Njursjukdom

Ureteronefriskt syndrom uppstår vid njur- och urinledaresjukdom, men kan också orsakas av patologi i de nedre nivåerna av urogenitalsystemet, både på grund av urinvägsrubbningar och uppåtgående infektion. Urologer bör utan tvekan vara engagerade i diagnostik och behandling av njur- och urinledaresjukdom, men oftast, särskilt vid buk-, smärt- och peritonealsyndrom, samt buktrauma, läggs de in på kirurgiska sjukhus, där det inte alltid finns en urologisk tjänst.

Njursjukdomar är varierande, kirurger och urologer måste oftast hantera diagnosen urolithiasis och pyelonefrit eller deras kombination.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Njursten

Urolitiasis är en kronisk njursjukdom som kännetecknas av en störning av metaboliska processer i kroppen med bildandet av stenar i urinledaren, urinledarna, urinblåsan, prostatan och urinröret från salt och organiska föreningar i urin.

Stenar är oftare lokaliserade till höger, i 40-50% av fallen i njurbäckenet, i 30% av fallen detekteras de vid kolik eller hydronefros i urinledarna, i bläckbäcken och urinblåsa inom 12-15% av fallen. Enligt deras kemiska sammansättning är de: oxalat, fosfat, urat, cystin, protein och blandad struktur. Storlek: sand, liten (upp till 0,5 cm), medelstor (upp till 1 cm), stor och korall. I 90-95% av fallen åtföljs urolithiasis av utveckling av progressiv pyelonefrit, hydronefros, pyelonefros och ibland paranefros.

Den kliniska bilden av denna njursjukdom är heterogen. Stenar i ett inert tillstånd kan inte manifestera sig alls; med tillägg av pyelonefrit utvecklas smärta och en känsla av tyngd i nedre delen av ryggen, ofta strålar smärtan ut till nedre delen av buken, benet; passage av sand eller en sten genom urinledaren åtföljs av utveckling av njurkolik, och i närvaro av samtidig pyelonefrit är de kliniska manifestationerna ljusare. Njurkolik åtföljs av skarpa krampsmärtor i ländryggen, som strålar ut till ljumsken, könsorganen och låret. Diagnos av njursjukdom orsakar vanligtvis inga svårigheter, men ibland är det nödvändigt att skilja från patologi i bukorganen. För detta kan du använda följande tekniker: Barsov - vid kolik orsakar sprayning av ländryggen med etylklorid en minskning av smärtan; Lorin-Epstein - när man drar i testikeln noteras en kraftig ökning av smärtan i motsvarande halva av buken och ländryggen; Olshanetsky - vid palpering av buken hos en stående patient i böjd position med kolik upptäcks inga symtom på peritoneal irritation, och när processen är lokaliserad i bukhålan är detta test positivt.

Vid urinundersökning är ett utmärkande drag för denna njursjukdom förekomsten av mikrohematuri eller övervikt av erytrocyter över leukocyter i urinprov enligt Nechiporenko och Addis-Kakovsky. För att bekräfta diagnosen räcker det med ultraljud, undersökning och exkretionsurografi. Vid komplikationer (hydronefros, pyonefros, paranefros) expanderas komplexet, men utförs endast av en urolog.

Pyelonefrit

Pyelonefrit är en ospecifik njursjukdom som kännetecknas av inflammation i interstitiet i njurbäckenet. Pyelonefrit är en övervägande sekundär patologisk process (80%) som utvecklas när urinvägarna störs på grund av infektion som stiger från de underliggande sektionerna. Akut och kronisk pyelonefrit (ensidig och bilateral) särskiljs.

Den kliniska bilden av njursjukdom beror på omfattningen av vävnadsskadan, mikroflorans virulens, patientens ålder och kroppens reaktivitet. Smärta uppstår i ländryggen vid bestrålning av suprapubiska och inguinala områden, låret, och frekvent och smärtsam urinering (pollakiuri) observeras ofta. Smärtsyndromet åtföljs av övergående frossa och feber. Diagnosen av denna njursjukdom baseras på den kliniska bilden samt urin- och blodprover. Ultraljud kan avslöja en ökning av njurbäckenets storlek och expansion. Urografi utförs inte under den akuta perioden.

Kronisk pyelonefrit utvecklas efter tre månaders akut pyelonefrit. Den kliniska bilden av njursjukdom är heterogen och atypisk, men huvudsakligen periodiskt förekommande smärta i ländryggen, symtom på cystit, svaghet, sjukdomskänsla, blekhet och pastositet i ansiktet, smärta vid palpation, ett positivt Pasternatsky-symtom noteras. För att diagnostisera denna njursjukdom måste följande identifieras: leukocyturi (om den inte upptäcks i en allmän urinanalys krävs en studie enligt Nechiporenko eller Addis-Kakovsky), bakteriuri, närvaro av protein, tecken på pyelonefrit i ultraljud och urografi (expansion av det cystiska systemet).

Samtidigt avslöjas även formen av kronisk pyelonefrit: böljande, latent, hematurisk, kalkformad, tubulär, anemisk. Samma studier gör det möjligt att identifiera bildandet av en sådan njursjukdom som hydronefros. I närvaro av kronisk pyelonefrit är det nödvändigt att komma ihåg en specifik infektion.

När inflammation övergår från njurvävnaden (vid karbunkel, purulent pyonefros eller perinefrit) till den paranefriska vävnaden utvecklas paranefrit (mikroflora introduceras sällan hematogent). Den purulenta processen i den paranefriska vävnaden utvecklas mycket snabbt, men med tanke på närvaron av tvärgående bindvävsbroar är den ofta av begränsad natur (vanligtvis övre), även om den vid vissa typer av mikroflora kan generaliseras. Ett utmärkande drag för denna njursjukdom är en kraftig och progressiv försämring av patientens tillstånd på grund av utvecklingen av berusningssyndrom mot bakgrund av en befintlig njursjukdom. Smärtan är skarp, karakteristisk för all purulent inflammation, men kan också förekomma i form av njurkolik. Smärtan är lokaliserad i ländryggen och i hypokondrium, särskilt vid djup inandning och hosta på grund av att subdiafragmatisk vävnad är involverad i processen; ibland bildas effusion i pleurahålan.

Diagnos av njursjukdom

Diagnos av njursjukdom baseras på förekomsten av en typisk bild (befintlig sjukdom, bildandet av berusningssyndrom, typiskt smärtsyndrom). Vid undersökning noteras hudpastositet i ländryggen, musklerna är spända och smärtsamma vid palpation, reflexkrökning av ryggraden mot lesionen, flexion i höft- och knäleden i extremiteten (psoas-symtom) för att begränsa rörligheten på grund av smärta. Pasternatskys symtom (smärta vid slagverk i ländryggen) och Israels symtom (smärta vid tryck i ländryggstriangeln) är tydligt uttryckta. Diagnosen bekräftas med ultraljud och vanlig röntgen av bukhålan (njuren är sänkt, diafragmakupolen är hög, diafragmabihålan vecklas inte ut, skuggan är suddig, ländryggsmusklerna konturerar inte).

Uretrarna, som är cylindriska, något tillplattade muskelepiteliala rör med en diameter på 6-15 mm, förbinder njurbäckenet med urinblåsan. De har tre nivåer av anatomisk förträngning: initial, iliac och vid övergången till bäckendelen, där stenar oftast inlåses och strikturer bildas.

Av urinledarpatologier observeras oftast urolithiasis, vilket manifesterar sig i utvecklingen av njurkolik. När stenen passerar stoppas processen. Vid strypning utvecklas hydronefros på grund av en störning av urinvägarna och därefter dess striktur. Inflammatoriska sjukdomar i urinledarna (ureterit, pyeloureterit) är ofta nedåtgående, med inträde av mikroflora från njurvävnaden eller lymfkärlen, men det kan också förekomma stigande pyeloureterit eller pyelonefrit med samtidig skada på njurbäckenet.

Uretärskador (öppna, slutna, partiella och fullständiga) delas in i fyra grupper efter ursprung: traumatiska (öppna och slutna); kirurgiska (särskilt vid operationer på bäckenorganen); vid endovesikala undersökningar (kateterisering och retrograd urografi); vid stenborttagning med extraktor. De kanske inte märks under de första dagarna, men senare, beroende på skadans omfattning och typ, åtföljs de av utveckling av peritonit, periureterit, paranefrit; urinläckage, urinfistlar, ureterstrikturer (diagnosen är svår, kräver inblandning av en erfaren urolog).

Utvecklingsdefekter och tumörer i urinledaren är ganska sällsynta, deras diagnos är komplex och bör utföras av en urolog, de kan misstänkas vid bildandet av ureteronefriskt syndrom, såväl som i närvaro av samtidig njursjukdom.

Ureteronefriskt syndrom åtföljs av en karakteristisk klinisk bild. Smärtan vid somatisk patologi och trauma är konstant, vid spasmer eller funktionell-somatisk (vanligtvis urolithiasis) patologi är den krampaktig i form av kolik, som strålar ut från ländryggen till nedre delen av buken: från urinledarens övre delar till celiac- eller iliacaregionen; från mellersta delen - till inguinalregionen; från nedre delen - till könsorganen och låret. Dysuri, oliguri, anuri är möjliga. Urinundersökning avslöjar följande: leukocyturi (särskilt vid inflammatoriska sjukdomar, i detta fall är det lämpligt att genomföra en bakteriologisk undersökning), förekomst av hematuri (särskilt vid urolithiasis, tumörer, trauma), förekomst av protein (särskilt högt innehåll i patologin), salter, cylindrar. Upptäckten av dessa symtom är en indikation för ytterligare klargörande av topisk diagnostik av njursjukdom. Den enklaste och minst betungande metoden är ultraljudsundersökning (gör det möjligt att identifiera parenkymets position och patologi, bäckenet, förekomst av stenar och missbildningar). Ultraljud används inte för att diagnostisera. Surveyurografi avslöjar position och förekomst av stenar i bäckenet, men urat-, xanit- och cystinstenar detekteras inte och de utgör mer än 10 % av urolithiasis. Utsöndringsurografi med urokontrastmedel finns tillgänglig: den avslöjar hydronefros, förekomst av stenar, strikturer, missbildningar och vissa typer av tumörer. Cystoskopi och kromocystoskopi, retrograd urografi, är informativa för att diagnostisera njursjukdom, enkla och tillgängliga, men de kan endast utföras av en urolog eller kirurg som specialiserat sig på urologi. Vid misstanke om tumör indikeras magnetisk resonanstomografi. Andra metoder, och det finns många av dem, har nyligen antingen övergivits eller används strikt enligt indikationer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]