Ultraljud av höft hos nyfödda

För att utföra ultraljudsundersökningar av höftleder hos nyfödda för att utesluta medfödda höftluxationer krävs vissa färdigheter och förmågor. Med lämplig skicklighet är det möjligt att visualisera den nedre delen av höftbenet, acetabulum, särskilt den övre delen av höftleden och acetabularkanten. Lårbenshuvudets exakta position kan bestämmas, och eventuella avvikelser i höftledens form eller storlek upptäcks.

Om det råder någon tvekan eller om även mindre ultraljudstecken på höftledsluxation upptäcks hos en nyfödd, upprepa undersökningen vid 4-6 veckor. Vid denna tidpunkt är de flesta leder normala.

Anatomi av höftleden hos en nyfödd

Höftleden bildas av ledytorna på lårbenshuvudet och bäckenbenets acetabulum. Lårbenshuvudet, halsen och större delen av acetabulum hos en nyfödd består av broskvävnad. Broskvävnad före ossifikation verkar hypoekogen under ultraljudsundersökning. Tre ben deltar i bildandet av acetabulum: ilium, ischium och pubis, vilka är sammankopplade med brosk hos en nyfödd. Acetabulum är fäst vid acetabulums fria kant, vilket ökar acetabulums djup och täcker lårbenshuvudet.

Ultraljudsundersökning av höftleden hos barn

Medfödd höftdysplasi förekommer i cirka 10 fall per 1000 friska spädbarn. Denna patologi kallas vanligtvis en höftledsanomali, upptäckt vid födseln, när lårbenshuvudet är helt eller delvis förskjutet från acetabulum. Det finns olika grader av dysplasi: från subluxation av höften, ofullständig luxation av höften, till fullständig luxation av höften med förskjutning och med varierande grad av underutveckling av acetabulum. Användning av röntgenundersökning hos nyfödda för att diagnostisera denna anomali är olämpligt, eftersom röntgenmetoden inte helt återspeglar de förändringar som sker i broskvävnaderna hos nyfödda. Däremot visar ultraljud tillförlitligt de broskiga strukturerna. Därför anses ultraljudsmetoden vara en allmänt accepterad metod att välja mellan vid diagnostik och övervakning av behandling av höftdysplasi hos nyfödda. Forskningsmetodiken inkluderar stress- och dynamiska tester för att bedöma höftledens position, stabilitet och acetabulums utveckling, baserat på förhållandet mellan lårbenshuvudet och acetabulum.

Ultraljudsundersökningsteknik

Standard ultraljudsundersökning av höftleden hos nyfödda, enligt publicerade data från American College of Radiologists, bör omfatta tre steg. I det första steget utvärderar ultraljudsundersökningen lårbenshuvudets position i förhållande till acetabulum. I det andra steget undersöks höftledens stabilitet. Förändringar i lårbenshuvudets position under rörelse och stresstest (efter Barlow- och Ortolani-testerna) bedöms. Barlow-testet innebär att man trycker på knät på spädbarnets adducerade och böjda ben.

I detta test förskjuts lårbenshuvudet från acetabulum. I Ortolani-testet reduceras lårbenshuvudet oberoende in i acetabulum när benet böjt vid knäleden abduceras. Det bör beaktas att dessa tester normalt kan vara positiva i upp till 2 månader. Vid subluxation (subluxation) av lårbenshuvudet noteras dess ofullständiga nedsänkning i acetabulum. Vid ofullständig dislokation förskjuts lårbenshuvudet från acetabulum endast under ett dynamiskt test eller stresstest. Vid fullständig dislokation är huvudet helt utanför acetabulum innan testerna utförs. I det tredje steget detekteras morfologiska avvikelser i bildandet av ben- och broskvävnader i acetabulum. Kvantitativa indikatorer: utvecklingen av acetabulumvinkeln och lårbenshuvudets nedsänkningsvinkel i acetabulum återspeglar graden av dysplasi. Studien utförs med barnet liggande på rygg eller sida. För att undersöka denna led och omgivande mjukvävnader används en 7,5 MHz-sensor med en linjär eller konvex arbetsyta; hos ett 3 månader gammalt spädbarn är det mer lämpligt att använda en 5 MHz-sensor.

Sensorn är installerad longitudinellt i acetabulums projektion. Benets landmärken är: iliumlinjen, övergången från ilium till acetabulum, lårbenshuvudet med ledkapseln. Normalt är iliumlinjen en horisontell rak linje, och när den passerar in i den broskiga delen av acetabulum bildar den en böjning. I denna projektion mäts vinklarna enligt Graf. Böjningen och den horisontella raka linjen bildar vinkel a - acetabulums utvecklingsgrad, den andra vinkeln är lårbenshuvudets nedsänkningsvinkel - b. Vinkel a har mindre fel och variabilitet än b. Normalt är vinkel a mer än 60 °, vid subluxation minskar vinkel a till 43-49 °, vid dislokation är vinkel a mindre än 43 °. Vinkel b med subluxation är mindre än 77 °, vid dislokation - mer än 77 °.

Inte alla kliniker använder vinkelmätningar. I vissa fall begränsar de sig till att beskriva acetabulums krökning, konfigurationen av iliums laterala kant och acetabulums struktur. Det är också möjligt att beräkna graden av nedsänkning av lårbenshuvudet i acetabulum (Morin et al.). Normalt bör mer än 58 % av lårbenshuvudet vara nedsänkt i acetabulum.

Vid dynamiskt test: abduktion - adduktion, flexion - extension av extremiteten, bör lårbenshuvudets position inte ändras. Vid stresstest bör lårbenshuvudet inte heller förskjutas från acetabulum. Lårbenshuvudet kan förskjutas i sidled, uppåt, bakåt - beroende på graden av dysplasi. För att identifiera förskjutningsriktningen förflyttas sensorn i anteroposterior riktning, och tvärgående sektioner av höftleden tas.

Vid en tvärsnittsundersökning böjs spädbarnets ben i ungefär 90°. Sensorn placeras i acetabulums projektion. Ett snitt av femurmetafysen, lårbenshuvudet och sittbenet tas. Lårbenshuvudet i denna sektion är normalt helt nedsänkt mellan metafysen och ilium, vilka bildar en U-form. I denna position utförs också ett abduktions-adduktionstest för att utesluta subluxation. Om det sker en förskjutning förskjuts lårbenshuvudet och lårbensmetafysen närmar sig ilium och bildar schematiskt en V-form.