Testikelkirurgi

Kirurgiska ingrepp på testiklarna – operationer på testiklarna – utförs för att eliminera defekter i deras utveckling och konsekvenserna av skador, samt en metod för att bli av med andra patologier i de manliga reproduktionskörtlarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för förfarandet

Skäl till att utföra testikelkirurgi inkluderar:

• icke-nedstigna testiklar – avsaknad av en eller båda testiklarna i pungen, definierat som kryptorkism eller ektopisk testikel. Patologin upptäcks hos 3–4 % av nyfödda pojkar och är vanligare hos för tidigt födda barn. I 80 % av fallen är endast en testikel icke-nedstigen (ensidig kryptorkism), det vill säga kirurgi utförs på vänster eller höger testikel;
• Testikeltorsion – vridning av sädesledaren med blodkärl och nervfibrer som passerar genom den, vilket uppstår på grund av testikelns rotation i pungen (förekommer vanligtvis hos pojkar, ungdomar och unga män). Detta kirurgiska ingrepp är brådskande och måste utföras inom fyra timmar efter symtomdebut (smärta, svullnad i pungen, illamående). Även om operationen inte garanterar att testikeln kommer att räddas, leder en fördröjning på sex timmar eller mer nästan alltid till vävnadsnekros, vilket kräver att testikeln avlägsnas;
• hormonbehandlingens oförmåga att bota testikelatrofi, där testiklarna krymper och både deras könsceller (som producerar spermier) och deras testosteronproducerande Leydig-celler upphör att fungera;
• testikelcystor, inklusive en vätskefylld epididymal cysta (som bildas i epididymis, där sädesledaren fäster), som kan vara tillräckligt stor för att orsaka obehag; eller en spermatocele, en cysta fylld med spermier;
• vätskeansamling i pungen, runt testikeln - testikelhydrocele;
• onormal expansion av testiklarnas vennätverk - varicocele, vilket kan orsaka smärta, testikelatrofi och vara orsaken till manlig infertilitet;
• testikelcancer (seminom, koriokarcinom, teratom, embryonal karcinom, sarkom etc.), som står för 1–2 % av alla typer av onkologi hos män.

Operationer utförs också för att ersätta den borttagna testikeln, vilket bidrar till att ge pungen ett normalt anatomiskt utseende. Denna operation kan utföras samtidigt med borttagningen av testikeln eller senare.

[ 5 ], [ 6 ]

Förberedelse

Förberedelser inför eventuella kirurgiska ingrepp på testiklarna består av undersökning av pungen, bäckenorganen och bukhålan med hjälp av röntgen, ultraljud och andra visualiseringsmetoder.

Blodprover (allmänna kliniska, koagulations-, könssjukdoms-, hiv- och hepatitprover) och urinprov tas, ett EKG och en lungröntgen görs.

6–8 timmar före den planerade operationen slutar patienten äta fast föda och 2–3 timmar före den planerade operationen slutar patienten dricka vätska.

Teknik testikelkirurgi

Testikelnedstigningskirurgi

Vanligtvis, inom de första tre till sex månaderna av en pojkes liv, flyttar de icke-nedstigna testiklarna naturligt in i pungen, men om detta inte händer och kryptorkism diagnostiseras krävs en operation för att sänka ner testikeln i pungen - testikelnedsänkning eller orchiopexi, vilket måste utföras innan barnet är 12 månader gammalt. Således utförs denna operation på barns testiklar.

Typen av operation – öppen eller laparoskopisk, samt hur länge testikeloperationen varar – beror på var den icke-nedstigna testikeln befinner sig; alla manipulationer utförs under narkos. När testikeln är i ljumsken kan en enkel orchiopexi utföras, och operationens varaktighet överstiger inte 40-45 minuter. Men med en hög retroperitoneal lokalisering av testikeln kan en tvåstegsoperation med Fowler-Stevens-metoden krävas: det andra steget följer flera månader efter den första interventionen.

För mer information om vad förberedelser inför orchiopexi innebär, hur det utförs och vilka möjliga konsekvenser och komplikationer kan vara, läs den omfattande artikeln – Testikelnedskärning

Operation av testikelcysta hos män

Epididymala cystor (spermatocele) avlägsnas genom ett snitt i pungen – till testikeln och dess epididymis, varvid testikeln avlägsnas från snittet och cystan separeras från epididymis (ibland måste en del av epididymis avlägsnas). Såret sys sedan ihop och dränering placeras för att förhindra vätskeansamling i pungen.

Det är också möjligt att utföra laparoskopisk kirurgi (genom tre små snitt).

Operationen avslutas genom att ett sterilt bandage och en ispåse appliceras för att förhindra att ett hematom bildas på testikeln efter operationen.

Operation av testikelvaricocele eller borttagning av testikelvener

Förstoring och/eller vidgning av vener i pungen (varicocele) kan orsaka smärta och svullnad, och målet med kirurgisk behandling av denna patologi är att stoppa återflödet av blod från njurvenen till pungen. Laparoskopi och mikrokirurgiska tekniker används för närvarande för att utföra detta ingrepp; anestesi är lokal eller generell. Och resultaten av båda typerna av kirurgi är likartade, eftersom snitten är minimala.

Ingreppet börjar med ett 2–2,5 cm stort hudsnitt nära övergången mellan ljumskvecket och den övre delen av pungen. Sädessträngen lossas, dissekeras och en ligatur appliceras på de hypertrofierade venkärlen. Sädessträngen återförs sedan till sin plats och snittet försluts i två lager.

Tekniken med laparoskopisk klippning av testikelvenen används. För att blockera blodflödet till varicocelen,

Hydrocele-kirurgi

Hydrocele är vanligast hos spädbarn när det finns en öppning mellan bukhålan och pungen, och hos män bildas vattusot på grund av trauma, infektiös inflammation i testiklarna eller deras bihang (epididymit).

Operation för att avlägsna hydrocele utförs med Winkelmann-, Bergman- eller Lord-metoderna, och kirurgen väljer den mest lämpliga metoden i varje specifikt fall.

De två första metoderna innebär att testikelmembranet skärs eller exciseras med efterföljande eversion och suturering från testikelns baksida. Denna operation på testiklarna hos barn kräver narkos, hos vuxna är lokalbedövning tillräcklig.

Även avlägsnande av hydrocele utförs med hjälp av en laser (på poliklinisk basis under lokalbedövning).

Kirurgi för testikeltorsion

Om testikeltorsion uppstår behövs operation omedelbart för att lindra smärta och svullnad och förhindra förlust av testikeln.

Ett snitt görs i pungen - med exponering och borttagning av testikeln, lossning av sädesledaren och fixering av testikeln till vävnaderna i pungens inre septum med hjälp av suturer. Dränering av det postoperativa såret installeras.

I en situation där testikelns ischemiska tillstånd har varit långvarigt och det inte är möjligt att återställa blodflödet, beslutar kirurgen att ta bort testikeln.

Kirurgi för att ta bort testiklarna - orkiektomi

Borttagning av testiklarna (orkiektomi) är den första behandlingen för testikelcancer och hjälper också till att kontrollera prostatacancer (eftersom prostatacancer kräver testosteron för att växa, och testosteronnivåerna i blodet sjunker snabbt efter att testikeln har tagits bort).

Detta är en komplex och långdragen operation. Inom onkologi används tekniken radikal inguinal orkiektomi (innebär avlägsnande av testikeln tillsammans med sädesledaren, samt samtidig retroperitoneal dissektion av närliggande lymfkörtlar).

I andra fall används subkapsulär orkiektomi: testikelns körtelvävnad avlägsnas, men dess membran lämnas kvar. Delvis avlägsnande kan också utföras - excision av en del av testikeln eller resektion av testikeln.

Vid alla typer av orkiektomi utförs operationen med direkt åtkomst - genom dissektion av pungvävnaden med avlägsnande av testikeln och sädesledaren. Vid radikal borttagning ligeras först sädesledaren och sedan excideras själva testikeln.

Kontraindikationer till proceduren

Operation av testiklarna för medfödd hydrocele utförs inte på pojkar under ett och ett halvt år.

Kontraindikationer för proceduren inkluderar också:

• minskad blodkoagulering, särskilt trombocytopeni och hemofili;
• allmänna infektionssjukdomar och akuta inflammatoriska processer;
• infektiös genital lesion;
• hjärt-kärlsvikt;
• svår njur- och/eller leverinsufficiens;
• svåra lungpatologier med andningssvikt.

[ 7 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Vid ensidig testikelborttagning påverkas vanligtvis inte erektilfunktionen, men konsekvenserna av ett bilateralt orkiektomi-ingrepp inkluderar upphörande av spermieproduktionen och förlust av mannens förmåga att befrukta.

Dessutom, utan testiklar, saknar den manliga kroppen testosteron, vilket minskar libido och förmågan att få erektion. Andra konsekvenser inkluderar ökad trötthet, värmevallningar i huvudet och överkroppen samt förlust av muskel- och benmassa. För att korrigera dessa biverkningar ordineras patienter läkemedel som ersätter det endogena könshormonet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikationer efter proceduren

Förutom smärta av varierande intensitet och svullnad i pungen kan testikelkirurgi ha komplikationer i form av: biverkningar av generell anestesi; blödning (inklusive intern blödning); sekundär infektion i det postoperativa såret; ett hematom på testikeln är möjligt efter operationen.

De huvudsakliga komplikationerna efter testikelnedsänkningskirurgi är: testikeln återgår till ljumskområdet, och om det inte finns tillräckligt med blodtillförsel efter att den flyttats till pungen finns det risk för atrofi av körtelvävnaden (vilket leder till behov av orkiektomi). Det finns risk för skador på sädesledaren, vilket i sin tur gör det svårt för spermier att passera.

Vid borttagning av en cysta, hydrocele eller varicocele är skador på testikeln och dess atrofi möjliga. Dessutom kan operationen för att ta bort vener i testiklarna kompliceras av bilateral hydrocele i testiklarna (på grund av dålig lymfdränage).

Och vid en orkiektomi kan skador på blodkärl och närliggande anatomiska strukturer, inklusive urinröret, inte uteslutas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Skötsel efter proceduren

Det är nödvändigt att vara försiktig efter testikelkirurgi och följa alla läkarens rekommendationer. För att minska smärta förskrivs smärtstillande medel och NSAID-preparat, för att förhindra inflammation - antibiotika och för att minska svullnad bör en ispåse placeras på pungen (högst en kvart - flera gånger om dagen).

Efter operation för testikeltorsion kan patienter ordineras heparin och novokain (intramuskulära injektioner).

I minst en vecka måste du ge upp fet mat, som tar längre tid att smälta och överbelastar mag-tarmkanalen, men du måste dricka tillräckligt med vatten.

Tills suturen är helt läkt (suturerna tas bort ungefär en vecka efter ingreppet) är fysisk aktivitet och vattenbehandlingar förbjudna; samlag är förbjudet i en månad. Läkaren kan tillåta sportaktiviteter en till två månader efter operationen.

Om en testikelcysta opererats hos män eller på varicocele/hydrocele är det obligatoriskt att bära en upphängning.

Oavsett recensioner om testikelkirurgi bör patienter förstå att det finns patologier och tillstånd där detta kirurgiska ingrepp är oundvikligt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]