Ultraljud av höftlederna hos nyfödda

Vissa färdigheter och förmågor behövs för att utföra ultraljud (ultraljud) hos höftledarna hos nyfödda för att utesluta medfödda hip-dislokationer. Med lämplig skicklighet kan den nedre delen av iliumet, acetabulatet, speciellt den övre delen av höftledet och kanten på acetabulum visualiseras. En exakt placering av lårbenet kan bestämmas, och eventuella brott mot formen eller storleken på höftledet detekteras.

Om det finns några tvivel, eller om det finns till och med mindre ekkografiska tecken på förskjutning av höftledet hos en nyfödd, upprepa testet i 4-6 veckors ålder. Vid den här tiden blir de flesta lederna normala.

Anatomi av höftledet hos nyfödda

Höftskarven är formad av ledytorna på lårbenets huvud och höftbenets acetabulum. Huvudet på låret, livmoderhalsen och det mesta av acetabulum i det nyfödda består av broskig vävnad. Broskvävnad före förening ser gipoehogennoy med ultraljud. I bildandet av acetabulum inblandade tre ben: iliac, ischial och pubic, som i den nyfödda är kopplade med brosk. Den fria kanten på acetabulum är fäst vid acetabulum, vilket ökar djupet av hålrummet och täcker lårbenets huvud.

Ultraljudsundersökning av höftledet hos barn

Medfödd höftdysplasi uppträder i cirka 10 fall per 1000 friska barn. Denna abnormitet kallas vanligen en höftleds abnormitet, som detekteras vid födseln, när lårbenets huvud är helt eller delvis förskjutet från acetabulum. Det finns olika grader av dysplasi: subluxation av höften, höftluxation partiell till fullständig förskjutning av höften med en förskjutning med varierande grad hypoplasi acetabulum. Användningen av röntgenstudier hos nyfödda för diagnos av denna anomali är opraktiskt på grund av att röntgenmetoden inte är tillräckligt spegla förändringar i broskvävnad hos nyfödda. Tvärtom visas med ultraljud broskstrukturer på ett tillförlitligt sätt. Därför är ultraljudsmetoden allmänt känd som en metod för val vid diagnos och övervakning av behandling av höftdysplasi hos nyfödda. Forskningsmetoden innefattar att utföra stress och dynamiska test för att bedöma positionen, höftledsstabiliteten och utvecklingen av acetabulum, baserat på förhållandet mellan lårbenet och acetabulumets huvud.

Metod för ultraljudsundersökning

Den normala ultraljuden av höftledet av nyfödda, enligt publicerade data från American College of Radiologists, bör innehålla tre etapper. I det första steget utvärderas läget av lårbenet i förhållande till acetabulum i en ultraljudsstudie. I andra etappen undersöks höftledets stabilitet. Utvärdera förändringen i lårbenets position under rörelse och stressprov (efter Barlow och Ortolani testen). Barlow-testet består i att pressa barnets knä, som är böjt och böjd vid knäleden, till knäet.

Med detta prov förskjuts lårhuvudet från acetabulum. Vid utförandet av Ortolani-testet sätts lårbenet själv in i acetabulum när knäet böjs vid knäleden. Det bör noteras att upp till 2 månader i normala fall kan dessa tester vara positiva. När subluxation (subluxation) av lårbenets huvud noteras, är ofullständig nedsänkning i acetabulum. Vid ofullständig förskjutning sker förflyttningen av lårbenet från acetabulum endast när ett dynamiskt prov eller ett stressprov utförs. När det är helt dislokerat är huvudet helt utanför acetabulum tills prov tas. I det tredje steget avslöjas morfologiska störningar vid bildandet av ben och broskvävnader från acetabulum. Kvantitativa index: utvecklingen av vinkeln på acetabulum och vinkeln på nedsänkning av lårbenets huvud i acetabulum reflekterar graden av dysplasi. Studien utförs när barnet ligger på ryggen eller på hans sida. För att undersöka denna gemensamma och omgivande mjuka vävnader, använd en 7,5 MHz-sensor med en linjär eller konvektiv arbetsyta. I en 3 månader gammal bebis är det bättre att använda en 5 MHz-sensor.

Sensorn är installerad i längdriktningen i projiceringen av acetabulum. Bony landmärken är: ilinens linje, övergången av ilium till acetabulum, lårhuvudet med den gemensamma kapseln. Normalt är iliaclinjen horisontell rak, när den passerar in i den broskiga delen av acetabulum, bildar den en böjning. I detta projektion mäts hörnen med grafen. Böjningen och den horisontella linjen bildar en vinkel a - graden av utveckling av acetabulum, den andra vinkeln - vinkeln på nedsänkning av lårbenet - b. Vinkel a har mindre fel och variabilitet än b. Normalt är vinkeln a högre än 60 °, med subluxationen minskar v a till 43-49 °, medan vinkeln a är mindre än 43 °. Vinkel b med subluxation mindre än 77, med dislokation - mer än 77.

Mätning av vinklar accepteras inte på alla kliniker. I ett antal fall är de begränsade till att beskriva böjningen av acetabulum, konfigurationen av sidomarginalen hos ilium och strukturen hos acetabulum. Det är också möjligt att beräkna graden av nedsänkning av lårbenet i acetabulum (Morin et al.). Normalt bör mer än 58% av lårbenet vara nedsänkt i acetabulum.

Vid genomförande av ett dynamiskt test: uttag - reduktion, flexion - förlängning av benen, ska läget av lårbenet inte förändras. Vid stresstest ska huvudet av höften inte förskjutas från acetabulum. Lårbenets huvud kan förskjutas lateralt, uppåt, bakre, beroende på graden av dysplasi. För att detektera förskjutningsriktningen flyttas sensorn i antero-bakre riktningen, och även tvärsnitt av höftledet erhålls.

Vid provning i tvärsnitt böjs spädbarnets ben cirka 90 °. Sensorn är installerad i projiceringen av acetabulum. Få en bit av metafyseala lårbenshuvudet av lårbenet och ossis benet. Lårbenshuvudet skars varvid normalt nedsänkt helt mellan metafysen och höftbenet, vilka bildar en latinsk bokstav U. I denna position också utföras på ett prov-abduktion adduktion att förhindra subluxation. Om det finns förskjutning av lårbenshuvudet rör sig och metafysis lår nära höftbenet, bilda en schematisk brev V.