Njursjukdomar

Uretero-nefralny syndrom alstras när njure och ureter sjukdom, men kan orsakas av störningar i de lägre nivåerna i urogenitalsystemet, såsom störningar på grund mochevyvedeniya och uppstigande infektion. Det råder ingen tvekan om att diagnos och behandling av njur- och urinledare måste ta itu med urologer, men oftare, särskilt i buken, peritonealdialys och smärtsyndrom, liksom buken trauma de anländer vid kirurgiska sjukhus, där det alltid finns en urologisk service.

Njursjukdomar är mångfaldiga, kirurger och urologer måste ofta mötas med diagnosen urolithiasis och pyelonefrit eller en kombination av dem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Njurstenar

Urolitiasis - kronisk renal sjukdom som karakteriseras av störning av metaboliska processer i kroppen för att bilda stenar i kaviteten systemet, urinledare, urinblåsa, urinrör och prostata av urin salt och organiska föreningar.

Stenar ofta lokaliserade till höger, i 40-50% av fallen i bäckenet, i 30% av fallen upptäcks under kolik eller uretär hydronefros, i koppar och urinblåsan inom 12-15% av fallen. Enligt kemisk sammansättning är de: oxalat, fosfat, urat, cystin, protein och blandad struktur. I storlek: sand, liten (upp till 0,5 cm), medium (upp till 1 cm), stor och koral. I 90-95% av fallen följs urolithiasis av utvecklingen av progressiv pyelonefrit, hydronephrosis, pyelonephrosis och ibland paranfrosis.

Den kliniska bilden av denna njursjukdom är heterogen. Stenar i ett inert tillstånd syns inte alls; när pyelonephritis sammanfogar smärta och en känsla av tyngd i nedre delen utvecklas, ofta smärtar smärtan till underlivet, benet; passage av sand eller sten på urinledaren åtföljs av utveckling av renal kolik, och i närvaro av samtidig pyelonefrit är kliniska manifestationer ljusare. Njurkolik åtföljs av kraftiga krampsår i ländryggen, bestrålning i ljummen, könsorganen, låret. Diagnos av njursjukdom orsakar vanligen inte svårigheter, men ibland är det nödvändigt att skilja sig med bukorganets patologi. För detta kan du använda teknikerna: Barsova - med kolikspray i midjan med kloroetyl orsakar smärtreduktion; Lorina-Epstein - när du sippar för en testikel, är det en kraftig ökning av smärta i motsvarande hälft av buken och ländryggsregionen; OPshanetskii - palpation av patientens buk i stående i en böjd position inte detekteras när kolik symptom på irritation av bukhinnan, och lokaliseringsprocessen i bukhålan med detta test är positivt.

I utredningen av urin inslag i sjukdomen är renal mikrohematuri närvaro eller dominans av leukocyter erytrocyter i urin analyser för nechyporenko och Addis Kakovskomu. För att bekräfta diagnosen är det tillräckligt att genomföra ultraljud, granskning och utsöndring urografi. Vid komplikationer (hydronephrosis, pionephrosis, paranefrosis) expanderar komplexet, men utförs endast av en urolog.

Pyelonefrit

Pyelonefrit är en icke-specifik njursjukdom som kännetecknas av inflammation i skelett- och bäckensystemet interstitium. Pyelonefrit är en övervägande sekundär patologisk process (80%), som utvecklas när urinpassagen bryts med uppkomsten av infektion från de underliggande delarna. Särskilja skarpa; och kronisk pyelonefrit (ensidig och bilateral).

Kliniken för njursjukdom beror på omfattningen av vävnadsskada, mikrofloraens virulens, patientens ålder och organismens reaktivitet. Det finns smärta i ländryggsregionen med bestrålning i suprapubic och inguinalområdet, låret, ofta frekvent och smärtsam urinering (pollakiuri). Smärta syndrom åtföljs av en övergående kyla och feber. Diagnosen av denna njursjukdom är baserad på klinisk bild och urin och blodprov. Med ultraljud kan det finnas en ökning i skål- och bäckesystemets storlek och expansion. Urografi under den akuta perioden utförs inte.

Kronisk pyelonefrit bildas efter tre månaders akut kurs. Den kliniska bilden av sjukdomen njurar olika och atypiska, men mest markerade återkommande smärta i ländryggen, fenomenet cystit, svaghet, sjukdomskänsla, blekhet och pirog ansikte, ömhet, positiv symptom Pasternatskogo. För diagnos av njursjukdomen bör identifieras: leukocyturi (om urinanalys avslöjade inget behov studie nechyporenko eller Addis Kakovskomu) bakteriuri, närvaron av proteinsärdrag pyelonefrit ultraljud och urografi (expansions kavitet system).

I detta fall avslöjas även formen av kronisk pyelonefrit: vågig, latent, hematurisk, beräknad, tubulär, anemisk. Samma studier kan avslöja bildandet av en njursjukdom, såsom hydronephrosis. I närvaro av kronisk pyelonefrit, måste du komma ihåg om en specifik infektion.

I övergången från njurvävnadsinflammation (när karbunkel, varig eller pyonephrosis perinefrite) i perirenalt fett utvecklar paranephritis (mikrofloran kompakt sällan sker genom hematogen). Purulent processen i perirenalt vävnad utvecklas mycket snabbt, men med tanke på förekomsten av tvärgående bind broar, har skålen en begränsad typ av förfarande (vanligtvis hög), även om, i vissa typer av mikroflora kan generaliseras. Ett särdrag hos denna njursjukdom är en skarp och progressiv viktning av patientens tillstånd på grund av utvecklingen av berusningssyndromet mot den redan existerande njursjukan. Smärtor är skarpa, speciella för någon purulent inflammation, men kan också uppstå i form av renal kolik. Smärta lokaliserad till den lumbala regionen och i den övre kvadranten, speciellt när ett djupt andetag och hosta på grund subdiaphragmatic inblandning i vävnad, ibland bildas i pleurahålan utgjutning.

Diagnos av njursjukdom

Diagnos av njursjukdom baserat på närvaron av typiska bilden (tillgänglig sjukdom bildning berusning syndrom, typiska smärtsyndrom). Vid undersökning, det markerade pasty huden i korsryggen, musklerna spända och smärtsamma vid palpation, reflex spinal krökning i den drabbade sidan, böjning vid höft och knä lem (psoas förtecken) för begränsad rörlighet på grund av smärta. Symptom uttalad Pasternatskogo (smärta på slagverk i ländryggsregionen) och Yisrael (smärta med tryck i ryggradens triangel). Bekräfta diagnosen ultraljud och konventionell röntgen av bukhålan (njuren sänks, är membrankupolen hög, phrenic sinus inte expanderar, skuggan är suddig, inte konturformade lumbala muskler)

Ureter (ureter), som är ett cylindriskt, lättplattat muskel-epitelialt rör med en diameter av 6-15 mm, förbinder njurskyddet med urinblåsan. Det finns tre nivåer av anatomisk förträngning: den ursprungliga, iliac och i övergången till bäckendelen, där de oftast förekommer överträdelsen av stenar, bildandet av strikturer.

Av uretär sjukdomar uppstår oftast urolitiasis, som manifesterar utvecklingen av njurkolik. När stenen tas bort stannar processen. Om överträdelsen utvecklar hydronefros på grund av brott mot passage av urin, och i dess efterföljande förträngning. Inflammatorisk uretär sjukdom (ureterity, pieloureterity) fler nedströms, vid inskrivning mikroflora av njurvävnad eller lymfkärl, men kan vara uppåt eller pyelonefrit pieloureterit medan lesioner i njurbäckenet.

Skador på urinledaren (öppen, sluten, delvis och fullständig) är indelade i fyra grupper enligt deras ursprung: traumatisk (öppen och stängd); operativ (speciellt med operationer på bäckenorganen); i endoveziska studier (kateterisering och retrograd urografi); när stenen avlägsnas av extraktorer. I de tidiga dagarna får man inte se, men i framtiden, beroende på nivån och typen av skada, tillsammans med utvecklingen av peritonit, periureterit: parainfritis; urinvätskor, urinfistler ureterisk stricture (diagnos är komplicerad, kräver involvering av en erfaren urolog).

Missbildningar och tumörer i urinledaren är relativt sällsynt, deras diagnos är komplex och måste utföras av en urolog, att misstänka att de kan vara i bildandet av uretero-nefralnogo syndrom, såväl som närvaron av samtidig njursjukdom.

Uretero-nefralny syndrom åtföljs av karakteristiska kliniska bilden. Smärta under somatisk patologi och skador konstant spasm eller funktionell somatisk (vanligtvis urolitiasis) patologi kramp som kolik, som strålar ut från den lumbala regionen i buken: från den övre urinledaren vid gluten eller höftområdet; från mellansektionen till inguinal; från underdelen till könsorganen och låret. Möjlig dysuri, oliguri, anuri. I studien urin kännetecknas av: leukocyturi (särskilt vid inflammatoriska sjukdomar, är det önskvärt att genomföra en bakteriologisk undersökning), närvaron av hematuri (särskilt urolitiasis, tumörer, trauma), närvaro av protein (särskilt hög halt av patologin), salter cylindrar. Identifiering av dessa symptom är en indikation för att ytterligare specificera topisk diagnos av njursjukdom. Den enklaste metoden är betungande och ultrasonografi (tillåter att identifiera positionen, patologi parenkym, bäcken, närvaron av stenar, missbildningar) genom ultraljud inte diagnostiseras. Undersökning urografi avslöjar positionen, närvaron av stenar i bäckenet, men urat, ksanitovye och cystin stenar kan inte detekteras, men de utgör mer än 10% av urolitiasis. Finns utsöndrings urografi hjälp urokontrastov: avslöjar hydronefros, förekomst av stenar, förträngningar, missbildningar, vissa typer av tumörer. Cystoskopi cystochromoscopy och bakåtsträvande urografi informativ för diagnos av njursjukdom, är enkla och lätta, men de kan endast utföra en kirurg eller urolog, förbi specialisering inom urologi. För misstänkta tumörer är en magnetisk resonanstomografi. Andra metoder, och det finns många, nyligen eller vänster; eller tillämpas strikt enligt indikationerna.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]