Testikulär nedsänkning

En speciell operation – testikelnedsänkning (orchiopexi) – utförs för att korrigera en sådan medfödd defekt i de manliga könsorganen som onormal testikelplacering, när en eller båda testiklarna inte har gått ner i pungen när en pojke föds.

Enligt statistik observeras denna testikelfel – kryptorkism – hos två eller tre fullgångna pojkar av hundra, och hos för tidigt födda barn upptäcks defekten tio gånger oftare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för förfarandet

I de flesta fall utförs testikelnedstigning vid kryptorkism om den icke-nedstigna testikeln inte spontant intar önskad position vid 5-8 månaders ålder, vilket vanligtvis sker vid testikelindragning - pseudokryptorkism. Testikelindragning, som orsakas av en ökad kremasterreflex hos pojkar från födseln till ett år, står för nästan två tredjedelar av fallen och kräver inte kirurgisk behandling, eftersom testiklarna i nästan 80 % av fallen, vid ett års ålder, redan är där de ska vara.

Vid kryptorkism kan operationen utföras när barnet fyller 15–18 månader, och experter rekommenderar inte att man fördröjer den och utför testikelsänkning på ett barn äldre än tre år.

Denna operation kan utföras förebyggande hos vuxna i fall där det finns obehandlad testikelindryckning eller ektopi, men kirurgiskt ingrepp rekommenderas inte i alla fall och utförs inte efter 32 års ålder.

Dessutom inkluderar indikationer för denna operation hos en tonåring eller vuxen man testikelluxation på grund av en sluten skada på pungen eller ljumskområdet, samt torsionsvridning - testikeltorsion. I det senare fallet är operationen brådskande: om upphörandet av blodflödet till testikeln inte överstiger sex timmar är sannolikheten för dess bevarande nästan 90 % och en fördröjning på upp till tolv timmar - endast 50 %.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Förberedelse

Förberedelserna inför testikelsänkningskirurgi innefattar ultraljudsundersökning av pungen och blodprover (allmänna kliniska tester och koagulationstester – koagulogram).

Orchiopexi utförs under narkos, så den sista måltiden bör vara senast fem till sex timmar före den planerade tiden för operationen.

När testikelnedsänkning utförs på grund av torsion eller luxation sker operationen endoskopiskt under lokal- eller epiduralanestesi, och det rekommenderas inte att äta i tre till fyra timmar före ingreppet.

Innan den kommande operationen bör kirurgen förklara operationens innebörd för barnets föräldrar i allmänna termer och ge dem fullständig information om postoperativ vård.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Teknik testikelretraktion

Den kliniskt beprövade och beprövade tekniken för att utföra testikelsänkande kirurgi under många decennier kan skilja sig åt i metoden för vissa kirurgiska manipulationer.

Det finns en hel del metoder för att utföra denna operation (i ett eller två steg): enligt Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider, etc. I varje specifikt fall beror den metod som kirurgen väljer för att föra testiklarna till ett anatomiskt normalt läge på den icke-nedstigna testikelns placering hos patienten.

Det enklaste fallet är när testikeln är belägen framför pungen (scrotum) eller något ovanför den; den kirurgiska tekniken är mycket mer komplicerad när testikeln är belägen i ljumskkanalen (vilket är nästan 90% av fallen) eller intraabdominalt, det vill säga bakom bukhinnan (där testikeln inte palperas under manuell undersökning och detekteras med ultraljud eller laparoskopi).

En vanlig teknik för att flytta och fixera testikeln i pungen är känd som Petrivalsky-testikelnedsänkning (mer exakt, Shumeker-Petrivalsky). Om testikeln befinner sig i ljumskområdet gör kirurgen ett litet snitt i ljumsken och ett andra litet snitt i pungen, vilket förbinder dem och bildar en anastomos genom vilken testikeln flyttas ner från ljumsken utan att helt separera den från ljumskligamentet. En liten "säck" (bädd) bildas i pungen - mellan dess hud och den subkutana glatta muskulaturen - i vilken testikeln placeras, hållen där av absorberbara suturer. Det kirurgiska fältet sys fast externt på vanligt sätt.

När den icke-nedstigna testikeln är belägen mycket högre än pungen eller bakom bukhinnan, och även vid korta testikelkärl, utförs en tvåstegs testikelnedstigning enligt Fowler-Stevens med delning av spermakärlen, tillfällig fixering av den förskjutna testikeln med en ligatur på insidan av låret - i det första steget, och sedan placering av testikeln i pungen - i det andra. Under senare år har denna teknik moderniserats, och nu utförs en sådan mindre invasiv orchiopexi utan delning av testikelkärlen, även med en mycket hög intraabdominell lokalisering av den onormalt belägna testikeln.

Om sädesledaren inte är tillräckligt lång utförs även en tvåstegsoperation. I det första steget fixeras testikeln, efter maximal möjlig rörelse, med en spänningsfri ligatur på periostet ovanför pubis eller pubissymfysen. Testiklarna och sädesledaren kan isoleras med en silikonhölje för att minska vidhäftning och underlätta operationens andra steg, som utförs flera månader senare.

Endoskopisk eller laparoskopisk testikelreduktion, en teknik som utvecklades i början av 1990-talet, är för närvarande den vanligaste typen av kirurgisk behandling för kryptorkism, särskilt med icke-palpabla intraabdominella testiklar. Tvåports-orchiopexi används, såväl som enkelports-operation (genom en 5 mm navelport). Fördelarna med denna metod, med hänsyn till recensioner

Specialister, är minimalt vävnadstrauma, smärtlindring, minskad risk för komplikationer och enklare postoperativ vård.

Kontraindikationer till proceduren

De viktigaste kontraindikationerna för detta kirurgiska ingrepp är dålig blodkoagulering, hypertyreos, infektionssjukdomar, akuta inflammatoriska processer av alla lokaliseringar med förhöjd kroppstemperatur, samt vissa genetiska neurologiska syndrom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Konsekvenser efter förfarandet

De viktigaste konsekvenserna efter testikelsänkningsproceduren inkluderar illamående till följd av narkos, svullnad i pungen, blödning, intensiv smärta, tillfälliga svårigheter att urinera, sekundär infektion i suturen och dess inflammation.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikationer efter proceduren

De mest sannolika komplikationerna efter denna operation inkluderar:

• testikelns placering i den övre delen av pungen på grund av dess felaktiga fixering;
• kränkning av spermasträngens integritet eller dess överdrivna spänning;
• skada på kabelbanan eller inguinaldelen av vas deferens;
• störning av blodtillförseln till testikeln, vilket leder till ischemi i dess vävnader och atrofi;
• utveckling av fibros i testikelns interstitiella vävnad med förlust av dess funktioner.
• inflammation i testikeln och epididymis (dess bihang).

[ 23 ], [ 24 ]

Skötsel efter proceduren

Sängvila observeras i tre dagar efter traditionell kirurgi och en till två dagar efter laparoskopisk kirurgi.

Efterbehandling utförs:

• aseptisk behandling av suturen;
• smärtlindring (genom att ta smärtstillande medel oralt eller genom parenteral administrering);
• förebyggande av utveckling av sekundär infektion (med hjälp av bredspektrum antibakteriella läkemedel och uroseptiska medel).

Stygnen tas vanligtvis bort den sjunde till tionde dagen efter operationen, och den totala återhämtningen varar upp till en och en halv månad. De viktigaste rekommendationerna för vård under denna period gäller ökad vattenkonsumtion, förbud mot att tvätta sig med varmt vatten och simma i vattendrag, samt begränsning av fysisk aktivitet (för pojkar - alla aktiva spel och cykling).

Postoperativa kontroller hos din läkare utförs regelbundet för att säkerställa att testikeln är i ett normalt läge och att det inte finns några komplikationer.

Kirurgisk testikelreduktion vid kryptorkism är ett nödvändigt ingrepp som minskar risken för manlig infertilitet, ljumskbråck och utveckling av testikelcancer.

[ 25 ], [ 26 ]