Bergmanoperation för hydrocele i testikeln.

Inom modern urologi är en av de mest populära Bergman-operationerna. Den har sina egna särdrag, indikationer och kontraindikationer. Låt oss överväga kärnan i denna procedur mer i detalj.

Indikationer för förfarandet

Ingreppet har sina egna indikationer för beteende. Således utförs ingreppet för vattusot, eller hydrocele i testikeln. Vattutso är en vanlig sjukdom, typisk för män. [ 1 ] Incidensen av män som diagnostiseras med hydrocele eller spermatocele är 100 per 100 000 män. Behandlingsfrekvensen är 17 per 100 000 män. [ 2 ]

Denna sjukdom kännetecknas av onormal ansamling av peritonealvätska i pungens vaginala membran. [ 3 ] Sjukdomen kan vara medfödd eller förvärvad. Som regel manifesterar sig den förvärvade formen av sjukdomen i vuxen ålder. Oftast manifesterar sig patologin som ett resultat av skada på testikeln, som ett resultat av utvecklingen av en tumör eller en inflammatorisk process. Om denna patologi inte uppmärksammas i tid och nödvändiga åtgärder inte vidtas, utvecklas en inflammatorisk process, som senare kan utvecklas till en tumörsjukdom. Spermatocele är en komplikation av vattusot, vilket också anses vara en indikation för kirurgi.

De viktigaste indikationerna för operation är de viktigaste symtomen på hydrocele: hypertermi (ökad kroppstemperatur), obehag i perineum, vilket förvärras särskilt av gång, löpning och plötsliga rörelser. Om huden på pungen är mycket sträckt känns smärta i pungen, och ryggen opereras också. En indikation är en bristning av testikelväggen, vilket leder till svår smärta. En annan indikation för operation är symtom på fluktuationer i testiklarna, vars kärna är att när man trycker på testiklarna fördelas trycket jämnt i alla riktningar.

Inom modern urologi finns det flera sätt att utföra operationer. I synnerhet utförs Bergman-operationen under narkos eller lokalbedövning. Operationen gör det möjligt att bota sjukdomen helt. [ 4 ] Den gör det möjligt att undvika impotens. Det finns flera typer av denna operation. Huvudmålet med operationen är att avlägsna den ackumulerade vätskan. Med hjälp av kirurgi kan man också förhindra utvecklingen av komplikationer och eliminera orsakerna till deras uppkomst. Bergman-operationen är baserad på excision, vilket är indicerat för stora tumörer eller vid en kraftig förtjockning av testikelmembranen.

Förberedelse

Förberedelserna inför Bergman-operationen skiljer sig inte från standardförberedelserna inför kirurgiska ingrepp. Först och främst är det nödvändigt att genomgå en uppsättning nödvändiga undersökningar. Först och främst krävs kliniska och biokemiska blod- och urintester samt blodkoagulationstester. EKG och fluorografi är indicerade. Vid behov utförs bakteriologiska studier, studier för infektioner, inklusive HIV-infektion, som orsakar syfilis. Konsultationer med specialister krävs, inklusive en kardiolog, allergolog eller immunolog. Det är nödvändigt att få ett slutsats från en barnläkare eller terapeut, vilket kommer att indikera om patienten kan genomgå operation.

Vid planering av generell eller lokal anestesi är det nödvändigt att rådfråga en anestesiolog och välja den bästa anestesimetoden. Anestesiologen behöver definitivt en fullständig anamnes: det är nödvändigt att nämna förekomsten av samtidiga sjukdomar, mediciner som tagits och fall av allergiska reaktioner.

Om operationen inte är kontraindicerad krävs noggrann förberedelse. Den börjar vanligtvis 2-3 veckor före den planerade operationen. 2-3 veckor innan måste du byta till en balanserad kost. Det är viktigt att utesluta all fet, stekt och rökt mat. Inlagd gurka, kryddor, smaksättningar och alkohol är strikt kontraindicerade. Antikoagulantia och andra läkemedel avbryts. På operationsdagen får du inte äta eller dricka något.

Även på operationsdagen är det nödvändigt att noggrant tvätta könsorganen. I blygd- och ljumskområdet är det nödvändigt att ta bort hår. Om operationen utförs på en vuxen gör han det hemma på egen hand. Om ingreppet utförs på ett barn utförs alla nödvändiga förberedande åtgärder av medicinsk personal.

Narkos krävs under operationen. Narkos är obligatorisk, men administreringssättet bestäms av läkaren. Lokal eller generell anestesi används. Mycket beror på ålder, sjukdomens svårighetsgrad och patientens psyko-emotionella tillstånd. Generell anestesi används alltid för äldre barn.

Teknik Bergmans verksamhet

Bergman-operationstekniken liknar Wilkenman-operationstekniken. Den grundläggande skillnaden är att Bergman-operationen innebär att membranen avlägsnas, medan testikelmembranet i andra fall vrids utåt. Som regel fattas beslutet om vilken teknik som är bäst att använda av läkaren direkt under operationen. Efter att ha gjort ett snitt och fått tillgång till testiklarna syns en fullständig bild av patologin, vilket gör det möjligt att fatta ett adekvat beslut. Vid förvärvade former av sjukdomen kan vätskevolymen variera extremt. I svåra fall kan en stor mängd vätska ansamlas (upp till 1,5-2 liter). Vid medfödda patologier kan mängden vätska variera beroende på tid på dygnet. Som regel ökar mängden vätske kraftigt på morgonen och minskar på kvällen.

Under operationen gör kirurgen ett 5-6 cm långt snitt i pungen. Därefter dissekeras testikelhinnan lager för lager. Sedan är det nödvändigt att vrida testikeln in i såret, varefter den ackumulerade vätskan pumpas ut. Efter att vätskan har avlägsnats helt dissekeras slidhinnan och överflödig vävnad excideras. Den återstående vävnaden sys fast med katgut. Små stygn görs. Därefter återställs testikeln på sin plats och hinnorna och huden sys fast. Stygnen absorberas helt. Som regel löses stygnen upp inom cirka 2 veckor.

Operation Lord

Lord-proceduren är en relativt enkel men mycket effektiv procedur för behandling av testikelhydrocele. Denna procedur är dock endast möjlig för små fall av hydrocele. Proceduren innebär att den serösa säcken skärs av. Kanaler skapas sedan för att låta överskottsvätskan rinna av. [ 5 ] Incidensen av isolerad sädesträngshydrocele och epididymalcystor var lägre hos patienter som genomgick Lord-proceduren (7,2 vs. 15,8%), liksom andelen patienter som rapporterade postoperativ smärta i mer än 3 dagar (4,3 vs. 15,8%, p < 0,05) jämfört med traditionella kirurgiska ingrepp. [ 6 ]

Winkelmann-operationen

Under Winkelmann-Bergmann-operationen gör läkaren ett snitt i huden och testikelns yttre membran. Snittet är cirka 5-6 cm långt. Därefter görs ett kontinuerligt snitt som fortsätter hela vägen till det inre slidhinnan. Därefter görs en punktering av den ackumulerade vätskan. Sårets kanter böjs utåt, sedan sys organen bakifrån. Som ett resultat minskas membranarean kraftigt, vilket underlättar ytterligare absorption av vätska. Sedan är det nödvändigt att applicera is på pungen och låta den vara i minst 2 timmar. Olika trådar kan appliceras, inklusive absorberbara och icke-absorberbara. Vid användning av icke-absorberbara trådar måste stygnen tas bort efter cirka 12-14 timmar. [ 7 ]

Kontraindikationer till proceduren

Det finns inga specifika kontraindikationer för operationen. De är alla standard och skiljer sig inte från kontraindikationer för något kirurgiskt ingrepp. Till exempel är Bergman-operationen, liksom alla andra kirurgiska ingrepp, strikt kontraindicerad vid olika allvarliga patologier i njurar, lever, hjärt-kärlsystemet, vid andningsdysfunktion, hypertoni, kärltonusstörning. Ingreppet är också kontraindicerat vid intolerans mot anestesi, allvarliga allergiska reaktioner, ökad sensibilisering av kroppen, akuta inflammatoriska och infektiösa patologier. Operationen utförs inte vid förvärring av kroniska sjukdomar, återfall, förkylningar, allvarliga former av diabetes mellitus, blodkoagulationsrubbningar, hemofili, vid behandling med antikoagulantia.

Konsekvenser efter förfarandet

Efter operationen observeras konsekvenser sällan. Nästan alla patienter som har genomgått denna procedur noterar att tillståndet förbättras avsevärt efter operationen, smärta och obehag upphör att störa personen. Under de första dagarna efter operationen

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer är möjliga efter Bergman-operationen. De vanligaste komplikationerna är inflammatoriska och infektiösa processer, smärta. Sårsuppuration, pus- eller exsudatbildning i suturområdet är möjlig. Om antisepsis och asepsis inte observeras kan en infektion eller inflammatorisk process utvecklas. Med nedsatt immunitet, eller tillkommande infektion, särskilt sjukhusstammar av mikroorganismer, kan den inflammatoriska-infektiösa processen utvecklas till utveckling av en allvarlig inflammatorisk process, vävnadsnekros, bakteriemi, sepsis. Septiska processer eller blodförgiftning slutar ofta med döden. Bråck, suturdivergens är också möjliga om rehabiliteringsperioden inte observeras, tunga föremål lyfts eller mycket promenader görs under de första dagarna efter operationen. Med nedsatt immunitet kan utvecklingen av en inflammatorisk eller infektiös process, temperaturen kan stiga, ödem, hyperemi, irritation och klåda utvecklas.

Skötsel efter proceduren

Efter operationen krävs särskild postoperativ vård. Först måste du förstå att personen inte äter eller dricker något på operationsdagen. Det tar cirka 3-4 timmar att komma ur narkosen. Under denna tid får du inte dricka. I extrema fall, om du är väldigt törstig, kan du fukta läpparna och tungspetsen med rent vatten. Du kan också samla så mycket saliv som möjligt i munnen och fukta munnen lite i taget. Efter 3-4 timmar kan du börja dricka, i små klunkar. Vattnet ska vara rent, absolut inte kolsyrat, utan tillsatser, färgämnen och smakämnen. Du kan dricka nyponbuljong, sedan kan du tillsätta ett lätt kamomillavkok. Detta kommer att starta magen, som inte fungerade under ingreppet. Efter 4-5 timmar kan du börja äta. Kosten bör vara postoperativ (tabell nr 0). Det är bättre att börja med buljong med låg fetthalt (kyckling, kalkon). Inkluderar silade soppor, silade gröt, gräddsoppa, potatismos. På kvällen kan du äta lättångade kotletter, en bit kokt kött eller fisk. I cirka 2-3 dagar efter operationen behöver du hålla dig till en diet. Maten ska vara lätt och mild. Det är nödvändigt att endast äta kokta, ångkokta eller stuvade rätter. Stekta, bakade rätter är förbjudna. Rökt mat, kryddor, smaksättningar, marinader, stekta och feta produkter bör uteslutas under hela rehabiliteringsperioden. Det rekommenderas inte heller att äta tunga grönsaker och såser. Alkohol är strikt kontraindicerat.

Allt eftersom såret läker skrivs patienten ut hem. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer. Rehabiliteringsperioden för varje patient är strikt individuell och bestäms av sjukdomsförloppets egenskaper, operationsteknik, ålder och patientens fysiologiska egenskaper. De flesta patienter upplever en förbättring av sitt tillstånd inom 3-4 dagar efter operationen. För en fullständig återhämtning av kroppen tar det från en till flera månader. Men om du strikt följer alla läkarens rekommendationer kan du återgå till ditt vanliga liv inom 2-3 veckor. I de flesta fall, med en normal rehabiliteringsperiode, krävs inte ytterligare hjälp och sjukhusvistelse. Därför kan patienten skrivas ut hem efter 2-3 dagar. Det bör beaktas att antiseptisk behandling av såret, applicering av ett sterilt bandage och konstanta förband kan krävas under dessa 2-3 dagar.

Postoperativ period

Efter operationen är det nödvändigt att observera den postoperativa perioden. Under rehabiliteringsperioden, både hemma och under sjukhusvistelsen, måste patienten strikt ta alla läkemedel som läkaren ordinerat, följa alla rekommendationer, behandla såret, applicera och byta bandage vid behov. Det är nödvändigt att bära ett speciellt bandage, vilket hjälper till att lindra svullnad och inflammation. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till att svullnad och smärta i operationsområdet kan kvarstå under de första dagarna efter operationen. En värmedyna med is i operationsområdet hjälper. Du bör inte bära åtsittande underkläder, åtsittande eller trånga underkläder. Trosor bör vara gjorda av bomullstyg. Istället för vanliga åtsittande underkläder behöver du bära en upphängningsanordning - speciella stödkläder som lindrar överdriven spänning i ljumskområdet. Det är nödvändigt att applicera dränering.

Fysisk aktivitet bör begränsas kraftigt i minst en vecka. Intim närhet är kontraindicerat, och bilkörning bör också undvikas under rehabiliteringsperioden. All aktiv sport, långa promenader och aktiva aktiviteter bör också uteslutas. Under flera dagar bör varken simning eller tvättning tillåtas. Bastu- eller badhusbesök är förbjudet. Efter 3-4 dagar eller mer bör operationsområdet behandlas antingen med specialförskrivna produkter eller med rent vatten och tvållösning.

Om du upplever smärta, svullnad eller obehag under den postoperativa perioden bör du uppsöka läkare. Läkaren kan ordinera smärtstillande medel. Efter 10 dagar krävs en uppföljningsundersökning av en urolog. En ultraljudsundersökning utförs. I framtiden kommer du också att behöva genomgå rutinmässiga undersökningar. Du bör under inga omständigheter bli överkyld. Överhettning rekommenderas inte heller.

Recensioner

Vid analys av recensionerna fann vi att positiva recensioner dominerar. Patienterna noterar att operationen avsevärt lindrar tillståndet, eliminerar smärta, obehag och tryck i pungen och testiklarna. I grund och botten är Bergman-operationen snabb och den postoperativa perioden kort. Smärta och svullnad försvinner inom 2-3 dagar efter operationen. Fullständig återhämtning sker inom 2-3 veckor. Trots att det finns vissa begränsningar efter operationen orsakar den postoperativa perioden inte allvarligt obehag. Som regel kan en man återgå till sitt vanliga liv och återställa sitt sexuella liv på en månad. Endast i vissa fall utvecklas komplikationer. De utvecklas främst vid felaktig efterlevnad av rehabiliteringsperioden, eller vid felaktigt utförande av proceduren, med tillägg av en infektion.