks, omedelbart kontakta en läkare. Om sjukdomen upptäcks i ett tidigt skede finns det större chans till återhämtning.

Det bör noteras att vid livmodersarkom finns det mycket sällan några typiska symtom som kan varna en kvinna. Livmodersarkom anses vara en "tyst tumör", eftersom även i sjukdomens sista skede manifesterar sig denna lömska sjukdom inte på något sätt. Sarkom utvecklas i den myomatiska noden och utger sig för att vara ett livmoderfibroid. När blodig flytning från slidan börjar, menstruationsrubbningar, blödningar, pus eller leukorré, attacker av värkande smärta i det lilla bäckenet uppträder, kan man anta att sjukdomen har gått bortom livmodern. I detta skede av sjukdomen förändras kvinnans utseende, gulhet uppstår i ansiktet, svaghet, aptitlöshet, vilket leder till utmattning av kroppen, anemi och blodets struktur förändras också.

I de inledande stadierna kan sjukdomen fortskrida obemärkt under lång tid, vilket avsevärt komplicerar diagnosen. Om sarkom bildas inuti fibromatösa nodulära formationer kan symtomen likna den kliniska bilden av en av formerna av fibrom (godartad tumör) i livmodern.

Snabb utveckling av sarkom kan manifesteras av följande tecken:

• menstruationscykelstörning;
• värkande smärta i nedre delen av buken;
• utseendet av uttalad vattnig urladdning, som oftast har en obehaglig lukt.

De mest slående symtomen observeras under bildandet av endometriotiskt sarkom eller när submukosa nodulära formationer påverkas.

I de senare stadierna blir tecken på sarkom tydliga. Dessa inkluderar:

• anemi;
• viktminskning, aptitlöshet, ökad trötthet;
• symtom på förgiftning av kroppen, ansamling av vätska i bukhålan.

När metastaser uppstår kan hepatit, pleurit, ryggmärgsskada och andra patologier utvecklas, beroende på vilket organ tumörens dotterceller har överförts till.

Typer av livmodersarkom

Världshälsoorganisationen identifierar ett ganska stort antal sorter av livmodersarkom. Alla har olika lokalisering i förhållande till organet, såväl som tillväxtens förlopp och hastighet.

Låt oss titta på de vanligaste typerna av sarkom.

Sarkom i livmoderhalsen

En ganska sällsynt typ av tumör som börjar sin utveckling från muskel- och bindvävsceller, från fibromyomkroppen, blodkärl eller slemhinnor. Om man tittar på en sådan tumör i sektion liknar den utseendet av "kokt fisk", och på utsidan har formationen en matt struktur med små nekrotiska zoner och blödningar. Ofta kan sarkom förväxlas med en polyp, som kan orsaka sårbildning. Modersarkomet kan bildas från slemhinnorna: i sådana fall liknar formationen en klase druvor.

Cervikalsarkom är mycket mindre vanligt än livmodersarkom. I sådana fall ställs diagnosen "livmoderhalscancer" vanligtvis, eftersom sarkomet under undersökningen är mycket likt cancer, och först efter en histologisk undersökning kan en korrekt diagnos av "livmoderhalssarkom" fastställas. Tumören växer i den främre och (eller) bakre läppen, med fenomenet irreversibla förändringar i cellerna, ämnesomsättningen störs, vilket kan leda till celldegeneration (nekrobios). Vanligtvis sker tumörutvecklingsprocessen i livmoderhalskanalen. Sjukdomsutvecklingen föregås av fibrom i livmoderhalsen eller polyper.

När det gäller sjukdomens varaktighet kan man säga att från det ögonblick de första tecknen på cervikalt sarkom upptäcks lever patienterna i genomsnitt cirka 2 år. Patienterna dör av sarkomatös lunginflammation, eftersom metastaser penetrerar lungorna. Det kan också förekomma riklig uterin eller intraabdominal blödning, pyelonefrit, uremi (kompression av urinledarna), peritonit (ruptur av sarkom i bukhålan) och även av leversvikt.

Sarkom i livmoderkroppen

Livmoderkroppssarkom (leukomasarkom) är en ganska vanlig form av sarkom som uppträder på livmoderns glatta muskulatur, i kombination med livmodermyom. Denna lömska sjukdom drabbar kvinnor i åldern 43 till 52 år. Tumören är lokaliserad i livmoderväggen eller i livmoderhålan, mer sällan - belägen under livmoderslemhinnan, eller uppstår i livmoderns yttre del och utvecklas till nedre bäckenhålan. Tumören sprider sig till bukhinnans inre och parietala organ, vilket ger metastaser. Senare uppträder metastaser i lungor, ben, lever etc.

Denna sjukdom börjar sin utveckling i vävnaderna i endometriet eller myometriet, i livmodern. Gradvis fortskrider en sådan tumör, sprider sig till bäckenområdet, växer in i parametriet och skickar metastaser till äggstockarna. I avsaknad av behandling fortsätter metastasering till lymfsystemet och de yttre könsorganen.

Uterin stromalsarkom

En tumör som växer från stroma i livmoderväggarnas slemhinnor. Förloppet av en sådan sjukdom kan vara både aggressivt och relativt godartat, vilket beror på neoplasmens biologiska egenskaper (parametrar, genomiska störningar, progressionshastighet). Endometrialt stromalt sarkom i livmodern utvecklas, enligt den vanligaste versionen bland specialister, från begynnande stromala celler eller uppstår som ett resultat av metaplasi av neoplastiska celler. En sådan tumör manifesteras kliniskt av blodig flytning från slidan, vid en bimanuell undersökning kan en ökning av livmoderns storlek detekteras, ibland med en heterogen konsistens.

Endometrialt stromalsarkom i livmodern kännetecknas av en hög grad av malignitet. Sjukdomen har ett aggressivt förlopp, vilket leder till att ytterligare tumörnoder kan uppstå, både i närliggande och avlägsna organ (metastaser). Dödsorsaken hos cirka 90 % av cancerpatienter är inte en tumör, utan metastaser. Endometrialt stromalsarkom i livmodern kännetecknas av en ganska ogynnsam prognos med en hög grad av hematogen metastasering, vilket leder till att sarkomet sprider sig genom blodkärlen till vilket mänskligt organ som helst. Antalet mitoser under ett förstorat mikroskop är mer än 10 i 10 synfält. Endometrialt sarkom i livmodern observeras hos kvinnor i åldern 45 till 50 år. Sjukdomen fortskrider huvudsakligen under klimakteriet och är en tumör i form av en ekofytisk form. I endometrialt stromalsarkom i livmodern bildas enhetliga celler som liknar normala endometriala stromala celler. Inom medicinen skiljer man mellan tre typer av endometrialsarkom. Dessa är endometrial stromal nodul, endometrial stromal sarkom med hög och låg malignitet. Den farligaste graden är endometrial sarkom av lägre grad, eftersom tumören i detta skede redan märkbart sprider sig bortom det lilla bäckenet och aktivt penetrerar genom vävnadsbarriärer.

Metastaser i livmodersarkom

Sarkom kan sprida metastaser genom blodet eller lymfflödet, eller växa till angränsande organ.

Glattmuskelsarkom utvecklas långsammast, så de kan metastasera något senare. Sådana livmodersarkom släpper ut sina partiklar i blodet, varifrån de kommer in i andnings- och skelettsystemet, levern och de yttre könsorganen. När dotterceller sprider sig till lungorna drabbas vänster sida oftast: höger lunga drabbas mer sällan. Metastatiska lesioner i peritoneum och omentumvävnader åtföljs vanligtvis av vätskeansamling i bukhålan.

Oftast metastaserar sarkom till bihangen: detta tillstånd är särskilt vanligt vid endometriesarkom, och lite mer sällan vid blandad form av mesodermal bildning.

Den process med metastasspridning som har påbörjats kan ganska snabbt framkalla en dödlig utgång. Metastasspridning kan vara kaotisk, och sekvensen av en sådan process är ganska svår att fastställa.

Diagnos av livmodersarkom

Livmodersarkom är extremt svårt att diagnostisera enbart baserat på den insamlade anamnesen och den kliniska bilden av sjukdomen. De karakteristiska tecknen på sjukdomen måste bekräftas av andra ytterligare studier som ger mer exakt information.

Undersökning av könsorganens yttre tillstånd, spegel- och bimanuell undersökning kan göra det möjligt att anta förekomsten av onkologisk patologi. Denna slutsats underlättas av bestämningen av nodulära formationer och tuberkler i livmodern, dottertumörer i slidan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Livmodersarkom på ultraljud

Ultraljud är förmodligen den mest populära typen av undersökning och vidare övervakning av fibroidtillväxt, där man bestämmer patologins storlek, graden av deformation och skador på livmoderväggarna. Livmodersarkom på ultraljud ger inte en så tydlig uppfattning om tumören som skulle krävas: en sådan patologi har inga tydliga akustiska symtom. Samtidigt kan stabil tillväxt av neoplasmen under undersökning i dynamik (tumörens tydliga utveckling under året), liksom förändringar i strukturen hos fibromatösa nodulära formationer samtidigt med karakteristiska kliniska tecken, bli en anledning till användning av kirurgiskt ingrepp. Ultraljud hjälper dessutom till att observera tillståndet hos närliggande lymfkörtlar och organ för att bedöma möjligheten till metastasering.

Naturligtvis är det omöjligt att tydligt identifiera sarkom med denna metod, men man kan märka en ökning av tumörfokus under en kontrollundersökning, till exempel under året med ett belopp som motsvarar graviditetsperioden på cirka 5 veckor. I detta fall beaktas snabb tumörtillväxt. Med hjälp av ultraljud kan man också spåra hur fibromatösa noder förändras under klimakteriet och i postmenopausala perioden. Ultraljudsundersökningar ger en tydlig definition för att fatta beslut om kirurgiskt ingrepp och hjälper också till att undersöka angränsande organ för en tumör. Ultraljudsmetoden för livmodersarkom bestämmer patologiska förändringar, lokalisering, storlek på noder och identifierar deformation av livmodern.

Metoden för aspirationsbiopsi följt av cytologi av sekret gör det möjligt att detektera exfolierade element av neoplasmen.

Hysteroskopimetoden ger möjlighet att uppmärksamma patologiska förändringar i vävnader: det är möjligt att upptäcka tumörer med olika konturmönster, samt utföra en riktad biopsi av formationen.

Den histologiska metoden är "guldstandarden" för att diagnostisera maligna tumörer i livmodern. Materialet som krävs för analys kan avlägsnas med hjälp av kolposkopisk biopsi, excision, curettage etc. Ibland utförs separat analytisk skrapning av livmoderhålans slemhinna, denna metod är särskilt relevant vid invasion av endometrievävnad, med stromal endometrietumör. I andra varianter av tumörlokalisering detekteras inga förändringar i strukturen hos livmoderns inre slemhinna. Immunhistokemisk undersökning är också indikativ: maligna sarkomceller är positivt inställda på vimentin (nästan 96%), och lokalt - på aktin. Markörer för mesenkymal differentiering representeras av desmin, cytokeratiner, aktin, kollagen typ IV, vimentin.

Bland hjälpmetoderna kan vi lyfta fram magnetisk resonanstomografi eller datortomografi av bäckenet, lungröntgen, koloskopi, rektosigmoidoskopi, blodprov (vid anemi).

En definitiv diagnos kan endast ställas baserat på histologi efter att sarkomet har avlägsnats.

Behandling av livmodersarkom

Det finns flera metoder för att behandla livmodersarkom, men den vanligaste är den kirurgiska metoden följt av kemo- och strålbehandling. Kirurgisk behandling gör det först och främst möjligt att fastställa sjukdomsstadiet och därefter avlägsna huvuddelen av tumören. Denna behandlingsmetod används i ett tidigt skede av sjukdomen. I andra fall, när sjukdomen upptäcks sent, räcker det inte med kirurgi. Andra behandlingsmetoder behövs här. När det gäller strålbehandling är detta en av de mest effektiva metoderna för att behandla livmodersarkom idag. Det bör noteras att kirurgisk behandling eller kemoterapi ensamt inte ger positiva resultat. Denna behandlingsmetod "fungerar" endast i kombination. Kombinationen av dessa två behandlingsmetoder gör att man kan bli av med tumörens rötter. En folklig metod för att behandla livmodersarkom används ofta. Det finns en enorm variation av folkmedicinska recept, men fallen är olika. Till exempel återhämtar sig helt hopplösa patienter som har provat alla möjliga typer av behandling för livmodersarkom med hjälp av det ena eller andra receptet från folkläkare. Mycket ofta rekommenderas det att använda aloe vera-blomman. Denna underbara växt kan ha en antitumöreffekt, samtidigt som den återställer immuniteten. Ta ett stort aloe vera-blad, krossa det och häll en liter alkohol över det. Låt dra i två veckor, varefter du behöver ta en matsked före måltid tre gånger om dagen före måltid.

De vanligaste terapeutiska åtgärderna för livmodersarkom är kemoterapi, kirurgiskt avlägsnande av tumören eller kombinerad behandling av patologin.

Med tanke på att sarkom tenderar att orsaka obehindrad lymfogen metastasering anser specialister att det bästa behandlingsalternativet är kirurgi. Det innebär en storskalig extirpation av livmodern med äggstockar, eventuellt involverande av det större omentum (hög sannolikhet för metastaseringsspridning). Närliggande lymfkörtlar kan också tas bort.

Beroende på stadium kan ytterligare strålning och/eller kemoterapi förskrivas.

Kemoterapi för livmodersarkom

Kemoterapi för livmodersarkom bestäms genom användning av terapeutiska regimer med antracykliner - de så kallade antitumörantibiotika. Sådana läkemedel inkluderar daunorubicin, doxorubicin, idarubicin eller epirubicin, som används aktivt i global praxis. För närvarande studeras effekten och förekomsten av en positiv effekt från läkemedlet Ifosfamid, dess användning både i monoterapi och i kombination med andra antitumörmedel.

Positiv dynamik med sådan kemoterapi kan vara 15-30%.

Kombinationsbehandling är generellt mer effektiv, men också mer toxisk. Positiva effekter ses med kombinationsbehandling med docetaxel och gemcitabin (53 % effektivitet), och upprepad kontrollbehandling är möjlig vid misstanke om tumöråterfall.

I vissa fall är användning av hormonbehandling, gestagen och antiöstrogener samt höga doser progesteron tillåten vid diagnostisering av låggradig stromalsarkom.

Kombinationsstrålbehandling och dess roll i effektiviteten av behandlingen av livmodersarkom har ännu inte studerats tillräckligt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Förebyggande av livmodersarkom

Först och främst består förebyggandet av livmodersarkom av regelbundna förebyggande undersökningar av en gynekolog. Om en godartad tumör i livmodern upptäcks är det nödvändigt att genomgå snabb behandling, men om sjukdomen inte upptäcks rekommenderas det att söka rådgivning cirka 2-3 gånger om året. Det är också nödvändigt att följa alla läkares ordinationer och rekommendationer vid behandling av kvinnliga sjukdomar, särskilt om det gäller hormonella obalanser. Experter rekommenderar också att inte skjuta upp förlossningen, det är lämpligt att ha två eller tre barn. Om du inte planerar att skaffa barn bör du använda moderna metoder för att skydda dig mot oönskade graviditeter och undvika aborter. Du bör också hålla dig till en kost och begränsa konsumtionen av animaliska fetter. Ät mer grönsaker och frukt. Och naturligtvis får vi inte undgå att nämna en hälsosam livsstil. Ge upp dåliga vanor som rökning, alkoholkonsumtion, spendera mer tid utomhus och idrott.

Förebyggande åtgärder inkluderar regelbundna besök hos en gynekolog, läkarundersökningar, både i barndomen och under klimakteriet. Det är viktigt att upptäcka och behandla neuroendokrina störningar, inflammatoriska processer i livmodern och bihang, myom och polypos i tid.

En balanserad hormonell bakgrund spelar också en roll i sjukdomsförebyggande, så det är nödvändigt att följa följande principer:

• välj preventivmedel korrekt och rådfråga alltid en läkare;
• förhindra oönskade graviditeter, undvik artificiella aborter;
• etablera ett fullständigt och aktivt sexliv;
• undvik stressiga situationer, överarbeta inte, lev en hälsosam livsstil;
• behandla alla infektions- och inflammatoriska sjukdomar omedelbart.

Prognos för livmodersarkom

Prognosen för livmodersarkom är tvetydig: tumörer som bildas från fibromatösa nodulära formationer (med ovanliga metastaser) har ett mer gynnsamt förlopp, men endometriesarkom har inte en så positiv trend. Enligt statistik är överlevnaden för patienter över en femårsperiod följande:

• i det första stadiet av sarkom – 47%;
• vid andra graden – cirka 44 %;
• vid tredje graden – 40 %;
• med tumörer av fjärde graden – endast 10 %.

Den intensiva forskning som för närvarande bedrivs av molekylärgenetiker ger oss hopp om att vi inom en snar framtid får svar på de många frågor som är förknippade med diagnosen livmodersarkom. Forskare arbetar hårt för att låta medicinen kontrollera patologins förlopp, öka lämpligheten av terapeutiska åtgärder och bevara och förlänga patienternas liv.